Salt og Sundhed Ulla Toft 1
Salt Salt består af grundstofferne natrium og klor (NaCL). Salt er livsnødvendigt opretholder kroppens væskebalance Men for meget salt er livsfarligt Kroppen har brug for ca. 0,6 gram (NNA:1,5 gram) 2
Salts historie For 5000 år siden: Kineserne opdager at salt konserverer maden Blev fastboende: Maden skulle holde sig gennem vintermånederne. Salt blev en vigtig handelsvare. Det hvide guld. 3
Indtag af salt Forfædre: Under 1 g salt per dag Isolerede folkefærd: 1-2 g salt per dag Danskerne i dag: Mænd: 9-11 g/dag; Kvinder: 7-8 g/dag WHO anbefaler: < 5 g salt per dag 4
Hvor kommer saltet fra 70-80% kommer fra forarbejdede fødevarer/kantiner 10-15% tilsætter vi selv 10-15% forekommer naturligt De primære kilder Brød Morgenmadsprodukter Kød- og fiskeprodukter Ost Færdigretter Kantinemad og fastfood: Rasmussen et al, 2010: -Kantinemåltider: 3,8 g salt/måltid (14,7 g/10 MJ) -Ex. 1 pizza med kød/fisk: 11,3 g/dag Salts funktion i fødevarerne Konservering Smagsforstærker Binder vand Struktur og sprødhed Øger tørst 5
Hvad er konsekvenserne? Stærk evidens for at et højt saltindtag er skadeligt for sundheden At reducere indtaget i befolkningen er en af de mest kosteffektive metoder til at reducere sygdomsrisikoen 6
Salt øger blodtrykket Salt Blodtryk Død Apopleksi CVD Dyre-, genetiske-, epidemiologiske og interventionsstudier Dosis-respons effekt Blodtrykket stiger 1 mmhg for hvert ekstra gram salt der indtages Der er ingen tærskeværdi hvorunder blodtrykket ikke påvirkes yderligere Både personer med normalt og forhøjet blodtryk. Størst effekt hos personer med hypertension, ældre og overvægtige 7
Meta-analyse af interventionsstudier 6 g salt/dag 7/4 mmhg, hypertensive 4/2 mmhg, normalt BT 8 He et al, J Hum Hypertens, 2002
Salt Blodtryk Død Apopleksi CVD Blodtryk er den største risikofaktor for tidlig død verden over Ansvarlig for 50% af de samlede tilfælde af koronar hjertesygdomme - og for 60% af alle apopleksier Risikoen for hjertekarsygdomme stiger med stigende blodtryk 9
Mortality of apoplexy in each decade of age versus usual systolic BP at start of the decade Mortality of apoplexy (floating absolute risks & 95% CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 11 274 death among 50 89 year old Age: 20 mmhg SBP 80-89 33% risk 70-79 50% risk 60-69 57% risk 50-59 62% risk Average: 1mmHg 2½% risk reduction 120 140 160 180 Systolisk BP (mmhg) 10 Lewington, Lancet 2002
Saltreduktion 5 gr/day 11 Cobiac J et al. Heart 2010;96:1920-1925
% SBP Distribution (%) 50 40 30 20 10 0 100 150 200 Systolic Bloodpressure The distribution of systolic bloodpressure in 855 men aged 50. SBP Distribution (%) 12 Modified from Wilhelmsen L; Clinical Science, 1979; 57; 455S-458S
60 Region Hovedstaden % 50 40 30 20 10 0 100 150 200 Systolic Bloodpressure SBP Distribution (%) Risk (%) The distribution of systolic bloodpressure, risk of coronary heart disease or stroke during a 13.5 year follow up of 855 men aged 50 at entry. 13 Modified from Wilhelmsen L; Clinical Science, 1979; 57; 455S-458S
60 Region Hovedstaden % 50 40 30 20 10 0 100 120 140 160 180 200 220 of 14 855 men aged 50 at entry. Systolic Bloodpressure SBP Distribution (%) Risk (%) Events (n) The distribution of systolic bloodpressure, risk of coronary heart disease or stroke and number of such morbid events during a 13.5 year follow up Modified from Wilhelmsen L; Clinical Science, 1979; 57; 455S-458S
Salt Blodtryk Død Apopleksi CVD Direkte effekter på bl.a. karvæggen, venstre ventrikelmasse, kapillærdensiteten, apopleksi Befolkningsundersøgelser, meta-analyse (Strazullo et al, 2009): 5 g salt/dag 23% apopleksi; 17% kardiovaskulære sygdomme Interventionsundersøgelser, TOPH l og TOPH ll: Saltreduktion på 2,6 g/dag 25% færre hjertekarsygdom 15 Cook et al, BMJ 2007
Taylor et al: Reduced dietary salt for the prevention of cardiovascular disease (review), The Cochrane Collaboration 2011 7 interventionsstudier Råd om at reducere saltindtaget Ingen effekt af intervention Konklusion: Individuel vejledning er ikke nok Pressen. 16
Salt reduction lowers cardiovascular risk: meta-analysis of outcome trials. 0,80(0,64-0,99) 17 He & MacGregor, Lancet, august 2011
Salt Blodtryk Død Apopleksi CVD Overvægt Desuden Mavekræft Nyresten Osteoporose 18
Kost-effektivitet Gennemført en række analyser af kost-effektiviteten af saltreduktion Overordnet: Én af de mest kost-effektive strategier 19
Sparede CVD tilfælde i Danmark 21,000 CHD årligt 10,000 apopleksier Reduktion på 5 g salt/dag 15% CHD (~3.000 tilfælde årligt) 20% apopleksi (~2.000 tilfælde årligt) Reduktion på 3 g salt/dag 9% CHD (~1.900 tilfælde årligt) 12% stroke (~1.200 tilfælde årligt) 20 Jørgensen, 2011
21 Asar et al, 2007
Konklusion Stærk evidens for at et højt saltindtag er skadeligt for sundheden At reducere indtaget i befolkningen er en af de mest kosteffektive metoder til at reducere sygdomsrisikoen 22