Elektronisk luftvejsaudit om luftvejsinfektioner i almen praksis 21 2. registrering
Elektronisk audit om luftvejsinfektioner i almen praksis 2. registrering 21 Denne audit beskriver resultaterne fra 2. registrering af APO og DAK-E s audit om luftvejsinfektioner, der fandt sted i 1 arbejdsdage i februar 21. I første registrering i 29 deltog 47 registranter fra 24 praksis, i anden registrering i år deltog 4 registranter fra 22 praksis. I 29 blev der registreret i alt 164 tilfælde af luftvejsinfektioner, i 21 var antallet 1243. Baggrund Almen praksis står for op mod 9% af den samlede antibiotikaudskrivning i Danmark deraf er 6% rettet mod luftvejsinfektioner. De stigende resistensproblemer world-wide gør en ansvarlig og rationel antibiotikapolitik til et must, hvis vi stadig skal kunne behandle de bakterielle sygdomme, der kræver antibiotika. I USA og Syd-og Østeuropa er der i dag en meget høj forekomst af multiresistente bakterier bl.a. pneumokokker og stafylokokker noget vi i de Nordiske lande foreløbig kun ser i begrænset omfang. Dette forhold kan vi forhåbentlig bevare ved kun at behandle de infektioner, der klart er bakterielle og hvor antibiotisk behandling er indiceret og ved i videst muligt omfang at behandle med smalspektrede antibiotika. En bedre diagnostik i almen praksis er i dag mulig via Point af Care tests (Strep A og CRP). I Danmark er der de senere år gjort mange tiltag for at sikre og fastholde en rationel antibiotikapolitik og audit har været og er stadig et af redskaberne. Trods alle tiltag ser vi alligevel, at det samlede antibiotikaforbrug stiger år for år det gør det kun endnu mere påkrævet fortsat at gøre en indsats. Om registreringen Audit har været tilbudt praksis, der er tilkoblet DAK-E s datafangstmodul og som rutinemæssigt registrerer deres kontakter i ICPC. Når en luftvejsinfektion indkodes, popper et auditskema op på skærmen (se bilag). Oftest vil deltageren udfylde auditskemaet med det samme, men det er også muligt først at udfylde det efter konsultationens ophør. Om interventionen Efter 1. registrering blev der afholdt opfølgningskursus med diskussion af resultaterne fra 1. registrering. I efteråret 29 blev der udsendt guidelines om udredning og behandling af luftvejsinfektioner til deltagerne. Disse guidelines stammer fra 28, hvor de var udarbejdet til EU-projektet HAPPY AUDIT, der var en audit om luftvejsinfektioner med deltagelse af 6 læger fra 6 lande. Der blev også udsendt plakater til venteværelset og små foldere til udlevering til patienterne begge med budskabet om at de fleste luftvejsinfektioner er godartede, selvlimiterende sygdomme, der oftest skyldes virus. Om resultaterne I første registrering var der 11 praksis, der foretog fuld registrering og 13 praksis, der foretog begrænset registrering (se side 31), idet de ikke på auditskemaet skulle registrere ordineret antibiotika. 2 af førstnævnte deltog ikke i 21. 2
Ordinationerne skulle i denne gruppe hentes via datafangst, men pga. tekniske problemer i enkelte lægeprogrammer, blev denne fangst desværre ikke komplet. Vi har derfor i den aktuelle svarskrivelse valgt at sammenligne gruppen, der havde komplet registrering i 29 med alle deltagere fra 21, idet alle i dette år foretog komplet registrering. Vi kan tillade os den sammenligning, da der i 29 var stor overensstemmelse mellem grupperne med komplet og begrænset registrering bortset fra vedrørende antibiotika, hvor der var de anførte tekniske problemer. Rapportens indhold: Rapporten giver primært en sammenligning mellem resultaterne fra fuld registrering i 29 (9 praksis, der registrerede 62 tilfælde) og alle deltagerne fra 21 (22 praksis, der registrerede 1243 tilfælde). Resultaterne angives dels i skemaform, dels i diagrammer. Efter de samlede resultater bringes et antal sider med analyser for hver af de vigtigste diagnoser. For hver diagnose bringes figurer, der illustrerer varighed, symptomer, undersøgelser og behandling. Sidst i rapporten bringes en række diagrammer, der illustrerer variationen mellem deltagerne. Det samlede registreringsresultat inkl. resultatet fra gruppen med begrænset registrering fra 29, kan findes i tabeller bag i rapporten. Odense september 21 Bente Gahrn-Hansen, Henrik Schroll og Anders Munck Indholdsfortegnelse: Samlet resultat i tabelform...4 Samlet resultat... Forkølelse...8 Akut otitis media...1 Akut sinuitis...12 Akut pharyngitis...14 Akut tonsillitis...16 Akut bronchitis...18 Pneumoni...2 Eksacerbation af kronisk bronchitis...22 Influenza...24 Strep A og CRP...26 Variationsdiagrammer...27 Resultat for 22 deltagere 29/21...29 Resultat for alle deltagere 29/21...3 Registreringsskemaer (Pop-up)...31 3
SAMLET RESULTAT 29 (9 praksis) 21 (22 praksis) Antal Procent Antal Procent KØN Mand/dreng 362 7,9% 67 4,3% Kvinde/pige 248 39,7% 68 4,7% Missing/udlændinge 16 2,6%,% I alt 62 1,% 1243 1,% KONTAKTART Første henvendelse 9 81,4% 124 82,4% Forløb 116 18,6% 219 17,6% I alt 62 1,% 1243 1,% SYMPTOMER OG Feber 273 43,7% 466 37,% Hoste o/l nasalsekretion 426 68,2% 81 6,6% Purulent øreflåd 1 2,4% 41 3,3% Synkebesvær 114 18,2% 29 2,8% Tonsilbelægninger 34,4% 4,4% Ømme hævede halsglandler 1 8,2% 9 7,6% Dyspnø/polypnø 77 12,3% 22 16,3% Øget ekspektorat 118 18,9% 24 19,7% Purulent ekspektorat 69 11,% 126 1,1% Ingen af førnævnte 7 11,2% 127 1,2% I alt 62 199,% 1243 19,6% UNDERSØGELSE Strep A positiv 32,1% 69,6% Strep A negativ 6 1,4% 163 13,1% CRP målt 2 4,8% 33 26,% Rtg. Thorax 23 3,7% 27 2,2% Ingen af førnævnte 28 4,6% 714 7,4% I alt 62 1,6% 1243 14,8% ÆTIOLOGI Sandsynligvis virusinfektion 373 9,7% 697 6,1% Sandsynligvis bakteriel infektion 22 4,3% 46 43,9% I alt 62 1,% 1243 1,% ANTIBIOTIKA Påbegyndes 21 33,6% 472 38,% Fortsættes uforandret 22 3,% 49 3,9% Ændres 16 2,6% 2 2,% Ingen antibiotika 377 6,3% 697 6,1% I alt 62 1,% 1243 1,% DIN DIAGNOSE Forkølelse 21 32,2% 34 28,% Akut otitis media 1 8,2% 221 17,8% Akut sinuitis 49 7,8% 119 9,6% Akut pharyngitis 4,6% 16 1,3% Akut tonsillitis 8,% 112 9,% Akut bronkitis 63 1,1% 1 12,% Pneumoni 7 11,2% 12 12,2% Eks. af KOL el kronisk bronkitis 42 6,7% 2 4,2% Influenza 74 11,8% 21 1,7% Anden luftvejsinfektion 21 3,4% 38 3,1% I alt 62 1,% 1243 1,% ANTIBIOTIKA Penicillin V 166 26,6% 328 26,4% /pivampicillin 3 4,8% 16 8,% Amoxixillin + Clavulansyre 13 2,1% 2 2,% Makrolid 33,3% 74 6,% Quinolon 1,2% 2,2% Tetracyklin 2,3% 2,2% Cephalosporin,%,% Andre 3,% 11,9% Ingen antibiotika 377 6,3% 697 6,1% I alt 62 1,% 1243 1,2% ANDET Penicillinallergi 11 1,8% 2 2,% Patienten forlanger antibiotika 4,6% 6,% Henvisning til specl./hospital 8 1,3% 2 2,% Ingen af førnævnte 62 96,3% 1187 9,% I alt 62 1,% 1243 1,% 4
Samlet resultat Fraktionen af otitter var betydeligt højere i 21 end i 29. Fraktionen af forkølelse og influenza var markant lavere i 21 end i 29. Aldersfordelingen mellem sygdommene viste uændret mønster. 3 3 2 Antal 32,2 28, Diagnose 2 17,8 1 1 Forkølelse Akut otitis media 9,6 8,2 7,8,61,3 Akut sinuitis Akut pharyngitis 8 9 Akut tonsillitis 12, 12,2 11,2 1,1 Akut bronkitis Pneumoni 6,7 4,2 11,8 1,7 3,43,1 Eks. af KOL Influenza Anden luftvejsinfektion 29 21 8 7 6 4 3 2 1 Alder og diagnose 1 2 3 4 6 7 8 9 Forkølelse Akut sinuitis Akut tonsillitis Pneumoni Influenza Akut otitis media Akut pharyngitis Akut bronkitis Eks. af KOL el kronisk bronchitis Anden luftvejsinfektion
Samlet resultat Fordelingen af symptomer var i det væsentlige uændret. Hyppigheden af CRP-måling faldt fra 29 til 21 på kurset i 29 blev det antydet, at forbruget var for stort. Der var uændret anvendelse af Strep A test. Symptomer og fund 8 7 6 4 Procent af alle registreringer 68,2 6,6 43,7 37, 3 2 1 2,43,3 Feber Hoste Purulent øreflåd 2,8 18,2,44,4 8,27,6 Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler 16,3 12,3 Dyspnoe polypnoe 18,9 19,7 Øget eksp. 111,1 11,2 1,2 Purulent eksp. Ingen af ovn. symp. 29 21 Undersøgelse 7 Procent af alle registreringer 6 7,4 4 4,8 4,6 3 2 1 26, 13,1 1,4,1,6 3,7 2,2 Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 29 21 6
Samlet resultat Fraktionen af antibiotikabehandlede patienter steg en smule det kan skyldes det markante fald i forkølelser og specielt influenza. Der skete en stigning i anvendelsen af amoxicillin, de øvrige antibiotika holdt sig på uændret niveau. Behandling 7 6 Procent af alle registreringer 6,3 6,1 4 3 2 33,6 38 1 3, 3,9 2,6 2 Ingen antibiotika Påbegyndes Fortsættes uforandret Ændres 29 21 Antibiotika 7 6 4 3 Procent af alle registreringer 26,626,4 6,3 6,1 2 1 V-Penicillin 8, 4,8 Piv ampicillin 2,1 2 Clav ulansy re,3 6,2,2,3,2,,9 Makrolid Quinolon Tetracy klin Cef alosporin Andet antibiotikum Ingen antibiotika 29 21 7
Forkølelse Der var ingen væsentlige ændringer i varighed og symptomer fra 29 til 21 Varighed 3 2 % af tilfælde 24,9 26,6 2 1 1,6 1,8 18,3 18,9 19,7 1 1, 13,7 1 7,9 8,2-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage 29 21 Symptomer og fund 9 8 7 Procent af tilfælde 8,8 7,3 6 4 3 2 1 29,28,2 1,8 Feber Hoste Purulent øreflåd 27,1 22,4,62,3,2,6 4,44, Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler Dyspnoe polypnoe 2,1 12,9 Øget eksp. 11 3,3,7 3,7 Purulent eksp. Ingen af ovn. symp. 29 21 8
Forkølelse Strep A blev anvendt lidt hyppigere, men ellers var undersøgelses- og behandlingsmønstret uændret fra 29 til 21. Undersøgelse 7 6 Procent af tilfælde 61, 6, 4 3 22,6 26,4 2,1 2 14,3 1,8,3,6,8 Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 29 21 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Procent af tilfælde Behandling 2,93,1 1, 1,1 1,21,4 V-Penicillin Pivampicillin Clavulansyre Makrolid Quinolon Tetracyklin Cefalosporin Andet antibiotikum 94,4 94,4 Ingen antibiotika 29 21 9
Akut otitis media Patienterne kom senere i forløbet i 21, færre havde feber og purulent øreflåd. Varighed 3 % af tilfælde 31,2 3 2 24, 26, 2 1 1 18,6 9, 13,6 9,8 17,2 13,7 12,7 6,9 1,8-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage 29 21 6 4 3 2 Procent af tilfælde 1 41,6 34,4 31,4 26, 1,4 Symptomer og fund 21,6 31,7 1 Feber Hoste Purulent øreflåd 2,, 3,9 2,3 Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler 4, 4,94, 2 Dyspnoe polypnoe Øget eksp.,9 Purulent eksp. Ingen af ovn. symp. 29 21 1
Akut otitis media Der blev foretaget færre CRP-målinger og der skete et markant fald i ordinationerne af antibiotika. Der blev brugt mindre V-penicillin og mere amoxicillin. Undersøgelse 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Procent af tilfælde 91,2 7,8 2,9 2,7 2,3 Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 9 29 21 Behandling 6 Procent af tilfælde 49,8 4 3 2 3,3 22,2 24,9 21,6 31,4 1 V-Penicillin Pivampicillin,9 2,9, 1,4 1 2 1,4 Clavulansyre Makrolid Quinolon Tetracyklin Cefalosporin Andet antibiotikum Ingen antibiotika 29 21 11
Akut sinuitis Patienterne kom lidt senere i forløbet i 21, symptomerne var uændrede fra 29 til 21. Varighed 4 4 3 % af tilfælde 33,3 4,3 31,8 3 2 2 18,6 26,1 22,7 1 1 1,9 6,7 4,7 3,4,8,8-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage 29 21 Symptomer og fund 7 6 Procent af af tilfælde 62,863 4 3 2 26,4 21,8 1, 16,8 14,716 24,8 22,7 1,8 Feber Hoste Purulent øreflåd 8, 6,7,8 4,73,4,81,7 Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler Dyspnoe polypnoe Øget eksp. Purulent eksp. Ingen af ovn. symp. 29 21 12
Akut sinuitis Der blev mindre hyppigt anvendt CRP, der var ingen større ændringer i behandlingsmønstret. Undersøgelse 7 Procent af af tilfælde 6 4 1,2 39, 46, 8 3 2 1 4,7 3,4,8,8 Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 29 21 Behandling 7 6 Procent af af tilfælde 1,9 8,8 4 3 31,8 27,7 2 1 V-Penicillin 4,7 Pivampicillin,8 Clavulansyre 13,4 1,1 Makrolid Quinolon Tetracyklin Cefalosporin Andet antibiotikum Ingen antibiotika 29 21 13
Akut pharyngitis Der var en større fraktion af patienter med feber i 21 end i 29. Varighed 4 4 3 3 2 2 1 1 % af tilfælde 46,2 37, 31,3 1,4 1,4 12, 12, 7,7 7,7 6,3 7,7-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage 29 21 Symptomer og fund 1 9 Procent af tilfælde 92,393,8 8 7 6 4 46,2 62, 43,8 38, 38, 6,3 3 2 1 7,7 18,8 Feber Hoste Purulent øreflåd Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler 6,3 Dyspnoe polypnoe 7,7 Øget eksp. Purulent eksp. Ingen af ovn. symp. 29 21 14
Akut pharyngitis Mere end 9% af tilfældene havde positiv Strep A i 21 og mere end 9% blev behandlet antibiotisk. Undersøgelse 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Procent af af tilfælde 93,8 76,9 1,4 12, 7,7 6,3 7,7 Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 29 21 Behandling 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Procent af af tilfælde 93,8 84,6 V-Penicillin 6,3 Pivampicillin Clavulansyre Makrolid Quinolon Tetracyklin Cefalosporin Andet antibiotikum 1,4 Ingen antibiotika 29 21 1
Akut tonsillitis Der var ingen forskel fra 29 til 21 på henvendelsestidspunktet. Der var relativt færre med feber og relativt flere med synkebesvær i 21. Varighed 3 % af tilfælde 3 28,6 2 24,4 2 23,7 21,4 24,1 2 1 1 8,4 8,9 1,3 11,6 6,9-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage 1,8 29 21 Symptomer og fund 1 9 8 Procent af tilfælde 77,1 92 7 6 4 2,7 4, 48,1 33,9 9, 42 3 2 1 12,21,7,8 Feber Hoste Purulent øreflåd Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler 1,,9 2,3 Dyspnoe polypnoe Øget eksp. Purulent eksp. Ingen af ovn. symp. 29 21 16
Akut tonsillitis Fraktionen af Strep A negative var større i 21 og tilsvarende fik færre antibiotika. Undersøgelse 6 4 3 Procent af af tilfælde 3,4 4, 46,4 32,1 2 1 18,3 12, 12,2 8 Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 29 21 Behandling 7 6 4 3 2 Procent af af tilfælde 61,1 47,3 32,8 4, 1 V-Penicillin 4, 1, 2,3,9 2,31,8 Pivampicillin Clavulansyre,9 Makrolid Quinolon Tetracyklin Cefalosporin Andet antibiotikum Ingen antibiotika 29 21 17
Akut bronchitis Der var ingen forskel fra 29 til 21 på henvendelsestidspunkt og symptomer og fund. Varighed 3 % af tilfælde 32,9 3 2 2 27,7 27,1 21,3 27,7 2 1 1 13, 8,6 7,1,7 2,6,7-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage 29 21 Symptomer og fund 1 9 Procent af tilfælde 89,3 91,6 8 7 6 4 3 33,634,8 46,4 33, 3, 3 27,1 2 1 Feber Hoste Purulent øreflåd 6,4,2 1,4,71,3 Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler Dyspnoe polypnoe Øget eksp. Purulent eksp.,6 Ingen af ovn. symp. 29 21 18
Akut bronchitis Der blev udført relativt færre CRP-undersøgelser. Der var ingen væsentlig ændring fra 29 til 21 på antibiotikaudskrivningen. Undersøgelse 6 Procent af af tilfælde 4,3 4 4 4,2 41,4 3 2 1 4,3,2 3,2 2,9,7 Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 29 21 Behandling 6 4 Procent af af tilfælde 3,6 1 3 24,323,9 2 1 V-Penicillin 12,1 8,4 Pivampicillin 6, Clavulansyre 1 9,7,6 Makrolid Quinolon Tetracyklin Cefalosporin Andet antibiotikum Ingen antibiotika 29 21 19
Pneumoni Der var ingen forskel fra 29 til 21 på henvendelsestidspunkt og symptomer og fund. Varighed 4 3 3 % af tilfælde 3,7 36,8 33,3 2 2 23,7 2,4 17,8 1 1 11,2 7,9 8,4,8 2,6 1,3-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage 29 21 Symptomer og fund 1 9 Procent af tilfælde 91,4 8,3 8 7 66,266,4 6 3,3 4 3 43,1 36,9 38,8 31,1 23 2 1 Feber Hoste Purulent øreflåd 2,6,3 2,2,9,7 Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler Dyspnoe polypnoe Øget eksp. Purulent eksp. 1,3 Ingen af ovn. symp. 29 21 2
Pneumoni Der blev anvendt relativt mindre CRP i 21 end i 29, til gengæld blev alle antibiotisk behandlet i 21. Undersøgelse 6 Procent af af tilfælde,1 6,6 4 4,8 4,4 3 2 1 8,9,9 1,3 1,3 Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 29 21 Behandling 6 4 Procent af af tilfælde,9 42,7 3 2,8 2 1 V-Penicillin 1,1 1,7 Pivampicillin,8 3,3 Clavulansyre 17,8 14,2,41,3,7,4 2 Makrolid Quinolon Tetracyklin Cefalosporin Andet antibiotikum 3,9 Ingen antibiotika 29 21 21
Eks. af KOL el. kronisk bronchitis Der var ingen forskel fra 29 til 21 på henvendelsestidspunkt og symptomer og fund. Varighed 6 % af tilfælde 4,2 44,2 4 3 26,9 2 1 1,3 16,7 13, 9,6 6,9 2,8 4,2 3,8 1,9-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage 29 21 Symptomer og fund 8 7 6 Procent af tilfælde 61,1 69,2,63,8 44,2 4 3 2 1 11,1,8 Feber Hoste Purulent øreflåd 1,4 Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler Dyspnoe polypnoe 34,7 Øget eksp. 27,828,8 Purulent eksp. 2 19,2 Ingen af ovn. symp. 29 21 22
Eks. af KOL el. kronisk bronchitis Undersøgelsesmønstret var uændret fra 29 til 21. Der skete en stigning i fraktionen af antibiotikabehandlede, først og fremmest en stigning i amoxicillin med clavulansyre (som også er rekommanderet, når der er behandlingsindikation). Undersøgelse 8 Procent af tilfælde 7 6 62, 67,3 4 3 2 26,9 2 1 13,9 11, Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 29 21 Behandling 8 7 6 4 3 Procent af tilfælde 7,8 9,6 2 1 11,1,8 V-Penicillin 1,4 9,6 6,9,6 4,2,8 Pivampicillin Clavulansyre 1,41,9 3,8 Makrolid Quinolon Tetracyklin Cefalosporin Andet antibiotikum Ingen antibiotika 29 21 23
Influenza Der var relativt flere med feber og færre med hoste i 21 end i 29. Der blev hyppigere anvendt Strep A til diagnostik, kun ganske få blev begge år blev behandlet med antibiotika. Varighed 4 3 % af tilfælde 36,6 3 2 2 1 1 9, 14,8 19 19 1,8 23,8 21,3 9, 8,2 19 3,3-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage 29 21 9 8 7 Procent af tilfælde 81 82, 66,7 Symptomer og fund 6 4 3 2,4 38,1 31,7 2 1 Feber Hoste Purulent øreflåd Synkesmerter Tonsilbelægninger Halsglandler 14,3 16,4 14,3 1,8 6,6 9, Dyspnoe polypnoe Øget eksp. 9, 1,1 3,3 Purulent eksp. Ingen af ovn. symp. 29 21 24
Influenza Der blev målt CRP hos 3% og Strep A hos 1%. Stort set ingen blev behandlet antibiotisk Undersøgelse 6 Procent af tilfælde 6,3 4 3 28,6 3, 33,3 38,1 2 1 9,8 4,8 1,1 Strep A positiv Strep A negativ Crp målt Thorax Ingen af førnævnte 29 21 Behandling 12 Procent af af tilfælde 1 97,8 9, 8 6 4 2 4,8 4,8, 1,1, V-Penicillin Pivampicillin Clavulansyre Makrolid Quinolon Tetracyklin Cefalosporin Andet antibiotikum 29 21 Ingen antibiotika 2
Antibiotika og CRP 29 Antibiotika i forhold til CRP Alle diganoser 9 8 7 6 4 3 2 1 82,9 79, 69,4 2, 47, 3,6 2, 17,1 Ingen CRP CRP <=1 CRP 1- CRP > + antibiotika Intet antibiotikum 21 Antibiotika i forhold til CRP Alle diganoser 12 1 8 6 4 42,8 7,2 82, 62, 37, 98,1 2 17, Ingen CRP CRP <=1 CRP 1- CRP > 1,9 + antibiotika Intet antibiotikum 26
Variationsdiagrammer Figurerne på denne og følgende side illustrerer deltagervariationen på udvalgte parametre. Man kan markere sin position med en pil på den søjle, der passe til ens eget resultat. Strep-A CRP 2 Antal deltagere 2 Antal deltagere 1 13 1 1 9 1 1 11 22 33 6 2 1 2 2 3 6 2 4 1 <1 <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 <11 % af registreringer <1 <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 <11 % af registreringer 29 21 29 21 V-penicillin /pivampicillin 2 Antal deltagere 2 Antal deltagere 1 1 14 1 7 9 8 1 1 3 1 3 2 2 1 3 22 <1 <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 <1 1 % af registreringer <1 <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 <1 1 % af registreringer 29 21 29 21 27
Variationsdiagrammer Amoxixillin + Clavulansyre Makrolid 2 Antal deltagere 2 Antal deltagere 1 1 13 1 1 12 1 1 1 6 6 6 11 2 2 11 1 <1 <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9<1 1 <1 <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9<1 1 % af registreringer % af registreringer 29 21 29 21 Ingen US Intet antibiotika 2 Antal deltagere 2 Antal deltagere 1 1 1 1 9 4 4 1 1 1 6 4 4 4 3 22 1 1 1 3 3 1 1 6 7 4 2 2 1 1 <1<2<3<4<<6<7<8<9<11 % af registreringer <1 <2 <3 <4 < <6 <7 <8 <9 <11 % af registreringer 29 21 29 21 28
Resultat for 22 deltagere 29/21 Begr. reg. 29 (13 p) Fuld reg. 29 (9 p) 21 (13 p) 21 (9 p) N % N % N % N % KØN Mand/dreng 7 4,% 362 7,9% 368 3,4% 37,4% Kvinde/pige 388 41,3% 248 39,7% 321 46,6% 247 44,6% Missing 117 12,% 16 2,6%,%,% I alt 939 17,8% 62 1,2% 689 1,% 4 1,% KONTAKTART Første henvendelse 71 8,% 9 81,4% 62 81,6% 462 83,4% Forløb 188 2,% 116 18,6% 127 18,4% 92 16,6% I alt 939 1,% 62 1,% 689 1,% 4 1,% SYMPTOMER OG FUND Feber 382 4,7% 273 43,7% 22 32,7% 241 43,% Hoste o/l nasalsekretion 638 67,9% 426 68,2% 44 6,9% 361 6,2% Purulent øreflåd 2 2,7% 1 2,4% 1 2,2% 26 4,7% Synkebesvær 216 23,% 114 18,2% 148 21,% 111 2,% Tonsilbelægninger 41 4,4% 34,4% 3,1% 2 3,6% Ømme hævede halsglandler 9 9,6% 1 8,2% 48 7,% 47 8,% Dyspnø/polypnø 169 18,% 77 12,3% 113 16,4% 89 16,1% Øget ekspektorat 183 19,% 118 18,9% 17 22,8% 88 1,9% Purulent ekspektorat 17 11,4% 69 11,% 84 12,2% 42 7,6% Ingen af førnævnte 72 7,7% 7 11,2% 62 9,% 6 11,7% I alt 939 24,8% 62 199,% 689 194,6% 4 196,8% UNDERSØGELSE Strep A positiv 8 6,2% 32,1% 37,4% 32,8% Strep A negativ 12 1,9% 6 1,4% 9 13,1% 73 13,2% CRP målt 281 29,9% 2 4,8% 181 26,3% 149 26,9% Rtg. Thorax 19 2,% 23 3,7% 14 2,% 13 2,3% Ingen af førnævnte 19,3% 28 4,6% 398 7,8% 316 7,% I alt 939 14,3% 62 1,6% 689 14,% 4 1,2% ÆTIOLOGI Sandsynligvis virusinfektion 36 7,1% 373 9,7% 378 4,9% 319 7,6% Sandsynligvis bakteriel infektion 43 42,9% 22 4,3% 311 4,1% 23 42,4% I alt 939 1,% 62 1,% 689 1,% 4 1,% ANTIBIOTIKA Påbegyndes 334 3,6% 21 33,6% 267 38,8% 2 37,% Fortsættes uforandret 46 4,9% 22 3,% 3 4,4% 19 3,4% Ændres 16 1,7% 16 2,6% 14 2,% 11 2,% Ingen antibiotika 43 7,8% 377 6,3% 378 4,9% 319 7,6% I alt 939 1,% 62 1,% 689 1,% 4 1,% DIN DIAGNOSE Forkølelse 318 33,9% 21 32,2% 19 28,3% 19 28,7% Akut otitis media 1,4% 1 8,2% 13 14,9% 118 21,3% Akut sinuitis 8 8,% 49 7,8% 7 1,2% 49 8,8% Akut pharyngitis 9 1,% 4,6% 8 1,2% 8 1,4% Akut tonsillitis 81 8,6% 8,% 68 9,9% 44 7,9% Akut bronkitis 77 8,2% 63 1,1% 94 13,6% 61 11,% Pneumoni 1 16,% 7 11,2% 9 13,8% 7 1,3% Eks. af KOL el kronisk bronchitis 3 3,2% 42 6,7% 29 4,2% 23 4,2% Influenza 19 11,6% 74 11,8% 18 2,6% 3,% Anden luftvejsinfektion 29 3,1% 21 3,4% 9 1,3% 29,2% I alt 939 1,% 62 1,% 689 1,% 4 1,% ANTIBIOTIKA Penicillin V 188 2,% 166 26,6% 196 28,4% 132 23,8% /pivampicillin 8 6,2% 3 4,8% 46 6,7% 6 1,8% Amoxixillin + Clavulansyre 14 1,% 13 2,1% 17 2,% 8 1,4% Makrolid 42 4,% 33,3% 42 6,1% 32,8% Quinolon 1,1% 1,2% 2,3%,% Tetracyklin,% 2,3% 2,3%,% Cephalosporin,%,%,%,% Andre 1,1% 3,% 8 1,2% 3,% Ingen antibiotika 63 67,6% 377 6,3% 378 4,9% 319 7,6% I alt 939 1,% 62 1,% 689 1,3% 4 1,% ANDET Penicillinallergi 16 1,7% 11 1,8% 13 1,9% 12 2,2% Patienten forlanger antibiotika 1 1,1% 4,6% 1,1%,9% Henvisning til specl./hospital 11 1,2% 8 1,3% 16 2,3% 9 1,6% Ingen af førnævnte 92 96,1% 62 96,3% 69 9,6% 28 9,3% I alt 939 1,% 62 1,% 689 1,% 4 1,% 29
Alle deltagere 29/21 29 (24 praksis) 21 (22 praksis) Antal Procent Antal Procent KØN Mand/dreng 883 2,7% 67 4,3% Kvinde/pige 649 38,8% 68 4,7% Missing/udlændinge 142 8,%,% I alt 1674 1,% 1243 1,% KONTAKTART Første henvendelse 136 81,2% 124 82,4% Forløb 314 18,8% 219 17,6% I alt 1674 1,% 1243 1,% SYMPTOMER OG Feber 712 42,% 466 37,% Hoste o/l nasalsekretion 114 68,9% 81 6,6% Purulent øreflåd 43 2,6% 41 3,3% Synkebesvær 36 21,% 29 2,8% Tonsilbelægninger 86,1% 4,4% Ømme hævede halsglandler 147 8,8% 9 7,6% Dyspnø/polypnø 21 1,% 22 16,3% Øget ekspektorat 319 19,1% 24 19,7% Purulent ekspektorat 188 11,2% 126 1,1% Ingen af førnævnte 143 8,% 127 1,2% I alt 1674 23,3% 1243 19,6% UNDERSØGELSE Strep A positiv 13 6,2% 69,6% Strep A negativ 179 1,7% 163 13,1% CRP målt 38 32,1% 33 26,% Rtg. Thorax 43 2,6% 27 2,2% Ingen af førnævnte 887 3,% 714 7,4% I alt 1674 14,% 1243 14,8% ÆTIOLOGI Sandsynligvis virusinfektion 997 9,6% 697 6,1% Sandsynligvis bakteriel infektion 677 4,4% 46 43,9% I alt 1674 1,% 1243 1,% ANTIBIOTIKA Påbegyndes 6 33,8% 472 38,% Fortsættes uforandret 69 4,1% 49 3,9% Ændres 32 1,9% 2 2,% Ingen antibiotika 18 6,2% 697 6,1% I alt 1674 1,8% 1243 1,% DIN DIAGNOSE Forkølelse 84 34,9% 34 28,% Akut otitis media 16 6,3% 221 17,8% Akut sinuitis 131 7,8% 119 9,6% Akut pharyngitis 2 1,% 16 1,3% Akut tonsillitis 132 7,9% 112 9,% Akut bronkitis 149 8,9% 1 12,% Pneumoni 227 13,6% 12 12,2% Eks. af KOL el kronisk bronchitis 72 4,3% 2 4,2% Influenza 188 11,2% 21 1,7% Anden luftvejsinfektion 6 3,6% 38 3,1% I alt 1674 1,% 1243 1,% ANTIBIOTIKA Penicillin V 373 22,3% 328 26,4% /pivampicillin 89,3% 16 8,% Amoxixillin + Clavulansyre 28 1,7% 2 2,% Makrolid 76 4,% 74 6,% Quinolon 2,1% 2,2% Tetracyklin 2,1% 2,2% Cephalosporin,%,% Andre 4,2% 11,9% Ingen antibiotika 11 6,7% 697 6,1% I alt 1674 1,% 1243 1,2% ANDET Penicillinallergi 28 1,7% 2 2,% Patienten forlanger antibiotika 14,8% 6,% Henvisning til specl./hospital 2 1,% 2 2,% Ingen af førnævnte 167 96,% 1187 9,% I alt 1674 1,% 1243 1,% 3
Registreringsskemaerne som de poppede op på skærmen når lægen kodede en luftvejsinfektion Fuld registrering Begrænset registrering 31