Analyse af strukturen i Den kommunale tandpleje i Ikast-Brande Kommune

Transkript

1 Analyse af strukturen i Den kommunale tandpleje i Ikast-Brande Kommune Udarbejdet marts/april

2 Indholdsfortegnelse Indledning og baggrund...2 Grundlag...2 Scenarie 1: Fortsættelse af nuværende struktur...4 Scenarie 2: Centralisering med 1 klinik for hele kommunen...7 Scenarie 3: Centralisering + 1 behandlingsklinik i Brande...10 Scenarie 4: Centralisering + 1 behandlingsklinik + praksisordning i Nørre Snede...13 Erfaringer fra andre kommuner...15 Andre alternativer...17 Anbefaling...20 Afsluttende kommentarer...20 Bilag:...21 Kapacitetsudnyttelse af de kommunale klinikker i Ikast-Brande Kommune...21 Udstyr på de kommunale klinikker i Ikast-Brande Kommune:

3 Indledning og baggrund Børne- og Undervisningsudvalget besluttede den 24. januar 2018, at der skal foretages en analyse af Tandplejeområdet. Administrationen fik til opgave at udarbejde analysen, idet udvalget ikke ønskede at benytte sig af eksterne konsulentfirmaer. Ligeledes var det administrationens opdrag ikke at forholde sig til en mulig udlicitering, men alene at arbejde med kommunalt forankrede scenarier. Formålet med analysen er at afdække, hvordan Børne- og Ungetandplejen kan varetages mest effektivt og driftssikkert nu og i fremtiden. Analysen skal afdække muligheder og begrænsninger i forhold til faglighed, brugerne, personale- og pladsmæssige forhold samt økonomi inden for de udvalgte scenarier. Tandsundheden hos børn og unge har igennem de seneste 10 år ændret sig markant, og kravene til en tidssvarende tandpleje bliver løbende skærpet. I 2007 havde kun 37,23 % af de 15-årige i Ikast-Brande Kommune sunde tænder (0 huller), mens dette tal i 2017 er steget til 73,37 % (tallet på landsplan er 65,13%). Denne udvikling er et resultat af en målrettet og intensiv forebyggende indsats. Med den nuværende struktur har Ikast-Brande Kommune formået at forbedre tandsundheden. Som før nævnt betyder øgede krav, at med en bevarelse af den nuværende struktur skal der på nogle områder ske investeringer, jf. secenarie 1, og tiden er derfor nu moden til en ændring af tandplejestrukturen. Hertil kommer, at kliniklokaler beliggende på skoler i Ikast fremadrettet er disponeret til skoleudvidelser. Hvis Tandplejen i Ikast-Brande Kommune fortsat skal ligge i front, så er det vigtig, at man råder over moderne udstyr og, at de fysiske rammer er i orden, så man kan rekruttere kvalificerede medarbejdere. Mange kommuner har eller er i gang med at omstrukturere deres tandpleje, og konkurrencen om medarbejdere bliver forstærket i de kommende år. Grundlag Udviklingen/prognosen i kommunens fødselstal viser et rimeligt konstant billede Faktisk Prognose Fra Region Midtjylland forlyder det, at man ser en stigning i fødselsantallet, men der er ikke oplysninger om kommunefordelingen. Tandplejens opgaver er fordelt på følgende hovedgrupper: a) Børne- og ungdomstandpleje omfattende alle børn mellem 0 og 18 år Der er frit valg af tandpleje for børn/unge under 16 år. Dette betyder, at forældre kan vælge, at deres barn skal gå hos en privat tandlæge. Tilbuddet vil være det samme som i kommunal tandpleje, men der vil være en egenbetaling på 35% årige har mulighed for vederlagsfri behandling i privat praksis. b) Omsorgstandpleje et tilbud til borgere, der på grund af varige, vidtgående fysiske eller psykiske handicap kun vanskeligt kan benytte det almindelige tandplejetilbud hos privatpraktiserende tandlæger. Personkredsen for omsorgstandplejetilbuddet er karakteriseret ved personer, hvis egenomsorg er så begrænset, at de har behov for hjælp i almindelige daglige funktioner eller for egentlig pleje. c) Specialtandplejen et tilbud til de borgere, der på grund af varige vidtgående fysiske eller psykiske handicap ikke kan benytte hverken tandplejetilbuddet i børne- og ungdomstandplejen, omsorgstandplejen eller hos en privatpraktiserende tandlæge. 2

4 Set ud fra den nuværende struktur med mindre og større klinikker samt samarbejde med privatpraktiserende tandlæge i Nørre Snede området, kan der opsættes mange forskellige scenarier. Administrationen har udarbejdet en analyse af følgende 4 scenarier: 1) Nuværende struktur 2) Centralisering med 1 klinik for hele kommunen 3) Centralisering + 1 behandlingsklinik (i Brande) 4) Centralisering + 1 behandlingsklinik + praksisordning i Nørre Snede Overordnet beskrivelse af scenarierne: Model 1 Nuværende struktur Klinikker 4 behandlingsklinikker 2 undersøgelsesklinikker 7800 børn omsorgsspec.tandpl. patienter 2 private tandlæger Nørre Snede Økonomi/budget Ingen ændringer i driftsøkonomien. Personale Tandlægestole Anlæg + inventar 1 overtandlæge 16 Indretning af 0,8 specialtdl. specialklinik til 5,1 tandlæger omsorgspatienter 1 tandplejer (særlig 16,4 klinikass. tandlægestol samt loftslift) Ventilation og vaskefaciliteter på alle klinikker Model 2 Centralisering med én klinik Model 3 Centralisering Ikast + Beh.klinik Brande Model 4 Centralisering Ikast + Beh.klinik Brande børn 1 centralklinik 9100 børn omsorgsspec.tandpl. patienter 1 centralklinik Ikast børn omsorgsspec.tandpl. patienter 1 klinik Brande børn 1 centralklinik Ikast 1 klinik Brande Årlig besparelse ændring i driftsudgifter på kr. Anlægsinvestering 33,3 mio. kr. Årlig besparelse ændring i driftsudgifter på kr. Anlægsinvestering 24,9 mio. kr. Årlig stigning i driftsudgifter på kr børn omsorgsspec.tandpl. patienter Anlægsinvestering 24,9 mio. kr. 1 overtandlæge 0.8 specialtdl. 5,4 tandlæger 1,6 tandplejere 16,2 klinikass. 0,14 pedel 1 overtandlæge 0.8 specialtdl. 5,4 tandlæger 1,6 tandplejere 16,2 klinikass. 0,14 pedel 1 overtandlæge 0.8 specialtandlæge 5 tandlæger 1,2 tandplejere 15,5 klinikassistenter 0,14 pedel Tandregulering: 4 Behandling: 5 Forebyggelse: 6 Omsorg/special:1 Centralklinik: Tandregulering: 4 Behandling: 4 Forebyggelse: 4 Omsorg/special:1 Brande klinik: Behandling: 2 Forebyggelse: 2 Centralklinik: Tandregulering: 4 Behandling: 4 Forebyggelse: 4 Omsorg/special:1 Brande klinik: Behandling: 2 Etableringsomkostninger central klinik + specialindrettet klinik m. loftlift + stol Etableringsomkostninger central klinik + specialindrettet klinik m. loftlift + stol Etableringsomkostninger central klinik + specialindrettet klinik m. loftlift + stol 3

5 Praksisordning Nørre Snede børn 2 private tandlæger Nørre Snede 1300 børn Forebyggelse: 1 Hvert scenarie indeholder: 1) Beskrivelse af scenariet 2) Faglig kvalitet Hvad betyder det enkelte scenarie for den faglige kvalitet i arbejdet? 3) Brugerperspektiv 4) Personalemæssige perspektiver Betydning og konsekvenser for personalet samt fremtidig rekruttering ved henholdsvis centralisering og bevarelse af decentral struktur 5) Bygningsmæssige og pladsmæssige forhold Sikring af tilstrækkelig klinikkapacitet samt optimal udnyttelse af klinikkapacitet 6) Økonomi Scenariernes betydning på drifts- og anlægsudgifter set over en periode på 4 år Scenarie 1: Fortsættelse af nuværende struktur 1.1. Beskrivelse af scenariet Den nuværende struktur ser således ud: Klinik Behandling Undersøgelse Brande X X Nordre X X Vestre X X Engesvang X X Hyldgård X Bording X Herudover bliver børnene/de unge i Nørre Snede/Ejstrupholm-området undersøgt og behandlet i en privat tandlægepraksis i Nørre Snede. Særligt bemærkes det, at med et valg af dette scenarie vil der skulle ske investeringer i en specialklinik til voksenpatienter, der på grund af størrelse og vægt fordrer en speciel tandlægestol. Fysisk handicappede patienter behandles i dag, mens de sidder i deres kørestol. Det kræves fremadrettet, at disse patienter skal kunne flyttes til en tandlægestol, hvortil der skal anvendes en loftslift. 4

6 Endelig sker den forebyggende behandling i dag ved brug af de lokaler, der umiddelbart er tilgængelige, hvilket på nogle skoler kan være et toilet, da der skal være håndvask til rådighed. Også her vil det være ønskeligt med en tandlægestol til rådighed. 1.2.Faglig kvalitet Fagligt er der ikke nogen specielle fordele ved den nuværende struktur. Begrænset mulighed for kollegiale samarbejdsrelationer i forhold til: behandlingsstandard, vidensdeling, oplæring og sparring i hverdagen. Rekruttering kan vanskeliggøres, da især unge tandlæger ønsker at arbejde i større klinikfællesskaber med gode fysiske rammer og nyeste teknologi. Oplæring i komplekse specialopgaver vanskeliggøres, når personalet er meget spredt geografisk. Den private tandlæge, som behandler børn i Nørre Snede, deltager kun i begrænset omfang i udarbejdelse og udførelse af Tandplejens samlede forebyggelse strategi. Der er desuden begrænset mulighed for faglig sparring Brugerperspektiv Kort afstand for patienter og forældre til klinikken. Børn kan kaldes til undersøgelse og instruktion i mundhygiejne, hvis klinikken er beliggende på en skole. Der må imidlertid ikke foretages nogen form for behandling eller fluorpensling uden informeret samtykke fra forældremyndighedsindehaveren. Der er for børnene fra Uhre og Blåhøj skoler etableret kørsel hjem fra tandklinikken (4.-8. klasse). Kørsel til klinikken sker med den almindelige skolebus. Ældre, små og ikke tidssvarende klinkker (lokaler). Der er ikke røntgen på alle klinikker, og børnene/de unge kan være nødsaget til at køre til anden klinik for at få foretaget røntgenundersøgelse. Specialiserede behandlinger (kirurgi og tandregulering) kan ikke udføres på alle klinikker. Begrænsede telefon- og åbningstider er en ulempe for patienten. Mere sårbar ved sygdom hos personalet - aflysning af patienter kan forekomme. Ikke muligt at vælge anden behandler på de små klinikker. 1.4.Personalemæssige perspektiver 5

7 Personalet er bekendt med lokale forhold og patienter. Nuværende struktur tillader kun kollegial sparring og samarbejdsrelationer i begrænset omfang (flere klinikker bemandes kun med én tandlæge). Vanskeligt at tilbyde den lovbestemte turnusordning med sidemandsoplæring til nyuddannede tandlæger som beskrevet af Sundhedsstyrelsen. Små decentrale klinikker vanskeliggør organisering af tandplejen, herunder at følge Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Små klinikker er sårbare over for sygdom, hvilket kan føre til aflysninger af patienter. Små klinikker har begrænsede åbningstider, og der er sjældent mulighed for tider efter kl Personalet i omsorgs- og specialtandplejen har meget dårlige arbejdsforhold, når de skal undersøge og behandle patienter, som sidder i egen kørestol. Det er nødvendigt med specialindrettede klinikker og loftlift for at få patienterne over i tandlægestol. Transporttid ved mødeaktiviteter. 1.5.Bygningsmæssige og pladsmæssige forhold Ingen Klinikkapaciteten udnyttes ikke på de små klinikker (se bilag). Behov for løbende renovering/modernisering af 6 klinikker. Omkostningstung vedligeholdelse. Nuværende klinikrum er meget små. Vanskeligt at leve op til kravene fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Vanskelige pladsforhold for specialtandpleje patienter, som kommer i store kørestole. Ikke handicapvenlige. Vestre klinik med bl.a. tandregulering, scanning + røntgen ligger på 1. sal (der er ingen elevator). Der forefindes ikke handicaptoilet på Nordre klinik. Venteværelset på Nordre klinik er meget lille, hvilket ikke er hensigtsmæssigt, når der behandles specialtandplejepatienter samtidig med børnepatienter. Specialtandplejepatienter kræver qua både deres fysiske og psykiske tilstand megen plads. Behandling af omsorgs- og specialtandplejepatienter kræver specialindrettede klinikker med bl.a. loftlift. Alle klinikker mangler rum til håndtering af vasketøj. Opfylder ikke kravene fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Tandreguleringsbehandling er fordelt på både Vestre og Brande klinik. Der er forskelligt hjælpepersonale og fysiske rammer, hvilket ikke muliggør en effektiv ressourceudnyttelse. 6

8 1.6. Økonomi Økonomien er uændret i forhold til nuværende budget Scenarie 2: Centralisering med 1 klinik for hele kommunen 2.1 Beskrivelse af scenariet Dette scenarie er den direkte modsætning til den nuværende struktur. Al tandpleje foretages på én klinik, der placeres centralt enten i eksisterende bygning eller i nybygning. 2.2 Faglig kvalitet God mulighed for kollegiale samarbejdsrelationer behandlere imellem, så niveauet ensartes for diagnostik og behandling. Bedre mulighed for vidensdeling, sidemandsoplæring og sparring i forhold til specialopgaver som Tandplejen har brug for, da den er i gang med et generationsskifte. Attraktiv arbejdsplads som tiltrækker og fastholder personale, da især unge tandlæger ønsker at arbejde i større klinikfællesskaber. Dels for at kunne erfaringsudveksle, men også for at kunne vedligeholde/træne færdigheder af alle behandlingstyper. Optimal udnyttelse af kompetencer mulighed for uddelegering. Mulighed for at alle behandlere kan udføre komplekse tandlægeopgaver, da udstyr til disse behandlinger, som eksempelvis kirurgi, rodbehandlinger eller specialtandpleje, forefindes på samme klinik - dette sikrer engagement og fremtidssikrer tandplejen. Forældreinvolvering bliver en mere naturlig del. Med den længere afstand til klinikken vil flere børn/unge blive transporteret af deres forældre, hvorved de automatisk bliver inddraget i børnenes/de unges tandsundhed. Risiko for at tabe udsatte børn og unge. Med længere afstand til en klinik kan det betyde, at dårligt stillede familier ikke komme af sted til tandlægen 7

9 2.3 Brugerperspektiv Stordriftsfordele moderne udstyr og klinikker. Giver den bedste behandling af barnet/den unge og styrker den faglige sparring. Specialiserede behandlingstilbud samlet et sted. Bedre muligheder for at tilrettelægge åbningstider efter barnets/den unges og forældres behov. Ikke så sårbare ved sygdom i personalegruppen - færre aflysninger. Flere behandlere at vælge i mellem for det enkelte barn/unge. Længere afstand til klinikken for nogle borgere. Skolebørn får mere fravær fra skolen. Store klinikker kan virke upersonlige og de nære relationer til forældrene/børnene/de unge kan gå tabt. 2.4 Personalemæssige perspektiver Øget mulighed for rekruttering af medarbejdere afhængig af, hvor klinikken placeres. En placering i Ikast giver den nemmeste rekruttering på grund af afstanden til Aarhus, hvor tandlægehøjskolen er placeret. Arbejdspladsen vil fremstå som attraktiv med gode fysiske rammer og mulighed for kollegial sparring og samarbejde. Mulighed for sidemandsoplæring af klinisk personale. Mindre sårbar ved personalefravær mulighed for at dække ind for hinanden. Mulighed for på sigt at organisere tandplejen efter Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Bedre fysiske arbejdsforhold for personalet i omsorgs- og specialtandplejen. Tandreguleringsbehandling bliver en mere integreret del af hele børne- og unge tandplejen. Reducering af antallet af arbejdssteder for en del af personalet. Den privatpraktiserende tandlæge i Nørre Snede mister patientgrundlag. 2.5 Bygningsmæssige og pladsmæssige forhold Kapacitetsudnyttelsen af klinikkerne optimeres. 8

10 Investering i dyrt tandlægeudstyr reduceres og vedligehold samt drift af forskellige små klinikker forsvinder. Der kan indrettes moderne klinikker med optimal størrelse og indretning, der opfylder lovens krav. Tandlægeudstyr fra nuværende klinikker vil i stort omfang kunne flyttes til ny central klinik. Der kan indrettes handicapvenlige klinikker med ventefaciliteter til både børn og voksne. Tandreguleringsklinikken indrettes, så driften optimeres. Der indrettes faciliteter til tøjvask, som opfylder kravene fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Der skal investeres i ny central klinik (anslået behov 1200 m 2 ) til børn og unge: Nybyggeri Udvidelse/tilbygning til eksisterende klinik på enten Nordre eller Vestre. Indretning af egnede lokaler på et centralt sted. 2.6 Økonomi De nedenstående økonomiske beregninger er udtryk for ændringer af den økonomiske ramme i forhold til den nuværende struktur (model 1). Driftsøkonomiske konsekvenser: Effektivisering i eksisterende drift 1) Udgifter til ny bygning 2) I alt årlige besparelser kr kr kr. 1) Omfatter løn, drift af nuværende bygning i Brande, betaling til private tandlæger i Nørre Snede samt udvidelse af materialeindkøb forholdsmæssigt på børnetallet 2) Omfatter rengøring, el, vand, varme samt løbende vedligeholdelse. Tandplejen bruger i dag, med undtagelse af Brande klinikken, lokaler på skolerne, hvor skolerne har budgettet og udgifterne til drift af lokalerne. En nyetableret klinik vil derfor medføre udgifter til ejendomsdrift, som ikke er en del af tandplejens økonomi i dag. I forbindelse med lukningen af Vestre Skole er budgettet til drift af Vestre Skoles klinik allerede sparet væk pr Anlægsinvesteringer: Ejendomsgruppen har beregnet anlægssummen for en nyetableret tandklinik på m 2. til 33,3 mio. kr. Anlægssummen er eksl. grund, parkeringspladser samt tilkøb af inventar. Hvis en eksisterende klinik udbygges, vil byggesummen kunne reduceres forholdsmæssig på antallet af m 2., der skal bygges til. Anslået udgift til inventar udgør 1 mio kr. 9

11 Scenarie 3: Centralisering + 1 behandlingsklinik i Brande 3.1 Beskrivelse af scenariet Tandplejen centraliseres i Ikast med en klinik, der foretager undersøgelser, behandling, tandregulering samt omsorgs- specialtandpleje. Klinikken i Brande bevares til undersøgelse og behandling af børn/unge i Brande og Nørre Snede-områderne. Aftalen med den privatpraktiserende tandlæge i Nørre Snede distriktet opsiges. 3.2 Faglig kvalitet Bedre mulighed for kollegiale samarbejdsrelationer behandlere imellem, så niveauet ensartes for diagnostik og behandling. Bedre mulighed for vidensdeling, sidemandsoplæring og sparring i forhold til specialopgaver, som Tandplejen har brug for, da den er i gang med et generationsskifte. Attraktiv arbejdsplads som tiltrækker og fastholder personale, da især unge tandlæger ønsker at arbejde i større klinikfællesskaber - dels for at kunne erfaringsudveksle, dels for at kunne vedligeholde/træne færdigheder af alle behandlingstyper. Bedre udnyttelse af kompetencer. Mulighed for at alle behandlere kan udføre komplekse tandlægeopgaver, da udstyr til disse behandlinger, som eksempelvis kirurgi, rodbehandlinger eller specialtandpleje, forefindes på samme klinik. Dette sikrer engagement og fremtidssikrer tandplejen. Ikke alle behandlere har mulighed for daglig sparring med tandlæge med speciale i tandregulering. 3.3 Brugerperspektiv Moderne udstyr og klinikker. Giver den bedste behandling af barnet/den unge og styrker den faglige sparring. Specialiserede behandlingstilbud samlet et sted. 10

12 Bedre muligheder for at tilrettelægge åbningstider efter borgernes behov. Ikke så sårbare ved sygdom i personalegruppen - færre aflysninger. Flere behandlere, at vælge i mellem for det enkelte barn/unge. Brande patienter bevare tilknytning og afstand til nuværende klinik. Længere afstand til klinikken for nogle borgere. Nogle skolebørn får mere fravær fra skolen. Nørre Snede patienter mister tilknytning til deres private klinik. 3.4 Personalemæssige perspektiver Centralklinikken i Ikast og behandlingsklinikken i Brande vil have et patientgrundlag der giver bedre mulighed for personalerekruttering. Arbejdspladsen vil fremstå som attraktiv med gode fysiske rammer og mulighed for kollegial sparring og samarbejde. Mulighed for sidemandsoplæring af klinisk personale. Mindre sårbar ved personalefravær mulighed for at dække ind for hinanden. Mulighed for på sigt at organisere tandplejen efter Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Bedre fysiske arbejdsforhold for personalet i omsorgs- og specialtandplejen. Reducering af antallet af arbejdssteder for en del af personalet. Tandreguleringsbehandling bliver centraliseret i Ikast og bliver derved ikke en integreret del af behandlingen på Brande klinikken. Den privatpraktiserende tandlæge i Nørre Snede mister patientgrundlag. 3.5 Bygningsmæssige og pladsmæssige forhold Kapacitetsudnyttelsen af klinikkerne optimeres. Investering i dyrt tandlægeudstyr reduceres, og vedligehold og drift af forskellige små klinikker forsvinder. Brande klinikken er rimelig nyrenoveret og har kapacitet til behandling af ca børn, når tandregulering flyttes til Ikast. Der kan indrettes moderne klinikker med optimal størrelse og indretning, der opfylder lovens krav. Tandlægeudstyr fra nuværende klinikker vil i stort omfang kunne flyttes til ny central klinik. Der kan indrettes handicapvenlige klinikker med ventefaciliteter til både børn og voksne. 11

13 Tandreguleringsklinikken indrettes, så driften optimeres. Der indrettes faciliteter til tøjvask, som opfylder kravene fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Der skal investeres i ny centralklinik (anslået behov for 900 m 2 ) 6000 patienter: Nybyggeri Udvidelse/tilbygning til eksisterende klinik på enten Nordre eller Vestre Indretning af egnede lokaler på et centralt sted 3.6 Økonomi De nedenstående økonomiske beregninger er udtryk for ændringer af den økonomiske ramme i forhold til den nuværende struktur (model 1). Driftsøkonomiske konsekvenser: Effektivisering i eksisterende drift 1) kr. Udgifter til ny bygning 2) kr. I alt årlige besparelser kr. 1) Omfatter løn, rengøring bygning i Ikast, samt mindre udgifter til patientsikkerhed, betaling til private tandlæger i Nørre Snede samt udvidelse af materialeindkøb forholdsmæssigt på børnetallet 2) Omfatter rengøring, el, vand, varme samt løbende vedligeholdelse. Se kommentarer om bygningsdriften under punkt 2.6 Anlægsinvesteringer: Ejendomsgruppen har beregnet anlægssummen for en nyetableret tandklinik på 900 m 2. til 24,9 mio. kr. Anlægssummen er eksl. grund, parkeringspladser samt tilkøb af inventar. Hvis en eksisterende klinik udbygges, vil byggesummen kunne reduceres forholdsmæssig på antallet af m 2., der skal bygges til Anslået udgift til inventar udgør 1 mio kr. 12

14 Scenarie 4: Centralisering + 1 behandlingsklinik + praksisordning i Nørre Snede 4.1 Beskrivelse af scenariet Tandplejen centraliseres i Ikast med en klinik, der foretager undersøgelser, behandling, tandregulering samt omsorgs- specialtandpleje. Klinikken i Brande bevares til undersøgelse og behandling af børn/unge i Brande. I Nørre Snede fortsættes den nuværende ordning med den privatpraktiserende tandlæge. 4.2 Faglig kvalitet Mulighed for kollegiale samarbejdsrelationer behandlerne imellem, så niveauet ensartes for diagnostik og behandling. Mulighed for vidensdeling, sidemandsoplæring og sparring i forhold til specialopgaver, som Tandplejen har brug for, da den er i gang med et generationsskifte. Attraktiv arbejdsplads som tiltrækker og fastholder per- sona- le, da især unge tandlæger ønsker at arbejde i større klinikfællesskaber. Dels for at kunne erfaringsudveksle, dels for at kunne vedligeholde/træne færdigheder af alle behandlingstyper. Bedre udnyttelse af kompetencer. Mulighed for alle behandlere kan udføre komplekse tandlægeopgaver, da udstyr til disse behandlinger, som eksempelvis kirurgi, rodbehandlinger eller specialtandpleje, forefindes på samme klinik. Dette sikrer engagement og fremtidssikrer tandplejen. Ikke alle behandlere har mulighed for daglig sparring med tandlæge med speciale i tandregulering. Den private tandlæge, som behandler børn i Nørre Snede, deltager kun i begrænset omfang i udarbejdelse og udførelse af Tandplejens samlede forebyggelse strategi. Der er desuden begrænset mulighed for faglig sparring. 13

15 4.3 Brugerperspektiv Børn/unge fra Brande og Nørre Snede distriktet har kortere afstand til klinikken og bevarer tilknytning til nuværende klinik. Moderne udstyr og klinikker. Bedre muligheder for at tilrettelægge åbningstider efter borgernes behov. Ikke så sårbare ved sygdom i personalegruppen - færre aflysninger af patienter. Flere behandlere at vælge i mellem for den enkelte patient. Specialiserede behandlinger (kirurgi og tandregulering) kan ikke udføres på alle klinikker. Længere afstand til klinikken for nogle borger. Nogle skolebørn får mere fravær fra skolen pga. afstand til klinikken. 4.4 Personalemæssige perspektiver Arbejdspladsen vil fremstå som attraktiv med gode fysiske rammer og mulighed for kollegial sparring og samarbejde. Mulighed for sidemandsoplæring af klinisk personale. Mindre sårbar ved personalefravær mulighed for at dække ind for hinanden. Mulighed for på sigt at organisere tandplejen efter Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Bedre fysiske arbejdsforhold for personalet i omsorgs- og specialtandplejen. Den privatpraktiserende tandlæge i Nørre Snede bibeholder sit patientgrundlag. Tandreguleringsbehandling bliver centraliseret i Ikast og bliver derved ikke en integreret del af behandlingen på Brande klinikken. Personalerekruttering til især Brande kan blive vanskelig, idet patientgrundlaget ikke er så stort (klinikdage med kun én eller ingen tandlæge). 4.5 Bygningsmæssige og pladsmæssige forhold Investering i dyrt tandlægeudstyr reduceres, og vedligehold og drift af forskellige små klinikker forsvinder, 14

16 Brande klinikken er rimelig nyrenoveret, Der kan indrettes moderne klinikker med optimal størrelse og indretning, der opfylder lovens krav, Tandlægeudstyr fra nuværende klinikker vil i stort omfang kunne flyttes til ny central klinik, Der kan indrettes handicapvenlige klinikker med ventefaciliteter til både børn og voksne, Tandreguleringsklinikken indrettes, så driften optimeres. Der indrettes faciliteter til tøjvask, som opfylder kravene fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Der skal investeres i ny centralklinik (anslået behov for 900 m 2 ) 6000 patienter: Nybyggeri Udvidelse/tilbygning til eksisterende klinik på enten Nordre eller Vestre. Indretning af egnede lokaler på et centralt sted. Kapacitetsudnyttelsen af Brande klinikken er ikke optimal. 4.6 Økonomi De nedenstående økonomiske beregninger er udtryk for ændringer af den økonomiske ramme i forhold til den nuværende struktur (model 1). Driftsøkonomiske konsekvenser: Effektivisering i eksisterende drift 1) kr. Udgifter til ny bygning 2) kr. I alt årlige merudgifter kr. 1) Omfatter løn, rengøring bygning i Ikast samt mindre udgifter til patientsikkerhed. 2) Omfatter rengøring, el, vand, varme samt løbende vedligeholdelse. Se kommentarer om bygningsdriften under punkt 2.6. Anlægsinvesteringer: Ejendomsgruppen har beregnet anlægssummen for en nyetableret tandklinik på 900 m 2. til 24,9 mio. kr. Anlægssummen er eksl. grund, parkeringspladser samt tilkøb af inventar. Hvis en eksisterende klinik udbygges, vil byggesummen kunne reduceres forholdsmæssig på antallet af m 2., der skal bygges til. 15

17 Erfaringer fra andre kommuner Vejle kommune Tandplejen har børn og unge (dobbelt så stor som Ikast-Brande). Heraf er tilknyttet satellitklinikkerne i Egtved og Give. Der er 900 børn og unge i tandreguleringen, 500 i omsorgstandplejen og 520 i specialtandplejen. Da man centraliserede tandplejen blev 11 mindre klinikker lagt sammen, og de 10 blev omdannet til undersøgelses- og forebyggelsesklinikker. Der var ikke aftaler med private tandlæger (praksisordning). Centraliseringen blev godt modtaget hos både borgere og personale. For borgerne har det betydet bedre mulighed for at give tider, der passer borgerne. Der er færre udeblivelser end tidligere. Personalet oplever en høj grad af faglig sparring, god trivsel og hjælp i pressede situationer. Centraliseringen har betydet en besparelse på ca kr. Viborg Kommune Tandplejen åbnede ny central klinik i Sundhedshuset i Det skete ved en sammenlægning af 8 decentrale klinikker. Den centrale klinik betjener ca børn og unge og har en specialindrettet klinik til omsorgs- og specialtandplejepatienter. Tandreguleringsbehandling foregår hos en specialtandlæge, som har til huse på etagen lige ovenover centralklinikken. Der er indtil videre bibeholdt 6 forebyggelses-klinikker. Der har været to henvendelser fra forældre, som var utilfredse med centraliseringen. Efter besøg på centralklinikken ændrede de imidlertid holdning og var positivt overraskede. Der var en vis skepsis blandt særligt det ældre personale over at skulle opgive de små kendte klinikker. Efter en indkøringsperiode er alle imidlertid særdeles tilfredse med de nye forhold. Silkeborg Kommune I Silkeborg har man politisk besluttet og afsat penge til etablering af en central klinik til i alt børn og unge. Udgiften til nybyggeri er anslået til ca. 25 mio. kr. og udgifter til inventar ca. 5 mio. kr. Man bibeholder behandlingsklinikker i to bysamfund. Disse klinikker har hver et patientgrundlag på ca børn og unge. Tandreguleringsbehandling, special- og omsorgstandpleje samles på centralklinikken. Man planlægger forebyggelsesrum på alle skoler evt. kun bestående af håndvaske og lys. Hedensted Kommune Der behandles børn/unge i kommunen, fordelt med ca børn/unge på 2 kommunale klinikker og børn/unge på 9 private klinikker. Prisen til de private klinikker er i kr. pr. barn/ung. Herudover afregnes der for tandretning, operationer, større behandlinger. (Prisen i Ikast-Brande Kommune er i kr. og der afregnes ikke yderligere. Tandregulering foregår på kommunal klinik). 16

18 Tandplejestrukturen i Hedensted Kommune er, ligesom i Ikast-Brande Kommune, ikke ændret siden kommunesammenlægningen i 2007, hvor 2 praksis- og én klinik-kommune blev lagt sammen. Fordelene ved den nuværende ordning er, at almindelig tandbehandling foregår i børnenes/de unges nærområde, mens tandregulering henvises til private klinikker i Vejle eller Aarhus. Der spares penge på anlæg og drift af kommunale klinikker. Strukturen giver udfordringer i forhold til at sikre ensartet tilbud til kommunens børn og unge. Det er sværere at lave en fælles forebyggelsesstrategi og sætte ind med profylakse på befolknings og individniveau. Med meget få børn på de kommunale klinikker er det vanskeligt at opretholde en høj faglig standard på særlige ekspertise områder. Der vil i fremtiden blive mangel på tandlæger, og de der er, ønsker at arbejde på større enheder med mulighed for så meget faglig sparring som muligt og med mulighed for at arbejde med alle fagets aspekter. Det kræver et stort patientgrundlag. Andre alternativer Analysen beskriver de ovenstående scenarier som de mest attraktive og fremtidssikrede muligheder. Det skal dog for god ordens skyld nævnes, at nedenstående 5 scenarier har været drøftet og, ud fra et fagligt og/eller økonomisk synspunkt, fundet uegnede behandlingsklinikker + fortsættelse af praksisordning i Nørre Snede området Hvis ønsket er at sikre en geografisk spredning af klinikker i kommunen, kan det praktiseres ved bevarelse af nuværende klinikker på Nordre, Vestre, Brande og Engesvang. Lukning af undersøgelsesklinikker i Bording og Hyldgård. Der vil opstå kapacitetsproblemer særligt på Vestre i forhold til forebyggelse. Engesvang klinik vil kunne udbygges med min. 1 klinikenhed (evt. inddragelse af sundhedsplejerskernes lokale?) og ville dermed kunne behandle børn fra Bording og Engesvang. Dette vil kræve investeringer i ny indretning på Engesvang og/eller klinikudvidelse på Nordre eller Vestre. Samtidig løser det ikke de generelle problemerne med små og utidssvarende klinikker på Nordre og Vestre. Der mangler fortsat specialindrettet klinik til omsorgs- og specialtandplejepatienter. Personalet vi fortsat opleve de samme ulemper med manglende faglig sparring, når de er spredt på forskellige klinikker. Børn og unge fra Bording skal transporteres til Engesvang, og der skal ske en ændring i distriktsopdelingen i Ikast imellem Nordre og Vestre behandlingsklinikker + fortsættelse af praksisordning i Nørre Snede området Bevarelse af nuværende klinikker på Nordre, Vestre og Brande. Lukning af Engesvang, Bording og Hyldgård. Dette forudsætter en udvidelse af klinikkapacitet på enten Nordre eller Vestre. Dette vil kræve investeringer i ny indretning/ombygning af enten Nordre eller Vestre klinik. Driften er fortsat ikke optimalt med 2 utidssvarende klinikker i Ikast by. 17

19 3. Centralisering + 2 behandlingsklinikker og fortsættelse af praksisordning i Nørre Snede området Central klinik i Ikast + (behandling + tandregulering) + behandlingsklinik Brande + behandlingsklinik i Engesvang + 2 private tandklinikker i Nørre Snede. Dette kræver investering i ny klinik eller udbygning af eksisterende klinik på enten Nordre eller Vestre. Anslået behov for m 2. Engesvang klinik skal udbygges med minimum 1 klinikenhed (evt. inddragelse af sundhedsplejerskernes lokale?) og kan dermed behandle børn fra Bording og Engesvang. 4. Tandplejen centraliseres på én klinik i Ikast, og der bevares/etableres forebyggelsesklinikker på skoler uden for Ikast by Hvis nærhedsprincippet skal tilgodeses, så kan nuværende klinik på Engesvang Skole anvendes til forebyggelse uden ekstra udgifter. Klinikken i Bording vil have behov for en gennemgribende renovering. Der skal etableres forebyggelsesklinikker på kommunens øvrige skoler, hvis der skal være ensartet tilbud til alle børn og unge. Alle børn og unge fra Ikast by vil modtage forebyggelse på central klinik. Den nuværende klinik i Brande vil skulle lukkes alt afhængig af hvorvidt der etableres forebyggelsesklinik på skolerne i Brande. Denne ordning vil give gode muligheder for at udføre forebyggelse for børn og unge i deres nærområde, hvorved transporttid undgås. Samtidig vil børnene/de unge være fortsat nødt til at frekventere 2 klinikker afhængig af, om det drejer sig om behandling eller forebyggelse. For personalet vil det være en stor fordel, at al behandling foregår centralt. 5. Indkøb af mobilklinik Erfaringer fra andre kommuner viser, at mobilklinikker er forbundet med store vanskeligheder. Af tekniske vanskeligheder kan nævnes, at der skal etableres stadepladser, hvor underlaget skal være af en vis beskaffenhed således, at enheden er helt i vatter. Der skal være afløb og tilkobling af vand, som skal isolereres, så det ikke fryser om vinteren, hvilket kræver VVS-hjælp løbende. Der skal endvidere være tilkoblet el og adgang til elektroniske patientjournal. Erfaringer viser også, at tandplejens udstyr ikke er beregnet til at blive transporteret rystelser ødelægger instrumenterne. Økonomisk vurderes indkøb af mobilklinik at koste ca. 1,5 mio. kr. plus anlæg af stadepladser. Driften inkl. vedligehold og flytning af mobilklinik vil være betydelig større end for en stationær klinik. Der er ikke optimal kapacitetsudnyttelse med én klinikenhed. Det vil det være vanskeligt at overholde Arbejdsmiljøloven: ergonomi, fysiske rammer, træk, ventilation osv. Personalet vil desuden opleve de samme ulemper med manglende faglig sparring, som hvis de arbejde på små enmandsklinikker. 18

20 Anbefaling Administratioen anbefaler, at der vedtages en struktur, der centraliserer tandplejen mest mulig. Dette vil betyde: - Bedst mulig udnyttelse af klinikkerne. - Økonomisk fordelagtig. - Attraktiv i forhold til rekruttering af personale og for det allerede ansatte personale. - At Tandplejen i Ikast-Brande Kommune bliver fremtidssikret og bliver en god arbejdsplads. Anbefalingen vil betyde, at nogle børn/unge/forældre får længere til en klinik alt efter centraliseringsgraden, men arbejdsgruppen vurderer, at fordelene er større end ulemperne. Afsluttende kommentarer Der er i flere af scenarierne anført muligheden for at flytte klinikkerne til andre eksisterende, kommunale bygninger. Under udarbejdelsen af nærværende analyse har byrådet den 12. marts 2018 behandlet Vestre Skole Procesplan og anbefalinger til masterplan. Byrådets beslutning indebærer bl.a., at Kongefløjen på Vestre skole nedrives for at give plads til nybyggeri ligesom tandplejen på Vestre skole, beliggende i Den Gamle Brandstation, er udset til at skulle nedrives. Ved behandling af denne analyse kan denne beslutning indgå i vurderingen af alternative placeringer af tandklinikker. Ved byggeplaner på Nordre og Hyldgård skoler er tandplejens lokaler inddraget til almindeligt skolebrug. Arbejdsgruppen har forsøgt at foretage sammenligninger af økonomien med andre kommuner. Dette har vist sig at være umuligt, da forudsætningerne i kommunerne er vidt forskellige, hvilket også blev bekræftet, da revisionsfirmaet BDO i 2015 lavede en økonomigennemgang. Opsummerende kan de 4 beskrevne scenarier fremstilles således (arbejdsgruppens vurdering): Ulemper Fordele Scenarie 1 Scenarie 2 Scenarie 3 Scenarie 4 19

21 Bilag: Kapacitetsudnyttelse af de kommunale klinikker i Ikast-Brande Kommune pr : Klinik Max. antal dage pr. uge Benyttede units/uge Ubenyttede units/uge Antal klinikrum (units) Udnyttelsesgrad Status Brande ,5 2,5 87,5% Behandlingsklinik 5 tdl. dage 1 spec. Bording % Undersøgelsesklinik 1 tdl. dag 2 ka dage Engesvang % Behandlingsklinik 1 tdl. dag 1 ka dag Hyldgård 1 5 1,5 3,5 30% Undersøgelses- Klinik ½ tdl. dag 1 ka dag Nordre ,5 2,5 83,3% Behandlingsklinik 8,5 tdl. dage Vestre x0,5 93,3% Behandlingsklinik 9,5 tdl. dag Vestre OR/ Scanning 2/1 10/5 10/ % OR klinik 2 spc.tdl. dage Antal børn og unge 0-17 år Antal pt. Specialtp. (KSP)

22 Udstyr på de kommunale klinikker i Ikast-Brande Kommune: Klinik Røntgen Autoklave Autoklave til Dentalopvask Vaskemaskine boremaskiner Brande Enoral + Panorama X X X X Bording Enoral X X - X Engesvang Enoral X X - X Hyldgård - - X - - Nordre Enoral X X X X Vestre Enoral + Panorama X X X X 21