Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk Peter Riis Hansen Overlæge, dr. med. Kardiologisk afdeling P Gentofte Hospital Seminar om boldspil og sundhed, d. 2. februar 2010 1
HYPERTENSION Vigtigste modificerbare risikofaktor for kardio- og cerebrovaskulær sygdom Forkomst: få % i 20-års-, 40% i 60-års- og 70% i 80-års-alderen Epidemiologiske us. viser at sænkning af systolisk BT-fald med 2 mmhg formindsker risiko for død af IHS med 7% og død af apopleksi med 10% I kliniske forsøg reduceres risikoen for apopleksi med 40% og IHS med 30% ved BT-forskel på kun 10/5 mmhg ml. aktiv behandling og placebo Underdiagnosticeret og underbehandlet Forebyggelse, opsporing og behandling er en vigtig sundhedspolitisk opgave 2
HYPERTENSION En af flere sammenhængende kardiovaskulære risikofaktorer <1 %: lav risiko 1-4%: moderat risiko 5-9%: øget risiko 10%: høj risiko SCORE risikostratificering til estimering af absolut 10-årsrisiko for kardiovaskulær død 3
RISIKO FOR HJERTEKARSYGDOM & DØD Klassiske risikofaktorer - Hypertension Maximal iltoptagelse Hvilepuls Endotelfunktion mv. - Rygning - Forhøjede kolesteroltal - Overvægt - Sukkersyge osv. 4
HYPERTENSION: Nonfarmakologisk behandling Ved indledning af antihypertensiv behandling bør der altid gives vejledning om livsstilsændringer og egentlig non-farmakologisk terapi bør overvejes Vægttab ved overvægt Nedsat alkoholforbrug Nedsat saltindtagelse MOTION! Hypertension arterialis behandlingsvejledning (Dansk Hypertensionsselskab 2009) 5
HYPERTENSION: Nonfarmakologisk behandling Exercise is the cornerstone therapy for the prevention, treatment and control of hypertension Dynamic aerobic endurance training Resistance training has been less well studied ikke et ord om interval træning, fx FODBOLD! Fagard RH, Cornelissen VA. Effect of exercise on blood pressure control in hypertensive patients. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007;14:12-7 6
Football as treatment of hypertension in untrained 30-55 year old men a prospective randomised trial 25 utrænede mænd på 47 (31-54) år Mild-moderat hypertension i 52 (1-312) mdr. Normal objektiv undersøgelse, ekg, ekkokardiografi Op til 2 antihypertensiva (ikke BB) Testbatteri - BT Randomisering (3:2) (Andersen et al. 2010b) - Arbejds-test - Kolesteroltal - DXA skanning - 2x1 time/uge superviseret fodboldtræning - Almindelig lægelig rådgivning 7
Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk hos utrænede 30-55-årige mænd: Et lodtrækningsforsøg BASELINEKARAKTERISTIKA FTG, Football Training Group; n=13 DAG, Doctor Advice Group; n= 9 (Andersen et al. 2010b) 8
Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk hos utrænede 30-55-årige mænd: Et lodtrækningsforsøg BLODTRYKSSÆNKNING (Andersen et al. 2010b) 9
Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk hos utrænede 30-55-årige mænd: Et lodtrækningsforsøg NEDSAT HVILEPULS (Andersen et al. 2010b) 10
Fodbold som behandling af forhøjet blodtryk hos utrænede 30-55-årige mænd: Et lodtrækningsforsøg ANDRE EFFEKTER FTG DAG Maximal iltoptagelse 8% NS Peak ventilation 8% NS Fraktionerede kolesteroltal NS NS Fedtmasse 5.5% NS Fedt % 5.2% NS ) p<0.05 vs. baseline NS: Nonsignifikant (Andersen et al. 2010b) 11
Tre mdrs. fodboldtræning medførte: Nedsat blodtryk Nedsat hvilepuls Øget maximal iltoptagelse Nedsat fedtmasse Football as treatment of hypertension in untrained 30-55 year old men a prospective randomised trial KONKLUSION hvorimod der ikke var ændringer af disse parametre efter almindelig lægelig rådgivning Fodbold er et attraktivt supplement til behandling af forhøjet blodtryk 12
RISIKO FOR HJERTEKARSYGDOM & DØD Klassiske risikofaktorer - Hypertension - Rygning Maximal iltoptagelse Hvilepuls FODBOLDS GAVNLIGE EFFEKTER - Forhøjede kolesteroltal - Overvægt - Sukkersyge osv. Endotelfunktion mv. 13
RISIKO FOR HJERTEKARSYGDOM & DØD Klassiske risikofaktorer - Hypertension - Rygning Maximal iltoptagelse Hvilepuls FODBOLDS GAVNLIGE EFFEKTER - Forhøjede kolesteroltal - Overvægt - Sukkersyge osv. Endotelfunktion mv. 14
VASKULÆRT ENDOTEL Metabolisk højaktivt organ Vægt: 2 kg Areal som en fodboldbane! 15
ENDOTELFUNKTION Vasodilatation Væksthæmning Anti-trombose Anti-inflammation Anti-oxidation Vasokonstriktion Vækstfremning Pro-trombose Pro-inflammation Pro-oxidation 16
ENDOTELDYSFUNKTION Startskuddet til åreforkalkning Vasokonstriktion Vækstfremning Vasodilatation Væksthæmning Anti-trombose Anti-inflammation Anti-oxidation Pro-trombose Pro-inflammation Pro-oxidation Alder Rygning Hypertension Sukkersyge Højt kolesterol m.v. 17
ENDOTELFUNKTION Flow-medieret vasodilation D1 FMD = (D2 D1)/ D1 D2 18
ENDOTELFUNKTION Perifer arterietonometri: RHI D C B A Reaktiv hyperæmi-index (RHI)= A B / C D 19
ENDOTELFUNKTION Perifer arterietonometri: Arterie-stivhed P2 P1 Augmentation index (AI) = (P2 P1)/P2 Markør for arterie-stivhed Risikomarkør for kardiovaskulær sygdom Øget ved fx - hypertension - åreforkalkning - diabetes melletus T1 T2 20
Beneficial effects of recreational football on the cardiovascular risk profile in untrained premenopausal women BT (SBT i begge grupper, DBT fodbold alene) Kolesteroltal fodbold alene Hvilepuls begge grupper Maximal iltoptagelse begge grupper Fedtmasse begge grupper Skeletmuskel kapillarisering fodbold alene Augmentation index fodbold alene (Krustrup et al., 2010b) 21
RISIKO FOR HJERTEKARSYGDOM & DØD Klassiske risikofaktorer - Hypertension - Rygning Maximal iltoptagelse Hvilepuls FODBOLDS GAVNLIGE EFFEKTER - Forhøjede kolesteroltal - Overvægt - Sukkersyge osv. Endotelfunktion mv. 22
READY FOR PRIME TIME! 23