PERIFER OSTEOMYELIT / ARTRIT Hæmatogen osteomyelit/artrit Eksogen osteomyelit/artrit Spredning fra nærliggende infektionsfokus Direkte implantation af infektiøst agens Postoperativ infektion Klininiske/histopatologiske træk Akut Subakut Kronisk PREDISPONERENDE FAKTORER Alvorlig kronisk sygdom Immunosupprimerende behandling Stof-/alkoholmisbrug Forudgående knogle/led sygdom ÆTIOLOGI / ORGANISMER Staphylococcus Aureus (80-90% af tilfældene) Streptococci, Haemophilus, pneumococci Pseudomonas, salmonellae, Enterobacteriaceae Mycobacteria, spirochetes, svampe, virus Eikenella/Pasteurella (fra bid) LOKALISATION FOR PERIFER OSTEOMYELIT Eksogen: Hvor organismen invaderer knoglen Hæmatogen: Børn: metafyseregionen Voksne: hæmatopoetiske områder Spæde: varierende (sjældent) Børn Spæde < ca. 1år Voksne 1
AKUT OSTEOMYELIT - SPÆD FS+GD 1 md. gammel dreng med feber gennem 2 uger 2 mdr. senere METAFYSÆR KARFORSYNING HOS BØRN HÆMATOGEN AKUT OSTEOMYELIT 2
AKUT OSTEOMYELIT- RTG NORMAL FS + Gd. 9-årig pige med feber og smerter 5 dage AKUT OSTEOMYELIT T2FS 1 ½ årig pige med symptomer gennem 3 uger FS + Gd. FS + Gd. Akut osteomyelit, 59-årig kvinde FS -/+ Gd. 3
HÆMATOGEN SUBAKUT OSTEOMYELIT BRODIE ABSCES 13-årig dreng med intermitterende symptomer gennem 4 måneder BRODIE ABSCES FS + Gd. 4
5-årig dreng med smerter i højre albueregion Ossøse abscesser med kortikalt gennembrud og sekvestrering Coronal Axial FS -/+ Gd. SUBAKUT/KRONISK OSTEOMYELIT 5
HÆMATOGEN KRONISK OSTEOMYELIT KRONISK OSTEOMYELIT Let aktivitet FS + Gd KRONISK OSTEOMYELIT FISTULERING 21-årig kvinde med recidiverende smerter gennem 2 år CT før og efter kontrastinjektion i fistlen 6
EKSOGEN AKUT OSTEOMYELIT Postoperativ infektion Postoperativ røntgenus. Røntenundersøgelse 14 dage senere pga. smerter Kontrol yderligere 14 dage senere efter fjernelse af fiksationspindene EKSOGEN SUBAKUT OSTEOMYELIT Direkte implantation af infektion Fistulerende infektion pga. fremmedlegeme (træsplint) 7
INFEKTIØS ARTRIT Er sjælden og kan skyldes: Spredning af hæmatogen osteomyelit Hæmatogen spredning direkte til led Direkte implantation af bakterier i leddet LOKALISATION AF LEDINFEKTION Eksogen: Hvor organismen invaderer leddet Hæmatogen: Direkte spredning via synoviale kar Spredning af knogleinfektion INFEKTION SEKUNDÆRT TIL RA FS + GD T2 8
INFEKTIØS SAKROILIIT 30-årig kvinde med udtalte højresidige glutealsmerter gennem 2 uger CT FS + GD FS + GD INFEKTIØS STERNOKLAVIKULÆRLEDS ARTRIT CT axialt + rekon. FS + Gd + Gd HÆMATOGEN INFEKTIØS ARTRIT Helkrops MR 2 uger senere FS + Gd 9
EKSOGEN INFEKTIØS ARTRIT UL Smerter og hævelse svt. venstre skulder 3 uger efter steroid injektion FS + Gd INFEKTIØS SPONDYLIT Sædvanlig spredningsforløb ubehandlet AKUT INFEKTIØS SPONDYLIT FS+Gd FS+Gd 4 ugers symptomer - paravertebral absces 10
AKUT INFEKTIØS SPONDYLIT FS FS+Gd Febril mand med lændesmerter gennem 2 uger epidural absces SUBAKUT SPONDYLIT 8 ugers symptomer FS+Gd FS+Gd KRONISK INFEKTIØS SPONDYLIT CT T2 11
CT vejledt biopsi/aspiration TUBERKULOSE Er sjælden i industrialiserede lande, men forekomsten øges, specielt hos: Stofmisbrugere Alkoholikere Immunosupprimerede patienter Emmigranter fra lande med TB FS + Gd TB med stor bløddelsabsces 12
TUBERKULØS ARTRIT T2 PULMONAL TUBERKULOSE Apikal TB Miliær aktiv TB PURULENT KONTRA TB SPONDYLIT Purulent spondylit TB spondylit 13
TB SPONDYLIT TB SPONDYLIT FS + Gd FORMÅL MED BILLEDDIAGNOSTISK At påvise infektioner så tidligt som muligt mhp. tidlig behandling, der bedrer prognosen. Diagnosticere eller udelukke abscesser eller sekvestre, som kræver kirurgisk behandling. 14
BILLEDDIAGNOSTISK STRATEGI Konventionel radiografi: første undersøgelsesmodalitet UL: bløddelsforandringer; UL-vejledt aspiration/biopsi MR: betydelig diagnostisk værdi pga. høj kontrastopløsning svt. såvel knoglemarv som bløddele CT: sekvestrering; visualisering af fistler; CTvejledt aspiration/biopsi Skintigrafi/SPECT-/PET-CT: ukendt lokalisation eller multifokal osteomyelit/ spondylit Leukocyt skintigrafi/spect ved forudgående knoglepatologi 15