Dobbeltdiagnoser Henrik Rindom Overlæge i Stofrådgivningen Transport og Byggestyrelsen Afrusning af smertepatienter
Rekreativt forbrug kontra afhængighed Rekreativt forbrug af illegale og legale rusmidler adskiller sig fra skadeligt forbrug / afhængighed ved ikke nødvendigvis at medføre skader Målgruppe Kontrolleret/rekreativt Forbrug Skadeligt forbrug Afhængighed Formål med indsats: kontrolleret forbrug
Skadeligt forbrug Det skader os: fysisk helbred psykisk helbred socialt økonomisk
F10.2 Alkoholafhængighedssyndrom >3 af følgende samtidigt i mindst 1 måned eller gentagne gange inden for 1 år: 1. Trang 2. Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen. 3. Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller udgå disse. 4. Toleransudvikling 5. Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug 6. Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning
Nerveceller
De tre vigtigste faktorer for udvikling af afhængighed Jo yngre vi er jo hurtigere er vi til at udvikle afhængighed Jo hurtigere rusmidlet virker i hjernen og jo hurtigere det kommer ud jo hurtigere bliver vi afhængige Nogle unge kan ikke tåle rusmidlet andre kan bruge det, og nogle bliver afhængige
Det er sjovt at drikke Så hvad er problemet? - Fysisk afhængighed - Psykisk afhængighed
Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN Neuroleptica bloker afgiften af DOPAMIN
Psykisk afhængighed Psykisk afhængighed er knyttet til belønnings centeret Belønnings centerets normalfunktion er at give os trang til seks og mad Når disse to funktioner tilfreds stilles, få vi belønning i from af psykisk og velvære Rusmidlerne kan aktivere belønnings centeret og fremkalde en behagelig tilstand
% of Basal DA Output DA Concentration (% Baseline) Dopamin aktivitet i Nac ved naturlig belønning 200 Food NAc shell 200 Sex 150 150 100 100 50 Empty Box Feeding 0 0 60 120 180 Time (min) Sample Number Female Present 1 2 3 4 5 6 7 8
% of Basal Release Amphetamin 1100 Accumbens 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 DA 0 0 1 2 3 4 5 hr
Udvikling af afhængighed I takt med at den afhængigheden etableres mindskes afgiften af dopamin. Det bliver i højere grad den betingede refleks som styre adfærden. Kokain Kontrol Afhængig Alkohol
Hvor skadelige er rusmidlerne
Harm to users
Det eksisterende forbud mod hash Forbuddet ingen umiddelbar succes Vi har i 40 kun set en stigning i forbruget. Kriminalisering afskære os fra andre tiltag end straf. Der vil altid blive solgt hash så længe der er købere. Forbuddet virker som statsstøtte til kriminelle grupperinger Socialt udsatte unge får plettet deres straffeattest
Afkriminaliser hash Vi flytter reguleringen fra den retslige til den civile sfære Vi får lejlighed til at markere en aldersgrænse Statsmonopol Begrænsede åbningstider Begrænset antal salgssteder Afgifter Begrænset kriminalitet, bandevold, mv. Den portugisiske model
Hvor er den unge i sit liv? 100% Venner Familie Skole Sport Misbrug Negativ symp. Tid
Dopamin Skizofrene har for meget Dopamin aktivitet i en særlig del hjernen Det er denne overaktivitet af Dopamin der udløser positiv symptomer
Positiv symptomer Syns og høre hallucinationer Vrangforestillinger Tankeforstyrrelser Megalomane symptomer
Negativsymptomer Kontakt forringelse Sproglig fattigdom Affekt affladning Initiativløshed Passivitet Træghed Sløvhed Manglende fremskridt eller interesser Tom eller formålsløs adfærd Indsynken i sig selv Social tilbagetrækning eller ensomhedssøgen
Medicin brugt i psykiatrien 1. Benzodiazepiner angst, beroligende stesolid, nitrazepam, oxazepam, rohypnol 2. Antidepressiva (lykkepiller) Cipramil, Fontex, Seroxat, Zoloft 3. Neuroleptika psykotisk symptomer serenase, risperdal, zyprexa, cisordinol, truxal seroquel, solian. Al neuroleptika blokere virkningen af dopamin
Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN Neuroleptica bloker aktiviteten af DOPAMIN
Substantia nigra Koordinering af bevægelser 4 dopamin områder i hjernen Frontale cortex = følelseslivet Limbiske system = psykotiske symptomer Belønnings centeret = rusmiddelafhængighed
BERETNING VEDR. UNDERSØGELSE AF PSYKISK SYGE KRIMINELLES FORLØB I DET PSYKIATRISKE SYSTEM, 2007,at 9 ud af 12 af de undersøgte havde et betydeligt misbrug. Ud af de 12 sager omhandlede de 5 (42%) seksuelle forbrydelser,
Skizofreniforløb hos unge Positiv Symptomer Negativ Symptomer 4 10 uger 1 6 måneder Mange måneder
Hashpsykose 43 % af de patienter, som udskrives med diagnosen hashpsykose, vil inden 4 år have fået en skizofrenidiagnose
Personer med stofrelateret HOVEDDIAGNOSE på psykiatriske afdelinger 1999-2009 1800 Cannabis 1600 Multiple stoffer 1400 1200 1000 800 600 Benzodiazepin Opioider 400 200 Centralstimulende Kokain 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Hallucinogener
Dinitrogenoxid N 2 O Lattergas Lattergas er: Smertestillende Svag morfin virkning Afhængighedsskabende Virker bedøvende Svag eufori Afrodisisk virkning Flødeskums - sifon
Henrik Rindom rindom@dadlnet.dk