DSKS workshop, 11. januar 2013 Ledelse i akutmodtagelser og hvordan det hænger sammen med kvalitet Seniorprojektleder, cand.scient.pol Anne Brøcker
Om mine kilder 6 + 10 akutmodtagelser I dybden i Nykøbing
Det startede med en kvalitetsdagsorden! 3
Hvad er der sket konkret? Mange steder er udviklingen forceret, og man har samlet en række patientforløb på færre lokaliteter, før de fysiske rammer var på plads Etablering af de nye afdelinger er gået hånd i hånd med besparelseskrav Organisatoriske har man ikke alle steder (faktisk kun få), været rigtig forberedt inden man gik i gang 4
Det har været en ikke særlig topstyret proces. Det er lidt ligesom at sætte tre børn ind i et lokale med to bolcher, og så skal de selv finde ud af, hvem der ikke skal have et bolche. Når der er besparelser samtidig med så store omstruktureringer, så skulle der have været en benhård topstyring fra starten af. De skulle diktere sådan her skulle skal det bare være Ledende overlæge, specialafdeling 5
Mange modeller: Mellem 1 og 32 læger i akutafdelingen Spænd fra ingen dækning med egne læger til døgndækning Fra hospitaler med alle relevante specialer i døgndækning til steder uden tilstedeværelsesvagt af f.eks. medicinske speciallæger Fra ingen til meget detaljerede aftaler om tilkald af specialer Akutlægerne med og uden behandlingsansvar Max ophold fra 4 til 48 timer 6
Jeg tror, at det der med speciallæger i front, det er urealistisk. Også at de skal være der i døgndrift man må omformulere det. Der skal være kompetente folk tilstede, og det er realistisk. Ledende overlæge, medicinsk afdeling 7
Konsekvenser: store forventninger og mange frustrationer søjlerne føres videre i akutmodtagelserne ind i mellem meget svært at håndhæve aftaler om tilkald af læge og visitationsret synergi mellem fagligheder og øget kvalitet lader vente på sig patienterne mødes ikke nødvendigvis af større kompetencer tidligere 8
Samarbejdsparterne om udfordringerne: Vi har været dem, der har betalt for musikken, men vi må ikke længere bestemme, hvordan den skal spilles. Vi føler nok et større tab i ledelsesrum forhold til, hvad vi skal afgive, i forhold til hvor meget akutafdelingen føler, at de har fået ledelsesrum. Ledende overlæge, medicinsk afdeling 9
Akutmodtagelserne om udfordringerne.. 10
Hvor det virker bedst: Er hospitalsledelserne gået tydeligt ind, og har satset ikke på en ny akutafdeling, men på udvikling af et akuthospital, der er fælles om opgaven Er der akutlæger eller speciallæger i akutmodtagelsen døgnet rundt Arbejdes der kontinuerligt med samarbejde i hele huset med udgangspunkt i patientforløb 11
Hvad siger akutmodtagelsesledelserne om kvalitet og mål? organisering, dimensionering og samarbejde det må afhænge af den konkrete kontekst efterspørger flere faglige mål procesmål i forbindelse med triage og diagnostisering patienttilfredshedsmål retningslinjer og mål for kompetenceudvikling og vedligeholdelse andre måder at arbejde med kvalitet på end gennem registrering og tabeller 12
Når jeg skal stille rammer for min egen læge, så bliver det ligesom på anæstesiafdelingen, hvor speciallægen er ved siden af forvagten. Det er bedre at lave sådan noget som lokale mål end nationale mål, ellers går der politik i det. Hvis kvalitetskrav ikke er lokale, bliver de for udvandede. KBU-læger skal vide, at de skal ringe og ikke at de kan ringe til en speciallæge, og at akutlægen skal stå op. Ledende overlæge, akutmodtagelse 13
Problemet er, at hvis vi skal kunne opfylde mål, så er vi afhængige af alle de andre. Det kan godt være vi er klar, men hvis nu de medicinske læger ikke kan komme, så selvom vi har gjort vores del, så bliver det alligevel forsinket. Ledende overlæge, akutmodtagelse 14
Ledelse og kvalitet Regionerne skal holde fast i kvalitetsdagsordenen HL skal ind og sætte tydelig retning, og skabe fælles opbakning alle afdelingsledelserne skal engagere sig i de akutte patientforløb med fokus på kvaliteten akutafdelingsledelserne skal have nogen at lede og rammer til det akutafdelingsledelserne skal arbejde målrettet med kvalitetsdata Ledelse af patientforløb skal høj prioritet akutlægen skal have charge, og være klædt på til ledelsesopgaven 15
Organisatorisk forsøg i storskala Behov for mere viden især om hvad der virker! Klinisk og organisatorisk forskning i fællesskab 16
Vil du gerne vide mere? Anne Brøcker Seniorprojektleder, Cand.Scient.pol. dir: +45 7841 3941 mob:+45 2231 3962 Mail: AnBr@kora.dk www.kora.dk 17