, Praktiserende læge, professor, dr. med Forskningsenheden for Almen Praksis Aarhus Universitet
Cancerrejsen Forebyggelse - diagnostik behandling rehabilitering - palliation Leve sundt Præhospital-diagnostik Rehab. & palliation Rehabilitering Behandling Palliation Fokus: sygdommen/ behandingen Fokus: - at genvinde livet Fokus: døden/ afskeden/ lindring Helle Ploug/
Ønske Personale som forstår Helhed 24/7. Indføling og empati At se både mig og mine nære Som kan arbejde bio-psyko-socialt og kulturelt Kontinuitet er 3 ting: relationskontinuitet, informationskontinuitet og longitudinel kontinuitet Som kan samarbejde indbyrdes og i trekant Som kender sundhedsvæsnet incl. dets kompleksitet.
Palliation udgangspunktet er eget hjem Ca. 80 % ønsker at dø hjemme 80% dør på sygehus HVORFOR? Betyder al vor snak om hospice og team, at vi glemmer at udgangspunktet er hjemme, og det er 24 timer 7 dage om ugen
Ca 80% af de palliative dage er i eget hjem uanset endeligt dødssted 20 18 18.3 17.8 100 90 87.5 16 14 80 70 75.2 Uger 12 10 8 6 4 2 Procent 60 50 40 30 20 10 0 Varighed af den palliative periode 0 Relativ andel af tid hjemme Døde på institution Døde hjemme Døde på institution Døde hjemme Mette Asbjørn Neergaard, Forskningsenheden i Århus Data under publicering
TÆNK HVIS ANTAL HJEMMEDAGE KAN ØGES FRA 75 til 80% Ventetider er uacceptable når man venter på at dø Epidemiologi og geografi er obligatoriske fag Afdelinger Ambulatorier Egen læge/hjemmepleje Rette patient på rette sted? Kan man sygdommens epidemiologi Egenomsorg
Ønske: at forstå trekanter Kommunen evt. i samarbejde med region Region og sygehuse Almen praksis
Problemer opstår og løses ved grænsen og i samarbejdet Et limbo En kilde til utilfredshed Men det er her det sker.. Palliative med. 1999;13:197-216, Q in Health Care 1999;8:154-60
Et sundhedsvæsen på to spor Et højteknologisk og specialiseret og centraliseret sygehusvæsen Lokale tilbud med fokus på helhed, relation og opfølgning almen praksis og kommuner Efter Jakob Bigum Lundberg
Det patientfokuserede su-væsen: Vertikal op mod sygehuset Horisontal - primærteamet Sygehus Familie mv. Patient/alm. praksis Social mv.
Ydelser i væsnet på et år ALMEN PRAKSIS (inkl. vagt) Dagtid: I alt konfront: 20.985.717 Konsultationer: 19.269.347 SYGEHUS (udskrivninger) 1.179.122 BEFOLKNING (total) 51.024.716 Forebyggelse: 790.847 Besøg: 664.271 TK: 14.754.775 E-mail: 800.805 Profylakse: 1.861.669 Vagttid: TK: 1.573.468 Kons: 961.813 Besøg: 344.259 Total: 42.227.972 AMBULATORIUM (besøg) 2.841.393 SPECIALLÆGE (henvist) 2.822.108 SPECIALLÆGE (uden henvisning) 1.954.121 Kilde: Sundhedsstyrelsen, Danmarks statistik, Danske Regioner 2006/2007/Peter Vedsted
Udgående funktioner En velfungerende afdeling har en udgående funktion Sygehusfunktion Primær sektor Patient Et meget alvorligt spørgsmål: hvordan udvikler vi sygehusenes funktion uden at slå AP og primærsektoren i stykker? Hvordan sikrer vi nærhed, samarbejde og relations- og informationskontinuitet?
Level of need the chronic care pyramid Need may be biomedical, psychological or social Behov er dynamiske og meget foranderlige over tid Highly complex consequences of treatment Low levels of secondary or primary care after specialist assessment 5% 25% Supported self-care with quick access back into the system 70% Inspired by Edward Wagner and Kaiser Permanente
Det gode palliationsforløb Psyko-sociale behov Angst Depression Spirituelle Familie/netværk Etc Lægefaglige biomed. behov Smerter og andre sympt. Kvalme Kost - væske Vejrtrækning etc. (EfterEva Grünfeldt m. fl.)
+ Livet leves til sidste minut Sygdom Sundhed Salutogenese Pathogenese - Hjorth P, Antonowsky, Hollnagel
Familie/socialt netværk.. Formel del: læger, sygepl. etc Uformel del: pårørende, venner mv Indre zone : de betroede 0-10:har retten til at forandre Midt zone: 5 50: venner mv. Kan motivere til forandring Ydre : dem du kender: skaber normer og giver soc. kontrol
Sygdom og netværk Kilde: Almind G., Månedsskr prakt lægegern 1986 side 349
Kommunikation indføling empati Er der for meget truth dumping? Er der for meget snak på én gang? Er der for meget mere af mig selv? Man bliver nødt til at være direkte, men det kan man være på mange måder, og jeg mener, at man skal fornemme altså, når man skal tale om nogle ting, der er så svære, så skal man være rigtig god til at fornemme, hvornår det er, at man enten går for tæt på eller bruger for stærke ord, for man kan sige det på mange måder. Man kan tale om døden på mange måder (Kvinde 40 år mor døde af pancreascancer) Mette Asbjørn Neergaard, Forskningsenheden i Århus, 2008
Taler vi for meget om. Specialtems og specialbehandling? Institutioner og hospice Palliative patienters tid mest hjemme 20 18 18.3 17.8 100 90 87.5 16 14 80 70 75.2 Uger 12 10 8 6 4 2 Procent 60 50 40 30 20 10 0 Varighed af den palliative periode 0 Relativ andel af tid hjemme Døde på institution Døde hjemme Døde på institution Døde hjemme Mette Asbjørn Neergaard, Forskningsenheden i Århus Data under publicering
Bio-psyko-social kulturel arbejdsform Biomedicinsk Psykologisk Social
FO@alm.au,dk