Tilpasning af toriske linser ikke længere et problem!

Transkript

1 Tilpasning af toriske linser ikke længere et problem! En vejledning for optikere Sarah Morgan BSc(Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA

2 Introduktion I et nyt studie af trends inden for linsetilpasning i Storbritannien stod toriske linser for ca. 30% af linsetilpasningerne. 1 Denne statistik viser ikke kun, hvor udbredt astigmatisme er blandt kontaktlinsebærere, men også, at mindst en af tre brugere har brug for toriske linser. Dette stemmer godt overens med det faktiske antal af astigmatikere i befolkningen med en cylinder på 1,00D eller mere. 2 Stigningen i brugen af bløde toriske kontaktlinser de seneste år (næsten en fordobling i det sidste årti) indikerer, at det tager kortere tid at foretage en stabil og pålidelig linsetilpasning, at reproducerbarheden er større inden for linseproduktion, samt at brugerne får et bedre syn. Dette hæfte ser på de nuværende fremgangsmåder for tilpasning af toriske linser og hvordan man bedst formidler astigmatisk kontaktlinsekorrigering til kunderne. Kliniske betragtninger Syn og komfort For at øge antallet af kontaktlinsebærere skal der gøres en indsats for at sikre, at det føles behageligt at bruge linser, og at man ser godt med dem. Et studie der undersøgte, hvorfor linsebrugere holder op med at bruge linser, afdækkede at komfort var hovedårsagen til dette, og at synsproblemer kom på andenpladsen. 3 Blandt forskere er der en vedvarende debat om den uløselige sammenhæng mellem syn og komfort. En meget bevægelig linse fører ofte til, at man bliver mere bevidst om, at linsen er der, og dermed får en noget varierende synskvalitet. Et andet spørgsmål, der kan stilles, er følgende: Vil en linse, som giver et relativt dårlig syn, føles værre for brugeren, som dermed melder tilbage om oplevet dårlig komfort? Flere bogstaver for pengene På hvilket cylinderniveau bør en torisk linse overvejes til en bruger? Nogle optikere giver kunder med ringe grad af astigmatisme sfæriske linser som førstevalg, og først når vedkommende klager over dårligt syn, bliver toriske linser overvejet som alternativ. Årsagerne til modviljen mod at anbefale toriske linser er tilpasningstid synsstabilitet omkostning 2

3 Men med det store udvalg af toriske linser, som umiddelbart er tilgængeligt i forskellige typer og materialer, og med bedre linsedesign, som normalt fungerer første gang, har muligheden for at give astigmatikere en synskorrigering af højeste kvalitet aldrig været bedre. Simulerede nethindebilleder til illustration: Hvis lav astigmatisme nedtones med en sfærisk kontaktlinse, risikerer man, at brugerne ikke får den astigmatismekorrigering, de har brug for. Simuleret visning med torisk linsekorrigering. Forskning har vist, at tilpasning af toriske linser til kunder med ringe grad af astigmatisme (0,75 til 1,25 D) giver dem betydeligt bedre visus end sfæriske linser. Op gennem årene har det været klinisk praksis at nedtone hornhindeskævhed ved hjælp af bløde sfæriske linser, idet man troede, at dette ville minimere effekten af mildere former for astigmatisme. Dette er imidlertid ikke tilfældet. 4,5,6 Endvidere førte den øgede tilgængelighed af asfæriske bløde kontaktlinser til påstande om, at de kunne korrigere lave niveauer af astigmatisme. Dette har vist sig ikke at være rigtigt, især ved store pupiller, hvor bløde toriske linser overgår asfæriske og sfæriske linser med cirka en halv linje eller mere, hvilket betragtes som klinisk signifikant. 7 Desuden var visus, som blev opnået med bløde toriske linser, på niveau med den, der blev opnået med brillekorrigering. 7 Når det gælder tidsaspektet, tager det ikke meget længere tid at tilpasse toriske linser end sfæriske, bortset fra, at man skal undersøge, hvordan linsen orienterer sig på øjet. En metode her er at vurdere linsestabiliteten efter 5 og 30 minutter, hvor sidstnævnte måling giver en indikation af, hvordan linsen vil fungere resten af arbejdsdagen. I op til 90% af tilfældene kan toriske linser tilpasses empirisk, hvilket reducerer antallet af opfølgningsbesøg. 7 3

4 Informere kunderne Forklar hvad astigmatisme er Astigmatisme er et komplekst optisk fænomen. En gennemsnitlig bruger vil næppe blive meget klogere af at få præsenteret et strålediagram med to forskellige styrker og et astigmatisk strålebundt med mindre vedkommende er ekspert i visuel optik. Selve ordet "astigmatisme" er afskrækkende og lyder som en sygdom. Man bør være meget opmærksom på, hvordan man forklarer astigmatisme til kunderne, sådan at de ikke forlader klinikken uforstående, forvirrede eller fulde af bekymring om deres nye diagnose. Samtalen om astigmatisme skal ledsages af råd angående den bedste type kontaktlinse, sådan at kunden får en idé om optimal brug af kontaktlinser og får at vide, at vedkommende har brug for noget lidt mere avanceret end sædvanlige sfæriske linser. N V Stejlere krumning Jævnere krumning Ø Ens krumning Ens krumning S Billede 1. En meget hyppig metode inden for linsetilpasning er at sammenligne den astigmatiske hornhinde med et æg eller en rugbyball. Selv om sådan en sammenligning er meget visuel, kan den få mange til fejlagtigt at tro, at de har en meget usædvanlig og kompleks lidelse. Dette kan så føre til usikkerhed om, hvorvidt en optiker kan "håndtere" deres behov. En alternativ beskrivelse kan være at sammenligne øjets overflade med en mikroskopisk bakke, hvor hældingen fra nord til syd er stejl, og hældningen fra øst til vest er mere jævn (billede 1). Brugeren får da et fornuftigt billede af sin okulære topografi, idet de helt sikkert har erfaring med at betragte bakker i 4

5 landskabet. Aksepositioner kan så forklares med begreberne op og ned og "side til side" for vertikale og horisontale akser, mens skævhed (astigmatisme) kan forklares med henvisning til at hældningerne på bakken går "diagonalt". De fleste kunder kan let forholde sig til øjenlågenes aktivitet, og en forståelse af, hvordan øjenlågene kan indvirke på linsens position er gavnlig, hvis der skulle blive behov for justeringer. Det gør det også lettere at forstå konceptet om, at linsen orienterer sig på plads. Vælg den bedste linse At komme med en anbefaling Når brugeren er mere fortrolig med de fysiske sider af astigmatisme, kan man se nærmere på de forskellige alternativer for korrigering med kontaktlinser. Hvis det drejer sig om en ny linsebruger, kan det være svært at drøfte brugsmønster, fordi kunden ikke har nogen erfaring med, hvordan det føles at bruge linser, og hvordan synet bliver ved brug af linser. Det er vigtigt at informere om, at der findes både bløde og hårde linser, der dækker kundens synsbehov. Brugerne er ikke eksperter, og selv om det er vigtigt at involvere dem i beslutningen, forventes det, at optikeren giver kyndig vejledning. Nye linsebrugere Førstegangsbrugere responderer godt på bløde linser, når det gælder umiddelbar komfort, og erfaringen efter nogle dages brug giver optikeren den nødvendige tilbagemelding for at afgøre, hvilken slags linsetype der passer bedst. Bløde toriske endagslinser (fx SofLens daily disposable Toric for Astigmatism) giver optimal komfort både for hel- og deltidsbrugere; silikonehydrogel linser (fx PureVision Toric) har en enestående iltgennemtrængelighed for kunder, der har brug for linser med ekstra god ilttransmission eller mulighed til sporadisk eller regelmæssig brug om natten. 5

6 Erfarne linsebrugere Når en person, som bruger linser i forvejen, skal gå fra bløde sfæriske linser til bløde toriske linser, bør man forklare forskellen i linsekonstruktionen og at linseprofilen er forbedret for at øge synskvaliteten, samt at sikre, at linsen orienterer sig korrekt. Hvis brugeren kun har erfaring med sfæriske linser, kan forbedringen af synet sammenlignes med overgang til HD-TV. Bemærk, at synskvaliteten kan virke uforandret under kraftige lysforhold, men at en blød torisk linse i enkelte synsmæssigt krævende situationer (fx bilkørsel i mørke) kan give en betragtelig synsforbedring. Brugerne bør opfordres til at prøve linserne og få øget bevidsthed om synskvalitet under synsmæssigt krævende forhold. Pris ingen hindring Livet havde været enkelt, hvis linsekunder aldrig spurgte om prisen. Mange linsebrugere vil kun være i stand til at stille et spørgsmål, nemlig hvad linserne koster, fordi de har begrænset viden om andre aspekter af produktet. Som sådan kan et spørgsmål om prisen betragtes som et ønske om mere information. Hvis en bruger får en idé om omkostningen, og den valgte linse koster mere end dette, må man forklare nærmere, hvorfor denne linse er bedre. I mange tilfælde koster linserne mindre per dag end en kop kaffe, og de fleste mennesker tænker aldrig over, hvad den slags forbrugsvarer koster. I klinikken har optikeren anledning til at demonstrere det sfæriske linsealternativ og den visus, det giver. Derefter kan man skifte til linser med korrekt sfær- og cylinderstyrke for at illustrere synsforbedringen. Optikeren kan derefter spørge kunden, hvilken linse vedkommende foretrækker det er usandsynligt, at nogen bevidst vil vælge et dårligere syn! 6

7 Tilfredse kunder over tid Ved opfølgningsbesøg får kunderne mange spørgsmål om efterlevelse af anbefalinger om linsehåndtering og -pleje, syn og komfort. I den seneste tid er man begyndt at stille noget mere indgående spørgsmål om komfort i løbet af dagen. I stedet for blot at spørge, hvor behagelige linserne føles, spørger optikerne nu om, hvor stor del af dagen linserne faktisk føles behagelige. På samme måde skal man stille spørgsmål om synet. I dag bliver kunderne spurgt om, hvor tilfredse de er med deres syn, men der bliver ikke altid stillet mere undersøgende spørgsmål om synskvaliteten. Måske er det på tide at gå mere ind i dette, for at finde ud af, hvor tilfredse kunderne rent faktisk er med deres synskvalitet. Kan linser til astigmatisme forbedre deres syn yderligere? Vil et bedre syn bidrage til øget generel komfort ved linsebrug og reducere sandsynligheden for frafald? Oppsummering 30% af linsetilpasningerne i Storbritannien er toriske linser Synskvalitet spiller en rolle for at sikre tilfredse brugere og undgå frafald Kunder med lavere grad af astimatisme (0,75 til 1,25 D) oplever betydelig bedre visus med toriske linser end med sfæriske linser Op til 90% af toriske linsetilpasninger kan gøres empirisk Forklar astigmatisme på en afdramatiserende måde undgå "sygeliggørelse! Stil brugerne spørgsmål om deres synskvalitet (specielt under synsmæssigt krævende forhold) 7

8 Sarah Morgan er optometrist og personaleudviklingskonsulent. På universitetet i Manchester forelæser hun på alle tre årgange på optometristudiet. Hun har oplært hundredvis af mennesker gennem sine skræddersyede interaktive seminarer. Sarah har skrevet bogen Up front a practice knowledge guide, og hendes nye bog The Complete Optometric Assistant indeholder information, som personale har brug for i det daglige arbejde, samt anbefalinger om, hvordan man bedst oplærer og udvikler personale i virksomhederne. Hun optrådte for nylig på Comedy Store i Manchester og vandt totimersudfordringen NIVEA Funny Women Awards for Referencer 1. Morgan PB. Trends in UK contact lens prescribing Optician 2008;235(6154): Holden BA. The principles and practice of correcting astigmatism with soft contact lenses. Aust J Optom 1975;58: Young G, et al. A multi-centre study of lapsed contact lens wearers. Ophthalmic Physiol Opt Nov;22(6): Wechsler S, Ingraham, T, Sherill D. Masking astigmatism with spherical soft lenses. Contact Lens Forum 1986;11: Snyder C, Talley, DK. Masking of astigmatism with selected spherical soft contact lenses. J Am Optom Assoc 1989;60: McCarey BE, Amos CF, Taub LR. Surface topography of soft contact lenses for neutralizing corneal astigmatism. CLAO J 1993;19: Morgan, PB, Efron, S, Efron, N, Hill, E. Inefficacy of aspheric soft contact lenses for the correction of low levels of astigmatism. Optom Vis Sci 2005; Vol 82 No.9 p FOR ASTIGMATISM Bestilling og kontaktinformation Kundeservice: Tfn: Fax: Bestilling på Internet: Bestilling via Bausch & Lomb Incorporated. / denote trademarks of Bausch & Lomb Incorporated. TORIC ECP DK