Dansk Traume Register

Transkript

1 Fælles Akutdatabasen Dansk Traume Register Pilotrapport 2016 Tidsperiode: 1. januar 31. december 2016 KOMMENTERET UDGAVE TIL HØRING I REGIONERNE FORTROLIG 2. udgave 16. maj 2017

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens er udarbejdet af klinisk epidemiolog overlæge Christian Fynbo Christiansen, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Olof Palmes Alle 43-45, 8200 Aarhus N og af statistiker, cand.scient Henrik Nielsen Afdeling for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik, RKKP. Rapporten er klinisk auditeret af styregruppen for Dansk Traumeregister. Formand for Dansk Traumeregister er Morten Schultz Larsen, overlæge, klinisk lektor, leder af traumesektionen, Ortopædkirurgiske Afdeling, Odense Universitetshospital. Kontaktperson for Dansk Traumeregister i Regionernes Klinisk Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er kvalitetskonsulent, cand. scient. san., Annette Odby, Afdeling for Klinisk Koordination, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N. Tlf , ANNODB@rkkp.dk 2

3 Indhold Hvorfra udgår rapporten... 2 Konklusion og anbefalinger... 4 Oversigt over alle indikatorer... 5 Tabeller over på lands-, regions- og centerresultater... 6 Indikatorresultater for indikator 1: Andel traumepatienter med hospitalsforløb > 24 timer... 6 Indikatorresultater for indikator 2: Andel af traumemodtagelser med ISS> Indikatorresultater for indikator 3a: Intubation ved bevidsthedspåvirkning... 9 Indikatorresultater for indikator 3b: Intubation ved bevidsthedspåvirkning og hovedtraume Indikatorresultater for indikator 4: Andel der CT-skannes indenfor 6 timer Indikatorresultater for indikator 5a: Andel der CT-skannes indenfor 2 timer Indikatorresultater for indikator 5b: Andel af hovedtraumer der CT-skannes indenfor 2 timer Indikatorresultater for indikator 6: Tid til operation for penetrerende traumer Indikatorresultater for indikator 7a: Andel der færdigbehandles på hospital med fælles akutmodtagelse med hovedfunktionsniveau på første traumemodtagende sygehus Indikatorresultater for indikator 7b: Andel overflyttere Indikatorresultater for indikator 7c: Tid fra første ankomst på forudgående sygehus til traumemodtagelse på højtspecialiseret traumecenter Indikatorresultater for indikator 8: Mortalitet Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Datagrundlag Styregruppens medlemmer Appendiks Deskriptiv tabel Beregningsregler Dansk Traumeregister Supplerende information vedr. beregningerne Identifikation af traumemodtagelse under akutte hospitalskontakter Regionale kommentarer

4 Konklusion og anbefalinger Hermed foreligger den første rapport fra Dansk Traume Register. Rapporten omfatter 8 primære indikatorer, hvoraf nogle er opdelt i undergrupper. Alle data er udtræk fra Landspatientregisteret (LPR) på baggrund af patienter, der er modtaget af traumehold, registreret med procedurekoden BWST1F og er derfor afhængig af en korrekt registrering af disse patienter. Datagrundlaget er beskrevet på side 31, og de valideringer vi har anvendt er kort beskrevet. Det er styregruppens opfattelse at anvendelsen af procedurekoden BWST1F er blevet mere systematisk på de fire højt specialiserede traumecentre, men også at en fortsat validering stadig er nødvendig. Med disse forbehold kan de første nationale data for de højt specialiserede traumecentre nu præsenteres og løfte en flig af, hvordan traumebehandlingen er i Danmark. Vi kan se hvor mange traumemodtagelser, der er på de fire højt specialiserede traumecentre, og det viser et billede, som ikke er så overraskende, med flest patienter på Rigshospitalet og lidt færre, men nogenlunde lige mange på de tre øvrige traumecentre. Det er desværre endnu ikke muligt at vise tal for hele Danmark, da akutsygehuse med hovedfunktion, som jo også har traumemodtagelser, endnu ikke er med i registreringen. Det skal derfor bemærkes at når der står Danmark i tabellerne, så menes der de fire højtspecialiserede traumecentre i København, Odense, Århus og Aalborg. I rapporten er desuden tal for anvendelsen af CT-scanning ved traumemodtagelse som viser en meget høj andel som opfylder standarden. Styregruppen har i det forløbne år arbejdet med implementering af AIS/ISS, som er en systematisk registrering af alvorlighed, både af den enkelte læsion og af den samlede påvirkning af multiple læsioner på den enkelte patient. Implementeringen sker ved hjælp af en autoriseret uddannelse, som alle fire højt specialiserede traumecentre har haft personer til at deltage i, og en særlig applikation, som stilles til rådighed for alle sygehuse ved kontakt til traumecentret i Odense. Det kan vise sig, at der er for store udfordringer til at sikre LPR baseret indberetning af AIS/ISS for 2017, således at opgørelse af indikatoren bliver baseret på særskilt leverance fra traumecentrene direkte til RKKP. Under alle omstændigheder er det vores forventning, at der i næste rapport, kan præsenteres data for de indikatorer, hvor alvorlighed indgår. Det samme gælder for de indikatorer hvor Glasgow Coma Scale, systolisk blodtryk og respirationsfrekvens indgår. Registrering af disse er ligeledes indført i Landspatientregisteret pr. 1. januar Det sidste der mangler for at gøre registreringen komplet er inddragelse af akutsygehuse med hovedfunktion, og det vil Styregruppen arbejde på i den kommende tid. God læsning 4

5 Oversigt over alle indikatorer Indikatoroversigt ID Nr Navn Format Standard* DTR_01_001 1 Andel traumepatienter med hospitalsforløb > 24 timer Andel % DTR_02_001 2 Andel svære traumepatienter Andel % DTR_03_001 3a Intubation ved bevidsthedspåvirkning Andel 80 % DTR_04_001 3b Intubation ved bevidshedspåvirkning og hovedtraume Andel 90 % DTR_05_001 4 Andel der CT-skannes indenfor 6 timer (udgår pr. 1. januar 2017) Andel Ikke fastsat DTR_06_001 5a Andel der CT-skannes indenfor 2 timer Andel 90 % DTR_07_001 5b Andel af hovedtraumer der CT-skannes indenfor 2 timer Andel % DTR_08_001 6 Tid til operation for penetrerende traumer Andel Ikke fastsat DTR_09_001 7a Andel der færdigbehandles på første traumemodtagende sygehus Andel Ikke fastsat (Indikator afventes til sygehuse med hovedfunktion inkluderes) DTR_10_001 7b Andel overflyttere Andel Ikke fastsat DTR_11_001 DTR_13_001/ DTR_12_001 7c Tid fra første ankomst på forudgående sygehus til traumemodtagelse på højt specialiseret center 8 Mortalitet Andel + SMR Tid <240 minutter i 90 % af forløb Ikke fastsat SMR = standardiseret mortalitetsratio (SMR) (Risikojusteret ved standardisering, dvs. SMR=observeret / forventet antal dødsfald) *Standard, som indføres pr. 1. januar

6 Tabeller over på lands-, regions- og centerresultater Indikatorresultater for indikator 1: Andel traumepatienter med hospitalsforløb > 24 timer Kontakter med >24 timer fra traumemodtagelseskode til udskrivelse/afslutning af samlede hospitalsforløb. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) Danmark / (0) 58,7 (56,7;60,7) 61,2 (59,1;63,3) Region Hovedstaden - 581/986 0(0) 58,9 (55,8;62,0) 68,8 (65,1;72,3) Region Syddanmark - 287/455 0(0) 63,1 (58,5;67,5) 61,4 (57,0;65,6) Region Midtjylland - 333/581 0(0) 57,3 (53,2;61,4) 58,0 (53,7;62,2) Region Nordjylland - 202/368 0(0) 54,9 (49,6;60,1) 52,9 (48,0;57,9) Region Hovedstaden - 581/986 0(0) 58,9 (55,8;62,0) 68,8 (65,1;72,3) Rigshospitalet - 581/986 0(0) 58,9 (55,8;62,0) 68,8 (65,1;72,3) Region Syddanmark - 287/455 0(0) 63,1 (58,5;67,5) 61,4 (57,0;65,6) OUH Odense Universitetshospital - 287/455 0(0) 63,1 (58,5;67,5) 61,4 (57,0;65,6) Region Midtjylland - 333/581 0(0) 57,3 (53,2;61,4) 58,0 (53,7;62,2) Aarhus Universitetshospital - 333/581 0(0) 57,3 (53,2;61,4) 58,0 (53,7;62,2) Region Nordjylland - 202/368 0(0) 54,9 (49,6;60,1) 52,9 (48,0;57,9) Aalborg Universitetshospital - 202/368 0(0) 54,9 (49,6;60,1) 52,9 (48,0;57,9) 6

7 Indikator 1: Andel traumepatienter med hospitalsforløb > 24 timer. På afdelingsniveau. 7

8 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar I 2016 var der i alt registrerede traumemodtagelser ved de fire højt specialiserede traumecentre sammenlignet med i pilotrapporten for Patienter som overflyttes og traumemodtages igen på andet højt specialiseret center tæller med på begge centre. Af de forløb havde 58,7 % et samlet hospitalsforløb over 24 timer fra tidspunktet for traumemodtagelse til udskrivelse fra det samlede forløb når overflytninger mellem afdelinger og hospitaler medregnes. Andelen varierede fra 54,9 % på Aalborg Universitetshospital til 63,1 % på Odense Universitetshospital. Denne forskel kan formentlig forklares ved sværhedsgraden af traumet og kriterier for udløsning af traumekald, om end der vil være svært tilskadekomne patienter, som dør mindre end 24 timer efter ankomst til hospital. Indikatoren afhænger, ligesom øvrige indikatorer, af korrekt registrering og indberetning af procedurekoden for traumemodtagelse (BWST1F) og tidspunkt for denne til Landspatientregisteret. Faglig klinisk kommentering Indikatoren er påvirkelig af tidlige dødsfald for svært tilskadekomne, indbragte døde og lokale retningslinjer for aktivering af traumemodtagelse og udskrivelse med ambulant opfølgning. Indikatoren udtrykker ikke hvor alvorligt tilskadekomne patienterne er, men kun hvor mange der er modtaget med traumekald. Tærsklen og kriterierne for at udløse et traumekald varierer på de forskellige traumecentre, hvilket påvirker antallet af traumekald, uden at det nødvendigvis er et udtryk for flere/færre alvorligt tilskadekomne, såkaldt overtriage. Indikatoren påvirkes også af patienter, som identificeres som svært tilskadekomne efter traumemodtagelse dvs. oversete traumepatienter, såkaldt undertriage. Man skal ved tolkning af indikatoren derfor tage højde for både over- og undertriage, hvorfor der er valgt en intervalstandard på %. Anbefaling til indikator 1 Indikatoren bibeholdes. Standarden fastsættes til %. Centre som afviger, bør foretage audit på disse. RKKP bør genundersøge muligheden for at få eksakt dødstidspunkt, f.eks. via Dødsårsregisteret, hvis data herfra kan leveres tidstro. 8

9 Indikatorresultater for indikator 2: Andel af traumemodtagelser med ISS>15 Andel af traumemodtagelser med ISS>15. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Opgørelse afventer implementering af registrering af Injury Severity Score (ISS). Registrering er indført i Landspatientregisteret pr. 1. januar 2017 ved koden ZZV020Q1 (Vurdering af Abbreviated Injury Scale (AIS)) med relevant tillægskode jf. Dansk Traumeregisters Datadefinitioner ( ). Faglig klinisk kommentering Indikatoren udtrykker andelen af patienter, som er alvorligt tilskadekomne efter internationalt accepteret definition. Den kan bruges til at vurdere overtriage og til at identificere en population, som kan anvendes til direkte sammenligning imellem traumecentre. ISS registrering er under implementering ved hjælp af en autoriseret uddannelse og en særlig applikation, som stilles til rådighed for alle sygehuse ved kontakt til traumecentret i Odense. Det kan vise sig, at der er for store udfordringer til at sikre LPR baseret indberetningen for 2017, således at opgørelse af indikatoren bliver baseret på særskilt leverance fra traumecentrene direkte til RKKP Anbefaling til indikator 2 Indikatoren bibeholdes. Standard fastsættes til %. Indikatorresultater for indikator 3a: Intubation ved bevidsthedspåvirkning Andel af traumemodtagelser med GCS<9 ved ankomst, som intuberes indenfor 2 timer efter ankomst (patienter intuberet før ankomst ekskluderet). Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Opgørelse afventer implementering af registrering af Glasgow Coma Scale (GCS) score samt tidspunkt for intubation. Registrering indført i Landspatientregisteret pr. 1. januar 2017 ved koden ZZV020Q2 (Vurdering af Glasgow Coma Scale (GCS)) med relevant tillægskode jf. Dansk Traumeregisters Datadefinitioner ( ). Faglig klinisk kommentering Intubation kan ske både præhospitalt og under traumemodtagelsen. For patienten er det væsentlige, at det sker og ikke hvor det sker, hvorimod det for organisationen er vigtigt med information omkring behandling i traumemodtagelsen. Det bør fremadrettet opgøres hvor mange patienter, der er intuberet før ankomst. Dette for at lette fortolkningen af indikatoren. På sigt bør data hentes fra Præhospitaldatabasen. 9

10 Der bør foretages en validering af kodning af intubation, herunder tidspunkt for intubation iht. datadefinitionerne. Standarden fastsættes til 80 %, idet der vil være nogle patienter som, efter en korrekt faglig vurdering, ikke har behov for intubation på trods af bevidsthedspåvirkning med GCS>9, f.eks. visse svært alkoholpåvirkede patienter. Anbefaling til indikator 3a Indikatoren fastholdes. Standarden fastsættes til 80 %. Indikatorresultater for indikator 3b: Intubation ved bevidsthedspåvirkning og hovedtraume Andel af traumemodtagelser med GCS<9 ved ankomst og AIS>2 for hovedregion, som intuberes indenfor 2 timer efter ankomst (patienter intuberet før ankomst ekskluderet). Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Opgørelse afventer implementering af registrering af Glasgow Coma Scale (GCS) score, Abbreviated Injury Score (AIS), samt tidspunkt for intubation. Koder, som anvendes til registrering, er beskrevet i Dansk Traumeregisters Datadefinitioner ( ). Faglig klinisk kommentering Samme forbehold som ovenfor. Standarden fastsættes til 90 %, af samme årsager som indikator 3a, dog sættes standarden lidt højere, da der er tale om både bevidsthedspåvirkning og et alvorligt hovedtraume Anbefaling til indikator 3b Indikatoren fastholdes. Standarden fastsættes til 90 %. 10

11 Indikatorresultater for indikator 4: Andel der CT-skannes indenfor 6 timer Andel af traumemodtagelser som får foretaget CT skanning 6 timer efter traumemodtagelse. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) Danmark / (0) 99,8 (99,4;99,9) 98,0 (97,0;98,7) Region Hovedstaden - 778/781 0(0) 99,6 (98,9;99,9) 100,0 (99,3;100,0) Region Syddanmark - 338/339 0(0) 99,7 (98,4;100,0) 89,6 (84,5;93,4) Region Midtjylland - 434/434 0(0) 100 (99,2;100,0) 99,6 (98,4;99,9) Region Nordjylland - 147/147 0(0) 100 (97,5;100,0) 86,7 (59,5;98,3) Region Hovedstaden - 778/781 0(0) 99,6 (98,9;99,9) 100,0 (99,3;100,0) Rigshospitalet - 778/781 0(0) 99,6 (98,9;99,9) 100,0 (99,3;100,0) Region Syddanmark - 338/339 0(0) 99,7 (98,4;100,0) 89,6 (84,5;93,4) OUH Odense Universitetshospital - 338/339 0(0) 99,7 (98,4;100,0) 89,6 (84,5;93,4) Region Midtjylland - 434/434 0(0) 100 (99,2;100,0) 99,6 (98,4;99,9) Aarhus Universitetshospital - 434/434 0(0) 100 (99,2;100,0) 99,6 (98,4;99,9) Region Nordjylland - 147/147 0(0) 100 (97,5;100,0) 86,7 (59,5;98,3) Aalborg Universitetshospital - 147/147 0(0) 100 (97,5;100,0) 86,7 (59,5;98,3) 11

12 Indikator 4: Andel der CT-skannes indenfor 6 timer. På afdelingsnivaeu. 12

13 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar I alt (71,2 %) af de traumemodtagelser havde en registreret CT-skanning under det samledes hospitalsforløb, inklusiv såvel indlæggelser som akut-ambulante forløb. Denne andel er steget siden sidste pilotrapport, men er fortsat under det forventede. Odense Universitetshospital har tidligere oplyst at der kan være registreret CT-skanninger på ikke-akutte kontakter på røntgenafdelingen, som derved ikke kommer med i databasen. Tidspunktet afhænger af korrekt registrering af tidspunkt for CT-skanning og det er fra Region Hovedstaden oplyst at der kan være unøjagtighed i denne registrering idet det oftest er tidspunkt for booking der registreres og ikke tidspunkt for selve skanningen. Sidstnævnte data findes dog i de billeddiagnostiske systemer. (I øvrigt henvises til afsnittet om Datagrundlag). For de traumemodtagelser med registreret CT-skanning, havde 99,8 % fået registreret et tidspunkt for CT-skanning der enten ligger før eller indenfor 6 timer efter tidspunkt for traumemodtagelse. Andelen varierer fra 99,6 % på Rigshospitalet til 100 % på Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital. Faglig klinisk kommentering Glædeligt at en så stor andel scannes indenfor 6 timer, om end validitet af tidspunkt for CT-skanning endnu er usikker. Der er dog ikke noget forbedringspotentiale, hvorfor indikatoren udfases. Anbefaling til indikator 4 Indikatoren fastholdes ikke pga. høj målopfyldelse. Udgår således fra og med næste årsrapport for perioden fra 1. januar

14 Indikatorresultater for indikator 5a: Andel der CT-skannes indenfor 2 timer Andel af traumemodtagelser som får foretaget CT skanning indenfor 2 timer, for patienter med skanning indenfor 6 timer. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) Danmark / (0) 99,3 (98,8;99,6) 99,2 (98,5;99,6) Region Hovedstaden - 773/778 0(0) 99,4 (98,5;99,8) 99,3 (98,2;99,8) Region Syddanmark - 335/338 0(0) 99,1 (97,4;99,8) 97,8 (94,4;99,4) Region Midtjylland - 431/434 0(0) 99,3 (98,0;99,9) 99,8 (98,8;100,0) Region Nordjylland - 146/147 0(0) 99,3 (96,3;100,0) 92,3 (64,0;99,8) Region Hovedstaden - 773/778 0(0) 99,4 (98,5;99,8) 99,3 (98,2;99,8) Rigshospitalet - 773/778 0(0) 99,4 (98,5;99,8) 99,3 (98,2;99,8) Region Syddanmark - 335/338 0(0) 99,1 (97,4;99,8) 97,8 (94,4;99,4) OUH Odense Universitetshospital - 335/338 0(0) 99,1 (97,4;99,8) 97,8 (94,4;99,4) Region Midtjylland - 431/434 0(0) 99,3 (98,0;99,9) 99,8 (98,8;100,0) Aarhus Universitetshospital - 431/434 0(0) 99,3 (98,0;99,9) 99,8 (98,8;100,0) Region Nordjylland - 146/147 0(0) 99,3 (96,3;100,0) 92,3 (64,0;99,8) Aalborg Universitetshospital - 146/147 0(0) 99,3 (96,3;100,0) 92,3 (64,0;99,8) 14

15 Indikator 5a: Andel der CT-skannes indenfor 2 timer. På afdelingsniveau. 15

16 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Indikatoren beskriver andelen der CT-skannes 2 timer efter traumemodtagelse iblandt patienter med CT-skanning 6 timer efter traumemodtagelse. På landsplan blev 99,3 % af skanningerne indenfor 6 timer udført indenfor 2 timer efter traumemodtagelse, varierende fra 99,1 % på Odense Universitetshospital til 99,4 % på Rigshospitalet. For Rigshospitalet er der tidligere oplyst at registreret tidspunkt er for rekvisition og ikke tidspunkt for udført skanning. Faglig klinisk kommentering Selvom der er god målopfyldelse fastholdes indikatoren, idet den vil være relevant, også når databasen udvides til øvrige traumecentre. Nævneren ændres til alle med CT-skanninger sv.t. indikatoren ovenfor. Anbefaling til indikator 5a Indikatoren fastholdes. Standarden fastsættes til 90 %. 16

17 Indikatorresultater for indikator 5b: Andel af hovedtraumer der CT-skannes indenfor 2 timer Andel af traumemodtagelser med AIS>2 for hovedregion* som får foretaget CT skanning af hoved indenfor 2 timer. *Indtil AIS registrering er fuldt implementeret anvendes diagnosekoder for hovedtraume (S021x, S027B, S06x (dog ikke S060), S07x og/eller S08x). Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) Danmark - 357/360 0(0) 99,2 (97,6;99,8) 99,2 (97,0;99,9) Region Hovedstaden - 185/186 0(0) 99,5 (97,0;100,0) 100,0 (97,2;100,0) Region Syddanmark - 68/69 0(0) 98,6 (92,2;100,0) 92,6 (75,7;99,1) Region Midtjylland - 80/81 0(0) 98,8 (93,3;100,0) 100,0 (95,5;100,0) Region Nordjylland - 24/24 0(0) 100 (85,8;100,0) 100,0 (39,8;100,0) Region Hovedstaden - 185/186 0(0) 99,5 (97,0;100,0) 100,0 (97,2;100,0) Rigshospitalet - 185/186 0(0) 99,5 (97,0;100,0) 100,0 (97,2;100,0) Region Syddanmark - 68/69 0(0) 98,6 (92,2;100,0) 92,6 (75,7;99,1) OUH Odense Universitetshospital - 68/69 0(0) 98,6 (92,2;100,0) 92,6 (75,7;99,1) Region Midtjylland - 80/81 0(0) 98,8 (93,3;100,0) 100,0 (95,5;100,0) Aarhus Universitetshospital - 80/81 0(0) 98,8 (93,3;100,0) 100,0 (95,5;100,0) Region Nordjylland - 24/24 0(0) 100 (85,8;100,0) 100,0 (39,8;100,0) Aalborg Universitetshospital - 24/24 0(0) 100 (85,8;100,0) 100,0 (39,8;100,0) 17

18 Indikator 5b: Andel af hovedtraumer der CT-skannes indenfor 2 timer. På afdelingsniveau. 18

19 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Indikatoren beskriver andelen der CT-skannes 2 timer efter traumemodtagelse iblandt patienter med CT-skanning 6 timer efter traumemodtagelse, som under forløbet har en diagnosekode forenelig med et hovedtraume. Når Abbreviated Injury Score (AIS) er implementeret, vil AIS for hovedregion blive anvendt til at afgrænse hovedtraumer. Tidspunkt for CT-skanning var registreret som værende 2 timer for 99,2 % af de 360 traumemodtagelser med CT-skanning 6 timer efter ankomst og en hovedtraumediagnose under forløbet. Denne varierede fra 98,6 % på Odense Universitetshospital til 100 % på Aalborg Universitetshospital. Som omtalt under forudgående indikatorer er registrering af tidspunkt for CTskanning dog stadig behæftet med usikkerhed. Faglig klinisk kommentering Selvom der er god målopfyldelse fastholdes indikatoren, idet den vil være relevant, også når databasen udvides til øvrige traumecentre. Nævneren ændres til alle med CT-skanninger sv.t. indikatoren ovenfor. Anbefaling til indikator 5b Indikatoren fastholdes. Standarden fastsættes til 90 %. 19

20 Indikatorresultater for indikator 6: Tid til operation for penetrerende traumer. Andel af hæmodynamisk ustabile (sbt<100 mmhg) med penetrerende traume af truncus, som venter mere end 1 time fra ankomst til operation. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Opgørelse afventer implementering af registrering af systolisk blodtryk og afgrænsning af penetrerende traume af truncus. Registrering er indført i Landspatientregisteret pr. 1. januar 2017 ved koden ZZ3160A (Måling af systolisk blodtryk) med værdi angivet som tillægskode jf. Dansk Traumeregisters Datadefinitioner ( ). Faglig klinisk kommentering Med indikatoren ønskes en vurdering af traumecentrenes effektivitet ved nødoperationer, der foreligger endnu ikke data, da vi afventer implementering af registrering af systolisk blodtryk og ISS. Anbefaling til indikator 6 Indikatoren fastholdes, der er endnu ikke aftalt en standard. Indikatorresultater for indikator 7a: Andel der færdigbehandles på hospital med fælles akutmodtagelse med hovedfunktionsniveau på første traumemodtagende sygehus. Andel som færdigbehandles på hospital med fælles akutmodtagelse med hovedfunktionsniveau. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Indikatoren afventes indtil traumemodtagelser ved hospitaler med fælles akutmodtagelse på hovedfunktionsniveau inkluderes i databasen, idet den fagligt kun vurderes relevant for disse. Faglig klinisk kommentering Ikke aktuelt. Anbefaling til indikator 6 Endnu ikke aftalt. 20

21 Indikatorresultater for indikator 7b: Andel overflyttere. Andel som overflyttes fra akut kontakt på andet sygehus. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) Danmark - 267/ (0) 11,2 (9,9;12,5) 11,3 (10,0;12,7) Region Hovedstaden - 132/986 0(0) 13,4 (11,3;15,7) 15,6 (12,9;18,6) Region Syddanmark - 73/455 0(0) 16,0 (12,8;19,7) 13,7 (10,9;17,0) Region Midtjylland - 55/581 0(0) 9,5 (7,2;12,1) 10,9 (8,4;13,9) Region Nordjylland - 7/368 0(0) 1,9 (0,8;3,9) 1,7 (0,7;3,5) Region Hovedstaden - 132/986 0(0) 13,4 (11,3;15,7) 15,6 (12,9;18,6) Rigshospitalet - 132/986 0(0) 13,4 (11,3;15,7) 15,6 (12,9;18,6) Region Syddanmark - 73/455 0(0) 16,0 (12,8;19,7) 13,7 (10,9;17,0) OUH Odense Universitetshospital - 73/455 0(0) 16,0 (12,8;19,7) 13,7 (10,9;17,0) Region Midtjylland - 55/581 0(0) 9,5 (7,2;12,1) 10,9 (8,4;13,9) Aarhus Universitetshospital - 55/581 0(0) 9,5 (7,2;12,1) 10,9 (8,4;13,9) Region Nordjylland - 7/368 0(0) 1,9 (0,8;3,9) 1,7 (0,7;3,5) Aalborg Universitetshospital - 7/368 0(0) 1,9 (0,8;3,9) 1,7 (0,7;3,5) 21

22 Indikator 7b: Andel overflyttere. På afdelingsniveau. 22

23 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Indikatoren beskriver hvor stor en andel af traumemodtagelserne på de fire højt specialiserede traumecentre der sker efter overflytning fra andet sygehus. På landsplan var 11,2 % af traumemodtagelserne forudgået af kontakt på andet sygehus, men denne andel varierede betydeligt fra 1,9 % på Aalborg Universitetshospital til 16,0 % på Odense Universitetshospital. Faglig klinisk kommentering Den store forskel på de fire traumecentre, især i Aalborg, er overraskende og stemmer ikke overens med den praktiske erfaring. En korrekt andel kræver, at patienterne er korrekt registreret på både afsendende og modtagende sygehus. Det er usikkert om det er gældende, især for afsendende sygehuse, som endnu ikke er med i registreringen. Aalborg Universitetshospital vil undersøge om det lave andel af overflyttere kan skyldes, at de ikke er modtage enstrenget eller ikke er registreret med BWST1F. Standard fastsættes endnu ikke, idet der afventes udvidelse til traumemodtagelser på sygehuse med hovedfunktionsniveau. En fremtidig standard kunne være 20 %. Anbefaling til indikator 7b Indikatoren fastholdes. 23

24 Indikatorresultater for indikator 7c: Tid fra første ankomst på forudgående sygehus til traumemodtagelse på højtspecialiseret traumecenter. Tid (i minutter) fra forudgående hospitalsankomst til traumemodtagelse på højtspecialiseret traumecenter under samme samlede forløb. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Antal antal opfyldt (%) Median IQR Median (IQR) Danmark (0) 209 (157,0;373,0) 212,5 (164,0;326,0) Region Hovedstaden (0) 197 (140,5;303,5) 228,5 (150,0;369,5) Region Syddanmark (0) 216 (166,0;417,0) 185,5 (159,0;250,0) Region Midtjylland (0) 247 (174,0;461,0) 234,0 (187,0;460,0) Region Nordjylland - 7 0(0) 146 (112,0;218,0) 182,0 (84,0;223,0) Region Hovedstaden (0) 197 (140,5;303,5) 228,5 (150,0;369,5) Rigshospitalet (0) 197 (140,5;303,5) 228,5 (150,0;369,5) Region Syddanmark (0) 216 (166,0;417,0) 185,5 (159,0;250,0) OUH Odense Universitetshospital (0) 216 (166,0;417,0) 185,5 (159,0;250,0) Region Midtjylland (0) 247 (174,0;461,0) 234,0 (187,0;460,0) Aarhus Universitetshospital (0) 247 (174,0;461,0) 234,0 (187,0;460,0) Region Nordjylland - 7 0(0) 146 (112,0;218,0) 182,0 (84,0;223,0) Aalborg Universitetshospital - 7 0(0) 146 (112,0;218,0) 182,0 (84,0;223,0) 24

25 Indikator 7c: Median tid (minutter) fra første ankomst på forudgående sygehus til traumemodtagelse på højt specialiseret center. På afdelingsniveau. 25

26 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Indikatoren beskriver den tid der er gået fra ankomst på det umiddelbart forudgående hospital til tidspunkt for traumemodtagelsen på det pågældende højt specialiserede center. Resultaterne afhænger af korrekt registrering af tidspunkt for ankomst til forudgående hospital og tidspunkt for traumemodtagelses-procedurekoden. (Se afsnit om validering) På landsplan var der en median tid fra ankomst på forudgående hospital til traumemodtagelsen på højt specialiseret center på 209 minutter (25 % percentil 157 minutter; 75 % percentil 373 minutter). Denne varierede regionalt fra 146 minutter for de syv overflytninger til Aalborg Universitetshospital til 247 minutter for de 55 overflytninger til Aarhus Universitetshospital. Faglig klinisk kommentering Indikatoren er et udtryk for det samlede traumesystems organisation, og giver mulighed for at identificere urimelige forsinkelser på primær sygehuse, samt mulighed for monitorering i en tid med mange organisatoriske ændringer. Der foreslås fremadrettet ekstra-analyse vedr. opholdstid på primær sygehus. Der er forbehold for om antallet af overflyttere er korrekt, se indikator 7b. Anbefaling til indikator 7c Indikatoren fastholdes. Standard fastsættes til at 90 % bør være < 240 minutter. 26

27 Indikatorresultater for indikator 8: Mortalitet. Andel af multitraumer, som dør indenfor 30 dage efter ankomst. (Ikke justeret for forskelle i patientsammensætning) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) Danmark - 157/ (0) 6,6 (5,6;7,6) 7,9 (6,8;9,1) Region Hovedstaden - 85/986 0(0) 8,6 (6,9;10,5) 10,1 (7,9;12,6) Region Syddanmark - 29/455 0(0) 6,4 (4,3;9,0) 8,4 (6,2;11,2) Region Midtjylland - 24/581 0(0) 4,1 (2,7;6,1) 6,7 (4,7;9,1) Region Nordjylland - 19/368 0(0) 5,2 (3,1;7,9) 5,4 (3,4;8,1) Region Hovedstaden - 85/986 0(0) 8,6 (6,9;10,5) 10,1 (7,9;12,6) Rigshospitalet - 85/986 0(0) 8,6 (6,9;10,5) 10,1 (7,9;12,6) Region Syddanmark - 29/455 0(0) 6,4 (4,3;9,0) 8,4 (6,2;11,2) OUH Odense Universitetshospital - 29/455 0(0) 6,4 (4,3;9,0) 8,4 (6,2;11,2) Region Midtjylland - 24/581 0(0) 4,1 (2,7;6,1) 6,7 (4,7;9,1) Aarhus Universitetshospital - 24/581 0(0) 4,1 (2,7;6,1) 6,7 (4,7;9,1) Region Nordjylland - 19/368 0(0) 5,2 (3,1;7,9) 5,4 (3,4;8,1) Aalborg Universitetshospital - 19/368 0(0) 5,2 (3,1;7,9) 5,4 (3,4;8,1) 27

28 Indikator 8: Mortalitet. På afdelingsniveau. 28

29 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar Indikatoren beskriver andelen af traumemodtagelser, der ender med at patienten dør indenfor 30 dage efter traumemodtagelse. Der er ikke taget højde for forskelle i patientsammensætning, hvilket vil blive gjort når data vedr. Injury Severity Score (ISS) er tilgængelige. På landsplan dør 6,6 % indenfor 30 dage efter traumemodtagelse. Dette varierer fra 4,1 % på Aarhus Universitetshospital til 8,6 % på Rigshospitalet. Forskelle i patientsammensætning, herunder sværhedsgrad af traume, forventes at bidrage til den observerede forskel i dødelighed. Faglig klinisk kommentering Indikatoren afventer at mortaliteten kan justeres for alvorlighed af tilskadekomst og patientens fysiologiske tilstand ved ankomst med ISS, systolisk BT, GCS og respirationsfrekvens. Når disse parametre er implementeret kan mortaliteten sammenlignes på afdelingsniveau som udtryk for behandlingskvalitet. Anbefaling til indikator 8 Fastholdes. 29

30 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Dansk Traumeregister (ved etableringen benævnt Multitraumedatabasen) er etableret 1. januar 2015 med det formål at udvikle kvaliteten af behandlingen af traumepatienter på danske hospitaler. I den forbindelse er der i løbet af 2014 udviklet et indikatorsæt for databasen og der blev i 2016 udarbejdet den første pilotrapport baseret på data fra Udgangspunktet for databasen var, at der skulle ske en udvidelse af den eksisterende kliniske database på Odense Universitetshospital til at dække alle fire højt specialiserede traumecentre (Aalborg, Aarhus, Odense og København). Databasen på OUH er baseret på Topica (CSC). I processen er det blevet klart, at der pga. forskellige regionale hensyn ikke er mulighed for at alle anvender Topica og derfor blev der afsøgt alternative muligheder for dataindberetning. Under udviklingsarbejdet med Databasen for Akutte Hospitalskontakter er der ved anvendelse af Landspatientregisteret blevet etableret en stor national kohorte bestående af alle ca. 1,7 mio. årlige akutte kontakter til danske hospitaler. Traumepatienter udgør en delmængde af disse, og der er for få år siden indført en procedureregistrering af traumemodtagelse, som muliggør identifikation af traumemodtagelser i Landspatientregisteret. Ændring af platformen fra primær dataindsamling via Topica til genanvendelse af data fra Landspatientregisteret frembyder både fordele og ulemper. Fordelene er, at databasen langt hurtigere kan være i drift med minimal arbejdsbyrde for afdelingerne, og at alle traumemodtagelser i Danmark kan inkluderes, idet der ikke kræves ekstra-registrering. Det har dog været nødvendigt at indføre mulighed for registrering en række kliniske variable i Landspatientregisteret, som er nødvendige i databasen. Dette er sket pr. 1. januar Primært drejer det sig om en score for alvorlighed (AIS abreviated injury score), men også registrering af Glasgow Coma Scale Score ved ankomst samt systolisk blodtryk kan nu indberettes til Landspatientregisteret. AIS og den afledte ISS er af væsentlig betydning for beregning af indikatorer og for case-mix justering. Desuden er der en række kliniske procedure (CT-skanning og intubation) der foretages ved modtagelse og behandling af traumepatienter og kun kan inkluderes fra Landspatientregisteret såfremt validiteten findes sufficient. Det er således afgørende for måling af kvaliteten af traumemodtagelser at de nødvendige variable, som nu er indført i Landspatientregisteret, bliver implementeret på alle traumecentre i 2017 iht. databasens datadefinitioner. 30

31 Datagrundlag Dansk Traumeregister (DTR) inkluderer data fra Landspatientregisteret (LPR) og CPR-registeret. Alle fire højt specialiserede traumecentre indberetter via Landspatientregisteret til databasen. Komplethed på traumemodtagelsesniveau Korrekt registrering af traumemodtagelsen med procedurekode BWST1F er afgørende for afgrænsning af patienter i databasen. Der er i etableringsfasen lavet flere valideringer op i mod lokale traumeregistreringer, som var tilgængelig på Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital samt Rigshospitalet samt det patientadministrative system på Aalborg Universitetshospital. En validering af indberetninger til DTR via LPR i januar 2015 viste, at der var 152 registreringer i LPR og 151 registreringer i lokale data, sv.t. en positiv prædiktiv værdi (PPV) af LPR-registrering på 99 %. Derudover fandtes 21 forløb, som kun var i lokale registreringer sv.t. at LPR havde en komplethed på 88 %. Ved pilotrapporten for hele 2015 fandt flere afdelinger dog større uoverensstemmelser sammenlignet med lokale data, og det blev derfor besluttet at tilbyde validering af data for hele OUH meldte tilbage, at de i deres lokale traumeregister havde 542 traumemodtagelser, hvor man i DTR via LPR fandt 498 traumemodtagelser. Forskellen skyldtes primært at 37 ikke havde fået BWST1F-koden for traumemodtagelse. Ni traumemodtagelser blev ikke identificeret af DTR. På Aarhus Universitetshospital fandt man fin overensstemmelse mellem lokal registrering og DTR. Aalborg Universitetshospital havde ikke mulighed for at dokumentere mulig underrapportering, da de ikke har lokal registrering. Rigshospitalet fandt for 2015 en diskrepans på 100 patienter, men gentog valideringen for perioden januar til og med september 2016 hvor man fandt god overensstemmelse med 849 i lokale registreringer mod 851 traumemodtagelser med BWST1F-kode i det patientadministrative system. Overensstemmelsen blev bekræftet, da man i DTR fandt, at Rigshospitalet i perioden 1. januar 6. oktober 2016 havde 849 forløb. På baggrund af disse valideringer er det sandsynliggjort at kompletheden er >90 % og med de seneste tilbagemeldinger fra 2016 tyder det på at den er tættere på 100 %, hvilket er meget tilfredsstillende. Datakvalitet af variable Datakvaliteten blev vurdering ved valideringen af data for januar Der fandtes overordnet god overensstemmelse imellem tidspunkt for traumemodtagelse og registreret tidspunkt i DTR via BWST1Fkoden i LPR. Den maksimale afvigelse var 92 minutter. Registrering af CT-skanning i DTR (fra LPR) havde dog komplethed på 71 %, men en PPV på 94 %. Det var dog primært betinget af lav komplethed på Odense Universitetshospital, hvor det viste sig at CTskanninger kunne være registreret under planlagt ambulante besøg, som ikke blev identificeret i DTR. Tidspunkt for CT-skanning er ligeledes problematisk, da der er forskel på, hvilket tidspunkt der er registreret, selvom det bør være start på den radiologiske undersøgelse. Manglende integration mellem de billeddiagnostiske systemer (RIS/PACS) og de patientadministrative systemer (herunder EPJ) kan forklare udfordringen med korrekt tidsregistrering. Der pågår et arbejde i regi af Danske Regioner om registreringskvalitet, hvor der også arbejdet på at øge kvaliteten af registrering af radiologiske procedurer. Datakvaliteten af de nye variable (AIS, GCS og systolisk blodtryk) bør følges i ledelsesinformationssystemerne og vurderes i den kommende rapport. 31

32 Styregruppens medlemmer Titel/navn Repræsentant/rolle Formand Overlæge Morten Schultz Larsen Ortopædkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital Region Syddanmark Styregruppemedlemmer Overlæge Jacob Steinmetz TraumeCenter & Skadestue, Rigshospitalet Region Hovedstaden Overlæge John Kloth Petersen Ortopædkirurgisk Afdeling, Køge Sygehus Region Sjælland Afdelingslæge Rasmus Elsøe Akut- og Traumecentret Aalborg Universitetshospital Region Nordjylland Klinikchef Henrik Grønborg TraumeCenter & Skadestue, Rigshospitalet Region Hovedstaden Overlæge Juozas Petruskevicius Ortopædkirurgisk Afdeling E Aarhus Universitetshospital DOT? Anæstesiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Region Midtjylland, DASAIM Professor Hans Kirkegaard Overlæge Jens Lauritsen Overlæge Frank Farsø Læge, ph.d stud. Frederik Borup Danielsen Traumekoordinator, Randi Melhedegård Overlæge, lektor, ph.d. Christian F. Christiansen Dataansvarligmyndighed Specialkonsulent, ph.d. Anne Gammelgaard Suppleanter Anæstesiologisk- Intensiv Afdeling, Aarhus Universitetshospital Ortopædkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital Ortopædkirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Odense Universitetshospital Ortopædkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Strategisk Kvalitet, Koncern Kvalitet, Region Midtjylland LVS Klinisk epidemiolog Dataansvarlig myndighed Overlæge Henning Korre Brinkenfeldt TraumeCenter, Rigshospital Region Hovedstaden Overlæge Marianne Toftegaard Aalborg Universitetshospital Region Nordjylland Afdelingslæge Lonnie Froberg Odense Universitetshospital DOT Desuden supporteres gruppen af Statistiker, cand.scient, Henrik Nielsen Afdeling for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik, RKKP Biostatistiker Kvalitetskonsulent Annette Odby Afdeling for Klinisk Kvalitet Koordination, RKKP Kontaktperson 32

33 Appendiks Deskriptiv tabel Højt specialiserede centre Rigshospitalet Odense Universitetshospital Aarhus Universitetshospital Aalborg Universitetshospital Antal % Antal % Antal % Antal % Total , , , ,0 CT-scanning , , , ,1 Hovedtraume , ,2 17 2,9 9 2,4 Mænd , , , ,3 Kvinder , , , ,7 Alder: ,6 30 6,6 32 5,5 9 2,4 Alder: 10< , , , ,0 Alder: 20< , , , ,8 Alder: 30< , , , ,8 Alder: 40< , , , ,3 Alder: 50< , , , ,9 Alder: 60< , ,9 54 9,3 30 8,2 Alder: 70< , ,6 36 6,2 29 7,9 Alder: 80< ,2 23 5,1 18 3,1 13 3,5 Alder: 90< ,4 6 1,3 5 0,9 4 1,1 Alder: ,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 33

34 Beregningsregler Dansk Traumeregister Population: Alle patienter med mindst én traumemodtagelseskode (BWST1) under akuthospitalsforløb samt gyldigt dansk cpr.nr. Nr Indikatorområde Beskrivelse Tæller Nævner Uoplyst Type Standard 1 Andel traumepatienter med Andel af traumemodtagelser, der medfører Kontakter med >24 timer fra Alle traumemodtagelser Manglende Proces % hospitalsforløb > 24 timer samlet hospitalsforløb > 24 timer traumemodtagelseskode til på højt specialiseret udskrivning udskrivelse/afslutning af samlede traumecenter sdato- hospitalsforløb /tidspunkt 2 Andel svære traumepatienter Andel af traumemodtagelser med ISS>15 Kontakter med ISS>15 Alle traumemodtagelser på højt specialiseret traumecenter Manglende ISS Proces % 3a Intubation ved Andel af traumemodtagelser med GCS<9 Intubation og evt. Traumemodtagelser på Kontakter Proces 80 % bevidsthedspåvirkning ved ankomst, som intuberes indenfor 2 respiratorbehandling 2 timer efter højt specialiseret med timer efter ankomst (patienter intuberet traumemodtagelse (intubation traumecenter med manglende før ankomst ekskluderet) defineret som første tidspunkt for GCS<9, som ikke har fået GCS procedurekode BGAG1, BGAG2, foretaget intubation før information BGAG3, BGAZ01, BGAZ02, BGAZ03 traumemodtagelse (tid og/eller BGDA0) for intubation tid for traumemodtagelse) 3b Intubation ved Andel af traumemodtagelser med GCS<9 Intubation og evt. Traumemodtagelser på Kontakter Proces 90 % bevidshedspåvirkning og ved ankomst og AIS>2 for hovedregion, respiratorbehandling indenfor 2 timer højt specialiseret med hovedtraume som intuberes indenfor 2 timer efter efter traumemodtagelsestidspunkt traumecenter med manglende ankomst (patienter intuberet før (første tidspunkt for procedurekode GCS<9 og AIS>2 for GCS ankomst ekskluderet) BGAG1, BGAG2, BGAG3, BGAZ01, hovedregion, som ikke information BGAZ02, BGAZ03 og/eller BGDA0) har fået foretaget og/eller intubation før manglende traumemodtagelse (tid AIS. for intubation tid for traumemodtagelse) 34

35 4 Andel der CT-skannes indenfor 6 Andel af traumemodtagelser som får Tidspunkt for CT skanning (tidspunkt Traumemodtagelser på Kontakter Proces 90 % timer foretaget CT skanning indenfor 6 timer for procedurekode UXC) 6 timer højt specialiseret med (Indikatoren udfases) efter traumemodtagelse (dvs. CTskanning tidligere i forløbet traumecenter med CT skanning under forløbet manglende tidspunkt medtages) (procedurekode UXC) for CT skanning 5a Andel der CT-skannes indenfor 2 Andel af traumemodtagelser som får Tidspunkt for CT skanning (tidspunkt Traumemodtagelser på Kontakter Proces % timer foretaget CT skanning indenfor 2 timer for procedurekode UXC) 2 timer højt specialiseret med efter traumemodtagelse (dvs. CT- traumecenter med CT manglende skanning tidligere i forløbet skanning 6 timer tidspunkt medtages) (procedurekode UXC) for CT efter traumemodtagelse skanning (dvs. sv.t. tæller i indikator 4) 5b Andel af hovedtraumer* der CT- Andel af traumemodtagelser med AIS>2 for Tidspunkt for CT skanning af hoved Traumemodtagelser på Kontakter Proces Højest? % skannes indenfor 2 timer hovedregion* som får foretaget CT (tidspunkt for procedurekode UXCA) højt specialiseret med skanning af hoved indenfor 2 timer 2 timer efter traumemodtagelse traumecenter med CT manglende skanning af hoved data vedr. indenfor 6 timer AIS (procedurekode UXCA hovedregio under kontakten) og AIS n og/eller hoveregion >2* manglende tidspunkt for CT skanning af hoved 6 Tid til operation for penetrerende Andel af hæmodynamisk ustabile (sbt<100 Tidspunkt for operation > 1 time efter Patienter på højt Kontakter Proces Højest? % traumer mmhg) med penetrerende traume af traumemodtagelse. specialiseret med truncus, som venter mere end 1 time fra traumecenter med manglende 35

36 ankomst til operation sbt<100 mg ved data vedr. ankomst og som har sbt penetrerende traume og som opereres herfor 7a Andel der færdigbehandles på Andel som færdigbehandles på samme Forløb som kun indeholder kontakter Alle traumemodtagelser - Proces? første traumemodtagende sygehus sygehus med en sygehuskode (første 4 cifre i på højt specialiseret (Indikator afventes til akutmodtagelser med SHAK-kode, dog 5 for Region Sjælland) traumecenter hovedfunktion inkluderes) 7b Andel overflyttere Andel som overflyttes fra akut kontakt på Kontakt på andet sygehus forud for Alle traumemodtagelser - andet sygehus traumemodtagelse på højt specialiseret traumecenter 7c Tid fra første ankomst på Tid fra forudgående hospitalsankomst til Median tid fra forudgående Alle traumemodtagelser - Proces 90 % af forudgående sygehus til traumemodtagelse på højt specialiseret hospitalsankomst til på højt specialiseret forløb traumemodtagelse på højt traumecenter under samme samlede traumemodtagelse på højt traumecenter med <240 specialiseret traumecenter forløb specialiseret traumecenter under forudgående minutter samme samlede forløb hospitalskontakt (dvs. tæller i indikator 7b) 8 Mortalitet Andel af multitraumer, som dør indenfor 30 Observeret antal dødsfald indenfor Forventet antal dødsfald Resultat - dage efter ankomst. (Risikojusteret ved 30 dage efter ankomst ud fra standardisering, dvs. SMR=observeret / patientsammensætning forventet antal dødsfald) (om muligt køn, alder, komorbiditet, AIS, GCS, BT ved ankomst, RR ved ankomst) *Indtil information om AIS hovedregion vil der blive anvendt diagnosekoder for relevante hovedtraumer under det samlede forløb (S021x, S027B, S06x (dog ikke almindelig hjernerystelse S 060), S07x og/eller S08x) 36

37 Supplerende information vedr. beregningerne Identifikation af traumemodtagelse under akutte hospitalskontakter Landspatientregisteret (LPR) er baseret på kontakter, dvs. i LPR vil alle kontakter, inklusiv overflytninger imellem afdelinger og sygehuse, tælle som ny kontakt. Idet der i denne database ønskes fokus på kvaliteten af den samlede hospitalsforløb, foretages en sammenkobling af kontakterne, således at kontakter, hvor udskrivelsestidspunkt efterfølges af en ny kontakt indenfor 3 timer, antages at være ét og samme hospitalsforløb (se figur nedenfor). De 3 timer er valgt ud fra, at det forventes, at de fleste overflytninger imellem hospitaler foregår på mindre end 3 timer, og idet der samtidig ønskes et tilstrækkelig kort interval til at tidlige genhenvendelser identificeres. Registrerede kontakter til anæstesiafdelingens lægeambulancer er ekskluderet vha. sygehusafdelingskode for disse. Således vil kontakten for disse starte ved evt. ankomst til hospital. Samlet hospitalsforløb Traumemodtagelsen tillægges hospitalet for det højt specialiseret traumecenter, som er registreret som producerende afdeling for procedurekoden for traumemodtagelse (BWST1F). Såfremt der er flere registrerede traumemodtagelser under det samlede hospitalsforløb, vil patienten blive medtaget for hvert af de højt specialiserede centre, der har produceret en traumemodtagelse, men dog kun én gang på hvert center. 37

38 Regionale kommentarer Tilføjes efter regional høring. 38