Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet i almen praksis. Sandsynligheden forøges, når symptomet er præsenteret to gange, eller når symptomet præsenteres samtidigt med andet relevant symptom. Vores viden om symptomer på kræft har førhen baseret sig på, hvilke symptomer kræftpatienter har præsenteret ved diagnosen på sygehuset. Vi har dog brug for viden om symptomer, der præsenteres i almen praksis og deres prædiktive værdi. På dette tidspunkt kan symptomet have en anden karakter eller optræde i en helt anden sammenhæng. Endvidere er sandsynligheden for, at det rent faktisk er udtryk for kræft langt lavere end på en specialafdeling. I almen praksis illustrerer skemaerne netop, at vi har at gøre med lavprævalens diagnostik. Kun få symptomer/tegn har en PPV > 5 % i almen praksis. Men skemaerne har også sine begrænsninger. En 75-årig patient med hæmoptyse har en større risiko for lungekræft end en patient på 45-år med samme symptom, hvilket skemaet ikke kan tage højde for. Ligeledes kan skemaerne ikke vise mere end to symptomer ad gangen, og rummer ikke lægens mavefornemmelse eller resultatet af billeddiagnostiske undersøgelser. Dermed vil en positiv prædiktiv værdi alene være vejledende og må op- eller nedjusteres efter lægens kliniske skøn. Alle PPV er er beregnet i case-control studier, hvor man har anvendt oplysninger om symptompræsentation i engelske almen praksis. Hver cancerpatient over 40 år blev matchet med 5 kontroller på fødselsår, køn og praksistilknytning. Vejledning til læsning af PPV-skemaer Vejledning Øverste række De andre celler PPV (Positive Prædiktive Værdi) viser PPV for et enkelt symptom viser PPV, når patienten præsenterer to symptomer eller samme symptom af to omgange Gul farve repræsenterer PPV over 1% Orange farve repræsenterer PPV over 2% Rød farve repræsenterer PPV over 5%
Oversigt over PPV-skemaer Blærekræft Brystkræft Kolorektal kræft Livmoderkræft Lungekræft Lungekræft, specifik for rygere Lymfom Myelomatose Nyrekræft Ovariekræft Pancreaskræft Prostatakræft Øvre gastrointestinalkræft
Blærekræft, udsnit af den engelske befolkning over 60 år. Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. Sarah J Price, Elizabeth A Shephard, Sally A Stapley, Kevin Barraclough and William T Hamilton. British Journal of General Practice, September 2014
Brystkræft, udsnit af engelske kvinder over 40 år. 4900 tilfælde årligt blandt kvinder i Danmark. Risiko for at få sygdommen før 75 år: 11 % for kvinder, 0,1 % for mænd. Risk of breast cancer in symptomatic women in primary care: a case-control study using electronic records. Walker S, Hyde C, Hamilton W.
Kolorektalkræft, udsnit af den engelske befolkning over 40 år. Hamilton W. The CAPER studies: five case-control studies aimed at identifying and quantifying the risk of cancer in symptomatic primary care patients. Br J Cancer 2009;101(suppl 2):S80-6. Baggrundshyppighed 0,25 %
Livmoderkræft, udsnit af den kvindelige engelske befolkning over 55 år. Walker S, Hyde C, Hamilton W. Risk of uterine cancer i symptomatic women in primary care: case-control study using electronic records. Br J Gen Pract 2013 Sep. Baggrundshyppighed: 720 tilfælde om året i Danmark. Udgør 4% af alle kræfttilfælde blandt kvinder. Note: Højt blodsukker henholdsvis lav hæmoglobin er defineret i forhold til normalområde.
Lungekræft, udsnit af den engelske befolkning over 40 år. Hamilton W. The CAPER studies: five case-control studies aimed at identifying and quantifying the risk of cancer in symptomatic primary care patients. Br J Cancer 2009;101(suppl 2):S80-6. Baggrundshyppighed 0,18 %.
Lungekræft, specifik for rygere, udsnit af den engelske befolkning over 40 år. Hamilton W. MD thesis: Towards earlier diagnosis of cancer in primary care: a population-based case-control study of colorectal, lung and prostate cancer. Bristol, 2005.
Lymfom - PPV for symptomer på Non-Hodgkins lymfom for personer over 40 år. Non-Hodgkins lymfom udgør 85 % af alle tilfælde af lymfeknudekræft med 700 tilfælde årligt i Danmark. Quantifying the risk of non-hodgkin lymphoma in symptomatic primary care patients aged >= 40 years. Shephard EA, Neal RD, Rose PW, Walter FM, Hamilton WT.
Lymfom - PPV for symptomer på Hodgkins lymfom for personer over 40 år. Et udsnit af den engelske befolkning 40 år, 140 tilfælde årligt i Danmark Quantifying the risk of Hodgkin lymphoma in symptomatic primary care patients aged 40 years: a case-control study using electronic records. Shephard EA, Neal RD, Rose PW, Walter FM, Hamilton WT.
Myelomatose - for patienter >= 60 år Quantifying the risk of multiple myeloma from symptoms reported in primary care patients: a large case-control study using electronic records. Shephard EA, Neal RD, Rose P, Walter FM, Litt EJ, Hamilton WT.
Nyrekræft, udsnit af den engelske befolkning over 40 år. Risiko for at få sygdommen før 75 år: 0,5% for kvinder, 1,2 % for mænd. Clinical features of kidney cancer in primary care: a case-control study using primary care records. Shephard E, Neal R, Rose P, Walter F, Hamilton WT
Ovariekræft, udsnit af den kvindelige engelske befolkning over 40 år. Hamilton W, Peters TJ, Bankhead C, Sharp D. Risk of ovarian cancer in women with symptoms in primary care: population based case-control study. BMJ. 2009.
Pancreaskræft, udsnit af den engelske befolkning over 60 år. The risk of pancreatic cancer in symptomatic patients in primary care: a large casecontrol study using electronic records. S Stapley, T J Peters, R D Neal, P W Rose, F M Walter and W Hamilton. British Journal of Cancer, 2012.
Prostatakræft, udsnit af den mandlige engelske befolkning over 40 år. Hamilton W. The CAPER studies: five case-control studies aimed at identifying and quantifying the risk of cancer in symptomatic primary care patients. Br J Cancer 2009;101(suppl 2):S80-6. Baggrundshyppighed mænd 0,35 %
Øvre gastrointestinal cancer, udsnit af den engelske befolkning over 55 år. The risk of oesophago-gastric cancer in symptomatic patients in primary care: a large case-control study using electronic records. S Stapley, T J Peters, R D Neal, P W Rose, F M Walter and W Hamilton. British Journal of Cancer, 2013.