Skizofreni Henvendelser fra regionerne gennemgang: Pr Version 2.1

Transkript

1 Skizofreni Henvendelser fra regionerne gennemgang: Pr Version 2.1 Henvendelse Jeg har fået et spørgsmål vedr. indikator 2a og b: Svar Svar: Nej, I har helt ret. Datadefinitionerne er blevet tilrettet, så der registreres vederlagsfrit medicin så længe dette pågår. I datadefinitionerne står der, at man skal registrere vederlagsfri antipsykotisk medicin fra diagnosedato til og med diagnosedato + 2 år. Stort set alle vores ambulante retspsykiatriske patienter får, uanset diagnosedato, vederlagsfri antipsykotisk medicin (det er et led i at forebygge kriminalitet). Hvis vi kun registrerer til og med diagnosedato + 2 år, kommer det til at se ud som om ingen af de retspsykiatriske patienter får antipsykotisk medicin. Det er vel ikke meningen eller? Vedr. indikatoren for selvmordsrisikovurdering; der fremgår ikke af datadefinitionerne hvilken tidsrammer der gælder, men det står i tidligere årsrapporter, at det skal være foretaget indenfor 7 døgn før udskrivelse - mon ikke det stadigvæk er gældende? Svar: Det er stadig gældende, at risikovurderingen skal være foretaget indenfor 7 døgn før udskrivelse. Ift. indikatorerne 2a, 2b og 2c (medicinsk behandling) Det er kun nødvendigt at dokumentere antipsykotisk medicin der gives vederlagsfrit, idet al anden medicin fremgår af Receptdatabasen. Men fremgår medicin der gives under indlæggelse også i Receptdatabasen? Svar: vi kan ikke på nuværende tidspunkt datafange medicin givet under indlæggelse, men det er heller ikke meningen med polyfarmaci-indikatoren, fordi der kan være mange gode grunde til at behandle med flere præparater under indlæggelse. Plus/minus behandling med antipsykotika vil blive falsk negativ for patienter, der er indlagt det meste af de forudgående år, men det er prisen for datafangst fra receptdatabasen. Det drejer sig formentlig om få patienter, hvilket den fastsatte standard vil kunne tage højde for. 1

2 Af hensyn til korrekte LABKA svar har vi behov for at kende, hvilke LABKAkoder der anvendes. Det fremgår af datadefinitionerne, at fem målinger er relevante. Jeg har indsat teksten nedenfor. For at kunne se de tilsvarende målinger i LABKA, er det imidlertid nødvendigt med de præcise LABKA-koder. Allernederst kan du se sådanne koder, f.eks. NPU03620 osv. Vil I melde tilbage på koderne? Håber du har tid til at svare på et hurtigt spørgsmål, da vi allerede i morgen tirsdag skal ændre databasekoder i omkring 100 afsnit i region Midtjylland. Du skriver i forhold til BUP-ADHDdatabasen (Indikator 3): Det henstilles til at det er koden ZZ4992 semistruktureret diagnostisk interview der benyttes fremadrettet, da der på sigt vil ske en afvikling af koden ZZ9494 Systematisk diagnostisk interview. Svar: Her er koder og enheder for analyserne. NPU27300 Hb(B)-Hæmoglobin A1c (IFCC) mmol/mol NPU01568 P-Cholesterol i LDL mmol/l Fastende NPU10171 P(fPt)-Cholesterol i LDL mmol/l NPU01567 P-Cholesterol i HDL mmol/l Fastende NPU18412 P(fPt)- Cholesterol(total) mmol/l NPU01566 P-Cholesterol(total) mmol/l Fastende NPU10157 P(fPt)-Cholesterol i HDL mmol/l NPU04094 P-Triglycerid mmol/l Fastende NPU03620 P(fPt)-Triglycerid mmol/l Fastende Total Chol og HDL anvendes ikke i Region Midt Koderne er indskrevet i datadefinitionerne. Svar: Det er ikke besluttet, hvorvidt der vil ske en afvikling af koden ZZ9494 Systematisk diagnostisk interview. Det er op til styregruppen at bestemme, om de ønsker at denne kode kan udgå. Jeg vil dog sige, at det giver god mening at lægge sig op af én kode, altså koden ZZ4992 semistruktureret diagnostisk interview, for netop at opnå den forenkling af registreringspraksis på tværs af databaser. Som det ser ud nu, må klinikken jo selv bestemme hvilken kode, der registres for indikatoren, og der trækkes data fra databasen på begge koder. Imidlertid indgår de to selvsamme koder også i Den nationale skizofrenidatabase. Spørgsmål: KAN VI REGNE MED SAMME UDMELDING FOR SKIZOFRENIDATABASEN?: Altså, at det henstilles til at det er koden ZZ4992 semistruktureret diagnostisk interview der benyttes fremadrettet, da der på sigt vil ske en afvikling af koden ZZ9494 Systematisk diagnostisk interview. Fra suppleres med data fra Dansk Receptdatabase. Fra denne dato er det tilstrækkeligt at indberette antipsykotisk behandling, der gives vederlagsfrit. Svar: Datadefinitionerne vil blive tilrettet, så der registreres vederlagsfrit medicin så længe dette pågår. Det er pt ikke muligt at få oplysninger fra medicinmodulet, da der er problemer med korrekt indberetning til de elektroniske medicinmoduler på sygehusene. 2

3 Kvalitetskoordinatoreren fra vores Retspsykiatriske Afdeling har ringet og spurgt, om vi er sikre på, at dette også gælder langtidsindlagte patienter på retspsyk., således at de ikke skal indberette medicin på disse. Hun forklarer, at disse patienter henter ikke selv medicin på apoteket men får det på afdelingen (vederlagsfrit). Hun bider mærke i, at der ikke står, at data hentes fra Medicinmodulet. Kan du klargøre dette? Tak, har lige et spørgsmål til det ambulante skema, mener bestemt ikke at vi registrerer GAF på ambulante patienter, dette har vi kun gjort på indlagte og den bliver jo så fjernet nu, men den står på det ambulante skema? Svar: Mht til GAF, så er den overgået til at være en prognostisk faktor, der skal registreres én gang årligt. Det anbefales at dette gøres i ambulant regi, men den er taget med i begge tjeklister, da der ikke er krav til, om den registreres under indlæggelse eller under ambulant behandling. Under indikator 5- Familieintevention Her er der kun sat én kode af til kontakt til patientens pårørende/samtale med pårørende = BVAA5, vil det sige, at koden AWZ13A kontakt etableret til patientens pårørende udgår. Umiddelbart vil jeg sige, at det er 2 forskellige oplysninger, da du jo sagtens kan have etableret en kontakt uden at de pårørende møder til en samtale? Svar: Vedr, indikator 5; koden AWZ13A er udgået pr. 1. januar. Det er koden BVAA5 der skal benyttes, da dette er i overensstemmelse med SSI Basisregistrering og netop denne kode bliver også brugt i andre databaser. Der har været et ønske om ensretning af koder på tværs af databaser. Der er ikke ændres i definitionen for hvornår man kan kode, og jeg vil vurdere at hvis der fx er taget kontakt med pårørende over tlf, så kan der godt registres BVAA5. Under indikator 4 Behandling med HDL kolesterol er ikke længere på skemaet? Skal denne heller ikke registreres mere? Svar: Indikator 4: Nej denne skal ikke længere registreres. Som det står i datadefinitionerne er indikatoren ændret til at angive andelen af patienter som har lipider uden for normalområdet. Data trækkes fra LABKA, og skal ikke registreres til databasen. Måling af lipider skal foregå mindst én gang årligt. Dog bør afdelingerne være opmærksomme på at bestille analyserne der er kodet med rette NPU-koder. Ang. 1.aII Hvorfor 2 koder og datadefinition for dem for at klinikere kan adskille? Svar: Der er flere steder indført mulighed for at kode 2 forskellige koder. Der har været et ønske fra flere regioners side om en ensretning afkoder på tværs af databaser, da der ofte er registreringsansvarlige der registrerer til flere databaser. Derfor 3

4 vil det være en hjælp for dem, at de kan benytte samme kode i fx to forskellige databaser, således at registreringen kan ske så enkelt som muligt. Det er samme datadefinition for begge koder, og der vil blive hentet data fra begge koder i forbindelse med indikatorens komplethed. Ang. 1.b Hvorfor her 24 mdr? Svar: Fordi indikatorgruppen fandt det mere relevant at gøre det senere i forløbet end lige når pt. har fået diagnosen. Det er i eksklusionskriterier skrevet, at mental observant er en tillægsdiagnose dette er ikke korrekt det er en A- diagnose. Giver dette problemer? I beregningsreglerne er der nævnte noget om seponering hvordan stemmer dette overens med at data trækkes fra Dansk receptdatabase? Disse træk af data siger jo intet om årsag til ophør/seponering? Er i tvivl om, hvorvidt de nyeste beregningsregler er udkommet de som skal gælde fra ? Svar: Dette giver ikke problemer. I datasættet vi har kigget i fra december findes DZ04.60 i alt 919 steder, heraf 676 gange som A-diagnose, 241 gange som B- diagnose og 3 gange som tillægsdiagnose. I databasesammenhæng tager vi hensyn til DZ0460 også som B- eller tillægsdiagnose uanset hvad der står beskrevet i fællesindhold. Dog skal afdelingerne naturligvis rette sig efter fællesindhold. I beregningsregler står; Diagnosedato = dato for den første kontakt eller ydelse hvor F20 er A- eller B-diagnose, og hvor Z04.60 hverken er A-, B-, eller tillægsdiagnose De nyeste beregningsregler kommer på hjemmesiden inden længe. Og det er rigtigt at der ikke længere skal registreres seponering. Angående træk fra de somatiske sygehuse her finder vi det svært at se, hvilke fordel vores klinikere kan få af dette? Vi kan ikke i vores journal se, hvorvidt eksempelvis højde, vægt m.m. er indberettet, men blot konstatere at det er foretaget kan I uddybe nærmere, hvorfor og hvordan dette træk fra somatikken skal gøre gavn? Svar: Disse træk er primært en fordel for Region Midtjylland, der har mulighed via deres elektroniske patientjournal at se hvorvidt disse data er indberettet. Derfor skal de selvfølgelig ikke måle og indberette dette igen, hvis det ikke er vurderes klinisk relevant. Ang. 4.c Hvor hyppigt skal der tages HBA1c? er det en gang årlig? Ang. 8 Hvornår skal selvmordsrisiko været foretaget altså hvor længe for udskrivelse må det være foretaget (tidsgrænse), for at være ok? Svar: ja, det anbefales at der tages HBA1c mindst én gang årligt. Svar: Vurderingen skal foretages inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne). 4

5 1. Vedr. indikatorområde 1 - diagnostisk interview: Hvad er forskellen på et systematisk diagnostisk interview og et semistruktureret diagnostisk interview? Når vi ved udredning bruger PSE (standardiseret diagnostisk interview) samt elementer fra EASE (semistruktureret diagnostisk interview), hvad skal indberettes til databasen? ZZ4994 eller ZZ4992? Svar: På fællesmødet for styregruppemedlemmerne i de psykiatriske databaser i oktober blev det vurderet at begge koder kunne gøre det ud for de diagnostiske instrumenter (interviews) der bliver benyttet. (SCAN, PSE, OPCRIT, SCID eller KIDDI- SADS for børn og unge). Derfor er det op til klinikeren/ den registreringsansvarlige selv at bestemme, hvilken kode der benyttes. Det har ikke betydning for afdelingens opfyldelsesgrad, hvorvidt det er den ene eller anden kode der benyttes bare der kodes én af dem. Baggrunden for valget mellem disse koder er, at nogle er registreringsansvarlige for flere databaser, hvorfor det vil lette dem, at det er de samme koder, der kan benyttes på tværs af databaser. 2. Vedr. indberetning af forskellige blodprøver: Der henvises i datadefinitionerne alene til LABKA. Idet Region Syddanmark bruger BCC forudsætter vi, at der også kan trækkes data fra dette system. Er dette rigtigt? Svar: RKKP har indgået en aftale med SSI om leverance af laboratoriesvar. Ifølge denne er det SSI der modtager data fra de mange systemer rundt om i landet og videresender det til os i en samlet leverance. 3. Indikator 2.a angiver andelen af patienter med skizofreni, som er i medicinsk antipsykotisk behandling for skizofreni (både indlagte og ambulante patienter). Data trækkes fra Dansk receptdatabase og den antipsykotiske behandling, der gives vederlagsfrit, skal indberettes til LPR. Men hvad så med medicin, der gives under indlæggelse. Skal antipsykotika, der gives under indlæggelse fortsat indberettes til LPR? Svar: Datadefinitionerne vil blive tilrettet, så der registreres vederlagsfrit medicin så længe dette pågår. 4. Indikator 4a.: der står Højde og vægt indberettes for alle patienter ved første kontakt efter 1. januar Efterfølgende indberettes patientens vægt, hvis der er væsentlige ændringer i denne, men mindst én gang årligt. Betyder dette, at hvis vi har indberettet patientens højde efter 1. januar 2012, så skal vi ikke gøre det igen og ej heller Svar: Ja, vi går ud fra at patienternes højde (over 18 år) ikke ændres væsentligt over tid og har valgt at gøre denne oplysning gældende for alle år fremover. Vægt, taljeomfang samt bivirkninger skal derimod indberettes mindst én gang årligt. 5

6 årligt fremadrettet? 5 Indikatorområde 5.: Vi bemærker at SKS-koden fremover ændres til BVAA5. altså samme kode som beskrevet i Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter, ved samtale med pårørende. Skal det forstås sådan, at følgende koder BVAW42 telefonsamtale med pårørende, BVAA97 samtale med forældre ikke kan godtages som ydelser, der dækker denne indikator? Svar: ja, det er rigtigt at koderne BVAW42 telefonsamtale med pårørende og BVAA97 samtale med forældre ikke kan godtages som ydelser der dækker over indikatoren. Det er vigtigt at det er koden BVAA5 der benyttes som er beskrevet i Fællesindhold. Men jeg er interesseret i at høre, hvad disse koder ellers benyttes til i registrerings sammenhæng, for at få et bedre indblik i, hvor der kan gøres noget mht forenkling i registreringspraksis? Endnu et spørgsmål denne gang til BUP-skizofreni: Svar: Ja, det er helt korrekt, at der ikke længere registreres GAPD i forbindelse med alle indlæggelser, men kun 1 gang årligt. Kan vi gå ud fra, at det samme gælder for GAPD som for GAF (voksenskizofreni), at der ikke længere skal registreres GAPD i forbindelse med alle indlæggelser, men kun 1 gang årligt? 6