Bilag 1: Første henvendelse

Transkript

1 Indhold Bilag 1: Første henvendelse... 1 Bilag 2: Første manuskript... 2 Bilag 3: Interviewguide... 8 Bilag 4: Transskription af citater fra brugerafprøvningen med M1 og M Bilag 5: Transskription af citater fra brugerafprøvningen med C1 og C Bilag 6: Information fra møder og mailkorrespondancer Bilag 7: Papirtesten Bilag 8: Andet manuskript Bilag 9: Åben kodning med M1 & M Bilag 10: Åben kodning med C1 & C Bilag 11: Det færdige produkt Bilag 1: Første henvendelse Hvad er baggrunden for ønsket? (identificeret behov for udvikling/kompetenceudvikling, ny viden, LUP, kvalitetsdata eller andet) Neonatalklinikken på Rigshospitalet arbejder med en lang række kvalitetsmål. Ét af kvalitetsmålene er, at nedbringe infektioner i neonatalklinikken. Derfor har vi udarbejdet et certificeringprogram, der skal genemgås og beståes af alle neonatalklinikkens sygeplejersker.certificeringen består dels af en skriftlig test og en praktisk test og indbefatter håndtering af CVK og andre centrale kateter Sygeplejerskerne skal recertificeres hver 2. år. Hvad er formålet med aktiviteten? Hvilken effekt skal aktiviteten have for medarbejdere, ledere, afdeling og virksomhed? Formålet er: at alle sygeplejersker håndterer centrale katetre sterilt, og at alle får en evidensbaseret viden om profylakse i forbindelse med håndteringen af centrale katetre. Hvad er det for en aktivitet eller ydelse, der efterspørges? (temadag, undervisning, kursus, konsulentbistand, supervision/sparring, facilitering eller andet) Hjælp til udarbejdelse af et e-learningsprogram, der dels gennemgår praktisk udførelse af CVK- håndtering - skift af væsker, medicingivning, blodprøvtagning, sterilt skift af forbindingen. Forflytning af patienten ( så CVK/longlinene ikke accidentiel seponeres). Hvem er aktiviteten rettet mod? Skal flere målgrupper deltage i aktiviteten? Sygeplejersker i noenatalklinikken - for så vidt kunne alle sygeplejersker have brug for dette kursus! Side 1 af 45

2 Hvad er Center for HR s rolle? Hvad er jeres rolle, som modtager af aktiviteten? Hvilke lokale ressourcepersoner skal inddrages? Vi ønsker hjælp til udarbejdelse af en e-learningsprogram. Det vil i dagligdagen spare os for en del gennemgang/oplæring - hvis man via dette program kan se det praktiske og gennemføre nogle af de teoretiske test, skriftligt og bestå denne via kursuspportalen. Aktiviteten i forhold til strategier, indsatsområder og politikker Formålet med at indføre CVK-certificering : er selvfølgelig at forebygge nosokomiel infektioner og nedbringe antal af disse. Dette har faktisk lykkes - idet vi har set en nedgang i infektioner - efter vi har indført en formel oplæring og procedure omkring CVK håndtering. Hvem har ønsket aktiviteten? Hvilken leder har godkendt henvendelsen? Vores kvalitetssygeplejerske har anbefalet at vi tager kontakt til HR og oversygeplejeske Mette Andersen er indforstået med og har godkendt at vi iværksætter denne aktivitet. Økonomisk ramme for aktiviteten? Er der afsat økonomiske midler til aktiviteten? Skal der søges økonomiske midler? Neontalklinikken har ikke midler p.t. - er som alle andre afdelinger med i besparelser.vi vil gerne afsætte to medarbejdere til gennemførelse af dette program. Hvis der skal bruges ekstra ressourcer, vil vi gerne søge om midler? Bilag 2: Første manuskript Introduktion til kursets indhold Kurset indgår som en strategi i at minimere sepsis-tilfælde hos neonatale børn med centralt venekateter (CVK), og dermed nedsætte bl.a. mortalitetsraten. Interventionsstudier viser, at der er evidens for en faldende infektionsrate, når personale gennemgår et systematisk uddannelsesprogram relateret til pleje og håndtering af centrale venekatetre (CVK). Kurset består af en teoretisk test, hvor sygeplejersken skal vise, at hun/han har viden til at varetage observation, pleje, håndtering og dokumentation af de forskellige CVK (herunder longline, navlekatetre), der anvendes til neonatale patienter. Procedurerne er beskrevet af Central Enhed for Infektionshygiejne, SSI samt regional og lokal instruks i VIP, som med fordel kan læses inden kurset. Neonatalklinikkens lokale instruks: Centrale vene- og arteriekatetre samt perifere arteriekatetre læses inden testen. Korrekt håndhygiejne skal foretages før al kontakt med et venøst invasivt kateter, idet korrekt håndhygiejen og aseptisk teknik er de vigtigste faktorer til forebyggelse af kateterrelaterede infektioner. Side 2 af 45

3 Er dit e-learningskursus (Kursusportalen) i håndhygiejne, bestået og opdateret? Du kan nu forsætte testen Testen afbrydes. Kurset Håndhygiejne, som findes i Kursusportalen skal være bestået og opdateret inden testen kan gennemføres. (Hvis der svares nej, skal testen afbrydes). Der findes forskellige centrale katetre til neonatale patienter. Mange CVK fx longline og navlekatetre skal røntgen -kontrolleres efter anlæggelse. Røntgenbilledet skal ses af læge, der kontrollerer at katetret er korrekt placeret. Kateterplacering dokumenteres i patientens journal. Det er sygeplejerskens ansvar at følge op på at katetret er velplaceret og sikkert fikseret til infundering. Et centralt venekateter er placeret med spidsen i vena cava superior eller inferior ved indgangen til højre hjertekammer Svaret er rigtigt Svaret er forkert Et CVK (ikke tunnelleret) f.eks. longline el subclaviakath. ligger gennem huden direkte ind i en blodåre Svaret er rigtigt Svaret er forkert En longline ligger gennem en perifer vene med spidsen i vena cava superior eller inferior? Svaret er rigtigt Svaret er forkert Den korrekte placering af kateterets spids er i v. cava superior eller inferior. Den må IKKE ligge i atriet. Placering verificeres med røntgen. Et navlevenekateter ligger gennem navlestumpen med spidsen beliggende i vena cava inferior? Svaret er rigtigt. Svaret er forkert Den bedste placering for et navlevenekateter er højt. Det vil sige, at NVK går igennem ductus venosus og ligger i v.cava. inf. lige uden for atriet, normalt svarende til Th10 - Th12. Der skal sikres frit tilbageløb. Beliggenheden skal verificeres med røntgen eller evt. ultralyd. Indgift af alle typer medicin/infusioner/blodprodukter er tilladt. Lav placering kan anvendes. Det vil sige i midtlinjen ud for nederste leverrand. Beliggenheden skal verificeres med røntgen. Frit tilbageløb skal sikres. Tilbageholdenhed med indgift af hypertone og lokal irriterende væsker (parenteral ernæring, dopamin, Calcium). Er der risiko ved at et navlevenekateter ligger placeret med spidsen andre steder? Side 3 af 45

4 Svaret er rigtigt. Svaret er forkert (samme feedback som ovenstående). Placering i levervene bør ikke accepteres (ses ved at kateteret bøjer skarpt til højre eller venstre), ligesom man ikke bør anvende et kateter hvis der ikke er frit tilbageløb. Ligeledes bør kateterspidsen ikke være placeret i atriet p.g.a. risiko for thrombe og perforation med hjertetamponade + arytmier. Skal et CVK være sutureret? Svaret er rigtigt Svaret er forkert. Der er stor risiko for accidentiel seponering, hvis ikke katetret er sutureret og korrekt fikseret med plaster. En undtagelse er et tunnelleret CVK, men dette anvendes kun i sjældne tilfælde til neonatale patienter. Infektioner kan minimeres ved udførelse af korrekt kateterpleje. Denne pleje inkluderer korrekt håndhygiejne korrekt anvendelse af adgangsporte og en tætsluttende forbinding, som skiftes aseptisk og ikke må blive våd og forurenet. Hvor ofte skal en transparent CVK forbinding, der ikke har synligt blod, snavs eller er løs, skiftes? Dagligt? Svaret er forkert En gang hver 3. dag? Svaret er forkert En gang om ugen? Svaret er rigtigt Plasteret skiftes min. X 1/uge hvis der bruges tætsluttende, transparent plaster (f.eks dropplaster med vindue ). Plasteret skiftes altid hvis det er løst, fugtigt eller forurenet, samt hvis der ses blødning under plasteret. Hvor ofte skal en ikke-transparent CVK forbinding, der ikke har synligt blod, snavs eller er løs, skiftes? Dagligt? Svaret er rigtigt En gang hver 3. dag? Svaret er forkert En gang om ugen? Svaret er forkert Hvis der anvendes uigennemsigtige plastre skal disse skiftes dagligt, da indstiksstedet skal tilses dagligt. Plasteret skiftes altid hvis det er løst, fugtigt eller forurenet, samt hvis der ses blødning under plasteret. Skal en CVK forbinding altid skiftes efter sterile principper? Svaret er rigtigt Svaret er forkert Side 4 af 45

5 Film eller fotos, der viser et korrekt CVK-skift efter følgende procedure: Håndhygieine Det sterile afdækningsstykke pakkes ud og placeres på et rullebord. Det sterile materiale pakkes sterilt ud på afdækningsstykket. Klorhexidin 0,5 % hældes over halvdelen af gazetamponerne. Èn person støtter barnet og hjælper, mens en anden skifter plasteret. Den gamle forbinding fjernes. Håndhygieine. Iført sterile handsker afvaskes huden indefra og ud i en radius af ca 3-5 cm omkring kateterindstikstedet med Klorhexidin 0,5 %. Der tørres kun én gang med hver tampon. Huden afvaskes 2 gange med mellemliggende lufttørring, til sidst aftørres huden med de tørre tamponer. (obs ved huden hos præmature er der risiko for lokal irritation ved klorhexidinsprit 0,5 %). Der kan anvendes store alkoholswaps + lufttørring i stedet for gazetamponer/klorhexidinsprit. Ved CVK: Der lægges plaster over indstikssted, - forsøg at følge folder i hud. Ved longline: Grip-lock placeres over vingerne af katetret. Der lægges plaster over katetret og omgivende hud. Longlinen skal ligge buet i et loop uden knæk under tætsluttende plaster. Vær altid opmærksom på, at det tilkoblede infusionssæt skal fixeres under gazeforbindingen i en løkke, så lige træk undgås (lige træk kan resultere i at CVK/longlinen seponeres accidentielt. Hvilket plaster anvendes til fixation af navlevenekateter? Grip-lock? Svaret er korrekt Duoderm? Svaret er forkert Steri-strips? Svaret er forkert Intet plaster, suturerne er nok? Svaret er forkert Et Navlekateter fikseres med Grip-Lock (se foto). Fixeringen skiftes ved behov, og altid hvis det er urent, løst eller fugtigt. Det er vigtigt at kateteret fixeres, så der ikke er direkte træk i navlestumpen. Må der sættes steri-strips på et longlinekateter? Svaret er forkert Svaret er rigtigt Der må aldrig bruges steri-strips direkte på kateteret, da limen opløser kateteret. Må et barn med CVK bade i balje? Svaret er rigtigt Svaret er forkert Side 5 af 45

6 Barnet må vaskes, men CVK-indstikssted må ikke sænkes under vandet ved bad i badekar. Hvis plastret bliver vådt, skiftes det. Hvornår skal du anvende sterile handsker? (Der er flere rigtige svar) Hver gang kateterstudsen/trevejshanen åbnes for at give bolusinjektion Hver gang kateterstudsen/trevejshanen åbnes til kort procedure som tilkobling af infusion? Hver gang der skal aspireres blodprøver fra katetret uanset om det er fra kateterstuds eller fra trevejshane? Hver gang der gives bolusinjektion gennem en prop? Når der skal skiftes forbinding over CVK indstiksstedet? (Ved udarbejdelse af e-learning skal alle svar markeres som rigtige svar, undtagen næstsidste mulighed (injektion gennem prop). Feedback (efter besvarelse af alle spørgsmål): Ved alle anbrud på infusionssystemet bruges sterilteknik. Ifølge litteraturen er der ikke evidens for at nontouch teknik eller steril teknik. Dog må det anbefales at anvende både steril teknik og non-touch i neonatalogien og pædiatrien, da børn kan bevæge sig ukontrolleret. Hvor der ikke er anbrud på systemet ved fx medicingivning gennem en prop anvendes rene handsker. Beskriv proceduren i medicinrummet for samling af infusionssæt med medicin og infusionsvæske til centrale katetre: Placer nedenstående udsagn i rigtig rækkefølge: Barnets døgnbehov gøres op, således at det er muligt at samle infusionssæt med alle døgnets væsker og medicininfusioner, for at undgå uhensigtsmæssigt anbrud. Der udføres korrekt håndhygiejne i medicinrummet. Bordet/overfladen, hvor infusionssættes skal samles afsprittes. Rene handsker tages på Infusionssættet samles med tre-vejshanen sidst i infusionssættet til blodprøvetagning og/eller medicingivning (tættest på barnet). Der anvendes "non-touch teknik så alle samlinger forbliver sterile. Infusionssættet lægges i fx en kapsel og bæres ind til barnet (Ved udarbejdelse af e-learning skal der byttes om på rækkefølgen, da den listede er rigtigt svar) Beskriv proceduren for skift af patientens infusionssæt Placer nedenstående udsagn i rigtig rækkefølge: Sikre, at der er en hjælper/sparingspartner på stuen Der udføres korrekt håndhygiejne Pausér infusionspumpen til den nuværende infusion og luk klemskruen. Side 6 af 45

7 Tag det gamle infusionssystem ud af pumpen og placér det nye, - OBS! At der er lukket for frit indløb. Indstil infusionspumper. Pak de sterile handsker ud og brug papiret fra handskerne som afdækningsstykke. Åbn pakningen med klorhexidinalkoholswabs sterilt og vend swabsene ud på afdækningen. Afklem kateteret (luk ind til barnet), brug pean, hvis ikke der er en lukkemekanisme. Tag de sterile handsker på, og placer det sterile papir fra handskerne som afdækningsstykke under samlingen mellem kateter og infusionssæt. Adskil kateter og kobling på infusionssæt fra hinanden. Anvend alkoholswab. Afsprit grundigt omkring samlingssted på kateter og kobling på infusionssæt. Hvis der er luft i enden af katetret, fyldes studsen op med iso. NaCl af hjælper/sparringspartner. Det nye infusionssæt kobles til kateteret. Anvend alkoholswab. Fjern pean eller åbn lukkemekanismen, - åbn for lukkede klemskruer på infusionssættet. Start infusionspumper. Ved tilbageløb i kateter og infusionssæt, kontrolleres for utætheder i systemet. Kontroller at alle væsker løber med den beregnede infusionshastighed. (Ved udarbejdelse af e-learning skal der byttes om på rækkefølgen, da den listede er rigtigt svar) Ved hvilke procedurer anvender du alkoholswabs henholdsvis med og uden glycerol? Træk nedenstående udsagn ind i den rigtige kolonne. Alkoholswab med glycerol Ved afspritning af hud Alkoholswab uden glycerol Ved samling af infusionssæt Ved anbrud på infusionssæt Før medicinindgift gennem prop Generelt ved behov for afspritning af andet end hud (Ved udarbejdelse af e-learning skal alle muligheder listes under tabellen og trækkes op i de rigtige kolonner. Tabellen ovenfor afspejler korrekt besvarelse) Må en longline proppes (lukkes med heparin eller NaCl)? Svaret er forkert Svaret er rigtigt Der skal altid infunderes mindst 1 ml/time i en longline, ellers tilstoppes den. Hvad skal der observeres ved barnets CVK og hvor ofte? Træk nedenstående udsagn ind i den rigtige kolonne. Side 7 af 45

8 Ved vagtstart Korrekt placering i forhold til lægens procedurenotat i journalen Anlæggelsesdato, antal dage kateteret har ligget Holdbarhed af tilkoblede infusionsvæsker Hver time Indstikssted, observeres for hævelse, rødme, ømhed m.m. 3-vejshaner og slanger, observeres for luft og utætheder Korrekt placering (in situ) (Ved udarbejdelse af e-learning skal alle muligheder listes under tabellen og trækkes op i de rigtige kolonner. Tabellen ovenfor afspejler korrekt besvarelse) Kateterplacering tjekkes altid efter forflytning af barnet til fx vægt eller forældre. Hvad skal forældrene vejledes i at være opmærksomme på, når deres barn har et CVK? Håndhygiejne Håndtering af infusionsslanger og plaster ved daglig pleje fx vask og bleskift Håndtering af infusionsslanger og plaster ved forflytninger (Ved udarbejdelse af e-learning er alle svarmuligheder korrekte) Tillykke, du har nu bestået. Bilag 3: Interviewguide Spørgsmål inden kurset: Har du tidligere taget et e-læringskursus eller anden online undervisning? Hvilke fordele ser du ved brug af et online kursus? Hvilke ulemper ser du ved brug af online kursus? Sygeplejersken gennemgår kurset mens jeg kigger over skulderen (Tænke højt-test) og noterer undervejs. Spørgsmål efter kurset: Har du taget CVK kurset i papirform? Hvis ja, hvordan foregik det? Hvilke ændringer fra kurset på papir til kurset online ser du som positive? Hvilke ændringer fra kurset på papir til kurset online ser du som negative? Billeder Side 8 af 45

9 Veksling i spørgsmålsform Omgående feedback Feedback i form af procedurebeskrivelser Umiddelbart svar om kurset er bestået/ikke bestået Andet Hvordan synes du, at de enkelte dele i kurset generelt fungerede? Multiple choise Multiple answer Ja/nej svarmuligheder Drag n drop Billedvalg Feedback i form af procedurebeskrivelser Feedback til hvert spørgsmål Læste du feedbackbokse ved rigtig og/eller forkerte svar? Hvordan oplevede du feedbacken efter hver spørgsmål? Har e-læringskurset rustet dig mere til at arbejde med CVK i praksis? Hvor tænker du, at du skal tage dette kursus henne? På jobbet/hjemme/andet? Har det nogen betydning at du tager kurset på jobbet? Afbrydelse, tid, andet? Overvejer du at tage kurset hjemmefra? Hvorfor/hvorfor ikke? Yderligere kommentarer til kurset. Forbedringer/ændringer Bilag 4: Transskription af citater fra brugerafprøvningen med M1 og M2 Fordele ved e-læring for papir eller fysisk undervisning: (1:10) M1: En stor fordel for at det er på e-learning frem for papir det er at vi rent faktisk for det gjort. Vi bliver hvert fald mindet om det. Det sker automatisk. ( ) Jeg tror vi får lavet flere af de der certificeringsting nu hvor det ligger elektronisk kontra når det var på papir. ( ) Det er meget overskueligt, når man bare sidder og klikker kontra man skal skrive det hele ned. (Overskuelighed, automatisk påmindelse, effektivitet) Ulemper ved e-læring: M1: Nej, altså det kommer an på. Nu er kursusportalen lavet om nogle gange og den har ikke alt tid været logisk. Og en kæmpe ulempe er helt klart at systemet er meget, synes jeg, ustabil, eller at man tit har fået Side 9 af 45

10 en besked om at man skal gå ind og tage det og det kursus, og så går man ind og så er siden nede eller det ser underligt ud, eller man har gennemført noget af det, og i det man så trykker godkend så forsvinder det hele ligesom, og så skal man starte forfra ( ) Men det er jo et computer issue generelt. Vi har jo ikke tre timer til at side og lave det. Det er jo noget ( ) Ja. Så måske er et problem at der ikke er sat tid af til det. Men det vil jo være det samme om det er på papir, men der forsvinder det ikke lige pludseligt eller ( ) Men jeg har indtrykket af at vi får lavet mere efter det er blevet elektronisk. (Tekniske udfordringer) (3:54) M1: Så er der jo også noget ansvars Altså det må vi jo også sige. Hvad hedder det. Jeg ved ikke om det er afdelingssygeplejersken eller nogen får jo at vide hvor mange procentdel af sygeplejerskerne i klinikken, lægerne for den sags skyld, der har lavet de e-learningskurser de skal. Så man bliver jo holdt op på det fordi der bliver målt på det lige pludselig. (Nemmere kontrollering) S: Så det er noget de går meget op i også? M1: Ja ( ) Og sige hey, der er faktisk kun 10 procent af jer der har lavet det I skulle derinde. Og der tror jeg, der lavede man ikke statistik på det på samme måde den gang det var på papir. Det var sådan noget, så skulle man lave det og så lå det i ens mappe. Og det kræver jo så igen at der er et menneske der så går ind og kigger i mapperne hvem der har og hvem der ikke har. (Nemmere kontrollering, statistik, effektivitet) S: Og det kræver mange mandetimer. M1: Ja. Så det er selvfølgelig mere effektivt, men jeg tror også at der er sådan en anden. Altså man bliver holdt lidt op på om man får gjort det. (Effektivitet) Tænke højt-test (6:38) M1: Jeg tænkte bare at det er rigtig rart at der ligger det der link til VIPPEN, fordi nu har jeg lige siddet med en ny sygeplejerske som skal certificeres og så skulle jeg sige: Men du skal gå ind og læse VIPPEN. ( ) Men der er utrolig mange vejledninger. Så hvis linket er rigtigt, så er det en god ide. M2: Det gør faktisk også at hvis man skal, at man lige kan overskue det ( ) Jeg tænker også hvis man nu skulle lave en ( ) Det der med så skal jeg finde de der papirer åhh det gør jeg en anden dag. Så allerede der. (Gode funktioner) (11:13) CVK 6 M1: Det er jo sådan noget skal eller bør. Vores er jo altid. M2: Ja det er derfor jeg blev forvirret. M1: Er det ensbetydende med at de skal være det? Der står sutureret. Men er det en skal ting? Skal vi ikke bare sige ja? (Faglig forståelse af spørgsmål) Side 10 af 45

11 (12:50) CVK 8 M1: Det må vi slet ikke bruge, har jeg fået at vide. Jeg har altid lært at vi skal kunne se igennem (Transparent/ikke-transparent plaster) (13:01) M2: Her forleden havde jeg en der var ikke-transparent hvor de sagen jamen det var fint, så skulle den bare skiftes ( ) M1: Men det er hvert fald dagligt uanset (Procedureændringer) Svaret er forkert Feedback boksen skriver: Dit svar er forkert! Hvis der anvendes uigennemsigtige plastre, skal disse skiftes hver 2. dag, da indstiksstedet skal tilses. Plasteret skiftes altid, hvis det er løst, fugtigt eller forurenet, samt hvis der ses blødning under plasteret. Den læser de ikke men prøver igen at svare. De svarer igen forkert, og derved har de 1 fejl i kurset og kurset sender dem automatisk videre til næste spørgsmål. (Feedback) Det er en ændring som er rettet til, til slut i kursets udvikling. Måske fordi det er en ny ting, som sygeplejerskerne slet ikke er informeret omkring. (14:09) CVK 9 M2: Det må være sterilt. Hvor er den? M1: Aseptisk M2: Hedder det det? M1: Ja det var det de kaldte det. M2: Nå M1: Skriver den det i vejledningen? M2: Nej M1: Fordi det er ikke et ord vi bruger i vores. Det kan godt være vi burde. Men vi kalder det sterilt teknik eller nonsteril. M2: Ja præcis det var den jeg ledte efter. Det er vi sikre på? M1: Ja ja det er det. Det er bare fordi det er et andet ord end det vi normalt bruger. (Faglig forståelse af spørgsmål, brug af andre ord) Feedback CVK 9 side 12 Forstår ikke hvad de mener med plaster placeres over/under indstikssted. (Faglig forståelse af spørgsmål) Forvirring når de kommer ud fra feedback proceduren. De er ikke enige om det er der de har været eller om det er noget nyt. M2 med musen kan ikke huske om den hed feedback og trykker igen, for at finde ud af at det er den de lige har gennemgået. (Designforvirring) (17:55) Side 11 af 45

12 M1: Hver gang den kommer op, så tænker jeg, jeg gjort det forkert fordi jeg tænker sådan en. Hver gang tænker jeg, gud det var forkert fordi den sådan popper op i hovedet på en (Feedback boksen) (18:08) CVK 11 M2: Igen må der, ja det må der vel gerne. M1: Ja for det kommer jo an på ( ) M2: Ja der står jo må og ikke skal M1: Ja det er nemlig det M2: Det kommer an på hvor vi er henne. M1: Ja jeg tænker også ja. M2: Neeej. Altså det var lidt forvirrende. Fordi altså hvis du nu sætter den sådan et stykke, så er der jo ikke nogen der siger det må du ikke. (Faglig forståelse af spørgsmål) De diskuterer hvorfor svaret kan være nej. Faglige grunde. (19:05) CVK 12 M1: Men skal jo bare passe på det. De bader jo hjemme. M2: Ja men så må det hvert fald ikke komme under vandet vel? M1: Nej nej. Men det står der jo heller ikke. M2: Nej men det er bare fordi der står badekar ( ) M1: Dem der, der har CVK er hjemme, de går jo i bad og så har de jo sådan noget de putter om. Så jeg tænker må, ja det må man godt. Du må bare ikke få vand på det. M2: Men tror du ikke det er det de mener? M1: Det er ikke det der står. M2: Jeg tror det er, jeg tror det er nej. (Faglig forståelse af spørgsmål) M1: Hehe. Men det er det der må eller skal spørgsmål man bliver forvirret af. M2: Ja (20:09) CVK 13 M2: Hvad mener de med åbnes? M1: Hvis der sidder en olivenknop på, nej ( ) M2: Du skal jo ikke have sterile hansker på for det der? M1: Nej M2: Nej godt ( ) M1: Se nu bliver man jo i tvivl ikk. Fordi nu bruger de ordet prop. Så tænker jeg, så ville de vel have skrevet det heroppe. M2: Jeg tænker bare det er her de drejer på det og ikke andet. M2: Nej men det er jo ikke det der står (Faglig forståelse af spørgsmål) CVK 14: Side 12 af 45

13 Håndhygiejne forvirring. De er ikke enige med kurset i hvilken rækkefølge. De vil spritte hænderne af flere gange. (Procedure) (24:54) Feedback 14 M1: Her kunne det faktisk være at det skulle ind, hvis det kun er for neonatalklinikken, at huske at mærke infusionsposerne. Vi har jo en regel om at vi har tre mærker på, på hvert sæt. M2: Det synes jeg også og det er faktisk noget der er rigtig rart. Super rart at det er på. M1: Ja (faglig Ændrigsforslag) (25:13) Feedback 14 M2: Forrige. Nå næ. Hvordan kommer jeg videre. M1: Jo så er den bare færdig. Luk på det øverste kryds der ja. M2: Jeg synes den mangler lidt sådan en færdig knap afslut M1: Ja M2: Det der bliver forvirrende. Jeg tænker gud hvad er det jeg mangler, hvorfor ser det sådan ud. Kan du se hvad jeg mener? M1: Ja. Men nu er det dig der styrer den, så du har et bedre overblik. (Designforvirring) Kommer ud på side 18 igen. M2: Det var den vi havde gjort ikk? M1: Ja jo M2: Jeg synes altså hver gang jeg kommer her tilbage, så ved jeg ikke om der her er det jeg har gjort. Men det er også bare mig der. (Designforvirring) Igen forvirring om håndhygiejne. Vil både gør det før og efter i praksis. (27:01) CVK 15 M1: Det er fordi jeg synes der er for lidt billeder. Fordi, nu har jeg jo lige gjort det. ( ) Det er fordi jeg mangler en der hedder hvornår jeg åbner. Altså hvornår jeg starter pumperne og åbner for ( ) M2: Det er jo ikke realistisk det her ( ) M1: Der mangler hvert fald to billeder der hedder. Altså for det første skulle den hedde du tager handskerne på. M2: Jeg ville aldrig gøre det på den her måde. M1: Og så der et billede der hedder hvornår jeg åbner. M2: Jeg ville aldrig pause den her før jeg gjorde det der. M1: Nej jeg havde aldrig. Ikke hvis den der betyder forbedred. (Urealistisk procedure) Feedback CVK 15 Her står det mere specifikt nogle af de ting de ikke kunne se ved selve opgaven. Side 13 af 45

14 (32:56) CVK 17 M2: Der burde være sådan en rød eller grøn, sådan at man ikke skal sidde og læse, for man bliver sådan helt (Ved rigtig eller forkert svar) (Designændring) (33:42)CVK 18 M1: Altså vi har jo ikke en regel om at det skal være ved vagtstart anlæggelsesdato M2: Men det er heller ikke hver time M1: Nej det er ikke hver time, så det må det jo være. Det er bare én gang i vagten at man tjekker. (faglig Formulering) Interview (36:46) S: Har I tager det her CVK kursus i papirform? M1: Mmm M2: Ja jeg har ikke fået det bestået endnu, men jeg har taget det. S: Ja. Hvordan fungerer det? M1: Jeg synes det gav mening. På papirform var der også det vi sad og døjede med nu. Formuleringer. Et er hvis der er noget du ikke kan svare på, men man kan blive lidt forvirret over de der ting må og skal og vi havde den der om badet. Det må du jo godt hvis du er sikker på ikke at få vand på det. Men det testen vil have at jeg skal svare er, nej du må ikke få vand på kateteret. ( ) At man bliver spurgt så præcist som muligt. Det kan jeg huske også var svært i papirtesten og så tog det bare ufattelig lang tid at lave det. M2: Jeg vil sige, at jeg har jo lavet papirtesten, og jeg ved faktisk ikke om den er blevet rettet, men så kan jeg jo godt have lavet den papirtest og tænker at jeg har de rigtige svar og det har jeg måske ikk, og så går jeg rundt. Deter en 4, 6 uger siden jeg har lavet den og tænker nåh jamen det var det jeg svarede kan jeg huske. Men det kan jo være langt fra rigtigt. Og derfor så nåh ja det er den. Og så kan man lige som gå herfra og tænke, man kan måske ikke huske det, men man har fået det rigtige svar, og det synes jeg faktisk er rart. (Direkte svar) M1: Jeg er vild med at der er billeder. Så kan man selvfølgelig som os sidde og blive forvirret over forbered betyder det at du tager det på eller betyder det bare at du har tingene på siden eller altså sådan nogle ting. Men det gør det lidt mere, nåh ja det er sådan. M2: Ja det synes jeg også er bedre. (Design godt med billeder) (38:38) M1: Så sætter man sig bare inde på stuen. Det ikke sådan at man sidder i sådan et lokale. Så sætter man sig ind på stuen når man lige har. M2: Man tager det måske over 10 gange skulle jeg til at sige. Jeg har ikke taget det over én gang. M1: Ja så svarer man på to spørgsmål og så laver man noget ved patienten og så svarer man på to spørgsmål. (Afbrydelser) (39:24) Side 14 af 45

15 S: Har det nogen betydning at i tager kurset mens i er på job? M2: Det er jo ikke sikkert der er tid til det. Så jeg tænker også der skal være en lang M1: Du bliver afbrudt. Vi kan ikke side som vi sidder nu og bruge lang tid på det. M2: Man skal kunne gemme de svar man har er vigtigt. For man kommer ikke tilbage. Man kommer oftest ikke til at lave det i én omgang. M1: Man bliver som regel færdig i sin vagt, men man kan godt have siddet og lavet fem spørgsmål og så er der et eller andet der bipper. M2: Men også fordi det er jo ikke sikkert at man har svaret, og så skal man jo finde ud af det. Så kan det jo godt tage noget tid. ( ) (Afbrydelser, tid) (40:08) S: Hvad tænker I det gør. Altså tænker i om det har en påvirkning på at man lærer det man skal lære eller? M1: tror altid det er en dårlig ide når man skal lave noget andet samtidighed med man lærer, men altså hvis der var sat tid af. Okay i dag så er der fire af jer der opdaterer jeres kurser i har en halv time hver bag lukkede døre. Så tror jeg det ville være mere effektivt, vi ville få lavet det hurtigere, men jeg tror også man er mere koncentreret omkring det. (Tid, planlægning, strukturering) M2: Også bare det her med at man ikke skal sætte sig ind i det. Hvad var det nu jeg var i gang med og prøve at spore hjernen ind på det i stedet for at man kunne være i det. M1: Jeg tror mange af os laver det i nattevagter, fordi der nogen gange er lidt mere roligt. (40:50) De tror ikke der er nogen der tager det hjemmefra. Folk tænker at det er relateret til arbejde og det skal de bruge arbejdstiden på. S: Hvorfor tænker I ikke at I vil gøre det hjemmefra? M2: Fordi jeg tænker det er en del af mit arbejde og det vil jeg bruge min arbejdstid på M1: Så tror jeg også det er sådan en princip sag. Altså sygeplejersker. Jeg tror heller ikke klinikken har lyst til at betale overarbejde fordi jeg siger jeg har brugt 2 timer derhjemme. Det er også lidt svært at registrere. M2: Men jeg synes ikke jeg skal bruge min tid derhjemme. (Ingen fleksibilitet) (41:40) S: Hvilke ændringer kan I se både positive og negative i forhold til at lave den online M2: Jeg synes netop med billederne, jeg synes nogen af dem næsten gjorde mig mere forvirret. Jeg mangler nogle steps ind i det eller. M1: Det er måske så forklaringen til billederne ( ) Jeg synes ikke billederne som sådan. ( ) Jeg tror ikke det ville have gjort det bedre hvis du ikke havde haft billedet og der bare havde stået det der stod. Altså hvis man nu forestiller sig papirformat. Jeg tror ikke det havde været mindre forvirret. Det der forvirrede mig det var formuleringerne. (Design billeder, sproglige formuleringer) (43:00) S: Hvad tænker I om. Nu lagde jeg mærke til med feedback de der bokse der hoppede op hver gang, som du blev lidt over når det også var rigtige svar. Jeg lagde mærke til at I ikke rigtig læste dem heller. Hvert fald ikke i starten. Side 15 af 45

16 M2: Jeg har ikke læst nogen af dem. Jeg tror bare jeg tænke at der står om det er korrekt, godt. Men jeg tror ikke der stod mere. ( ) S: Så i læste den slet ikke. M1: Nej nej S: Så I ved slet ikke, når I har svaret forkert f.eks. så var det ikke noget i overvejede at læse feedbacken for så at kunne svare rigtigt? M2: Nej jeg tror slet ikke jeg har registreret at det stod. M1: Jeg tror også bare man tænker, forkert. ( ) M2: Jeg har slet ikke registreret at der stod noget andet end jeg troede det var: Du har svaret forkert du skal lige tage den igen. M1: Den gør det samme på de andre e-learningskurser at der kommer den der feedbackboks og jeg tror at det gør at man bare tænker nå det var forkert, nå så prøver jeg igen. (Feedback) (44:23) M1: Men den anden den der der kommer op. Den hedder også noget med feedback. ( ) Det synes jeg var rigtig fint. Det gav noget. Men du blev forvirret over at når man så var færdig med den at der var en forrige knap med ikke en næste, og det kan jeg godt følge dig i. ( ) Det er total lavpraktisk, og generelt jo mere man skal læse jo mere besværligt synes man det er. (Feedbackprocedure, design funktion) (46:15) S: Ja sådan lige afsluttende. Hvordan synes I det fungere sådan overordnet kurset. Både med, der er jo forskellige svarmuligheder ( ) M1: Det kan jeg generelt meget godt lide. Altså at det varierer lidt. (Spørgsmålstyper) Men så synes jeg der manglende to tre punkter ( ) Men det er jo et spørgsmål om hvor detaljeret det er. M2: Men det er bare et problem når det bliver misvisende. M1: Vi blev enormt forvirret af fordi vi spritter altid af når vi går ind i et nyt rum og så kan man pakke noget ud og så vil man jo spritte igen inden at man så begynder at gå sterilt. ( ) Jeg manglede nogle step og så manglede jeg at når jeg så var færdig med at koble det til så manglede jeg bare at der stod: Så åbner du til patienten. Fordi det har vi jo også en aftale om at man ikke åbner før det sidder i pumper. (Procedure) (47:57) S: er der en sidste afsluttende kommentar til kurset? M2: Jeg synes det var godt altså. Lidt mere levende end papiret. Det bliver sådan lidt mere interessant. M1: Og der står ikke for meget. Det var jeg ret vild med. ( ) Så synes jeg bare det er en god ide at det bliver elektronisk. Det var også på tide. (Design, (50:35) De mener det er helt nødvendigt med den teoretiske del til udførelsen i praksis. Selvom de gør det til hver dag, så er det godt at få det opfrisket og de kan alligevel side og blive i tvivl om nogle ting. Side 16 af 45

17 Bilag 5: Transskription af citater fra brugerafprøvningen med C1 og C2 (0:12) C1: Jamen at man kan gøre det hele døgnet. Selvom du sidder i en nattevagt og har tid kan du gå ind lige og gøre det. Det kræver ikke at du skal finde nogen andre der skal gøre det med dig eller. (Fleksibelt) C2: Og at den automatisk retter svarerne. At der ikke er en der skal sidde og gennemlæse dem bagefter. Det kan både være en fordel og en ulempe. ( ) Jeg tænker at med CVK certificeringen så sidder man og snakker med sin vejleder eller den der gennemgår den om mulige svar eller noget man kunne have misforstået eller, hvor her der kan misforståelser godt gå lidt tabt. (Personlig kontakt, feedback) S: Så det er efter i har taget kurset? C2: Ja så skal man lige som diskuterer svarene, eller der er måske også nogle ting man kan uddybe mundligt. ( ) Men her har jeg så hørt at der kan være nogle billeder i, så det kan være en fordel at bruge dem. (1:24) C1: Jeg tænker lidt, det er jo så ens for alle, det er det jo sådanset også på papirform. Men det der med at man har hver sin mentor man gennemgår med, så kan det være man også får det gennemgået på hver sin måde. Det er måske mere ensrettet ( ) (Ens viden = ens procedure, feedback) Tænke højt-test (3:12) C2: Jeg synes det er virkelig godt med linkene. Kan jeg huske der, jeg tror ikke der stod det med VIPPEN, men der står det med håndhygiejnen i det på papir at den skal være bestået. Men det er fedt at man kan bruge linket her og man jo kan gå direkte fordi det er fra computeren ikk. ( ) Det er også smart at der er link til kursusportalen her, så man kan gøre det med det samme. (Design, gode funktioner) De læser feedbacken grundigt efter hvert svar. (6:25) CVK 3 Usikre omkring svaret. Mener det er lidt misvisende hvad der menes. Svarer forkert. (Faglig forståelse af spørgsmål) (8:14) C2: Det er også ret fint, at der kommer de der svar. Det gør der jo så ikke på papiret. Det er jo der man kunne gennemgå den bagefter. C1: Og der er det jo at man ikke får det entydigt. Måske for man ikke altid det helt rigtige svar. ( ) Der er det meget op til den man sidder med ikk. C2: Jo det er rigtigt. Her der kommer virkelig en beskrivelse af hvad har du svaret rigtigt. ( ) Her får du faktisk noget mere viden hvis du ikke var helt sikker, hvis man nu lige havde lavet lidt en satser. (Feedback) Side 17 af 45

18 (9:58) CVK 8 Svarer forkert, men læser feedback boksen, og får det rigtige svar som er hvert 2. dag. C1: Det vidste jeg ikke. C2: Nå det er ikke-transparent. Det vidste jeg faktisk godt var hver 2. dag. Det har jeg lige hørt er blevet lavet om. (10:37) CVK 9 C2: Efter aseptiske, hvad er det? C1: Det er steril teknik (Brug af andre ord) (14:10) CVK 13 C2: Det synes jeg er bedre end på papiret det her spørgsmål, fordi jeg tror det var over to sider, og der den med proppen, den troede jeg faktisk var en af de andre spørgsmål, så først svarede jeg forkert. ( ) Det giver et bedre overblik hvor alle spørgsmålene står her under samme kategori. (Design, bedre overblik) (15.01) CVK 14 Rækkefølgen er svær, da håndhygiejne menes at komme forkert ind. CVK 15 Svarer forkert første gang. Men er i anden omgang enig. C1: Pumperne skal pauses og de skal skiftes. Det er jo rigtig nok. Det gør man jo før man går ind til barnet. C2: Ja. Det ville du gøre her så? C1: Ja ( ) (Procedure) C2: Så ser man lige en lille video. Men lærer faktisk noget. (21:20) CVK 16 C2: Det er også fint der lige er at billede af dem C1: Ja hvor der står til hud på (billeder) (23:13) CVK 19 C2: Det kan godt være lidt svært det der med om det er en sygepleje opgave det med håndtering. C1: Ja jeg tænker f.eks. det der med vask og bleskift ikk C2: Ja det synes jeg er gode eksempler fordi det er noget forældrene er med til. Interview (24:00) S: Men I har begge to taget CVK kursus på papir tidligere. Og hvordan foregår det. Både praktisk og sådan. Side 18 af 45

19 C2: det foregår ved at man selv har ansvaret for at svare på de her spørgsmål og selv kan, du kan gør det når du har, eller du skal bare gøre det inden for en vis tid ikk, men gøre det når du har lyst om det er i nattevagt eller aftenvagt. Og så er der en der skal rette det igennem og gå spørgsmålene igennem med dig. (24:56) S: Hvad for nogle ting kan i se som positive ved at det bliver flyttet over på et e-læringskursus? C2: Jeg synes det var positivt at der kom så meget feedback hele vejen igennem og det var nogle billeder til at beskrive tingene og, det kan altid være lidt svært det med at sætte billeder i rækkefølge, men det at man har flere muligheder gør at man bedre kan se logikken i det til sidst. Og man lærer meget af det synes jeg faktisk. Umiddelbart virkede det som om at hvis man havde svaret sådan lidt på gefülen, så får man alligevel et godt grundigt svar bagefter. (Feedback) C1: Ja ja. Altså man har lært noget når man har været igennem det kan man sige. Selvom man har taget kurset, så det der med at man skal tage det løbende det gør også at, altså. S: Altså vil det sige, hvis man kan sige det overhovedet, at I vil lære mere ved denne her på papirform? C1: Ja det tror jeg. C2: Det kommer selvfølgelig an på hvem man ville ha gennemgået den med, igen som vi snakkede om tidligere. Men umiddelbart ja. S: Så det er det i meget tænker på, det er den der feedback altså. Hvem der så giver den, at det har stor betydning for hvor meget i for ud af det? C1: Ja C2: Det synes jeg umiddelbart at det gør en stor forskel. (Feedback) (26:08) S. Hvilke negative ting kan i se, eller mindre positive eller hvad man skal kalde det. Ved at det ryger over på et e-læringskursus? C1: Men det er med de uddybende spørgsmål, hvis man ikke lige helt ved. Der er jo ikke nogen. Så skal man ud og finde en kollega ikk. Ikke at det er noget problem som sådan. C2: Så har jeg prøvet nogen gange med håndhygiejnekurset, at så kan man ikke få billederne til at sætte sig ind i de der kasser man skal sætte dem i. Altså sådan nogen lidt tekniske problemer. (Teknik) (26:59) C1: Og så tænker jeg også noget positivt er også at her online, der får du en eller anden remiender der kommer på din mail, som sker automatisk. Det andet det er sådan en liste som bliver opdateret en gang om året, og så er det måske tre år siden man har været igennem det. Og hvem var nu lige på arbejde. C2: Og så udskyder man det lidt. C1: Hvor det her det er lidt mere S: Overskueligt? C1: Ja også for en selv tænker jeg lidt. Hvad mangler jeg? Okay jeg får en mail når det popper op og så får man alligevel, synes jeg, sådan rimelig hurtigt får det taget. (Online fordel) (27:30) Side 19 af 45

20 S: Hvad tænker I om sådan vekslingen af de forskellige spørgsmålsformer? ( ) C2: Det gør det måske lidt mere spændende. C1: Ja C2: Sådan lidt mere, så det ikke bare er 27 spørgsmål hvor der er 4 svarmuligheder og så krydser du bare af. Det bliver måske lidt monotomt. Hvor det her det er ret fint og forskelligt. C1: Ja og det kræver også det der med rækkefølgen hvor man skal plotte dem inde, at man på en eller anden måde tænker lidt mere synes jeg. Og jeg synes det positive heroppe var faktisk at dem man havde svaret rigtigt på de blev stående. For det synes jeg tit i nogle af de andre håndhygieje, så ryger de alle sammen ud og man ved ikke hvor fejlen er, og så kan man køre den igennem mange gange før man finder ud af nå det var det i mente. C2: Det er faktisk rigtigt. Også fordi det kan være lidt svært at tyde dem. Det er ikke sådan at man ville gøre det på forskellige måder, man at sætte dem sådan i præcis rækkefølge kan godt være lidt svært. Så det er faktisk rigtig positivt. (Spørgsmålstyper) (28:28) S: Hvad med billederne der til. Er det, giver de nogen mening og ha? Altså kunne man lige så godt undlade dem? C1: Nej det synes jeg ikke. ( ) Det giver sådan mere visuelt tror jeg. ( ) Jeg ved ikke om man sådan lærer mere af dem som sådan, men det giver bare sådan lidt. Det er den her situation vi snakker om, altså. C2: Det er også mere specificeret til vores afdeling, så det ikke bare ser sådan et håndhygiejne, du kommer ind på stuen et eller andet. (Billeder) (29:13) S: Hvad med de der procedurebeskrivelser i kom igennem? Der var en 3 stykker tror jeg. Hvor der er billeder og teskt. Hvad tænker i om dem? C1: Altså der stod jo flere oplysninger i dem, kan man sige, hvor man lige som ( ) C2: Jeg synes nogen af dem virkede en lille smugle dobbelt, at jeg har lige siddet og svaret på det og nu skal jeg gå igennem det en gang til. C1: Men jeg synes de var mere uddybende S: Men det kunne godt blive sådan en langhåret proces hvor man tænker jeg har lige C1: Det kunne godt blive sådan en proces hvor man sidder, jeg klikker bare. C2: Men det er jo fint de er der. Så kan man jo selv vælge hvor hurtigt man går hen over dem. (Procedure feedback) (30:10) S. Så lagde jeg mærke til at I brugte tid på at læse de der feedback der kom op. Og i nævnte også på et tidspunkt at det var faktisk, at der står meget i dem. Men får meget ud af dem. Var det noget i tænkte over at I skulle læse dem, eller tænkte I bare jamen nu kommer de jo op og så læser vi det? C1: Jamen jeg tænker at hvis der var nogen af svarene hvor man ikke sådan var 100 procent sikker hvor man tænker okay det kunne også være den og det kunne også være den, så synes jeg det er fint at det lige står beskrevet. Nå det er derfor. (Feedback) Side 20 af 45

21 S. Så det var en fin hjælp til jer? C2: Ja ja. Det var også den med pumpen. Først så står der ikke rigtigt at man har en sparringspartner der hjælper ud over at tjekke til medicinen og det bliver også uddybet lidt mere i selve den der visning bagefter. (31:04) S: Kunne i forestille jer at det her kursus kan ruste jer til altså ude i klinikken sådan til arbejdet. At det lige som på en eller anden måde giver jeg mere viden omkring det eller I tænker nu har jeg mere styr på det? C2: Jo flere gange man går tingene igennem, jo bedre husker man det på en eller anden måde. F.eks. at man ikke må bruge steri-strips på en longline. Det sidder bare nu fordi man har svaret på det så mange gange. Så på den måde, så giver det jo en eller anden form for sikkerhed. Der synes jeg også det var fint at der var billeder af det, for nogen gange har vi enormt mange forskellige plastre og enormt mange forskellige ting, som hedder alt muligt, og måske kan man ikke lige, når man sidder og tænker, huske hvad for en der er hvad. C1: Jamen det giver en opsummering. Det kan godt være man ved et når man sådan sidder og tænker over det, men hvis det er lang tid siden man har været igennem det, så giver det jo en eller anden, nå det er derfor vi gør det. (Forberedende til klinikken) (32:18) C2: Man kunne godt tage det derhjemme. Men jeg synes at hvis man har tid til det, så ville jeg gøre det på arbejdet, for at det ikke var sådan en ekstra ting man skulle gøre udover. C1: Men det er også meget forskelligt for der er også nogen der ikke kan koncentrerer sig om at sidde med, for det første computere og altså uro og sådan noget, der så hellere vil bruge noget tid på det derhjemme. C1: F.eks. i nattevagt C2: Der er der sådan lidt tid til at man kan sidde ved en computer og der kan også være ro, og der kan man tit sidde, måske og tit inde på stuen hvor der er ro og så kan man tage det der. (Tid) (33:12) C2: Man kan godt blive brudt lidt i selve den koncentration man har ( ) C1: Enten er der jo bare en kort afbrydelse man har og så går man tilbage til det igen, eller også må man jo starte forfra en anden dag. (Afbrydelse) (33:59) C2: Det er lidt sjovt til sidst det der med at man kan gå tilbage, og så at, normalt ville den sige afslut i den som du plejer at trykke videre på, ikke fordi det er et problem, men det er jo bare, så skal man op og trykke på det kryds. Det står der jo så også at man skal. Altså næste, næste, næste og så afslut og så kunne man gå tilbage i venstre side. Sådan ville det normalt være synes jeg. Ikke fordi det er et problem, det er bare anderledes end man havde forventet. C1: Og så tænker jeg også hvis du trykker afslut så har du afsluttet, så er det her sendt ind det er afleveret. Hvor du trykker ned på et kryds, så kan det måske være sådan at lukker jeg bare det hele ned, Er der ikke noget er er gemt agtigt. Skal jeg lave det hele forfra? (Design funktion) Side 21 af 45

22 Bilag 6: Information fra møder og mailkorrespondancer Hvorfor har i taget valget om at få lavet den teoretiske del af certificeringen til e-læring i stedet for papirs form? E-learning vinder mere og mere indpas og vi har før i tiden brugt tid på den enkelte sygeplejerske ved at gennemgå den teoretiske test når hun/han havde udfyldt denne. Vi tænker, at e-learningsprogrammet udmærket kan dække det som vi brugte tid på tidligere - dvs det er tidsbesparende. Det er jo altid muligt, at spørge sygeplejevejlederen i afdelingen. Den viden sygeplejerskerne skal have for at kunne bestå kurset, hvor kommer den fra? Gennem deres sygeplejeuddannelse, læsestof på jobbet? Nyuddannede sygeplejersker ser først CVK er og navlevenekatetre/longlines i praksis og den viden omkring sterilt håndtering er ofte noget de skal tilegne sig i praksis og læse om via vores VIP system. Hvor kan sygeplejerskerne tage kurset henne fysisk? Der er mange steder computere opsat, hvor det vil være muligt at gennemføre et e-learningsprogram. Ud over det, er der ved alle patientpladser en bærbar computer, hvor det også muligt at logge sig på - personligt. Bliver der sat tid af til det i arbejdstiden? Sygeplejerskerne skal selv disponerer over sin tid og er forpligtet til at gennemføre de obligatoriske e- learningskurser. Så hvis der er en "stille" vagt - så kan man gå fra og lave sine kurser og besvare mails. Hvornår skal sygeplejerskerne tage kurset? I forbindelse med at de gennemgår deres oplæringsprogram med deres mentor - passer man oftest børn med CVK/NVK/longlines og der er det oplagt at gennemgå kurset både teoretisk og praktisk. Når man har lavet kurset én gang - skal man fremadrettet besvare e-læringstesten - hver 2. år, men kun gennemgå den praktiske test én gang. Bliver det lærte via kurset anvendt i den praktiske del? Sygeplejerskerne får den teoretisk læring via VIP og e-learning og når man gennemgår den praktiske test - viser sygeplejersken, at hun kan håndterer sterilt skift, opsætning af væsker og forflytning af børn, der har CVK/NVK/longline - i praksis. Side 22 af 45

23 Bilag 7: Papirtesten CVK-CERTIFICERING AF SYGEPLEJERSKER, TEORETISK TEST Neonatalklinikken, afsnit 5021, 5023 og I Kursusportalen finder du det obligatoriske e-leanings-kursus: 5.02 Håndhygiejne Grundlæggende. Kurset skal fornyes hvert år. Er dit kursus i håndhygiejne bestået og opdateret? Kurset skal være bestået og opdateret, inden du svarer på de næste spørgsmål i testen. Et centralt venekateter er placeret med spidsen i vena cava superior ved indgangen til højre hjertekammer Et ikke tunnelleret CVK f.eks. longline el subclaviakath. ligger gennem huden direkte ind i en blodåre Et tunnelleret CVK går via en subkutan kanal under huden inden det går ind i blodåren En longline ligger gennem en perifer vene med spidsen i vena cava superior eller inferior? Side 23 af 45

24 Et navlevenekateter ligger gennem navlestumpen med spidsen beliggende i vena cava inferior? Kan et navlevenekateter ligge placeret med spidsen andre steder? Skal et ikke tunnelleret CVK være sutureret? Hvor ofte skal en transparent CVK forbinding, der ikke har synligt blod, snavs eller er løs, skiftes? Dagligt? En gang hver 3. dag? Side 24 af 45

25 En gang om ugen? En gang om måneden? Skal en CVK forbinding altid skiftes efter sterile principper? Hvilket plaster anvendes til fiksation af navlevenekateter? Grip-lock? Duoderm? Side 25 af 45

26 Steri-strips? Intet plaster, suturerne er nok? Må der sættes steri-strips på et longlinekateter? Må et barn med CVK bade i balje? Hvornår skal du anvende sterile handsker? Hver gang kateterstudsen/trevejshanen åbnes for at give bolusinjektion? Hver gang kateterstudsen/trevejshanen åbnes til kort procedure som tilkobling af infusion? Side 26 af 45

27 Hver gang der skal aspireres blodprøver fra katetret uanset om det er fra kateterstuds eller fra trevejshane? Hver gang der gives bolus-injektion gennem en prop? Når der skal skiftes forbinding over CVK indstiksstedet? Skal du anvende no touch når du har sterile handsker på? Ved hvilke procedurer anvendes usterile rene handsker og no touch? Svar: Side 27 af 45

28 Beskriv proceduren i medicinrummet for samling af infusionssæt med medicin og infusionsvæske til centrale katetre: Svar: Ved hvilke procedurer anvender du spritswabs uden glycerol? Svar: Ved hvilke procedurer anvender du spritswabs med glycerol? Hvor mange spritswabs skal du minimum anvende ved følgende procedurer? Tilkobling af drop ved kateterstuds: Tilkobling af drop ved trevejshane: Blodprøvetagning fra kateterstuds: Blodprøvetagning fra trevejshane: Hvorrnår skal der sikres blodtilbageløb i et CVK? Svar: Må et CVK proppes? Hvis ja, hvordan? Svar: Hvad skal der observeres ved barnets CVK og hvor ofte? Svar: Hvad skal forældrene vejledes i at være opmærksomme på, når deres barn har et CVK? Håndhygieine Side 28 af 45

29 Håndtering af infusionsslanger og plaster ved pleje og forflytninger Hvor kan du finde informationer om håndtering af CVK i Neonatalklinikken? Svar: Bliver CVK infektioner registreret i Neonatalklinikken? Bilag 8: Andet manuskript Introduktion til kursets indhold Kurset indgår som en strategi i at minimere sepsis-tilfælde hos neonatale børn med centralt venekateter (CVK), og dermed nedsætte bl.a. mortalitetsraten. Interventionsstudier viser, at der er evidens for en faldende infektionsrate, når personale gennemgår et systematisk uddannelsesprogram relateret til pleje og håndtering af centrale venekatetre (CVK). Kurset består af en teoretisk test, hvor sygeplejersken skal vise, at hun/han har viden til at varetage observation, pleje, håndtering og dokumentation af de forskellige CVK (herunder longline, navlekatetre), der anvendes til neonatale patienter. Procedurerne er beskrevet af Central Enhed for Infektionshygiejne, SSI samt regional og lokal instruks i VIP, som med fordel kan læses inden kurset. Neonatalklinikkens lokale instruks: Centrale vene- og arteriekatetre samt perifere arteriekatetre læses inden testen. Korrekt håndhygiejne skal foretages før al kontakt med et venøst invasivt kateter, idet korrekt håndhygiejen og aseptisk teknik er de vigtigste faktorer til forebyggelse af kateterrelaterede infektioner. Er dit e-learningskursus (Kursusportalen) i håndhygiejne, bestået og opdateret? Du kan nu forsætte testen Testen afbrydes. Kurset Håndhygiejne, som findes i Kursusportalen skal være bestået og opdateret inden testen kan gennemføres. Side 29 af 45

30 (Hvis der svares nej, skal testen afbrydes). Der findes forskellige centrale katetre til neonatale patienter. Mange CVK fx longline og navlekatetre skal røntgen -kontrolleres efter anlæggelse. Røntgenbilledet skal ses af læge, der kontrollerer at katetret er korrekt placeret. Kateterplacering dokumenteres i patientens journal. Det er sygeplejerskens ansvar at følge op på at katetret er velplaceret og sikkert fikseret til infundering. 1) Hvor er den korrekte placering af et CVK anlagt ved subclavia? vena jungularis interna -> svaret er forkert vena cava superior eller inferior -> svaret er rigtigt vena brachalis -> svaret er forkert 2) Hvor er et CVK (ikke tunnelleret) f.eks. longline el subclaviakath. anlagt korrekt? gennem huden direkte ind i en vene -> svaret er rigtigt subcutant -> svaret er forkert gennem huden og direkte i en arterie svaret er forkert 3) Hvor skal spidsen af en korrekt anlagt longline ligge? vena femoralis svaret er forkert vena cava superior eller inferior svaret er rigtigt i atriet svaret er forkert Den korrekte placering af kateterets spids er i v. cava superior eller inferior. Den må IKKE ligge i atriet. Placering verificeres med røntgen. 4) Hvor er den korrekte placering af navlevenekateter? spidsen i ductus venosus -> svaret er forkert spidsen beliggende i vena cava inferior -> svaret er korrekt vena femoralis -> svaret er forkert Den bedste placering for et navlevenekateter er højt. Det vil sige, at NVK går igennem ductus venosus og ligger i v.cava. inf. lige uden for atriet, normalt svarende til Th10 - Th12. Der skal sikres frit tilbageløb. Beliggenheden skal verificeres med røntgen eller evt. ultralyd. Indgift af alle typer medicin/infusioner/blodprodukter er tilladt. Side 30 af 45

31 Lav placering kan anvendes. Det vil sige i midtlinjen ud for nederste leverrand. Beliggenheden skal verificeres med røntgen. Frit tilbageløb skal sikres. Tilbageholdenhed med indgift af hypertone og lokal irriterende væsker (parenteral ernæring, dopamin, Calcium). 5) Er der risiko ved at et navlevenekateter ligger placeret med spidsen andre steder? Svaret er rigtigt. Svaret er forkert (samme feedback som ovenstående). Placering i levervene bør ikke accepteres (ses ved at kateteret bøjer skarpt til højre eller venstre), ligesom man ikke bør anvende et kateter hvis der ikke er frit tilbageløb. Ligeledes bør kateterspidsen ikke være placeret i atriet p.g.a. risiko for thrombe og perforation med hjertetamponade + arytmier. 6) Skal et CVK være sutureret? Svaret er rigtigt Svaret er forkert. Der er stor risiko for accidentiel seponering, hvis ikke katetret er sutureret og korrekt fikseret med plaster. En undtagelse er et tunnelleret CVK, men dette anvendes kun i sjældne tilfælde til neonatale patienter. Infektioner kan minimeres ved udførelse af korrekt kateterpleje. Denne pleje inkluderer korrekt håndhygiejne korrekt anvendelse af adgangsporte og en tætsluttende forbinding, som skiftes aseptisk og ikke må blive våd og forurenet. 7) Hvor ofte skal en transparent CVK forbinding, der ikke har synligt blod, snavs eller er løs, skiftes? Dagligt? Svaret er forkert En gang hver 3. dag? Svaret er forkert En gang om ugen? Svaret er rigtigt Plasteret skiftes min. X 1/uge hvis der bruges tætsluttende, transparent plaster (f.eks dropplaster med vindue ). Plasteret skiftes altid hvis det er løst, fugtigt eller forurenet, samt hvis der ses blødning under plasteret. 8) Hvor ofte skal en ikke-transparent CVK forbinding, der ikke har synligt blod, snavs eller er løs, skiftes? Dagligt? Svaret er rigtigt En gang hver 3. dag? Svaret er forkert Side 31 af 45

32 En gang om ugen? Svaret er forkert Hvis der anvendes uigennemsigtige plastre skal disse skiftes dagligt, da indstiksstedet skal tilses dagligt. Plasteret skiftes altid hvis det er løst, fugtigt eller forurenet, samt hvis der ses blødning under plasteret. 9) Hvordan skal en CVK forbinding skiftes? Non touch og med rene hansker Efter sterile principper Rene og afsprittede hænder Film eller fotos, der viser et korrekt CVK-skift efter følgende procedure: Håndhygieine Det sterile afdækningsstykke pakkes ud og placeres på et rullebord. Det sterile materiale pakkes sterilt ud på afdækningsstykket. Klorhexidin 0,5 % hældes over halvdelen af gazetamponerne. Èn person støtter barnet og hjælper, mens en anden skifter plasteret. Den gamle forbinding fjernes. Håndhygieine. Iført sterile handsker afvaskes huden indefra og ud i en radius af ca 3-5 cm omkring kateterindstikstedet med Klorhexidin 0,5 %. Der tørres kun én gang med hver tampon. Huden afvaskes 2 gange med mellemliggende lufttørring, til sidst aftørres huden med de tørre tamponer. (obs ved huden hos præmature er der risiko for lokal irritation ved klorhexidinsprit 0,5 %). Der kan anvendes store alkoholswaps + lufttørring i stedet for gazetamponer/klorhexidinsprit. Ved CVK: Der lægges plaster over indstikssted, - forsøg at følge folder i hud. Ved longline: Grip-lock placeres over vingerne af katetret. Der lægges plaster over katetret og omgivende hud. Longlinen skal ligge buet i et loop uden knæk under tætsluttende plaster. Vær altid opmærksom på, at det tilkoblede infusionssæt skal fixeres under gazeforbindingen i en løkke, så lige træk undgås (lige træk kan resultere i at CVK/longlinen seponeres accidentielt. 10) Hvilket plaster anvendes til fixation af navlevenekateter? Grip-lock? Svaret er korrekt Duoderm? Svaret er forkert Steri-strips? Svaret er forkert Intet plaster, suturerne er nok? Svaret er forkert Et Navlekateter fikseres med Grip-Lock (se foto). Fixeringen skiftes ved behov, og altid hvis det er urent, løst eller fugtigt. Det er vigtigt at kateteret fixeres, så der ikke er direkte træk i navlestumpen. Side 32 af 45

33 11) Må der sættes steri-strips på et longlinekateter? Svaret er forkert Svaret er rigtigt Der må aldrig bruges steri-strips direkte på kateteret, da limen opløser kateteret. 12) Må et barn med CVK bade i balje? Svaret er rigtigt Svaret er forkert Barnet må vaskes, men CVK-indstikssted må ikke sænkes under vandet ved bad i badekar. Hvis plastret bliver vådt, skiftes det. 13) Hvornår skal du anvende sterile handsker? (Der er flere rigtige svar) Hver gang kateterstudsen/trevejshanen åbnes for at give bolusinjektion Hver gang kateterstudsen/trevejshanen åbnes til kort procedure som tilkobling af infusion? Hver gang der skal aspireres blodprøver fra katetret uanset om det er fra kateterstuds eller fra trevejshane? Hver gang der gives bolusinjektion gennem en prop? Når der skal skiftes forbinding over CVK indstiksstedet? (Ved udarbejdelse af e-learning skal alle svar markeres som rigtige svar, undtagen næstsidste mulighed (injektion gennem prop). Feedback (efter besvarelse af alle spørgsmål): Ved alle anbrud på infusionssystemet bruges sterilteknik. Ifølge litteraturen er der ikke evidens for at nontouch teknik eller steril teknik. Dog må det anbefales at anvende både steril teknik og non-touch i Side 33 af 45