Becel pro.activ med plantesteroler. Med klinisk dokumentation for kolesterolsænkende virkning. Information til det sundhedsfaglige personale
Indhold 03 Indledning 04 Kost & Livsstil spiller en nøglerolle i forhold til hjertekarsygdomme 04 Plantesteroler dokumenteret reduktion af LDL-kolesterol 05 Plantesteroler reducerer optagelsen af kolesterol i tarmen 06 Plantesteroler forekommer naturligt i almindelige fødevarer 08 Internationale kostvejledninger anbefaler plantesteroler 09 Plantesteroler effektive på tværs af befolkningsgrupper 09 Plantesteroler- effektive i kombination med statiner 10 Ofte stillede spørgsmål 11 Referencer
Indledning På verdensplan er kardiovaskulære lidelser den primære årsag til sygdomme og dødsfald. Men med positive livsstilsændringer fx sund kost, motion og ved at holde sig fra rygning 1 er det muligt at reducere forekomsten af hjertekarsygdomme og slagtilfælde med ca. 80 %. Det er alment accepteret, at forhøjet LDL-kolesterol er blandt de væsentligste, modificerbare risikofaktorer og at både lipid-sænkende medicin og sund kost kan være med til at reducere forekomsten af og risikoen for kardiovaskulære sygdomme. Der er mange kost- og livsstilsændringer, der kan hjælpe med at kontrollere forhøjet LDL-kolesterol og dermed hjælpe med at reducere risikoen for kardiovaskulære sygdomme. Kostanbefalingerne understreger behovet for at sænke LDL-kolesterolet og hvor stor vægt man bør lægge på kosten og livsstilsændringer. Nogle internationale og nationale anbefalinger omfatter bl.a. råd om anvendelse af specifikke fødevarer med kolesterolsænkende egenskaber som fx plantesteroler. Disse supplerende muligheder kan styrke virkningen af en typisk sund kost med et lavt indhold af mættet fedt og et kontrolleret energiindtag 2-4. Becel pro.activ fødevarer indeholder plantesteroler, og mange internationale undersøgelser har påvist, at plantesterolerne netop medvirker til markant reduktion af total- og LDL-kolesterolet hos mennesker. I kombination med andre kost- og livsstilsændringer kan fødevarer med tilsatte plantesteroler på den måde bidrage til at øge effekten af en kolesterolsænkende diæt. Det er en yderligere værdifuld hjælp til at reducere risikoen for hjertesygdomme. Denne brochure indeholder information om plantesteroler og Becel pro.activ og er beregnet til det sundhedsfaglige personale i Danmark. Mere information Hvis du vil vide mere, er du velkommen til at besøge www.becel.dk 03
Kost og livsstil spiller en nøglerolle i forhold til hjertekarsygdomme Forhøjet LDL-kolesterol er generelt vurderet som en markant risikofaktor for hjertekarsygdomme. Alligevel har flere end halvdelen af befolkningen i de fleste vestlige lande et kolesterolniveau, som er højere end ønsket 5. Mange kostfaktorer påvirker niveauet for LDL-kolesterol. Gennemfører man positive kostændringer fx ved at udskifte mængden af mættede fedtsyrer, som er indeholdt i bl.a. smør, fløde og hård margarine med flerumættede fedtsyrer, som er indeholdt i vegetabilske olier, bløde margariner (fx Becel pro.activ) og ved at holde indtaget af transfedtsyrer på et minimum, er det en kendsgerning, at det vil sænke omfanget af LDL-kolesterol 6. Derfor er det en effektiv mulighed at sænke LDL-kolesterol med en kostomlægning, som indeholder plantesteroler eller plantestanoler. Ved blot at spise 2,0-2,5 g plantesteroler hver dag er det muligt at reducere LDL-kolesterol med op til 15 %, hvis det sker i kombination med en sund kost og livsstil. Plantesteroler dokumenteret reduktion af LDL-kolesterol Der er et kontinuerligt dosis-respons-forhold mellem indtaget af plantesteroler og deres indvirkning på LDL-kolesterol 7, 8. Det betyder, at reduktionen af LDL-kolesterol følger indtaget af plantesteroler op til et niveau på omkring 2-2,5 g. Indtag af mere end 3,0 g pr. dag er ikke anbefalet, da det kun giver få yderligere fordele. Siden slutningen af 80-erne har Unilever i samarbejde med mange uafhængige forskere undersøgt de kolesterolsænkende egenskaber ved plantesteroler. Der er således publiceret flere end 45 kliniske studier i de mest respekterede videnskabelige tidsskrifter, som dokumenterer, at Becel pro.activ produkterne har en kolesterolsænkende effekt. Indtaget af plantesteroler bør dog altid indtages sammen med en sund kost og livsstil. 04
Plantesteroler reducerer optagelsen af kolesterol i tarmen Den vigtigste fordel ved plantesteroler er deres evne til at reducere optagelsen af kolesterol fra tarmen til blodbanerne. Kolesterol er en vigtig byggesten i den menneskelige krop og spiller en central rolle i bevarelsen af cellemembraner. Det forekommer og produceres naturligt i leveren, men også via indtaget af fødevarer, som indeholder kolesterol. Som en del af den normale metabolisme bliver kolesterol i tarmen blandet med galdesalte, lecitin og triglycerider for at kunne danne miceller. Derefter leverer micellerne kolesterol til cellerne, der beklæder tarmens væg, hvor kolesterolet bliver ompakket og frigivet til blodbanen. Plantesterolerne har en kemisk struktur, som ligner kolesterol. Det er antagelsen, at plantesterolerne fortrænger kolesterol, når de når tarmen fra micellerne 9. På denne måde vil kun en mindre mængde kolesterol nå tarmens foring i en form, som kan blive absorberet. Et dagligt indtag af 2 g plantesteroler vil reducere absorptionen af kolesterol med 30-40 % 10. Kolesterol, der ikke er indkapslet i micellerne, vil herefter blive udskilt. På denne måde bliver kolesterolet fjernet, og efterfølgende vil niveauerne af LDLkolesterol falde, mens niveauerne af HDL-kolesterol forbliver upåvirkede. Effekten af plantesterolers absorption af kolesterol Uden plantesteroler Med plantesteroler Kolesterol lever Plantesteroler Mere absorberet kolesterol = højere niveauer af kolesterol i blodet micelle Mindre absorberet kolesterol = lavere kolesterol i blodet tarm blod Plantesterolerne vil delvist blokere absorptionen af kolesterol fra tarmen og vil således sænke kolesterolniveauet betydeligt 05
Plantesteroler forekommer naturligt i almindelige fødevarer Plantesteroler findes naturligt i hverdagens almindelige fødevarer som fx vegetabilske olier, nødder, frø, kornprodukter, frugt og grøntsager. Det gennemsnitlige daglige indtag af plantesteroler fra almindelige fødevarer er ca. 0,3 g pr. dag. I den vestlige verden indtager borgerne 0,2-0,3 g plantesteroler om dagen 11, 12, 13. Kost, der indeholder store mængder af plantesteroler, er typisk vegetar-kost, som tilfører kroppen 0,5 g og op til 1,0 g plantesteroler pr. dag 14. Det optimale indtag af plantesteroler for at opnå betydelig reduktion af kolesterol, er 2,0-2,5 g pr. dag. For at nå det optimale indtag er det nødvendigt at ind tage 15, 16, 17 følgende mængder af almindelige fødevarer 2g plantesteroler = 150 æbler* 83 appelsiner* 425 tomater* 70 skiver fuldkorn* 210 gulerødder* 11 kopper peanuts * *Hver enkelt enhed vejer 100 g. 06
Man kan opnå det optimale indtag af plantesteroler på 2,0-2,5 g ved fx at spise tre portioner Becel pro.activ plante fedtstof i løbet af dagen eller ved at drikke én enkelt Becel pro.activ drikkeyoghurt, som indeholder 3 portioner plantesteroler i én. Et øget forbrug af disse produkter vil ikke give en yderligere kolesterolsænkende effekt. For at opnå den optimale effekt bør Becel pro.activ fødevarerne indgå som en del af en sund kost og livsstil. Indtaget af plantesterolerne i Becel pro.activ produkterne bør ske hver dag for at fastholde den kolesterolsænkende effekt, hvis der ikke indgår andre sterolholdige fødevarer i den daglige kost. Hvis fødevarerne med tilsatte plantesteroler ikke bliver indtaget regelmæssigt, vil den kolesterolsænkende effekt gå tabt. Fødevarer med tilsatte plantesteroler sikrer således en betydelig sænkning af kolesterol, uanset om de bliver indtaget én eller flere gange om dagen. For at opnå maksimal effekt bør Becel pro. activ fødevarerne indtages i forbindelse med dagens måltider. Vedvarende brug af Becel pro.activ 0% stop brugen af Becel pro.activ Kolesterol reduktion 10% vedvarende brug af Becel pro.activ Tid 3 uger 6 uger Hver portion af Becel pro.activ indeholder plantesteroler, som aktivt sænker kolesterolniveauet. For at opnå den bedste effekt skal man fortsætte med at spise den anbefalede mængde Becel pro.activ hver dag for at holde sit kolesterol på et lavere niveau. 07
Internationale kostvejledninger anbefaler plantesteroler Det findes både nationale og internationale kostråd til forebyggelse af hjertekarsygdom som anbefaler et dagligt indtag af 2 g plantesteroler til reduktion af kolesterol. De følgende videnskabelige og faglige instanser har alle inkluderet plantesteroler i deres kostanbefalinger til styring af kolesterol: The International Atherosclerosis Society 2, US National Cholesterol Education Program (NCEP) og mange nationale organisationer herunder bl.a. American Heart Association, Heart Foundation Australia, Dutch Heart Foundation, Finnish Nutrition Association, Finnish Medical Society og Spanish Atherosclerosis Society. Gode råd til forebyggelse af hjertekarsygdomme med hjertesund kost fra International Atherosclerosis Society l Reducer mættet fedt til <7 % af det samlede energiindtag l Hold indtaget af transfedtsyrer lavt l Fasthold indtaget af omega-3 fedtsyrer - Linolsyre (mindst 1 % af det totale energiindtag [2-3 g/dag] - Valgfrit tilskud af fiskeolie til højrisikopatienter [EPA + DHA på 1 g/dag] l Reducer kolesterol fra fødevarer til <200 mg/dag l Øg indtagelsen af opløselige kostfibre - hvis muligt til 10 g/dag l Indtag dagligt mindst 6 portioner af frugt og grøntsager l Indtag en passende mængde af folinsyre (400-1000 mg/dag) l Undgå overdreven indtagelse af alkohol: mindre end 20-30 g/dag (mænd) eller 10-20 g/dag (kvinder) l Overvej at tilføre plantestanol/steroler (2 g/dag) mod forhøjet LDLkolesterol 08
Plantesteroler effektive på tværs af befolkningsgrupper Fødevarer med tilsatte plantesteroler giver markant reduktion i kolesterol hos mennesker, som: Både følger en typisk og en fedtfattig kost Indtager lipid-sænkende medicin som fx statiner og fibrater Har forhøjede niveauer af kolesterol i blodet Har type II diabetes 19 Har familiær hyperkolesterolæmi (arvelig forhøjet kolesterol) 20 Plantesteroler effektive i kombination med statiner Men kost bør ikke være en erstatning for lipid-sænkende medikamenter og vice versa. Hvis man indtager statiner eller fibrater og fødevarer med tilsatte plantesteroler som led i en hjertesund kost, kan det være nødvendigt at justere doseringen af medikamenter. Kolesterolsænkende effekt af plantesteroler er et additiv til sund kost og statiner Kombinationen af statiner, plantesteroler og kost- og livsstilsændringer kan fungere fint for at opnå målet om en reduktion af kolesterol. De arbejder på forskellige måder, og derfor er hver enkelt virkning et additiv: Ved overgang til en sund kost og livsstil kan man reducere kolesterol med 5 % Ved at inkludere smørbar margarine med tilsatte plantesteroler kan kolesterolet reduceres med yderligere 7-10 % Statiner reducerer LDL-kolesterol afhængig af type af statin og dosis med 25-49 % 21 Denne kombination af statiner og plantesteroler kan føre til en øget reduktion i kolesterol-niveauerne frem for en fordobling af indtaget af statin, som kun øger reduktionen af LDL kolesterol med 7 % 22. Becel pro.activ kan være et nyttigt supplement til statiner og fibre, som giver yderligere kolesterol-sænkende fordele 23. Reduktion af LDL-kolesterol i % 0 10 20 30 40 Sund kost* Sund kost* Sund kost* Fødevarer med tilsatte plantesteroler** * lavt indhold af mættet fedt og kolesterol ** 2-3 g af plantesteroler pr. dag i form af berigede fødevarer Kilde: Chen et al, Lipids 2009; Cleghorn et al, EJCN 2003, Jones et al, AJCN 1999; Katan et al, Mayo Clin Proc 2003; Edwards & Moore, BMC Family Practice 2003 Statinbehandling (medicin) Fødevarer med tilsatte plantesteroler** 09
Ofte stillede spørgsmål Hvad er plantesteroler? Plantesteroler er naturligt forekommende stoffer, der findes i almindelige fødevarer som frugt og grøntsager, vegetabilske olier, nødder og kerner. Plantesteroler har en kemisk struktur, der ligner kolesterol. De spiller den samme stabiliserende rolle i planternes cellemembraner, som kolesterol gør i vores cellers membraner. Hvordan reducerer plantesteroler kolesterol? Plantesteroler kan delvist blokere optagelsen af kolesterol fra tarmen. Det resulterer i en reduktion af LDL-kolesterol, men har ingen effekt på HDL-kolesterol. Hvad er forskellen mellem plantesteroler og plantestanoler? De har ens kemiske strukturer og afviger kun på en kemisk binding. Plantestanoler er den hydrogenerede form af steroler, der mangler dobbeltbindingen. Plantesteroler er naturligt forekommende stoffer, der findes i almindelige fødevarer som fx frugter og grøntsager, vegetabilske olier, nødder og kerner. Vi anvender typisk plantesteroler ekstraheret fra vegetabilske olier som fx solsikkekerner, rapsfrø eller sojabønner og olie fra pinjetræer. Uafhængige kliniske undersøgelser viser, at steroler og stanoler er lige effektive med hensyn til at kunne reducere kolesterol. De spiller derfor en vigtig rolle i fødevarer, som har sundhedsmæssige fordele i forhold til hjertesundhed. Hvor sikre er plantesteroler? Plantesteroler er sikre. De forekommer naturligt i kosten med lave niveauer. For at opnå betydelig reduktion i kolesterolniveauet må man forøge det daglige indtag af plantesteroler omkring fem gange. Og vi er tilfredse med, at dette indtag også er på et sikkert niveau. Sikkerheden omkring plantesteroler er understøttet af store mængder data - herunder også højdosis studier i forskellige grupper og langsigtede undersøgelser, der har målt de vigtigste sikkerhedsmæssige parametre. Desuden er sikkerheden omkring plantesteroler blevet undersøgt nøje af mange sikkerhedsregulerende instanser rundt om i verden herunder også af EU. Er fødevarer med tilsatte plantesteroler egnet til gravide og ammende kvinder og børn under fem år? Plantesteroler bliver betragtet som sikre kolesterolsænkende ingredienser. Men vi anbefaler ikke fødevarer med tilsatte plantesterol til børn og ammende eller gravide kvinder, da disse grupper har særlige ernæringsmæssige behov. Reduktion af kolesterol er normalt ikke en prioritet for disse grupper. De ernæringsmæssige behov hos børn, ammende og gravide kvinder bliver dækket på en tilfredsstillende måde med almindelig Becel margarine og yoghurt. Hvordan adskiller Becel pro.activ sig fra de øvrige Becel produkter? Becel pro.activ er specielt udviklet til mennesker, som aktivt ønsker at sænke total- og LDL-kolesterol gennem en kostomlægning. Alle Becel pro.activ fødevarer indeholder tilsatte plantesteroler, som klinisk bevist kan sænke kolesterol som en del af en sund kost og livsstil. De andre Becel-produkter indeholder ikke tilsatte plantesteroler og er derfor ikke målrettet til at reducere mængden af kolesterol. Men de er alle udviklet til at indgå som en naturlig del af en hjertesund kost, fordi de har et højt indhold af flerumættet fedt, markant mindre mættet fedt end i smør og med mindre end 1 % transfedt. 10
Facts about Becel Referencer 1 World Health Organisation (WHO). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO Technical Report Series 916. Geneva, 2003. 2 International Atherosclerosis Society Executive Board, Harmonised Clinical Guidelines on Prevention of Atherosclerotic Vascular Disease. March 2003. 3 National Cholesterol Education Program. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (adult treatment panel III). JAMA 2001; 285: 2486-2497. 4 Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB Jr, Clark LT, Hunninghake DB, Pasternak RC, Smith SC Jr, Stone NJ; for the Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implication of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 2004; 110: 227-239. 5 Tolonen H, Keil U, Ferrario M, Evans A. Prevalence, awareness and treatment of hypercholesterolaemia in 32 populations: results from the WHO MONICA Project. Int J Epidemiol 2005; 34(1): 181-192. 6 Clarke R, Frost C, Collins R, Appleby P, Peto R. Dietary lipids and blood cholesterol: quantitative meta-analysis of metabolic ward studies. BMJ 1997; 314(7074): 112-117. 7 Law M. Plant sterol and stanol margarines and health. BMJ 2000;320:861-864. 8 Hendriks HF, Weststrate JA, Van Vliet T, Meijer GW. Spreads enriched with three different levels of vegetable oil sterols and the degree of cholesterol lowering in normocholesterolaemic and mildly hypercholesterolaemic subjects. Eur J Clin Nutr 1999;53:319-327. 9 Trautwein EA, Duchateau GSMJE, Lin YG, Mel nikov SM, Molhuizen HOF, Ntanios FY. Proposed mechanisms of cholesterol-lowering action of plant sterols. Eur J Lipid Sci Tech 2003; 105: 171-185. 10 Tikkanen MJ, Hogstrom P, Tuomilehto J et al. Effect of a diet based on low-fat foods enriched with nonesterified plant sterols and mineral nutrients on serum cholesterol. Am J Cardiol 2001; 88:1157-1162. 11 Normen AL, Brants HA, Voorrips LE, Andersson HA, van den Brandt PA, Goldbohm RA. Plant sterol intakes and colorectal cancer risk in the Netherlands Cohort Study on Diet and Cancer. Am J Clin Nutr 2001;74(1):141-148. 12 Andersson SW, Skinner J, Ellegard L, Welch AA, Bingham S, Mulligan A, Andersson H, Khaw KT. Intake of dietary plant sterols is inversely related to serum cholesterol concentration in men and women in the EPIC Norfolk population: a cross-sectional study. Eur J Clin Nutr 2004;58(10):1378-1385. 13 Valsa LM, Lemstrom A, Ovaskainen ML, Lampi AM, Toivo J, Korhonen T, Piironen V. Estimation of plant sterol and cholesterol intake in Finland: quality of new values and their effect on intake. Br J Nutr 2004;92(4):671-678(8). 14 Vuoristo M, Miettinen TA. Absorption, metabolism, and serum concentrations of cholesterol in vegetarians: effects of cholesterol feeding. Am J Clin Nutr 1994;59(6):1325-1331. 15 Normen L, Johnsson M, Andersson H, van Gameran Y, Dutta P. Plant sterols in vegetables and fruits commonly consumed in Sweden. Eur J Nutr 1999;38:84-89. 16 Normen L, Bryngelsson S, Johnsson M, Evheden P et al. The phytosterol content of some cereal foods commonly consumed in Sweden and in the Netherlands. J Food Comp Analysis 2002;15(6):693-704. 17 Weihrauch JL, Gardner JM. Sterol content of foods of plant origin. J Am Diet Assoc 1978;73(1):39-47. 18 Lea LJ and Hepburn PA. Safety evaluation of phytosterol-esters. Part 9:Results of a European post-launch monitoring programme. Food Chem Toxicol 2006;44(18):1213-1222. 19 Lee YM, Haastert B, Scherbaum W, Hauner H. A phytosterol-enriched spread improves the lipid profile of subjects with type 2 diabetes mellitus - a randomized controlled trial under free-living conditions. Eur J Nutr 2003; 42(2): 111-117. 20 Amundsen Å &, Ntanios F, Put N V.d, Ose L. Long-term compliance and changes in plasma lipids, plant sterols and carotenoids in children and parents with FH consuming plant sterol ester-enriched spread. Eur J Clin Nutr 2004; 58(12): 1612-1620. 21 Edwards JE, Moore RA. Statins in hypercholesterolaemia: A dose-specific meta-analysis of lipid changes in randomised, double blind trials. BMC Family Practice 2003, 4:18 22 Roberts WC. The rule of 5 and the rule of 7 in lipid-lowering by statin drugs. Am J Cardiol 1997; 80:106-107. 23 Simons LA. Additive effect of plant sterol-ester margarine and cerivastatin in lowering low-density lipoprotein cholesterol in primary hypercholesterolemia. Am J Cardiol 2002; 90:737-740. Facts about Becel 11
Unilever Danmark A/S Ørestads Boulevard 73 DK-2300 København S Telefon 43 28 41 00 www.unilever.dk www.becel.dk