AKUT NEFROLOGI Akut nefrologi 30 min om hva Forståelsesrammen Nefrologen vs. FAM Definition af AKI Incidens og konsekvens egfr og kreatinin kinetik Håndtering og klassifikation Aldrig skade Det mener DNS 1
the treatment 1940 prevent fluid overload
AKUT NEFROLOGI AKUT NEFROLOGI? 4
AKUT NEFROLOGI - nefrolog vs. FAM Akut nefrologi - hva er det? Specialiseret nefrologi (lille volumen) Primær nyresygdomme (GN osv.) Håndtering af egne patienter Tx HD PD Kold nefrologi AKI uanset genese (stort volumen) indgår i mange specialer/forløb 5
AKUT NEFROLOGI - definition af AKI AKI - definition! AKI - lokalisation! Stigning af p-kreatinin> 26,5mikrM/48t. Stigning af p-kreatinin > på 50% indenfor 7 dage fra habituelt leje. Diurese < 0,5ml/kg/time over 6 timer. Udgangsværdien fastsættes ved at kigge tilbage => der estimeres et habituelt niveau udfra lavest målte værdier. 6
AKI går på tværs af guidelines/instrukser
AKUT NEFROLOGI - incidens og konsekvens 8
AKUT NEFROLOGI N= 30 762 9
N= 2973 10
AKUT NEFROLOGI - egfr og kreatinin kinetik 12
AKUT NEFROLOGI - egfr og kreatinin kinetik 13
AKUT NEFROLOGI - egfr og kreatinin kinetik egfr kan ikke anvendes ved AKI! og p-kreatinin er et dårligt mål for nyrefunktion i det akutte billede.. egfr : 1. er en beregning m flg. variable: køn, alder, etnicitet samt p-krea 2. anvendes v den stabile patient i ambulant regi fordre steady-state. p-kreatinin afhænger bla. af: A. muskelmasse B. kost C. katabolisme udfra p-krea kan egfr beregnes 14
AKUT NEFROLOGI - egfr og kreatinin kinetik p-kreatinin er et dårligt mål for nyrefunktion i det akutte billede..men: det er hvad vi har! ved svært nedsat nyrefunktion ses relative store ændringer i p- krea v ændring i GFR der skal tolkes på ændringen/forløbet ikke på tallet Altså: p-krea onsdag er udtryk for nyrefunktion dagene før ingen bøf (protein/muskler) - ingen krea! Hvad så : krea-forløb + diurese = diagnose & prognose! 15
AKUT NEFROLOGI - egfr og kreatinin kinetik 54 årig kvinde, indlagt m UVI og dehydratio nyrefunktion målt dag 1 korrekt nyrefunktion dag 1 215 123 95 68 p-krea 22 46 70 95 GFR 16
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering. 17
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering. Risikopatienter 1. Ældre (>65år) med kendt nedsat nyrefunktion. 2. Nyre-Tx. 3. Ptt med kronisk hjerte, lunge eller leversygdommer. 4. Ptt m cancer eller persisterende anæmi. 5. Ptt m dehydratio eller volumendepleterede. Risikoomstændigheder 1. Sepsis. 2. Cirkulatorisk Shock. 3. Forbrændinger. 4. Traumer. 5. Kritisk sygdom. 6. Forgiftninger. 18
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering. 19
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering. Nefrologens ønske om en: to do liste Farmakologisk sanering Genese: A. Sep/pause nefrotoksika samt medicin med renalt udskilte aktive metabolitter. B. Sikre korrekt dosering i hht forventet nyrefunktion. C. AKI => Akut UL af nyre/urinveje v tvivl. velforklaret: Pre/renal/post => Akut UL af nyre/urinveje v tvivl. uklar => GN? Vasculitis? (Rp Akut UL) D. AKI i et kronisk forløb (Rp Akut UL) E. Debut af kronisk nyresygdom => Akut UL af nyre/urinveje. Hydrering og diurese Elektrolytter og syre/base Uræmiske manifestationer/behov for dialyse? 20
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering. 21
AKUT NEFROLOGI - aldrig skade Væsketerapi 22
AKUT NEFROLOGI - aldrig skade MAP Hvad er vigtigst CVP 23
AKUT NEFROLOGI - aldrig skade Ve.sidig hjertesvigt =>Hø. hjertesvigt => Giver Stase-lunger Stase-lever Stase-tarm Organ svigt. Stase-nyre 24
AKUT NEFROLOGI - aldrig skade Væsketerapi - vejen til nyrestase/intern drukning 25
AKUT NEFROLOGI - aldrig skade Væsketerapi 26
AKUT NEFROLOGI - aldrig skade Væsketerapi - vejen til AKI? 28
AKUT NEFROLOGI - aldrig skade Væsketerapi - vejen til AKI? Væsketerapi og vurdering af hydreringsgrad er en væsentlig del af håndteringen af patienter med AKI. Overhydrering/manglende respons på væsketerapi er predikter for dårligt udkomme. Kan modificeres i forløbet => Rp Væskereduktion 29
AKUT NEFROLOGI - aldrig skade Normohydrering er essentielt v AKI Overhydrering er selvstændig markør for dårligt udkomme! Overhydrering giver også andre problemer: Længere tid i respirator Øget infektionsrisiko: lunger, hud, dårlig sårheling Malabsorbtion fra GI-kanalen 30
AKUT NEFROLOGI - aldrig skade Summa-sumarum. Overhydrering er udtryk for at vi er på den gale vej. Identificer patienten med gunstigt volumen respons tidligt. Start inotropi tidligt. 31
AKUT NEFROLOGI - det mener DNS 32
AKUT NEFROLOGI TAK! 33