Ulighed i at blive syg og i konsekvenser af at være det Finn Diderichsen Institut for Folkesundhedsvidenskab Afdeling for socialmedicin Københavns Universitet FCFS030414 Dias 1
Uddannelsesulighed i middellevetid blandt mænd fordoblet fra 1987 til 2011 Kilde: AE-rådet & IFSV/KU Department of Public Health År År År År 50,0 50,0 5,0 5,0 48,0 48,0 4,0 4,0 46,0 46,0 3,0 3,0 44,0 42,0 44,0 42,0 2,0 1,0 Differens 4.-1. kvartil 2,0 1,0 40,0 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 1. kvartil 2. kvartil 3. kvartil 4. kvartil 40,0,0 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11,0 FCFS030414 Dias 2
Indkomstulighed i middellevetid - er større, måske fordi indkomst også er en effekt af sygdom År Department of Public Health År År 85,0 85,0 12,0 12,0 10,0 10,0 80,0 80,0 8,0 8,0 75,0 70,0 75,0 70,0 6,0 4,0 Differens 4.-1. kvartil 6,0 4,0 65,0 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 1. kvartil 2. kvartil 3. kvartil 4. kvartil 65,0 2,0,0 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 2,0,0 FCFS030414 Dias 3
Et eksempel på ulighed i behandlingens resultat Ulighed mellem kort vs. mellem/lang uddannelse i kræftoverlevelse. 1994-2006. Dalton et al : Eur.J.Cancer 2008;44:2074 5 års overlevelse for kort uddannede Mænd Kvinder Lungekræft -30% -10% Tyktarmskræft -9% -6% Brystkræft - -8% Prostatakræft -19% - Alle kræftformer -23% -19% Årsagerne kan være mange: Ulighed i tobaksrygning, multisygdom, adgang, ventetid, kvalitet mm Roskilde070314 Dias 4
Inequality in treatment and survival after AMI (Rasmussen J et al: JECH 2006, 2007) Men and women age 30-64 Income: High income PCI 3-180 days after Cholesterol lowering drug treatment Initiated Terminated Death < 30 days +18% +28% -29-39% Midle- +5 % +13% -18% -17% Low income (ref) (ref) (ref) (ref) DASAM200314 Dias 5
24.marts 2014 FCFS030414 Dias 6
Sygdomsforekomst (registerbaseret) efter uddannelse. OR hvor dem med lang videregående uddannelse =1 Kilde: sum.dk FCFS030414 Dias 7
Relativ risiko for dødsfald for patienter inden 5 år opdelt på sygdom og uddannelse (alle 30-89 år = 100) FCFS030414 Dias 8
Effekter på dødelighed af IHD og af uddannelse blandt IHD-patienter. Alders- kønsstandardiseret Department of Public Health Effekt af IHD opdelt efter uddannelse Effekt af uddannelse blandt IHDpatienter Grundskole 158 109 Kort uddannelse 163 94 Mellemlang 168 77 Lang uddannelse 163 71 Uden IHD: 100 Alle: 100 FCFS030414 Dias 9
Ulighed i overlevelse med IHD. Alders og kønsstandardiseret. Grundskole IHD + 109 71 Lang videreg. uddannelse IHD - 69 44 Differens dvs. absolut effekt af sygdom 40 27 FCFS030414 Dias 10
Relativ risiko (OR) for at have forladt arbejdskraften 2011 for de som, var i arbejde 2006 op delt efter sygdom og uddannelse (lang uddannelse=1) FCFS030414 Dias 11
FCFS030414 Dias 12 Department of Public Health
FCFS030414 Dias 13 Department of Public Health
Ulighed i beskæftigelseskonsekvens (% andel beskæftigede) efter 3 år målt som interaktion (Thielen K et al JCSU 2014 in press) Brystkræft Kort uddannelse Uden justering -7,8-14,2-3,5 Yderligere effekt af brystkræft for dem med kort uddannelse Department of Public Health Justering for Kræft stadie og andre sygdomme -7,8-7,0-4,4 Roskilde070314 Dias 14
Ulighed i beskæftigelseskonsekvens (% andel beskæftigede) efter 3 år målt som interaktion Depression og angst Kort uddannelse Uden justering -38,1-21,3 3,2 Yderligere effekt af depression for dem med kort uddannelse Justering for andre sygdomme -21,3-9,4 1,3 Roskilde070314 Dias 15
Andel (%) kontanthjælpsmodtagere som er i behandling for psykisk lidelse er fordoblet Der er er stadig 20% i alderen 25-59 år som står udenfor arbejdsstyrken og det bliver en gradvis sygere gruppe absolut og i relation til de beskæftigede
Procent andel som er nervøs eller stresset. Sundhedsprofil 2010-13 2010 2013 Beskæftiget 10,1 11,0 Arbejdsløs 24,4 17,0 Kontanthjælp mm 26,3 43,0 Førtidspension 31,1 29,4 Roskilde070314 Dias 17
Genoptræningsydelser med afgifter Tre patientgrupper: funktionelle lidelser, psykiske (angst/depression), skader i bevægeapparat Andel (%) som har besøgt fysioterapeut 2006-08 50 45 40 35 Procent % 30 25 20 15 10 5 Lav indkomst Middel indkomst Høj indkomst 0 Funktionel Psykisk Skader Befolkning Roskilde070314 Dias 18
Andel (%) som har besøgt psykolog 2006-2008 12 10 8 Procent % 6 4 Lav indkomst Middel indkomst Høj indkomst 2 0 Roskilde070314 Dias 19 Funktionel Psykisk Skader Befolkning
Tak for ordet!! FCFS030414 Dias 20