INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Tønder Kommune Pleje og Omsorg Den Kommunale Hjemmepleje Hjemmeplejedistrikt Skærbæk Uanmeldt tilsyn Oktober2014 WWW.BDO.DK
Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager den tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
Indholdsfortegnelse 1 Formalia... 3 2 Samlet tilsynsresultat... 4 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet... 5 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger... 6 3 Datagrundlag... 7 4 Tilsynets formål... 13 4.1 Indhold og metode... 13 4.2 Vurderingsskala... 14 5 Kontaktoplysninger... 15 2
1 Formalia Hjemmeplejedistriktets navn og adresse Hjemmeplejen Skærbæk, Birkealle 3, 6780 Skærbæk Distriktsleder Tine Wollesen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 14, oktober 2014, kl. 9.00 14.00 Datagrundlag Tilsynets vurderinger er udarbejdet på baggrund af Lov om Social Service samt de hjemmehjælpsog rehabiliteringspakker, med tilhørende aktiviteter, som Tønder Kommune visiterer til. I tilsynet indgår borgere fordelt på følgende plejetyngdekategorier: Borger i kategorien (1) 0 2 timers hjælp/uge, Borgere i kategorien (2) 2 8 timers hjælp/uge, Borger i kategorien (3) mere end 8 timers hjælp/uge. Ved tilsynet er der indsamlet data hos 5 borgere. Borgerne er tilfældigt udvalgt, og modtager forskellig pakketildeling. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgerne og deres bolig samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Alle borgere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har interviewet 5 borgere, 3 medarbejdere og distriktsleder. 2 medarbejdere svarede for 2 borgere. Tilsynet har afslutningsvis haft en drøftelse med distriktsleder vedrørende hjemmeplejedistriktets foreløbige udfordringer. Tilsynsførende Kirsten Marquardsen, Chefkonsulent og sygeplejerske, MHM 3
2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Tønder Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i Hjemmeplejedistrikt Skærbæk. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Den kommunale hjemmepleje er godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene i hjemmeplejeenheden vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 4
2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering og dels ud fra en beskrivelse af i hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer Styrker Distriktsleder oplyser, at der aktuelt arbejdes med Tidlig Opsporing. Det betyder, at der mindst 2 gange ugentlig afholdes refleksionsmøde, hvor de borgere, der har udvist ændringer, gennemgås. Metoden øger medarbejdernes opmærksomhed og faglighed og giver mulighed for sparring. På baggrund af tilsynet vurderes det, at hjemmeplejedistrikt Skærbæk er karakteriseret ved følgende styrker: Kvaliteten af den praktiske hjælp og personlige pleje er tilfredsstillende. Borgerne vurderer, at omgangstonen er præget af venlighed og anerkendelse. Borgerne vurderer, at den tildelte hjælp svarer til deres behov. Borgerne modtager de planlagte besøg og oplever, at de modtager den hjælp, der er aftalt. Borgerne inddrages og anvender deres egne resurser. Borgerne oplever, at de har god kontakt til medarbejderne og føler sig respekteret i hverdagen. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan de borgere som har behovet, motiveres og medinddrages i opgaveløsningen, samt hvilken indsats der gøres for at fastholde borgerens funktionsniveau. Medarbejderne kan beskrive, hvilke ønsker borgerne har i forhold til respekt, tiltaleform og levevis. Medarbejderne har et godt kendskab til borgeren og dennes vaner og ønsker. Mangler På baggrund af tilsynet vurderes det, at hjemmeplejen har følgende mangler: Mål 2 dokumentation: Er hjælpen beskrevet individuelt og handlingsvejledende? Ved 3 borgere gør sig gældende, at hjælpen til personlig pleje mangler at blive beskrevet Mål 4 dokumentation: Er borgerens behov for psykisk pleje og omsorg beskrevet? Ved 2 borgere gør sig gældende, at der mangler dokumentation for borgerens behov for psykisk pleje og omsorg Mål 6 dokumentation: Fremgår borgerens resurser og hvordan de inddrages? Ved 5 borgere gør sig gældende, at borgerens fysiske, psykiske og sociale resurser mangler at blive beskrevet Mål 8 dokumentation: Madens kvalitet og ernæringsmæssige indhold Ved 2 borgere gør sig gældende, at borgerens særlige behov for ernæring mangler at blive beskrevet Mål 8 borger: Madens kvalitet og ernæringsmæssige indhold Ved 2 borgere gør sig gældende, at de har behov for en individuel kostfaglig indsats Alvorlige fejl Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 5
2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Hjemmeplejens fremadrettede udvikling: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at Hjemmeplejedistrikt Skærbæk har en stor udfordring i forhold til at sikre systematisk og korrekt udfyldelse af trivselsplanen i overensstemmelse med Instruks til sundhedsdokumentation i Tønder Kommune. 2. Tilsynet bemærker, at medarbejderne har forskellig opfattelse af hvad, hvor meget og hvornår der skal dokumenteres, og hvem der har ansvaret for at opdatere dokumentationen. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejedistrikt Skærbæk underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i at udarbejde og ajourføre trivselsplaner, således at de indeholder: Handlevejledende beskrivelser af alle borgerens ydelser, og hvorledes de udføres i hjemmet Beskrivelse af borgers fysiske, psykiske og sociale resurser, og hvordan disse medinddrages i dagligdagen. Sundhedsfaglige problemområder, og henvisning til aktuelle indsatser i forhold hertil Helbredsoplysninger, og risici i forbindelse hermed Aftaler med samarbejdspartnere 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen iværksætter initiativer til understøttelse og udvikling af den enkelte medarbejders/gruppes IT kompetencer, faglige sprog og medansvarlighed i forhold til dokumentation. 3. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejedistrikt Skærbæk retter et særligt fokus på de borgere, som har særlige ernæringsmæssige behov. 6
3 Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. I henhold til 83 vejledning nr. 2 til serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1. Der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens behov. Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Der er sammenhæng mellem den hjælp borgeren er visiteret til og borgerens behov hos 4 borgere. I forhold til 1 borger er der delvis sammenhæng mellem visiterede ydelser og trivselsplanen. Borgeren er bevilget hjælp til tøjvask, men vasker selv sit tøj. Observation x Der er sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand. Borger x Borgerne vurderer, at den tildelte hjælp svarer til deres aktuelle behov. Medarbejder x Medarbejderne kender generelt til omfanget og indholdet i den bevilgede hjælp. Mål 2. Der er sammenhæng mellem den planlagte og den leverede hjælp. Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Tilsynet bemærker, at Hjemmeplejedistrikt Skærbæk har en udfordring i forhold til at sikre korrekt udfyldelse af trivselsplaner. I 2 ud af 5 trivselsplaner er feltet dagens begivenheder og orden udfyldt med en handlevejledende og individuel beskrivelse af den daglige hjælp til borger. Øvrige felter, eksempelvis felterne ressourcer, hjælpemidler, sundhedsfaglige problemområder og praktiske aftaler mangler udfyldelse. Hos 3 borgere gælder det, at samtlige felter i trivselsplanen helt mangler udfyldelse. Borger x Alle borgere tilkendegiver, at de får den hjælp, de har behov for. En borger tilkendegiver, at hun er tilfreds med den hjælp, hun modtager og at hun gerne vil gøre alt, hvad hun kan selv for at holde sig i gang. Borgerne er meget tilfredse med hjælpen og omfanget heraf. 7
Alle borgere har modtaget de senest planlagte besøg. Medarbejder x Medarbejderne er bekendt med borgernes bevilling/ydelser på kørelisten, og kan delvis beskrive, hvad borgerne selv udfører, og hvad de skal have hjælp til. En medarbejder beskriver, hvordan hun observerer køkken og køleskab hos en borger med demens, fx om der står gammel mad, og om borgerens vanlige spiseplads syner ren og pæn. Medarbejderne har generelt et sparsomt kendskab til indholdet i borgernes helhedsvurdering, og mangler kendskab til borgernes helbredsmæssige problemstillinger. 2 medarbejdere giver udtryk for, at de ikke har tid til at læse og dokumentere i hverdagen. Kvaliteten af personlig pleje i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 3. Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x 4 af de 5 borgere modtager hjælp til personlig pleje. I 2 tilfælde indeholder trivselsplanen en beskrivelse af borgernes behov for personlig pleje og omsorg. Hos 2 borgere mangler der helt beskrivelse af hjælpen i trivselsplanen. Observation x Alle borgere fremtræder velplejede. Borger x Borgerne giver udtryk for, at de er tilfredse med tilrettelæggelsen af den personlige pleje. Flere giver udtryk for, at de er meget trygge ved den måde, de får hjælp på. En borger fortæller, at hun glæder sig meget til at starte rehabilitering. Borgeren ønsker blandt andet i den forbindelse at blive så frisk, at hun igen kan deltage i aktiviteter udenfor hjemmet som tidligere. Samme borger, som får vanddrivende medicin, er meget glad for sin aftale om at benytte nødkald i forbindelse med den nødvendige hjælp til toiletbesøg. En anden borger har opsyn/støtte i forbindelse med bad, hvilket giver borgeren tryghed. Flere borgere tilkendegiver, at der kommer mange forskellige medarbejdere i deres hjem. Borgerne finder det dog acceptabelt, at der kommer forskellige medarbejdere, da de fleste har styr på, hvilken hjælp der skal ydes. En borger beskriver, hvordan hun med hjælp fra medarbejder kan forflytte sig fra seng til stol og selv klarer den øvre hygiejne. En anden borger oplyser, at hun er meget ked af, at 8
hjælpen til morgenpleje ind imellem leveres på et sent tidspunkt, da hun får store smerter i ryggen, når hun ligger for længe i sin seng. Medarbejder x Medarbejderne fremstår generelt fagligt kompetente og kan redegøre for borgernes personlige pleje og omsorg. Medarbejderne har et godt kendskab til borgerne og kan beskrive væsentlige detaljer omkring plejen i relation til at skabe en god oplevelse for borgerne. Psykisk pleje og omsorg Mål 4. Der foreligger en samlet plan for den mentale og/eller psykiske pleje og omsorg Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x I forhold til de 5 borgere, som er omfattet af tilsynet, findes ingen beskrivelse i trivselsplanen af borgernes aktuelle behov for psykisk pleje og omsorg. Tilsynet bemærker, at medarbejderne kan redegøre for konkrete handlinger i forhold til psykisk pleje og omsorg, som med fordel kunne indgå i en pleje- eller trivselsplan. Eksempelvis i forhold til en borger, som er opgivende og ængstelig efter en operation, og er bekymret for sin førlighed, og for en borger, som er meget trist efter at have mistet sin ægtefælle. Observation x Tilsynet observerer ingen risici, der ikke bliver taget hånd om i den daglige pleje og omsorg for borgeren. Borger x De interviewede borgere føler sig generelt trygge i hverdagen Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for adfærd og handlinger, der bidrager til at borgerne føler sig trygge i dagligdagen. En medarbejder nævner i den forbindelse betydningen af at opmuntre og anerkende en bestemt borger, når denne gør små fremskridt i træningen. Praktisk bistand i henhold til Servicelovens 83 Mål 5. Kvaliteten af den praktiske bistand er tilfredsstillende. Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x 4 borgere er visiteret til rengøringspakke i overensstemmelse med kommunens kvalitetsstandarder. Observation x Hos de borgere, der modtager hjælp til rengøring, er rengøringsstandarden tilfredsstillende. 9
Borger x Borgerne udtrykker generelt tilfredshed med hjælpen til rengøring, og måden, den leveres på. En borger fortæller, at hendes datter tit kommer og hjælper med rengøringsopgaver, som Hjemmeplejen ikke må udføre. En anden borger tilkøber sig ekstra rengøring udefra. Medarbejder x Medarbejderne kan give eksempler på særlige indsatser i forhold til hygiejniske risikofaktorer hos borgerne. Eksempelvis fortæller en medarbejder, at en borgers køleskab skal have særlig opmærksomhed, idet borgeren glemmer at hun har mad stående. Medarbejderne kan redegøre for, hvorledes hjælpen til rengøring skal ydes. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 6. Borgeren anvender egne resurser i opgaveløsningen, (fra passiv til aktiv) Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x I 1 trivselsplan fremgår det sparsomt, hvilke resurser borger har i forbindelse med personlig pleje. Borgerens sociale og psykiske resurser er ikke beskrevet. I en anden trivselsplan er der en grundig beskrivelse af, hvad borgeren skal have hjælp til, men der mangler beskrivelser af borgerens egne resurser fysisk, psykisk og socialt. Eksempelvis mangler der en beskrivelse af, at borger trods sammenfald i ryggen, som medfører mange smerter, selv klarer daglig mobilisering, delvis personlig pleje, påklædning og toiletbesøg. I 3 døgn- og ugeplaner mangler der helt beskrivelse af borgerens resurser, både fysisk, psykisk og socialt. I forhold til 1 borger er indikatoren ikke relevant, idet borger kun får hjælp til rengøringsopgaver, han ikke selv magter og ej heller kan medinddrages i. Tilsynet vurderer, at trivselsplanerne i langt højere grad bør afspejle borgerens fysiske, psykiske og sociale resurser, og hvordan de bringes i spil i dagligdagen. Observation Indikator er ikke relevant, idet borgernes resurser ikke er beskrevet. Borger x Borgerne oplever, at medarbejderne motiverer til at anvende egne resurser. 2 borgere oplever, at medarbejderne motiverer til at anvende egne resurser. Flere borgere giver udtryk for, at de selv er meget opsatte på at vedligeholde deres funktionsniveau, fx i forhold til gangtræning og i forhold til dagligdags gøremål. 10
En borger fortæller, at medarbejderne gerne hjælper, hvis borgeren har behov for det. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for borgernes resurser og beskrive relevante eksempler på medinddragelse af disse resurser i forhold til både personlig pleje og praktisk hjælp. Kontakt til medarbejderne og respekt i hverdagen Mål 7. Borgeren oplever god kontakt til medarbejderne og respekt i hverdagen Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation x Tilsynet har under tilsynet observeret en respektfuld og høflig kommunikation mellem borgere og medarbejdere. Borger x Borgerne oplever generelt en god kontakt med medarbejderne, en høflig omgangstone og en respektfuld adfærd i hverdagen. En borger giver udtryk for, at han er glad for, at medarbejderne som regel kommer med et godt humør, og anvender humor. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for, hvilke ønsker borgerne har i forhold til tiltaleform, vaner og levevis. En medarbejder fortæller eksempelvis, at hun i forhold til en lidt isoleret og svækket borger har fundet ud af, at de deler en interesse, som borger rigtig gerne vil tale om. Særligt fokusområde 2014: Madens kvalitet og ernæringsmæssige indhold Mål 8. Madens kvalitet og ernæringsmæssige indhold Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation x Der foreligger dokumentation af visiterede ydelser i forbindelse med måltider. Ingen af borgerne modtager mad fra centralkøkkenet. 2 borgere modtager mad fra Dorthes Mad. 1 borger modtager mad fra en lokal kro. 2 borgere sørger selv for madvarer til dagligdagen. Heraf får den ene borger hjælp til at smøre mad til dagen, og her indeholder trivselsplanen en fyldestgørende beskrivelse af, hvordan hjælp til tilberedning og anretning af måltider foregår. Indsatsområdet ernæring mangler at blive udfyldt hos samtlige 5 borgere. Observation Tilsynet får ikke lejlighed til at se leverede måltider. 11
Borger x De 3 borgere, der får leveret mad udefra tilkendegiver at de generelt får gode og velsmagende retter og rigelige portioner. En meget småt spisende borger, som har tilbøjelighed til kvalme og opkastning i forbindelse med måltider, oplyser, at hun selv har lagt en plan for sine måltider, som hjemmeplejen er behjælpelig med. Hun har ikke været i dialog med diætist, og der er ingen optegnelser vedrørende borgers ernæring. En nyligt opereret borger, som skal i gang med en rehabiliteringsindsats oplyser, at hun fuldstændig har mistet appetitten. Borger opfordres til at tale med sin faste hjælp/diætist om mulige handlinger i den forbindelse. Medarbejder x Medarbejderne kender generelt til borgernes madbevilling/ønsker for måltider. Medarbejderne kender til muligheden for at rådføre sig med Tønder Kommunes kostfaglige medarbejdere fra centralkøkkenet. 12
4 Tilsynets formål Formålet med tilsyn i Tønder Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres hos den enkelte borger samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. BDO s tilsynskoncept for anmeldte tilsyn har således til formål at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger, og de ydelser, der leveres. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 Indhold og metode Tilsyn på fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO KR har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Dokumentation Personlig pleje og omsorg Madservice Hjælp til selvhjælp Praktisk hjælp Hverdagslivet Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med borgeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager. Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Praktisk hjælp Hverdagstræning 13
Trivsel i hverdagen Arbejdsmiljøforhold Der er i alt defineret 32 målepunkter. 4.2 Vurderingsskala Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til hjemmeplejens fremadrettede udvikling: Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Vurderingen Godkendt med mangler på enkelte områder giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler giver anledning til, at tilsynet giver anbefaling om, at kommunen giver besked om en strakshandling, samt foretager et efterfølgende op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 14
5 Kontaktoplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Kirsten Marquardsen Chefkonsulent, MHM kmq@bdo.dk Mobil: 24 89 04 36 BDO Public Service Fælledvej 1, 5000 Odense C 5.1 Underskrifter Den 17.10 2014 Kirsten Marquardsen Chefkonsulent, sygeplejerske, MHM 15