Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Rapport Waste-runder i Akutafdelingen (ASA) den 16. maj og den 7. og 12. september 2012 Side 1/5
Baggrund Akutafdelingen har fokus på at optimere patientovergangene imellem modtagelsen og ASA. I den forbindelse er det også interessant at se på overgangene mellem ASA og øvrige afdelinger. I Hospitalsenheden Vest afprøves i øjeblikket waste-identification tool i forskellige afdelinger. Denne metode er også fundet relevant at afprøve i ASA mhp. at erfare, om den kan identificere eventuelt spild og synliggøre forholdene i afdelingen. Der er gennemført 3 waste-runder den 16. maj 2012, den 07. september 2012 og den 12. september 2012. Afdelingen er normeret til 28 senge. Der opleves et meget varierende flow af patienter. De pågældende dage er der gennemgået patienter i hhv. 31, 32 og 38 senge. Observationer Runde 1, den 16. maj 2012 Deltagere: cheflæge Jens Friis Bak, ledende overlæge Tommy Andersson, ledende oversygeplejerske Karen Vilsgaard, afdelingssygeplejerske Mette Frøjk, souschef Inge Hove Bjerregaard, Kvalitetskoordinator Lis Jensen, kvalitetskonsulenterne Charlotte Mouritsen og Anna Marie Fink. Hos 7 ud af 31 patienter (23%) fandtes spild af en eller anden karakter. Det er vanskeligt at afgøre, om spildet reelt ville betyde forlænget indlæggelse for patienterne. Det er snarere spild i retning af, at patienten ikke var det rette sted, eller der var tale om en vis ventetid på tilsyn, undersøgelser m.v. Flowforsinkelser i form af bl.a. overflytninger fra andre afdelinger Klinisk forsinkelse i behandling Unødvendige indlæggelser dækker over hurtige genindlæggelser grundet det store pres og dermed mulighed for tidlig udskrivning. Procedurekomplikation efter operation Runde 2, den 07. september 2012 Deltagere: cheflæge Jens Friis Bak, ledende overlæge Tommy Andersson, afdelingssygeplejerske Mette Frøjk, souschef Inge Hove Bjerregaard, ældrechef Dorthe Jepsen, kvalitetskonsulenterne Charlotte Mouritsen og Anna Marie Fink. Hos 11 ud af 32 senge fandtes spild (34%). Flowforsinkelser Klinisk forsinkelse i behandling Unødvendig indlæggelse. Infektion 48 timer efter indlæggelse I flere af de identificerede tilfælde var der tale om problemstillinger, der på sigt vurderes at kunne klares uden akut indlæggelse. F.eks. hvis patienter kan modtages på subakutte tider i ambulatorier, eller at der kan lægges mere langsigtede planer for patienter, der er tilbagevendende med kroniske lidelser. Hovedparten af spildmarkeringer fandtes i kategorien flowforsinkelser, der bl.a. dækker over patienter, der venter på at få gennemført røntgenundersøgelse eller blive Side 2/5
set af en læge fra speciale, patienten er overgået til en enkelt patient havde ligget 65 timer i ASA. Unødig indlæggelse dækker over patienter, der kunne have været sendt hjem fra modtagelsen. Der var et par patienter, der lå i ASA udelukkende pga. scop overvågning. Det rejste spørgsmålet om hvilke indikationer, der er overvågning på scop. Runde 3, den 12.09.12 Deltagere: cheflæge Jens Friis Bak, ledende overlæge Tommy Andersson, afdelingssygeplejerske Mette Frøjk, kvalitetskoordinator Lis Jensen, praksiskonsulent Viggo Kragh Jørgensen, sundhedschef Aase Nielsen, kvalitetskonsulenterne Jeanette Henriksen og Anna Marie Fink. Hos 8 ud af 38 senge fandtes spild (21%). Flowforsinkelser Unødvendige indlæggelser Som i de foregående runder fandtes flest spildmarkeringer i kategorien flowforsinkelser.igen var hovedårsagen, at patienterne ventede på at få foretaget akut CT scanning eller blive vurderet af en læge fra det speciale, patienten var overdraget til. Ventetiden var reelt kritisk for patienten i enkelte af disse forløb. Også i 3. runde fandtes patientforløb, som på sigt ville kunne håndteres i dagsafsnit eller ambulatorier. Der var enkelte forløb, hvor patienten ikke burde have været indlagt. Side 3/5
Figuren viser spild ift. antal gennemgåede senge under hver af de tre runder Gennemgåede senge ASA % 100 80 60 40 Senge med spildmarkering Senge uden spildmarkering 20 0 1 2 3 Gennemførte runder Der er fundet et samlet spild i 26 ud af 101 senge (26%). Det er ikke muligt at afgøre, om spildet reelt betyder forlænget indlæggelse for patienten, men det betyder forlænget eller forkert ophold i ASA. Fordeling af spildmarkering på de gennemførte runder fremgår af figur nedenfor Fordeling af spildmarkering på årsager % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Flow forsinkelse i forløb Klinisk forsinkelse i behandling Seng anvendt uhensigtsmæssigt Unødvendig indlæggelse Tom seng Infektion 48 timer efter indlæggelse Fejl medicinering Procedure komplikation Der er spildmarkeringer flere steder uden, at det har betydet forlængelse i indlæggelsen og dermed ikke spild i det enkelte forløb. Side 4/5
Konklusion De tre waste-runder i ASA giver indtryk af en afdeling med et stort flow og meget hurtige patientforløb. Det er vanskeligt at sige, om det spild,der er konstateret i ASA, betyder forlængelse af patientens samlede forløb, men det betyder ofte, at opholdet i ASA bliver forsinket og forlænget. Udredning, diagnostik og behandling er hovedopgaven i ASA. Det betyder, at afdelingen er meget afhængig af de diagnostiske afdelinger. Flere og flere udredningsforløb kræver medvirken af akut CT scanning, og det ses, at røntgenafdelingen bl.a. er en flaskehals ift. hurtig udredning. Der var i waste runderne patientforløb, hvor alternativ til akut indlæggelse blev drøftet. Det drejer sig om forløb, der ville kunne håndteres ambulant, hvis det var muligt at få subakutte tider i ambulatorier og dagafsnit. I de to sidste runder deltog repræsentanter fra praksis- og primærsektor. Det gav anledning til at drøfte potentiale for opgaver, som på sigt vil kunne håndteres i primærsektor. 1. Der er observeret flere patientforløb, som kræver akut CT- scanning i udredningsfasen. Dette medfører af og til ventetid for den videre behandling. Anbefaling: Cheflægen har allerede planlagt møde mellem røntgen-, kirurgisk- og akutafdeling ift. hurtig og effektiv håndtering af patienten med akut abdominalia. Problemstillingen vil blive drøftet i dette forum, herunder indikationen for CT-scanning og evt. brug af alternative undersøgelsesmetoder. 2. Der er observeret flere patienter, som potentielt ville kunne håndteres i ambulatorier og dagsafsnit. Anbefaling: Det skal dagsordensættes i de rette fora, hvordan der kan arbejdes videre med at få etableret subakutte pladser i ambulatorier og dagafsnit. K&U har forespurgt kirurgisk afdeling om muligheder i stomiambulatoriet. Ambulatoriet har ikke åbent hver dag. Det er normalt kirurgiske læger, der henviser og/eller patienterne, der selv ringer, hvis der er hudproblemer o.lign. 3. Der er observeret flere patientforløb, hvor årsagen til, at patienten forblev på ASA, var behovet for scop-overvågning. Anbefaling: Det skal dagsordensættes og drøftes i driftsrådet, hvilke indikationer, der er for, at en patient skal overvåges på scop. 4. Der er observeret en ældre patient (95 år) fra plejehjem indlagt akut midt om natten, uden at dette oplagt var nødvendigt. Dette gav anledning til at drøfte, hvordan man på plejehjem tager dialogen med patient og pårørende om behandlingsniveau. Anbefaling: Problemstillingen vil blive rejst i kredsen af praksiskonsulenter og vil desuden blive dagsordensat i Faglig følgegruppe for Sundhedsaftaler. 5. Der er observeret en ældre patient, som skulle overgå til geriatrisk team. Dette gav anledning til at drøfte et dilemma ift., at der i flere kommuner er aflastningspladserne placeret spredt over en stor geografisk afstand, hvilket kan give egen læge meget langt at køre for at tilse og behandle den ældre borger. Anbefaling: Problemstillingen vil blive dagsordensat i Faglig følgegruppe for Sundhedsaftaler. Side 5/5