Specialevejledning for kirurgi

Transkript

1 Sundhedsudvalget SUU alm. del Bilag 255 Offentligt j.nr /39 Specialevejledning fr kirurgi Krt specialebeskrivelse Kirurgi mfatter frebyggelse, diagnstik, behandling, palliatin g rehabilitering af patienter med sygdmme, skader g medfødte misdannelser i frdøjelsessystemet, lever, galdeveje, bugspytkirtel, milt, bugvæg, bryster g endkrine kirtler, hvr et kirurgisk indgreb kan blive et led i behandlingen. Specialet varetager desuden frskning, udvikling g uddannelse inden fr specialets mråder. Sundhedsplanlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-pst specialeplanlaegning@sst.dk Hvedpgaver I kirurgi er der hvedpgaver inden fr følgende rganer: Mave-tarm, herunder: Diafragma g gastr-esphagal reflux Spiserør, mavesæk g tlvfingertarm (øvre gastrkirurgi) Blindtarm Tynd- g tyktarm (klrektalkirurgi) Endetarm Bugvæg, bughinde, mesenterium g ment Lever, galdeveje g bugspytkirtel Milt Medfødte g erhvervede sygdmme i mavetarmkanal hs børn (børnekirurgi) Endkrine rganer herunder skjldbruskkirtel, binyrer, biskjldbruskkirtel, visse sygdmme i bugspytkirtel g neurendkrinetumrer i tarm Bryst (mammakirurgi) Opgaverne mfatter akut g elektiv behandling, sm kan være både kirurgisk herunder åben g/eller minimal invasiv sm fx endskpi g medicinsk.

2 Frhld af betydning fr specialeplanlægning Akutte indlæggelser udgør % af alle indlæggelser inden fr kirurgien. Målet er generelt at øge kvaliteten i såvel den den elektive sm akuttet kirurgi, hvrfr aktiviteten samles på færre steder. Den akutte g elektive kirurgi bør varetages samme sted mhp at pnå erfaring g kvalitet g kirurgi bør endvidere samles, hvr de fælles akutmdtagelser findes. Herved sikres, at patienter med alle sygdmme/ skader med akut behv fr peratin pereres af kvalificerede kirurger uanset tid på døgnet. Side 2 Kirurgi mfatter behandlingen af frskellige kræftfrmer. Der er indført pakkefrløb fr kræftpatienter med henblik på at undgå ikke-fagligt begrundet ventetid ved udredning g behandling. Pakkefrløbet er multidisciplinært rganiseret, g hele patientfrløbet er sm udgangspunkt på frhånd fastlagt g bket. Pakkefrløbet kan således invlvere flere sektrer, afdelinger g specialer både på hvedfunktinsniveau g specialfunktinsniveau. I kræftkirurgien vil der kmme yderligere fkus på mindre mutilerende peratiner g samtidigt krav til mere individualiserede behandlingsstrategier (skræddersyet behandling). Dette stiller større krav til den enkelte kirurgs viden g kmpetencer g frdrer, at der ved de enkelte kirurgiske afdelinger/centre findes et tilstrækkelig differentieret udbud af speciallæger, der samlet dækker de nødvendige kmpetencer. Dette kan medføre en samling af vennævnte peratiner til færre afdelinger. Desuden vil der være øgede krav til udstyr. Ved planlægning af specialet bør der tages hensyn til, at minimal invasiv kirurgi vil vinde yderligere frem inden fr alle de kirurgiske mråder. Laparskpi g endskpi vil blive frfinet med nye teknlgier, g ændrede indikatiner fr gennemførelse af indgreb. Der er behv fr øget fkus på frbedring af den pstperative bservatin g behandling med henblik på at nedsætte mrtalitet g mrbiditet efter især akut kirurgi. Dette bør understøttes af en kvalitetsudvikling af de kirurgiske indgreb g frudsætter endvidere, at plejepersnalet gså har de rette kmpetencer til bservatin af patienten i en intermediær eller intensiv behandlingsplads. En del af kntrllerne efter kirurgi er hidtil fretaget af de alment praktiserende læger, men i takt med den mere specialiserede behandling kntrlleres flere patienter i de kirurgiske ambulatrier. Individuelle prgrammer fr fllw-up af den enkelte patient med klare specifikatiner fr de pgaver, der kan varetages i almen praksis vil aflaste ambulatrierne. Den faglige tilrettelæggelse g rganisering af kirurgi Specialevejledningen tager afsæt i specialerapprten fr kirurgi, sm er udarbejdet af sundhedsfaglige repræsentanter fra reginerne, det videnskabelige selskab g de relevante faglige selskaber. I frbindelse hermed er der fretaget søgning på litteratur, sm beskriver rganiseringen af urlgi g pgørelser af aktivitetstal fra Landspatientregistret. Det har imidlertid fr flere funktiner været vanskeligt at anvende aktivitetspgørelserne bl.a. på grund

3 af frskellig registreringspraksis, ligesm det har været vanskeligt at finde litteratur med relevans fr rganisering af kirurgi. Nedenstående udgør supplement til anbefalinger g krav til den faglige tilrettelæggelse g rganisering af kirurgi: s rapprt: Styrket Akutberedskab fra 2007, hvr der er anbefalinger g krav til kirurgi til de fælles akutmdtagelser g traumecentre rapprt Kræftplan II fra 2005, sm pstiller anbefalinger til kræftkirurgi Udarbejdelse af pakkefrløb fr alle kræftfrmer, sm gså vil mfatte udredning g behandling af kræftsygdmme i specialet kirurgi Side 3 Endvidere er følgende rapprter g prjekter inddraget i specialeplanlægningen i relevant mfang: Rapprten Frbedring af kirurgisk kræftbehandling de lægevidenskabelige selskabers anbefalinger Kirurgiprjektet i regi af, sm beskriver sammenhængen mellem vlumen g kvalitet fr kirurgiske behandlinger Praksismrådet Idet % af de kirurgiske indlæggelser er akutte, er det vigtigt med et tæt samarbejde mellem almen praksis g de kirurgiske afdelinger fr at understøtte krrekt visitatin. 75 % af de henviste/indlagte patienter får ikke fretaget kirurgi g en str del vil frtsætte til udredning eller kntrl i almen praksis, hvrfr der skal sikres relevant infrmatin til almen praksis. Der bør fr de hyppigste sygdmme freligge retningslinjer fr samarbejdet g pgavevaretagelse mellem almen praksis g sygehusvæsenet. Der findes i kirurgi såvel fuldtids sm deltidsspeciallægepraksis. Der fretages hvedsageligt endskpi, kirurgi fr hernier, analkirurgi g chirurgia minr herunder varicekirurgi. Der har de sidste år været en udvikling, hvr flere g større indgreb er udført udenfr de ffentlige sygehuse. Det kmmunale sundhedsvæsen Et sammenhængende patientfrløb med særligt fkus på frebyggelse, udskrivning fra sygehus herunder pfølgende behandling g rehabilitering bør sikres i et tværfagligt samarbejde mellem kirurgi g det kmmunale sundhedsvæsen Kmmuner g reginer skal i medfør af Sundhedslven indgå sundhedsaftaler med henblik på at sikre frpligtende krdinering g samarbejde på tværs af sektrer. Sundhedsaftalerne mfatter bligatriske samarbejdsmråder g samarbejdet mellem reginer g kmmuner vil således være nærmere beskrevet i sundhedsaftalerne. Der kan indgås aftaler inden fr flere mråder end de bligatriske. Sygehusvæsenet Nedenfr beskrives anbefalinger til hvedfunktinsniveauet g krav til reginsfunktiner g højt specialiserede funktiner. De sygdmsgrupper/diagnser samt diagnstiske g behandlingsmæssige metder, der er re-

4 ginsfunktiner eller højt specialiserede funktiner i specialet, plistes. Endvidere fremgår det, hvilke sygehuse der er gdkendt til varetagelse af funktinerne. Af hensyn til læsbarhed anvendes frkrtelser fr sygehusenes navne: AUH Århus Sygehus Århus Universitetshspital, Århus Sygehus AUH Aalbrg Sygehus Århus Universitetshspital, Aalbrg Sygehus RH Randers Reginshspitalet Randers RH Hrsens Reginshspitalet Hrsens RH Vibrg Reginshspitalet Vibrg RH Herning Reginshspitalet Herning RH Hlstebr Reginshspitalet Hlstebr Side 4 frudsætter generelt et vist patientvlumen sm grundlag fr varetagelsen af en specifik specialfunktin. Ngle specialfunktiner minder imidlertid så meget m hinanden, at der kan pbygges specifik erfaring, der dækker på tværs af disse funktiner. I sådanne tilfælde vil det fælles vlumen fr disse funktiner udgøre et grundlag fr vurderingen af den fremtidige varetagelse af funktinerne. Anbefalinger til hvedfunktinsniveau Sm udgangspunkt bør såvel elektive sm akutte hvedfunktiner varetages på samme sygehus ligesm de bør varetages på sygehuse med fælles akutmdtagelse. Der bør være speciallæger med kmpetencer indenfr en række diagnser g perative indgreb. Disse kmpetencer bør mfatte såvel den almene del af kirurgien sm den mere specialiserede del af kirurgien på hvedfunktinsniveau til både benigne g maligne sygdmme, herunder kirurgi fr klrektalcancer. De seneste år har laparskpisk klrektalkirurgi fået en mere fremtrædende rlle. Da der er tale m avancerede peratiner med høj indlæringskurve g med en uafklaret indplacering i den samlede klrectale kirurgi frudsætter, at laparskpisk klrektalkirurgi samles på få afdelinger på hvedfunktinsniveau med løbende pfølgning mhp. på udvikling g ptimering af behandlingsresultater. Der kan på hvedfunktinsniveau være frskellige nedre g øvre endskpier, herunder kapselendskpier. Mdtagelse g initial behandling af traumepatienter på level 2 niveau 1 bør kunne varetages på hvedfunktinsniveau. Der bør i den fælles akutmdtagelse sikres kmpetence g erfaring med den akutte behandling af pneumthrax. Plejepersnalet bør have de rette kmpetencer, herunder gså til den pstperative bservatin g behandling. 1 Level I: Ressurcer til at håndtere ethvert aspekt af et traume Level II: Ressurcer til at indlede behandlingen af ethvert traume g færdiggøre behandling af de patienter, der ikke sendes til et level I-sygehus Level III: Ressurcer til hurtig vurdering af den tilskadekmne, eventuel genplivning, nødperatin g stabilisering før verflytning.

5 Det bør være muligt på hvedfunktinsniveau at få assistance fra en speciallæge i kirurgi i løbet af krt tid. Ved varetagelse af kirurgiske hvedfunktiner bør der være samarbejde med følgende specialer/funktiner: Anæstesilgi med intensiv terapi niveau 2 Ortpædisk kirurgi Gynæklgi g bstetrik Intern Medicin Pædiatri ved mdtagelse af børn Side 5 Fr den elektive kræftkirurgi stilles desuden anbefalinger m samarbejde med følgende specialer: Klinisk nklgi Klinisk fysilgi g nuklearmedicin Klinisk genetik Krav til specialfunktinsniveau Reginsfunktiner De anbefalinger, sm er anført fr hvedfunktinsniveauet, gælder sm krav på reginsfunktinsniveauet. Derudver stilles der følgende krav til varetagelse af reginsfunktiner: Ved varetagelse af kirurgiske reginsfunktiner skal der afhængigt af den enkelte funktin - være samarbejde med følgende specialer/funktiner: Ot-rhin-larynglgi Thraxkirurgi Karkirurgi Urlgi Plastikkirurgi Intern medicin: gastrenterlgi g hepatlgi Intern medicin: endkrinlgi Pædiatri (ved behandling af børn) Diagnstisk radilgi med kmpetence i interventinel radilgi incl. angigrafi/emblisering Klinisk fysilgi g nuklearmedicin Følgende er reginsfunktiner: Mave-tarm Spiserøret Stentanlæggelse (600 pt.): Rigshspitalet, Hillerød Hspital, Køge Sygehus, Næstved Sygehus, Odense Universitetshspital, Esbjerg Sygehus (frmaliseret samarbejde), AUH Århus Sygehus, RH Herning (frmaliseret samarbejde), AUH Aalbrg Sygehus Endskpisk submukøs dissektin (ESD), der især fretages i esphagus g ventrikel: Rigshspitalet, Køge Sygehus (frmaliseret samarbejde), Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH

6 Aalbrg Sygehus (frmaliseret samarbejde) Mavesæk g tlvfingertarm, benign øvre kirurgi Operatin fr fedme inkl. de akutte kmplikatiner dertil ( pt.): Hvidvre Hspital, Køge Sygehus, Svendbrg Sygehus, Esbjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, RH Vibrg, AUH Aalbrg Sygehus, Bariatric Center Cpenhagen, Bariatric Center Odense, EIRA Privathspitalet Skejby, Privathspitalet Hamlet, Privathspitalet Mølhlm Side 6 Diafragma g gastr-esphageal refluks (300 pt.): Hvidvre Hspital, Køge Sygehus, Odense Universitetshspital, Klding Sygehus, AUH Århus Sygehus samt yderligere en matrikel i Regin Midtjylland, AUH Aalbrg Sygehus, EIRA Privathspitalet Skejby, Privathspitalet Hamlet, Privathspitalet Mølhlm Selvekspanderende metalstents (SEMS) (min. 400 pt.) (skal primært anlægges de steder, hvr man varetager diagnstik g behandling af esphagus/ventrikel/pancreascancer, idet det indgår sm en del af det samlede palliative tilbud): Afventer yderligere vurdering Vanskelige kledkussten (300 pt.). Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastrenterlgi g hepatlgi: Afventer yderligere vurdering Tyk- g tyndtarm Reservir (tyndtarm) (125 pt.): Rigshspitalet, Hvidvre Hspital, Køge Sygehus, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus Crhns sygdm kmplicerede tilfælde (250 pt.): Rigshspitalet, Køge Sygehus, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus Endetarm Endskpiske prcedurer med fjernelse af større bredbasede tumrer fx TEM g EMR prcedurer (500 pt.): Hvidvre Hspital, Bispebjerg Hspital, Rskilde Sygehus, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus Endskpier Ballnendskpi (tyndtarmsdiagnstik/behandling) (ca. 150 pt.): T matrikler i Regin Hvedstaden, Køge Sygehus, Odense Universitetshspital (intern medicin: gastrenterlgi g hepatlgi), AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus

7 Milt Splenektmi, hæmatlgiske milte (< 100 elektive pt.). Varetages i samarbejde med intern medicin: hæmatlgi: Rigshspitalet, Herlev Hspital, Rskilde Sygehus, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus Side 7 Endkrine rganer Thyreidea (1.700 pt.) (benigne): Rigshspitalet (t-rhin-larynglgi), Gentfte Hspital (trhin-larynglgi), Slagelse Sygehus (t-rhin-larynglgi), Odense Universitetshspital (t-rhin-larynglgi), Esbjerg Sygehus (kirurgi i nært samarbejde med t-rhin-larynglgi på samme matrikel), AUH Århus Sygehus, RH Herning (kirurgi i nært samarbejde med t-rhin-larynglgi RH Hlstebr), AUH Aalbrg Sygehus (t-rhin-larynglgi), AROS Privathspital, Herlev Privathspital (t-rhin-larynglgi) Parathyreidea (300 pt.): Rigshspitalet (t-rhin-larynglgi), Gentfte Hspital (trhin-larynglgi), Slagelse Sygehus (t-rhin-larynglgi), Odense Universitetshspital (t-rhin-larynglgi), AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus (t-rhin-larynglgi) Mammakirurgi Operatiner fr cancer mammae inkl. reknstruktin. Reknstruktin varetages i tæt samarbejde med plastikkirurgi (herunder peratin fr recidiv): Rigshspitalet, Herlev Hspital, Ringsted Sygehus, Odense Universitetshspital, Vejle Sygehus, Esbjerg Sygehus, Aabenraa Sygehus, AUH Århus Sygehus, RH Randers (frmaliseret samarbejde), RH Vibrg, RH Hlstebr (frmaliseret samarbejde), AUH Aalbrg Sygehus, AROS Privathspital, Privathspitalet Hamlet, Privathspitalet Mølhlm Mammakirurgi uden behv fr reknstruktin. Kan evt. varetages på hvedfunktinsniveau i et frmaliseret samarbejde med reginsfunktinsniveau. Samarbejdet skal gdkendes af : Rigshspitalet, Herlev Hspital, Ringsted Sygehus, Odense Universitetshspital, Vejle Sygehus, Esbjerg Sygehus, Aabenraa Sygehus, AUH Århus Sygehus, RH Vibrg, RH Randers (frmaliseret samarbejde), RH Hlstebr (frmaliseret samarbejde), AUH Aalbrg Sygehus, Sygehus Vendsyssel Hjørring (frmaliseret samarbejde), AROS Privathspital, Privathspitalet Hamlet, Privathspitalet Mølhlm

8 Højt specialiserede funktiner De krav, sm er givet til reginsfunktinsniveauet gælder gså fr det højt specialiserede niveau. Derudver stilles der følgende krav til varetagelse af højt specialiserede funktiner: Side 8 Ved varetagelse af kirurgiske højt specialiserede funktiner skal der afhængigt af den enkelte funktin - være samarbejde med følgende specialer/funktiner: Ved kirurgi på børn, må der være tilstrækkelige faciliteter g ekspertise inden fr Pædiatri med nenatlgi Klinisk genetik Evt. specifikke krav til andre samarbejdende specialer må afhænge af den pågældende funktin. Følgende er højt specialiserede funktiner: Mave-tarm Diafragma g gastr-esphagal reflux Stre paraesphageale hernier (25 pt.). Varetages i tæt samarbejde med thraxkirurgi: Hvidvre Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus Reperatin fr refluks (30 pt.): Hvidvre Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus Spiserøret (benigne sygdmme) i samarbejde med thraxkirurgi Lkale peratiner inklusiv mytmi g perfratin (65 pt.): Hvidvre Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus Dilatatin af achalasi (25 pt.): Hvidvre Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus Ved varetagelse af venstående højt specialiserede funktiner skal der være mulighed fr g kmpetence i esphagus-fysilgisk diagnstik g laparskpisk peratinsteknik Kræft i spiserør, mavesæk g tlvfingertarm - peratiner på spiserør g cardia varetages i et tæt samarbejde med thraxkirurgi Oesphagus (150 pt.): Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus (frmaliseret samarbejde) Ventrikel herunder cardia (350 pt.):

9 Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus (frmaliseret samarbejde) Dudenum (20 pt): Rigshspitalet, AUH Århus Sygehus Side 9 Mavesæk g tlvfingertarm, benign øvre kirurgi Ventrikel (resektin) (150 pt.): Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus Fedmekirurgi knverteringsperatiner (re-d peratiner): Hvidvre Hspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus, Privathspitalet Hamlet, Privathspitalet Mølhlm Tyk- g tyndtarm Reknstruktin af J-puch (tyndtarm) (10 pt.): Hvidvre Hspital, AUH Århus Sygehus Familiær adenmatøs plypse (FAP). Kntrl af genbærere (30 pt.), kirurgisk behandling (10 pt.) g kntrl (200 pt.): Hvidvre Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus Dilatatin af tyndtarmsstriktur ved inflammatrisk tarmsygdm: Hvidvre Hspital, AUH Aalbrg Sygehus Vurdering med henblik på frlængelsesplastik på tyndtarm eller tarmtransplantatin: Rigshspitalet Operatin fretages i givet fald i udlandet Endetarm Avanceret kirurgi ved recidiv af rektumcancer: Herlev Hspital, AUH Århus Sygehus Reknstruktiner/sphincterplastik (100 pt.): Herlev Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus Kunstig sphincter (10 pt.): AUH Århus Sygehus Analcancer til peratin (flere frskellige) (10 pt.): Herlev Hspital, AUH Århus Sygehus Sakralnerve stimulatin (200 pt.) (Et mråde i str vækst, der inkluderer mange frskellige patienttyper): Hvidvre Hspital, AUH Århus Sygehus Peritnektmi ved peritneal carcinse: Herlev Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus

10 Lever, galdeveje g bugspytkirtel Lever Resektiner: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus (frmaliseret samarbejde) Side 10 Leverkirurgi: Rigshspitalet, Herlev Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus (frmaliseret samarbejde) Peritnevenøse shunter: Rigshspitalet Radifrekvensbehandling (ca. 400 pt.). Funktinen varetages i tæt samarbejde med diagnstisk radilgi. Funktinen kan evt. varetages på reginsfunktinsniveau i frmaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal gdkendes af : Rigshspitalet, Herlev Hspital (frmaliseret samarbejde), Rskilde Sygehus (frmaliseret samarbejde), Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus (frmaliseret samarbejde) Levercyster (ca.100 pt.): Rigshspitalet, Herlev Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus (frmaliseret samarbejde) Galdeveje Vanskelige galdevejsstrikturer. Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastrenterlgi g hepatlgi: Afventer yderligere vurdering Galdeblære g galdegange (radikale kurative resektiner fr kræft) g aflastninger (hepatic-jejunstmi etc.): Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus Iatrgene galdevejslidelser g vanskelige benigne galdevejsstrikturer mhp. reknstruktiv kirurgisk behandling (50 pt.): Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus Pankreas (300 pt.) Kirurgi på pankreas undtagen transplantatiner (300 pt.): Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus

11 Svær akut g krnisk pankreatitis mhp endskpisk behandling. Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastrenterlgi g hepatlgi: Hvidvre Hspital, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalbrg Sygehus (frmaliseret samarbejde) Vurdering med henblik på pankreastransplantatin peratin fretages i givet fald i udlandet: Rigshspitalet Side 11 Børnekirurgi (20-30 pt. fr hver diagnsegruppe) Diafragmahernie: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital Bugvægsdefekt: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital Refluks: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, Oesfagusatresi: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital Pylermytmi: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus J-puch reservir: Hvidvre Hspital, Odense Universitetshspital Analatresi: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital Clacaemisdannelser (< 5 pt.). Funktinen varetages i samarbejde med udenlandsk center: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital Galdeveje: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital Pankreas: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital Hirschsprung peratin: Rigshspitalet, Odense Universitetshspital Større kirurgi (knivtid > 2 timer) på børn i alderen 0-10 år eller kirurgi på dårlige børn (ASA > 3) i alderen 0-10 år (se i øvrigt specialevejledning fr anæstesilgi): Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus

12 Endkrine rganer (i samarbejde med andre specialer) Thyreideacancer (175 pt.) Varetages gså i t-rhin-larynglgi. Rigshspitalet (t-rhin-larynglgi), AUH Århus, Odense Universitetshspital, AUH Aalbrg Sygehus (t-rhin-larynglgi) Side 12 Binyre (60 pt) Varetages gså i urlgi. Frløbet varetages i et tæt samarbejde med intern medicin: endkrinlgi: Herlev Hspital (urlgi), Odense Universitetshspital (urlgi), AUH Århus Sygehus Endkrine pankreastumrer (20 pt.): Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus Operatin fr neurendkrine tumrer i tarm (60 pt.): Rigshspitalet, Odense Universitetshspital, AUH Århus Sygehus Vedrørende patienter med højt specialiserede cancerfrmer (fx. levertumrer) vurderes g visiteres de i de multidisciplinære teams på sygehuse med højt specialiserede funktiner, evt. indenfr rammerne af en frmaliseret aftale med et sygehus med reginsfunktin. Det højt specialiserede niveau står fr udfærdigelse af visitatinsretningslinjerne g har ansvaret fr en kmplet registrering af patienterne. Udviklingsfunktiner Områderne er karakteriseret ved, at der mangler erfaring g viden m utcme. Minimal invasiv esphagus/ventrikel resektin