Case 12
Case 12
(Tumoral calcinose)
Aseptisk knoglenekrose - synonymer Avaskulær nekrose (idiopatisk/subkondral) Subkondralt infarkt Osteonekrose, osteochondrose Steroid nekrose Legg-Calvé-Perthes (caput femoris) Freiberg = Köhler II (caput ossis metatarsalis) Kienböck (os lunatum) Köhler I (os naviculare) Panner (capitulum humeri)
Caputnekrose
Aseptisk knoglenekrose - ætiologi posttraumatisk dykkersyge hæmoglobinopati (seglcelleanæmi) pancreatitis morbus Gaucher idiopatisk, evt. associeret med: alkoholisme arthritis urica collagenoser, især SLE steroider, NSAID (lokalt eller systemisk), bisfosfonater (kæber!)
Osteomyelitis - klassifikation morfologisk: akut/subakut/kronisk/granulomatøs ætiologisk: bakterier (stafylokokker 55%, streptokokker 10%, hæmofilus, pseudomonas, salmonella, enterobacter, coli, tuberkulose, syfilis etc.) virus (kopper,vaccinia, rubella, Paget?) svampe (actinomyces, blastomyces, coccidioides, blastomyces, cryptococcer etc.) parasitter (echinococcyster) non-infektiøs (20%): evt. kronisk nonbakteriel osteomyelitis (CNO)
Brodie absces
Spondylitis
Case 14
Case 14 Aneurismal knoglecyste: 9 Kæmpecelletumor 1 Kondroblastom 1 Kæmpecelletumor 1 Non-ossificerende fibrom 1 (diff.diagn. også nævnt: kæmpecelle reparativt granulom) Diagnose: Aneurismal knoglecyste
Cystiske læsioner i knogler subkondrale og marginale cyster ved osteoartrose intraossøst ganglion (juxtaartikulær knoglecyste) epidermoid cyste (kun i phalanges) simpel (solitær) knoglecyste aneurysmatisk knoglecyste
ABC
ABC: MR
Kæmpecelle(osteoklast)holdige processer i knogler aneurysmatisk knoglecyste (primær: USP6 rearr.) kæmpecelle reparativt granulom (WHO 2013: Giant cell lesion of the small bones) (USP6 rearr. i ca. 90%) kæmpecellegranulom i kæbe hyperparathyreoidisme eosinofilt granulom non-ossificerende fibrom benignt fibrøst histiocytom kæmpecelletumor (osteoklastom) osteosarkom
Eosinofilt granulom (Langerhanscelle histiocytose)
Fibrøse / fibrohistiocytære knoglelæsioner fibrøs kortikal defekt (= metafysær fibrøs defekt, non-ossificerende fibrom) benignt fibrøst histiocytom (fibroxantom) fibrøs dysplasi desmoplastisk fibrom (desmoid tumour of bone)
FCD/NOF
FCD vs. FH (samme histologiske billede - WHO skelner ikke!) Hyppig (ca. 20%?) Børn og unge Asymptomatisk Intracortikal Metafyse, hyppigst i femur og tibia Regredierer spontant Sjælden Voksne >25 år Smerter Intramedullær Diafyse, evt epifyse i lange rørknogler, sacrum, ilium Kan recidivere
Case 13
Fibrøs dysplasi vs. Osteofibrøs dysplasi Kæber, ribben + kranium (især M), lange rørknogler (især K) Medullær Rtg/CT: ground-glass uregelmæssige knoglespanger med vævet struktur og uden osteoblastkant i middelcellerigt fibrøst stroma ( nudelsuppe, kinesiske bogstaver ) Kan være polyostotisk GNAS1 aktivering ved mutation Tibia, fibula Intracortikal Rtg/CT: bowing deformity, lytiske bobler i skleroseret knogle uregelmæssige knoglespanger (vævede/lamellære) med kant af osteoblaster i fibromyxoidt stroma Evt. cytokeratin-pos. stromale celler Beslægtet med adamantinom (? kontroversielt)
Osteofibrøs dysplasi
OFD-like adamantinoma
Osteoblastiske processer i knogler Ikke-neoplastiske reaktive: callus, osteomyelitis, mb. Paget, øregangsexostoser Benigne tumorer osteom osteoidt osteom osteoblastoma fibrøs dysplasi osteofibrous dysplasi (tibia, fibula), ossificerende fibrom (kæber) Maligne tumorer osteosarkomer, skleroserende metastaser (mamma, prostata, lunge)
Osteoma: subtypes conventional (ivory exostosis) bones of intramembraneous bone formation: skull (frontal and ethmoid sinuses), clavicle parosteal (juxtacortical) long bones (femur, humerus, clavicle) medullary (bone island, enostosis) tibia, femur
Case 17
Osteoidt osteom vs. Osteoblastom 1-2 cm velafgrænset især femur, tibia hyppigst intracortical sklerosering af omgivende knogle konstant tiltagende smerte, god effekt af acetylsalicylsyre benign > 1-2 cm varierende afgrænsning alle knogler, men især columna hyppigst intramedullær sklerosering sjældent udtalt hurtigt udviklede smerter kan være lokalt aggressiv
Kondroide/myxoide processer i knogler intraossøst ganglion (juxtaartikulær knoglecyste) myxom i ansigtsskelettet enkondrom kondroblastom kondromyxoidt fibrom kordom kondrosarkom metastaser/indvækst af karcinomer/sarkomer
Osteoblastiske processer i bløddele metaplastisk ossifikation myositis ossificans / fibro-osseous pseudotumor of digits (florid reaktiv periostitis) bizar parostal osteokondromatøs proliferation (Nora s lesion) subungual exostose (Dupuytren) fibrodysplasia ossificans progressiva calcifying aponeurotic fibroma ossificerende fibromyxoid tumor osteosarkom
Myositis (periostitis) ossificans CT-scan
Subungual eksostose
Bizar parosteal osteokondromatøs proliferation (Nora s lesion)