Principper for ekstern fiksering Indikationer og kliniske applikationer Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus
Disposition Ordbog Opbygning Biomekanik Koniske vs. Lige pinde Indikation Final kirurgi Temporær Spanning, spanning Typer af ekstern fiksator Hvornår bruges unilateral Hvornår bruges ringfix (hybrid) Hvordan opbygges rammerne Modulært Blokke Kombi Hvordan sættes ex fix Safe-zones Fraktur afstand ledafstand Efterbehandling
Case: AN 32 år, motorcyklist mod skraldevogn, miltruptur, humerusfraktur og lukket fem. og tibia fraktur
Fasciotomi??
Sommmer, Avernakø, 2014
Kommer hjem til dette
Geneve, 1938 1843, Malgaine, Paris (12 år før introduktion af gips!!!) 1954 9
Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pin-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame TrueLok
Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pin-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame, HexaPod TrueLok
Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pinn-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame, TL-Hex TrueLok
Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pinn-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame, TL-Hex TrueLok
Osteosynteseprincip?
Osteosynteseprincip Relativ stabilitet
Opbygning Modulært Blokke Pins pin diameter: max 1/3 af knoglediameter
pind-knogle interfase Ikke koniske halv-pinde Koniske halv-pinde
Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet 19
Biomekanik Omsætter rotations- og sidebelastning til aksielle kræfter Facilitere mikrobevægelser Relativ stabiliet Cykliske bevægelser Styrker callusdannelse
Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???
Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator??? Temporær fiksering <> final kirurgi
Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator??? Tag stilling inden du går i gang! Temporær fiksering <> final kirurgi
Indikationer 1. DCO 2. midlertidig ex. fix. 3. bedste specialistbehandling
Indikationer (1) 1. Damage control orthopaedics, DCO Multitraumepatienten akut
Indikationer (2) 2. Midlertidig ekstern fiksation Frakturer med dårlige bløddele (Monotraumer med højenergifrakturer) (Svære intraartikulære frakturer)
Unilateral Final kirurgi Ringfiksator Komplicerede frakturer hvor skinne- eller marvsømsosteosyntese ikke er muligt Bløddelsproblemer Forurening knoglerekonstruktion
Indikationer (3) 3. At sikre bedste specialistbehandling Svære frakturer som bedst behandles i dagtid af dedikerede kirurger Skal fx. marvsømninger laves i vagten af alle? i dagtid/vagt af traumatologer?
Ringfiksator Definitiv behandling Teknisk krævende Fordele reponering af fraktur omdanner stress over fraktur til aksial mikrobevægelse kompression dynamisering Multiplanar
Ringfiksator Definitiv behandling Teknisk krævende Fordele reponering af fraktur omdanner stress over fraktur til aksial mikrobevægelse kompression dynamisering
Krav til den midlertidige eksterne fixator 1. Det skal være simpelt at bruge 2. Det skal kunne bruges af vagthavende 3. Det skal være modulopbygget 4. Det skal være CT/MR kompatibelt 5. Der skal kunne bruges pinns i forskellig diameter
Temporær ekstern fiksation K.I.S.S
Temporær ekstern fiksation K.I.S.S Span the joint
Isætning af pins
Isætning af pinns
Grundlæggende regler - pinns Mindst to pinns i hvert fragment Pinns placeres centralt Bi-cortical fæste Mindst to cm fra frakturen Kend anatomien bløddelsskade Tænk på definitiv behandling Anatomisk reposition er ikke prioriteret
Safe-zones
Safe-zones Aldrig perkutant på humerus Se knoglen når du borer pinden i
Safe zones pelvis 1. C-clamp er nr. 1 2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen.
Modulær teknik
Modulær teknik
Temporær fiksation af Typer: -ramme Pilon frakturer Frakturluxationer af ankel med bløddelshævelse
Typer: -ramme
Typer: -ramme
Spanning the knee joint Ved proximale tibiafrakturer (AO 41- C2/3) Bløddelsproblemer Frakturkontrol indtil final osteosyntese
Overvej hvordan definitiv osteosyntese skal placeres
Humerus
Humerus
Algoritme for konvertering af temporær ekstern fiksation < 14 dage ex. fix: konvertér til intern fix. > 14 dage ex. fix: konvertér til definitiv ex. fix (ring fiksator) eller ex. fix. fri periode = gips. Når pind-huller helet (10-14 dage) da intern fiksation (infektionsrisiko på 5 7 %) KONTRAINDIKATION for konvertering: pindhuls-infektion
Hvornår kan man konvertere? Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse: Risiko for infektion når Pågående pindhuls-infektion Ex fix har siddet i mere end 28 dage Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006): Konvertering er sikker inden for 14 dage
Husk at revidere pinn huller!!!!!! Revider hudrand Fjern avitalt væv Skrab borekanal Skyl med rigeligt NaCl
Resumé Ekstern fiksation bruges Temporært DCO Store bløddelsskader med underliggende fraktur Kontrol af bløddele KISS keep it simple span (the joint) Final osteosyntese Ringfixator Kend dine pins og metoder til at sætte dem Kend dine connectors