Monitoreringsrapport TFCO

Transkript

1 Monitoreringsrapport TFCO Monitorering af Treatment Foster Care Oregon (TFCO) Data indsamlet fra Udarbejdet af Socialstyrelsen 2016

2 Indhold Introduktion til monitoreringsrapport TFCO... 3 Rapportens opbygning... 3 TFCO... 3 Datagrundlag... 3 Benyttelsen af TFCO... 4 TFCO-forløb... 4 Køn og alder... 4 Sammenbrud i anbringelsen under TFCO-forløbet... 5 Karakteristika for de unge, som modtager TFCO... 5 Bolig... 5 Skole... 6 Fritidsaktiviteter... 7 Kriminalitet... 7 De unges mødre... 8 Beskæftigelse hos de unges mødre... 8 Oprindelsesland blandt de unges mødre... 8 Årsagen til TFCO-indsatsen set fra mødrenes perspektiv... 9 Mødrenes oplysninger om de unges modtagelse af indsatser tidligere i livet... 9 Effektmålinger for TFCO CBCL forældrenes vurdering YSR de unges vurdering SCL-90 de unges vurdering Litteratur om TFCO

3 Introduktion til monitoreringsrapport TFCO Treatment Foster Care Oregon (TFCO) er del af Socialstyrelsens Metodeudbredelsesprogram på børne- og ungeområdet. Metodeudbredelsesprogrammet har til formål at udbrede vidensbaserede metoder, der kan understøtte kommunerne i indsatsen over for udsatte børn og unge samt deres familier. Der indberettes løbende data fra en del af de udbredte metoder. Det drejer sig om DUÅ, PMTO, TFCO og MST i forskellige databaser. Denne rapport præsenterer data registreret i forbindelse med Treatment Foster Care Oregon (TFCO) for unge mellem 12 og 18 år i årene 2011 til Formålet med rapporten er at beskrive benyttelsen af TFCO ud fra de eksisterende data, for derigennem at give viden om indsatsen i en dansk kontekst. Rapportens opbygning Rapporten præsenterer baggrundskarakteristika for de unge, der har modtaget indsatsen TFCO, og viser gennem tal, tabeller og figurer, hvilke resultater indsatsen har frembragt. For at give et indblik i hvad TFCO omfatter beskrives kort målgruppen, målet med indsatsen samt hvorledes den bliver bragt i anvendelse. Resultaterne er delt op så demografiske data for den unge præsenteres først og herefter andre resultater. Dernæst præsenteres TFCO-indsatsen vurderet af mødrene. Til sidst i rapporten præsenteres effekten af TFCO-indsatsen først vurderet af de unge og herefter af forældrene. TFCO TFCO står for Treatment Foster Care Oregon og er en intensiv indsats, der indebærer en midlertidig anbringelse. Målgruppen er unge i alderen år med store følelses- og adfærdsmæssige vanskeligheder som f.eks. aggressiv adfærd, indadvendt selvskadende adfærd, misbrug og/eller involvering i kriminalitet. Et forløb i Danmark varer 9-12 måneder, hvor den unge anbringes midlertidigt hos en særligt uddannet plejefamilie, som i TFCO kaldes en træningsfamilie. Herudover yder et professionelt TFCO-behandlingsteam støtte til både træningsfamilien, den unge og den unges biologiske familie. I slutningen af forløbet er det hensigten, at den unge flytter hjem til sin biologiske familie eller i egen bolig med kontakt til sin biologiske familie, hvor behandlingen fortsætter. Datagrundlag TFCO er blevet anvendt i Danmark siden 2007 og blev i 2014 udført af seks TFCObehandlingsteams. TFCO blev anvendt primo januar 2015 af 17 kommuner. De respektive TFCO-behandlingsteams indberetter data i det svenske journalsystem Journal Digital, og samtlige data i denne præsentation bygger på udtræk foretaget af Journal Digital i Sverige. For hvert team er der forskellige procedure for indsamling og brug af data. For nogle teams indtaster terapeuten selv data om den unge eller moderen, i andre tilfælde indtaster en dataansvarlig. Desuden behandles data forskelligt, eksempelvis bruger nogle teams spørgeskemaet som feedbackinstrument i TFCO-forløbet, mens andre kun benytter de behandlede data. Desuden er det forskelligt hvilke variable, de respektive behandlingsteams har valgt at indtaste. Tilsammen gør dette, at datagrundlaget for TFCO-forløbene har en uens kvalitet. Den manglende eller forskellige tæthed i datamaterialet kan potentielt medvirke til en skævhed i forståelse og vurdering af resultaterne, og dette bør tages i betragtning ved gennemlæsning af rapporten. Socialstyrelsen vurderer dog, at det alligevel er vigtigt at fremstille den tilgængelige viden om resultaterne for TFCO, da det kan bidrage til at opnå et billede af de unge og deres familier, som har deltaget i et dansk TFCO-forløb. Der er kun rapporteret data siden 2011, hvor TFCO har indgået i metodeudviklingsprogrammet i Socialstyrelsen. 3

4 Grundlæggende kan datamaterialet i TFCO inddeles i tre dele. Første del belyser benyttelsen af TFCO, her indgår data som køn, alder, antal forløb mv. for perioden 2011 til og med Desuden viser vi gennem hele analysen året 2014 særskilt for at give et indblik i de nyeste data, som Socialstyrelsen har adgang til. Anden del omhandler den unges boform, skoleform, fritidsaktiviteter mv. Tredje og sidste del omhandler effekten af indsatsen, hvor både forældre og unge har deltaget. Benyttelsen af TFCO TFCO-forløb I perioden juni har i alt 109 unge påbegyndt et TFCO-forløb svarende til et gennemsnit på omkring 31 forløb pr. år. I 2014 var der i alt 29 forløb. Tabel 1. Antal TFCO-forløb Forløb Køn og alder Andelen af drenge og piger, der har fået et TFCO-forløb, er stort set ens. Dette gælder både for hele den samlede periode, men også specifikt for Tabel 2. De unge i et TFCO-forløb fordelt på køn Køn* Antal Andel (%) Antal Andel (%) Dreng Pige Total * I alt har 109 af 109 unge besvaret spørgsmålet. TFCO-indsatsen retter sig mod unge i aldersgruppen år. I perioden 2011 til og med 2014 var lidt flere unge under 15 år i TFCO-forløb (59 pct.) sammenlignet med unge over 15 år (41 pct.). Ses der alene på året 2014 var andelen under 15 år vokset yderligere til 76 pct. og tilsvarende færre var over 15 år, nemlig 24 pct. Tabel 3. De unge i et TFCO-forløb fordelt på alder Alder* Antal Andel (%) Antal Andel (%) Under 15 år Over 15 år Total * I alt har 109 af 109 unge besvaret spørgsmålet. 4

5 Sammenbrud i anbringelsen under TFCO-forløbet I nogle af TFCO-forløbene sker der et såkaldt sammenbrud dvs., at den unge ikke har gennemført det fulde planlagte TFCO-forløb. Ud af de i alt 109 sager fra 2011 til 2014 endte 18 sager (17 pct.) i et sammenbrud. Tabel 4. TFCO-forløb, der er endt med et sammenbrud i anbringelsen Antal Andel (%) Antal Andel (%) Sager endt i sammenbrud i anbringelsen* Antal sager i alt * Spørgsmålet er registret af terapeuten for 109 af de i alt 109 unge. Karakteristika for de unge, som modtager TFCO I det følgende præsenteres forskellige karakteristika for de unge, som påbegynder et TFCOforløb. Der ses på de unges boligforhold, skoleforhold, fritidsaktiviteter samt om de har begået kriminelle handlinger og/eller haft et misbrug op til de unges indskrivning i TFCO-forløbet. Det er væsentligt at bemærke, at svarprocenten generelt er lav i disse målinger (42-44 pct.). Bolig Langt de fleste unge bor hos deres mor ved indskrivningstidspunktet af TFCO-forløbet i perioden Den mest hyppige boform, de unge oplyser, er enten hos mor (35 pct.) eller på en døgninstitution (19 pct.). Det er få af de unge, i alt 6 (13 pct.), hvis forældre er samboende. Tabel 5. De unge fordelt på boform ved indskrivningen i TFCO-forløbet Boform Antal Andel (%) Mor Far 6 13 Mor og Far 6 13 Plejefamilie 4 8 Døgninstitution/ 9 19 Andet 5 10 I alt * I alt har 48 ud af 109 unge besvaret spørgsmålet. 3 af de unge (6 pct.) oplyser, at de ved indskrivningen boede det samme sted, som de blev født. Størstedelen (42 pct.) er flyttet 4-6 gange, og (33 pct.) af de unge er flyttet 1-3 gange. 5

6 Tabel 6. De unge fordelt på antal flytninger frem til indskrivningen i TFCO-forløbet Flytninger Antal Andel (%) Aldrig gange gange gange 7 15 Ved ikke 2 4 I alt * I alt har 48 ud af 109 unge besvaret spørgsmålet. Skole I perioden går over halvdelen (65 pct.) af de unge ved indskrivningstidspunktet i TFCO-forløbet i folkeskole/grundskole. 13 unge går i en anden skoleform (f.eks. specialskole eller heldagsskole) (28 pct.), og 3 unge (7 pct.) går ikke i skole på indskrivningstidspunktet. Tabel 7. De unge fordelt på skoleform op til indskrivningen i TFCO-forløbet Skoleform Antal Andel (%) Folkeskole/grundskole (inkl. privatskole) Anden skoleform (fx specialskole, heldagsskole) Ingen skole 3 7 I alt * I alt har 46 ud af 109 unge besvaret spørgsmålet. 19 pct. af de unge har ikke pjækket i løbet af de seneste 6 måneder op til indskrivningen i TFCO-forløbet. Lidt under halvdelen (44 pct.) har pjækket 11 eller flere gange fra deres skole. Tabel 8. De unge i et TFCO-forløb fordelt på antal gange, de har pjækket fra skole de seneste 6 mdr. op til indskrivningen i TFCO-forløbet Pjækket* Antal Andel (%) 0 gange gang gange gange eller flere gange I alt * I alt har 48 ud af 109 unge besvaret spørgsmålet. 6

7 Fritidsaktiviteter Halvdelen af de unge (50 pct.) i et TFCO-forløb i perioden oplyser, at de i løbet af de seneste 6 måneder har dyrket en fritidsaktivitet. De fleste unge (66 pct.) dyrker fritidsaktiviteten 1-2 gange om ugen. Tabel 9. De unge i et TFCO-forløb fordelt på om de har indgået eller ej i en fritidsaktivitet de seneste 6 mdr Fritidsaktivitet* de seneste 6. mdr. Antal Andel (%) Ja Nej I alt * I alt har 48 ud af 109 unge besvaret spørgsmålet. Tabel 10. Antal gange den unge i et TFCO-forløb har deltaget i fritidsaktiviteter de seneste 6 mdr Fritidsaktiviteter* Antal Andel (%) 1-2 gange pr. måned gange pr. uge gange pr. uge 3 12 Mere end 5 gange pr. uge 4 17 I alt *I alt har 24 af i alt 24 unge med en fritidsaktivitet har besvaret spørgsmålet. Kriminalitet Inden for de seneste 12 mdr. op til påbegyndelsen af et TFCO-forløb, har de unge ofte begået flere kriminelle handlinger. De tre mest hyppige former for kriminalitet er butikstyveri (54 pct.), trusler om vold (52 pct.) og tyveri (46 pct.). Bemærk, at den samme unge kan optræde flere gange i tabellen nedenfor. Tabel 11. Unge i et TFCO-forløb fordelt på, om de har begået kriminelle handlinger inden for de sidste 12 mdr. før TFCO-indsatsen Kriminel handling* Aldrig 1-3 gange 4-10 gange 11 gange eller mere Andel Antal Andel (%) Antal Andel (%) Antal Andel (%) Antal (%) Butikstyveri Truet nogen med vold Lavet graffiti Begået indbrud Tyveri Slået nogen med vilje, så vedkommende måtte søge læge Tvunget nogen til sex Begået røveri Båret våben * I alt har 48 ud af 109 unge besvaret spørgsmålene. 7

8 De unges mødre Foruden de unge i et TFCO-forløb, svarer deres mødre også på et længere spørgeskema om baggrundsoplysninger omhandlende dem selv og barnet. I alt 55 mødre til en ung i et TFCOforløb har besvaret spørgeskemaet. Der foreligger således data på omkring halvdelen af de unges mødre. Det er TFCO-terapeuterne, der indtaster mødrenes besvarelser i databasen. Beskæftigelse hos de unges mødre Ud af de 55 mødre, som har besvaret spørgeskemaet, angiver 29 mødre (53 pct.) at være i arbejde. Derudover angiver 9 mødre (16 pct.) at være arbejdssøgende, 5 (9 pct.) at være studerende, og 12 (22 pct.) at have en anden form for forsørgelsesgrundlag f.eks. at være på barselsorlov, langtidssygemeldt m.v. Figur 3. Antal mødre til unge i et TFCO - forløb fordelt på arbejdstilknytning *. * I alt har 55 mødre ud af 109 besvaret spørgsmålet. Oprindelsesland blandt de unges mødre Mødrene til unge i et TFCO-forløb er blevet spurgt om hvilket land, de kommer fra. I alt har 49 (89 pct.) af mødrene har dansk baggrund. Resten er fra hhv. Norden (3,5 pct.), Vesteuropa (2 pct.), Østeuropa (3,5 pct.) og Sydamerika (2 pct.). 8

9 Årsagen til TFCO-indsatsen set fra mødrenes perspektiv Mødrene til de unge er ved den unges opstart i TFCO-forløbet også blevet bedt om at angive de væsentlige årsager til indsatsen. Tabel 11 viser, at mødrene vurderer, at der er mange faktorer på spil for den enkelte unge på samme tid. Der er målt på en række faktorer, der alle er listet op i tabellen. Med undtagelse af kategorien Efterværn eller udskrevet fra institution er det alle de oplistede faktorer, som gør sig gældende i større eller mindre grad. Tabel 11. Årsag til at den unge får en TFCO-indsats i følge mødrene Årsag til indsatsen* Antal Andel (%) Pjæk, fravær fra hjemmet, flyttet rundt uden fast adresse Alkohol- eller narkotikamisbrug Psykiske problemer Kriminalitet (fx røveri, indbrud, tyveri) Fare for den unge selv, eller den unge udsætter andre for fare Udsat for kriminel handling af en anden person end forælder/oplysningsgiver 6 11 Smidt ud af skolen 6 11 Forældres overgreb, mishandling og/eller omsorgssvigt 3 5 Vold i hjemmet, hvor den unge selv er indblandet 5 1 Efterværn eller udskrevet fra institution 0 0 Andet (diverse forstyrrelser, f.eks. tilknytningsforstyrrelse, spiseforstyrrelse) * En mor kan angive flere årsager til indsatsen, hvorfor summen ikke bliver 55. Mødrenes oplysninger om de unges modtagelse af indsatser tidligere i livet Langt de fleste unge i et TFCO-forløb har tidligere modtaget andre indsatser enten alene eller sammen med familien. Fordelingen af disse indsatser, oplyst af mødrene, er beskrevet i tabel 12. I alt har 27 (49 pct.) unge eller hele familien tidligere haft en kontaktperson. Endvidere har 21 (38 pct.) været i familiebehandling, ligesom 16 unge (29 pct.) tidligere har været anbragt uden for hjemmet. Kun 2 unge (4 pct.), har ikke haft en indsats før TFCO-forløbet. 9

10 Tabel 12. Unge i TFCO-forløb fordelt på tidligere indsatser oplyst af mødrene Indsatser* Antal Andel (%) Kontaktperson for barnet/den unge eller hele familien Familiebehandling Anbringelse Anden hjælp, der har til formål at yde rådgivning, behandling, praktisk eller pædagogisk støtte Aflastningsordning Konsulentbistand f.eks. kost- og efterskole, dagtilbud m.v Praktisk, pædagogisk eller anden støtte i hjemmet 8 15 Personlig rådgivning 6 11 Praktiktilbud 3 5 Ingen 2 4 Døgnophold for forældremyndighedsindehaver og barnet/den unge 0 0 * I alt har 55 ud af 109 mødre besvaret spørgsmålet. Effektmålinger for TFCO I TFCO benyttes tre forskellige effektmålingsværktøjer: Child Behavior Checklist (CBCL), Youth Self Report (YSR) og Checklist-90 (SCL-90). Ved at lade den unge, forældrene og andre relevante personer svare på checklisterne i de respektive effektmålingsværktøjer opnås der i behandlingen et billede af familien og den unges problemstillinger. Effektmålingerne CBLC, YSR, SCL-90 foretages på fire forskellige tidspunkter (T1, T2, T3 og T4). T1 = baseline og foretages ved indskrivning af den unge. T2 = en ekstra måling, som benyttes i forbindelse med forløb af længere varighed. T3 = forløbets afslutning. T4 = 6 eller 12 måneder efter et endt TFCO-forløb. Datagrundlaget for CBCL, YSR og SCL-90 på tidspunkterne T1, T2, T3 og T4 er i TFCO spinkelt, særligt når der ses på de opfølgende målinger (T3, T4). CBCL forældrenes vurdering Child Behavior Checklist (CBCL) består af et spørgeskema med 118 spørgsmål. Det er den unges forældre, forældremyndighedsindehaver, andre nære slægtninge eller behandlingspersonalet, der udfylder testen. Spørgsmålene i CBCL bliver omdannet til et gennemsnitsligt score for eksternaliserede problemer (eks. kriminel og aggressiv adfærd) samt internaliserede problemer (eks. angst, tilbagetrukkethed og visse somatiske problemer). På baggrund af svarene fra alle 118 spørgsmål beregnes ligeledes en samlet problemscore. En høj score er udtryk for en høj belastningsgrad, dvs. en høj grad af problematikker. Resultaterne viser et fald på 47 pct. (fra 19 til 10 point i gennemsnit) for de internaliserede problemer fra indskrivningen af et TFCO-forløb til 6-12 måneder efter endt behandling. De eksternaliserede problemer falder fra 57 pct. svarende til et gennemsnitslig fald fra 30 til 13 10

11 point. Det betyder, at den totale problemscore falder 53 pct., dvs. et gennemsnitslig fald fra 78 til 37 point. Alene 25 unge (22 pct.) af i alt 112 TFCO-forløb har besvaret CBCL ved både behandlingens start og afslutning, 21 (19 pct.) har besvaret ved 6 eller 12 måneder efter. For dem, der har svaret, fremgår der således en reduktion i problemadfærden. Tabel 13. Gennemsnitsscore på Child Behavior Checklist (CBCL) for TFCO fordelt på måletidspunkter** CBCL gennemsnitsscore* T1 T2 T3 T4 Internalisering (gns.) Eksternalisering (gns.) Total score (gns.)*** Antal unge * 21 af i alt 112 forældre til de unge i et TFCO behandlingsforløb har besvaret spørgeskemaet på alle fire tidspunkter (T1, T2, T3 og T4). ** T1= baseline ved indskrivning af et TFCO-forløb, T2= under behandling, T3= Ved afslutning af behandling, T4 = 6-12 mdr. efter endt behandling. *** Den totale gennemsnitscore udregnes fra alle 118 spørgsmål. YSR de unges vurdering Youth Self Report (YSR) afdækker den unges adfærd samt sociale og følelsesmæssige problemer via et spørgeskema på 110 spørgsmål. Svarene udmønter sig også her i de tre følgende kategorier: Eksternaliserede problemer, internaliserede problemer samt en samlet problemscore. I perioden er der 11 unge, der selv har svaret på målingerne ved både indskrivning (T1) og efter endt behandling (T4). For disse unge i et TFCO-forløb falder de internaliserede problemer fra 18 til 16 point i gennemsnit svarende til et fald på 11 pct.. De eksternaliserede problemer falder fra 24 til 15 point, hvilket svarer til et fald på 38 pct.. Den totale problemscore falder fra 68 til 49 point, dvs. et fald på 28 pct.. 19 (17 pct.) af i alt 109 af de unge har besvaret CBCL ved både behandlingens start og afslutning, 11 (10 pct.) har besvaret ved 6 eller 12 måneder efter. For dem, der har svaret, fremgår der en reduktion i problemadfærden. Tabel 14. Gennemsnitsscore på Youth Self Report (YSR) for TFCO- forløb fordelt på måletidspunkter** til YSR- gennemsnitsscore* T1 T2 T3 T4 Internalisering (gns.) Eksternalisering (gns.) Total score (gns.)*** Antal unge * 11 af i alt 109 unge har besvaret spørgeskemaet på alle fire måletidspunkter (T1, T2, T3 og T4). ** T1= baseline ved indskrivning af et TFCO-forløb, T2= under behandling, T3= Ved afslutning af behandling, T4 = 6-12 mdr. efter endt behandling. *** Den totale gennemsnitscore udregnes fra alle 110 spørgsmål. 11

12 SCL-90 de unges vurdering Symptom Checklist-90 (SCL-90) afdækker via 90 spørgsmål den unges følelsesmæssige og mentale belastning fordelt på 9 skalaer: Kropslig stress, tvangstanker, interpersonel sensitivitet, depression, angst, fjendtlighed, fobi, paranoid tankegang og psykotisk tankegang. Det er den unge selv, som besvarer spørgsmålene i denne test. 19 (17 pct.) af i alt 109 unge har besvaret CBCL ved både behandlingens start og afslutning, 25 (23 pct.) har besvaret ved 6 eller 12 måneder efter. For de unge, der har svaret, opleves en reduktion i den følelsesmæssige og mentale belastning. Tabel 15. Gennemsnitsscore på Symptom Checklist-90 (SCL-90) TFCO- forløb fordelt på måletidspunkter** til SCL-90 gennemsnitsscore* T1 T2 T3 T4 Total score (gns.) 0,75 0,58 0,71 0,36 Antal unge * 25 af i alt 109 unge har besvaret spørgeskemaet på alle fire tidspunkter (T1, T2, T3 og T4). ** T1= baseline ved indskrivning af et TFCO-forløb, T2= under behandling, T3= Ved afslutning af behandling, T4 = 6-12 mdr. efter endt behandling. Det Nationale Forskningscenter for Velfærd (SFI) forventes at forelægge en resultatdokumentation af TFCO suppleret med kvalitative interviews i primo For yderligere information om TFCO henvises til Socialstyrelsens Vidensportal på det sociale område og nedenstående litteraturliste. 12

13 Litteratur om TFCO Dahl, Karen Magrethe et. Al (2009). 11-årige børns fritid og trivsel. Rapport 08:34. SFI Deding, Mette m.fl. (2014): Multidimension Treatment Foster Care. En oversigt over den nyeste forskning om effekten af TFCO. SFI, København Ottosen, Mai Heide mfl. (2014): Børn og unge i Danmark, velfærd og trivsel SFI. Rambøll Management Consulting (2012): Afrapportering. Analyse af de samfundsøkonomiske konsekvenser på området for udsatte børn og unge. Socialstyrelsens vidensportal på det sociale område: Tine Egelund m.fl. (2010): Sammenbrud I anbringelser af unge. SFI rapport 10:06. Westermark, Hansson og Olsson (2010): MTFC, results from an independent replication. Journal of Family Therapy,