KVALITETSSTANDARDER OVERGANGSKVALITETSSTANDARD BIND 1: BIND 2: JÆVNFØR LOV OM SOCIAL SERVICE

Transkript

1 KVALITETSSTANDARDER OVERGANGSKVALITETSSTANDARD JÆVNFØR LOV OM SOCIAL SERVICE BIND 1: Frebyggende hjemmebesøg efter lv m scial service 79a Persnlig g praktisk hjælp efter Lv m scial service 83 & 84 BIND 2: Træning efter Lv m scial service 86 Aktivitet g Mtinstilbud efter Lv m scial service 86 Tilbud til brgere med fysiske funktinsnedsættelser efter Lv m scial service 84 & 86, stk. 2 Tilbud til brgere med krnisk bstruktiv lungesygdm (KOL) i meget svær grad efter Lv m scial service 86, stk.2 Tilbud til brgere med demens eller demenslignende adfærd, på ældremrådet efter Lv m scial service 84 & 86, stk. 2 Scial & Arbejdsmarked Januar 2018

2 Indhldsfrtegnelse 1. Indledning: Principper g verrdnede værdier: Llland Kmmunes verrdnede kvalitetsmål: Frmål med kvalitetsstandarden: Myndighedsudøvelse Klagegang i frbindelse med afgørelser: Llland Kmmunes tilsynsplitik Hvilke krav stilles til leveringen af indsatserne? Afløsning/aflastning: Genptræning/ vedligehldelsestræning efter Lv m Scial Service Beredskab Frebyggende hjemmebesøg jf. LSS 79a - Kvalitetsstandard Persnlig g praktisk hjælp - Indsatskatalg Træning - Indsatskatalg Indsatsmråde 1 udvikle/vedligehlde - 86 i lv m scial service Oversigt Aktivitet g Mtinstilbud Tilbud til brgere med fysiske funktinsnedsættelser Tilbud til brgere med krnisk bstruktiv lungesygdm (KOL) i meget svær grad Tilbud til brgere med demens eller demenslignende adfærd

3 Januar 2018 I Llland Kmmune er der særligt fkus på at brgerne sikres muligheder fr have en så uafhængig g selvstændig livsførelse sm muligt - i egen blig - længst muligt. Dette sikres blandt andet via frebyggelse, via rehabiliterende indsats eller understøttende indsats hs særligt sårbare brgere, så rettidigt sm verhvedet muligt. I Llland Kmmune er der gså fkus på den helhedsrienterede indsats, hvrfr det er særligt meningsgivende g et plitisk ønske - at indsatser, der retter sig md frebyggelse, rehabilitering eller understøttelse, er samlet i en g samme kvalitetsstandard. Nærværende udgave af kvalitetsstandarderne fr er pbygget således, de følger den naturlige udvikling/den naturlige aldring i et menneskes liv; først fremgår den frebyggende indsats, efterfølgende fremgår de rehabiliterende indsatser g slutteligt fremgår de indsatser, sm følger persnen til et understøttet liv, på de præmisser, sm den enkeltes tilstand muliggør. Servicelven ændres pr. 1. januar Betydningen af dette er således, nærværende kvalitetsstandard vil være at betragte sm en vergangs kvalitetsstandard, sm fungerer til der - i løbet af første halvår af 2018 freligger en gennemrevideret kvalitetsstandard på mrådet. 1 Nærværende udgave er en vergangsudgave se i teksten 3

4 1. Indledning: I Llland Kmmune er et af de bærende principper helhedsrientering med fkus på sammenhæng i pgaveløsningen, med særligt fkus på rehabilitering g livsmestring samt præcis ressurcestyring, dette således at der er bedst mulig balance mellem faglighed g øknmi. Sm følge heraf er der helhedsvisitatin på vksenmrådet, samlet i Center fr Støtte & Vejledning, i Sektr fr Scial & Arbejdsmarked. Center fr Støtte & Vejledning yder rådgivning, vejledning g sagsbehandling jf. Servicelvens vksenmråde, med særligt fkus på brgerens egen mestringsevne, rehabiliteringsptentiale, udviklingskmpetencer g muligheder fr generhvervelse af tabte kmpetencer. Dette således at der er sammenhæng i indsatserne g flest mulige selvhjulpne brgere. Fkus fr myndighedsudøvelsen er: Én indgang fr brgeren. Helhedsrientering, krdinerede g sammenhængende frløb. Fagprfessinel sagsbehandling. Fkus på kvalitetssikring g udvikling af ydelser. Fkus på brgerens retssikkerhed. Infrmatin g kmmunikatin. Rehabilitering før vedligehldende hjælp I henhld til Lv m Scial Service 138, skal alle kmmuner udarbejde infrmatinsmateriale m kmmunens serviceniveau, vedrørende hvilke indsatser brgerne kan frvente at få stillet til rådighed gennem en individuel vurdering samt visitatinsafgørelse. Llland Kmmunes serviceniveau beskrives i kvalitetsstandarder. Frmålet er dels at etablere et struktureret g ensartet visitatinsredskab, samt at give en enkelt g klar infrmatin til brgerne i Llland Kmmune m, indhld, mfang, tildeling g udførelse af indsatser (rehabilitering, træning, støtte eller hjælp), der stilles til rådighed. Nærværende materiale udgør kvalitetsstandarder fr mråderne: frebyggende hjemmebesøg hverdagsrehabilitering persnlig g praktisk hjælp afløsning eller aflastning kmmunal genptræning g vedligehldelsestræning samt tilbud til brgere med specifikke funktinsnedsættelser i henhld til Lv m Scial Service 79a, 83a, 83, 84 g 86. Kvalitetsstandard g katalg ver indsatsmråder revideres en gang årligt. Center fr Støtte & Vejledning i Llland Kmmune er ansvarlig herfr, g frslag til ny kvalitetsstandard sendes til høring i Ældrerådet, før endelig gdkendelse i Kmmunalbestyrelsen. Revideringen fregår i dialgen g i et samarbejde med Ældre-g Sundhed. 2. Principper g verrdnede værdier: Llland Kmmune handler med hjemmel i Lv m Scial Service (SEL) g Sundhedslven. Lvgivningen er Llland Kmmunes verrdnede ramme, sm angiver krav g kriterier fr indsats samt præciserer målgrupper, der kan ydes service efter disse lve. Jævnfør SEL 1 er frmålet med lven: 4

5 At tilbyde rådgivning g støtte fr at frebygge sciale prblemer, At tilbyde en række almene serviceydelser, der gså kan have et frebyggende sigte, g At tilgdese behv, der følger af nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer. Stk. 2. Frmålet med hjælpen efter denne lv er at fremme den enkeltes mulighed fr at udvikle sig g fr at klare sig selv eller at lette den daglige tilværelse g frbedre livskvaliteten. Stk. 3. Hjælpen efter denne lv bygger på den enkeltes ansvar fr sig selv g sin familie g på den enkeltes ansvar fr at udvikle sig g udnytte egne ptentialer i det mfang, det er muligt fr den enkelte. Hjælpen tilrettelægges ud fra den enkelte persns behv g frudsætninger g i samarbejde med den enkelte. Llland Kmmune msætter frmålet med Lv m Scial Service således: Llland Kmmune er frpligtet til at skabe rammerne/ fremme den enkeltes mulighed fr, at klare sig selv eller lette den daglige tilværelse g frbedre livskvaliteten. Brgeren skal således, i videst muligt mfang bruge g bevare egne ressurcer. Således har serviceydelserne gså et frebyggende sigte. Det vil sige: At tilbud m frebyggende hjemmebesøg tilrettelægges fleksibelt g ud fra de enkelte brgeres behv, med øget fkus på at pspre de brgere, der er i særlig risik fr tab af funktinsevne. At målgruppen fr tildeling af rehabilitering, træning, støtte eller hjælp, er brgere med midlertidigt eller varigt nedsat fysisk g/eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer. Dvs. at indsatsen skal fremme inklusin i samfundet g understøtte, at brgeren pnår en højere grad af selvstændighed g selvhjulpenhed. At indsatsen bygger på at støtte den enkelte til at udvikle sig g efter hjælp til selvhjælps princippet med henblik på at fremme brgerens mulighed fr at frbedre eller så vidt muligt genvinde sit fysiske, psykiske g sciale funktinsniveau. At den persnlige g praktiske hjælp skal betragtes sm hjælp til selvhjælp, det vil sige sm supplerende hjælp til pgaver, sm brgeren midlertidigt eller varigt er ude af stand til eller kun meget vanskeligt kan udføre på egen hånd. At hjælpen bygger på den enkeltes ansvar fr sig selv g sin familie. Brgeren skal trds svækkelse, sygdm g/eller handicap, støttes til at tage ansvar fr eget liv g egen familie. At brgeren skal have en sammenhængende g helhedsrienteret indsats, der mdsvarer brgerens behv samt fremmer den enkelte brgers mulighed fr at udvikle sig. En række af indsatserne efter Servicelven har til frmål at kmpensere fr nedsat funktinsevne, således at den pågældende så vidt muligt sættes i stand til at leve g udflde sig sm andre, der ikke har en funktinsnedsættelse. Det er et grundlæggende princip, at der ikke ydes hjælp efter Servicelven, hvis der ydes hjælp til samme frmål efter anden lvgivning (subsidiaritetsprincippet g sektransvarlighedsprincippet). 5

6 3. Llland Kmmunes verrdnede kvalitetsmål: At brgeren plever en helhedsrienteret, målrettet g faglig kvalificeret indsats, ved kntakt til henhldsvis myndighed g leverandør. At brgeren rehabiliteres, trænes, støttes eller hjælpes, med fkus på anvendelse af egne ressurcer, således at brgeren kan genskabe eller udvikle færdigheder eller vedligehlde disse. At brgeren mtiveres til at være aktiv i daglige gøremål, så egne ressurcer, i videst muligt mfang, medinddrages i aktiviteternes udførelse. At brgeren støttes g vejledes i sundhedsfremmende g frebyggende aktiviteter. At brgeren plever at indsatsen, i videst muligt mfang, tilrettelægges g leveres i et samarbejde med leverandøren, så brgerens selvbestemmelse, nrmer g hverdagsliv respekteres, bevares g styrkes. 4. Frmål med kvalitetsstandarden: Udarbejdede kvalitetsstandarder er en helt afgørende frudsætning fr, at Llland Kmmunes Visitatin kan træffe afgørelser sm afspejler de plitiske vedtagne mål samt serviceniveau. Kvalitetsstandarder skal blandt andet tjene til, at: Sikre sammenhæng mellem plitisk fastsat serviceniveau g mål, g de indsatser der leveres til brgeren. Redegøre fr ydelsernes indhld g mfang, g dermed være med til at synliggøre det kmmunale serviceniveau. Udgøre den serviceramme Llland Kmmune træffer afgørelsen indenfr. Synliggøre brgerens rettigheder g pligter. Fasthlde g sikre kvalitet i indsatsen. Frbedre g udvikle kvalitet i indsatsen. Fr Llland Kmmunes sagsbehandling i Center fr Støtte & Vejledning samt leverandører, er kvalitetsstandarderne et redskab, sm bruges i det daglige arbejde i frbindelse med tildeling g levering af indsatser. Kvalitetsstandarderne er sm udgangspunkt et internt arbejdsredskab henvendt til plitikere, sagsbehandlere, leverandører g andre prfessinelle samarbejdsparter. Brgerne skal have mulighed fr at kende serviceniveauet i Llland Kmmune. Kvalitetsstandarden kan derfr gså være med til at sikre, at brgerne har kendskab til de plitiske pririteringer g beslutninger i kmmunen. Kvalitetsstandarden g beskrivelserne af indsatserne kan udleveres til brgerne efter ønske, g der er udarbejdet mere verskuelige g læsevenlige infrmatinsfldere, indehldende beskrivelser af de kmmunale serviceindsatser på mrådet. 5. Myndighedsudøvelse 5.1 Kriterier g mfang fr tildeling af serviceydelser fra Llland Kmmune: Llland Kmmune er frpligtet til at levere indsatser i henhld til relevant lvgivning på mrådet, samt Llland Kmmunes serviceniveau. Den vifte af muligheder der er i Lv m Scial Service, skal sm udgangspunkt være tilgængelig fr alle brgere i Llland Kmmune, uanset hvr i kmmunen brgeren er bsat. Kmmunen skal: Jf. Lv m Scial Service 83a, tilbyde: Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde et krterevarende g tidsafgrænset rehabiliteringsfrløb til persner med nedsat funktinsevne, hvis rehabiliteringsfrløbet vurderes at kunne frbedre persnens funktinsevne g dermed nedsætte behvet fr hjælp efter 6

7 83, stk. 1. Vurderingen skal være individuel g knkret g tage udgangspunkt i mdtagerens ressurcer g behv. Stk. 2. Rehabiliteringsfrløbet, jf. stk. 1, skal tilrettelægges g udføres helhedsrienteret g tværfagligt. Kmmunalbestyrelsen skal fastsætte individuelle mål fr rehabiliteringsfrløbet i samarbejde med den enkelte mdtager af frløbet. Stk. 3. De fastsatte mål g tidsrammen fr rehabiliteringsfrløbet skal indgå i en samlet beskrivelse af frløbet. Er der under rehabiliteringsfrløbet behv fr at ændre i målene, skal dette ske i samarbejde med mdtageren. Stk. 4. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde mdtageren af et rehabiliteringsfrløb den nødvendige hjælp g støtte under frløbet med henblik på at nå de fastsatte mål, jf. stk. 2. Hjælpen g støtten skal løbende tilpasses udviklingen i mdtagerens funktinsevne. Hvis mdtageren ikke gennemfører et rehabiliteringsfrløb, skal kmmunalbestyrelsen vurdere mdtagerens behv fr hjælp efter 83, jf. 83, stk. 6. Jf. Lv m Scial Service 83, tilbyde: Persnlig hjælp g pleje Hjælp eller støtte til nødvendige praktiske pgaver i hjemmet. Madservice Tilbuddet gælder persner, sm på grund af midlertidigt eller varigt nedsat fysisk g/eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer ikke selv kan udføre disse pgaver. Det vil sige. at persnlig g praktisk hjælp skal betragtes sm: Hjælp til selvhjælp, det vil sige. sm supplerende hjælp til pgaver, sm mdtageren midlertidigt eller varigt er ude af stand til eller kun meget vanskeligt kan udføre på egen hånd. Indsatser indenfr persnlig g praktisk hjælp kan være: Midlertidig g rehabiliterende hjælp Varig hjælp Kmbinatin af begge dele Indsatser indenfr persnlig g/eller praktisk hjælp: Er en ret til hjælp til bestemte pgaver. Gennemsnitstiden medfører ikke et krav på at få hjælp af en varighed på en knkret afmålt tid, men et krav på at få de visiterede pgaver leveret. I Llland Kmmune tildeles indsatser på baggrund af en knkret individuel helhedsvurdering. Der indgår, ved brgerens samtykke, evt. indhentning af lægeplysninger g plysninger fra øvrige eksterne/interne samarbejdspartnere. Samtidig anvendes aktuelle plysninger fra KMD Nexus, der er kmmunens it-baserede sundhedssystem til styring af blandt andet plejen. Ved helhedsvurderingen af brgerens behv fr rehabilitering, træning eller hjælp til persnlig g/eller praktiske pgaver, er der målrettet fkus på, m brgeren har et rehabiliterings- eller træningsptentiale i frhld til dagliglivets aktiviteter eller ej. Et af redskaberne til vurdering af dette er fysi eller ergterapeutisk udredning. Visitatinen skal være sammenhængende g helhedsrienteret. Indsatserne skal være tværfaglige g tildeles ud fra en samlet vurdering af brgerens behv g helhedssituatin, det vil sige brgerens funktinsevne, udviklings-, rehabiliterings- g træningsptentiale samt ud fra husstandens samlede ressurcer. Indsatsen tildeles i henhld til Llland Kmmunes serviceniveau, g visitatinen til brgeren vil løbende blive revurderet. Såfremt den samlede vurdering bliver, at brgeren med vejledning, rehabilitering, træning eller hjælpemidler kan pnå at blive selvhjulpen, er der kun grundlag fr at tildele persnlig eller praktisk hjælp indtil brgeren har pnået at blive selvhjulpen. I henhld til 83. stk. 8 i Lv m scial service, at kmmunen, ved tilrettelæggelsen af pleje g msrg med videre, fr en persn med en demensdiagnse, skal være pmærksm 7

8 på g så vidt muligt respektere bestemmelser i et plejetestamente. Øerne: Hjælpen leveres jfr. Kvalitetsstandarden g indenfr yderpunkterne i færgetiderne. 5.2 Hvem kan mdtage indsatser fra Llland Kmmune? Indsatskatalget gælder fr alle brgere, sm enten br i Llland Kmmune eller hvr Llland Kmmune er handlekmmune uanset bfrm, g sm vurderes berettiget til persnlig g/eller praktisk hjælp midlertidigt sm længerevarende. Brgere sm på grund af midlertidigt eller varigt nedsat fysisk g/eller psykisk funktinsevne, eller særlige sciale prblemer: Ikke selv kan udføre pgaver mkring nødvendige persnlige g/eller praktiske pgaver i hjemmet. Sm på grund af nedsat fysisk g/eller psykisk funktinsnedsættelse har behv fr rehabilitering, genptræning eller vedligehldende træning, Al indsats efter Lv m Scial Service 83a g 83 (rehabilitering, persnlige eller praktisk pgaver) samt 86 (træning) er gratis. Der kan være situatiner, hvr det ud fra en helhedsvurdering kan være nødvendigt, i en peride at aflaste brgeren g evt. dennes pårørende. Eksempelvis fr at understøtte at brgeren g familien prethlder evnen til at klare sig selv helt eller delvist. Ved midlertidig indsats efter Lv m Scial Service 84 (sm afløsning eller aflastning) kan der være en egenbetaling. Det er Visitatinen i Center fr Støtte & Vejledning, der afgør, hvilken hjælp brgeren er berettiget til i samspil med brger g/eller leverandør. Ved uenighed, er det visitatr der træffer afgørelsen. Brgeren vejledes samtidig i klageadgangen. Brgere, sm er visiteret til persnlig g praktisk hjælp i Llland Kmmune, er berettiget til at få leveret hjælpen i andre af landets kmmuner, fx ved feriephld. 44. Bestemmelserne i 83 persnlig g praktisk hjælp, 84, stk. 1 afløsning/aflastning, g 86, stk. 2 vedligehldende, finder tilsvarende anvendelse vedrørende børn, der har behv herfr. 5.3 Frmål med adskillelse mellem Myndighed g Leverandør: Hensigten med BUM-mdellen (Bestiller Udfører Mdtager) er, at tilvejebringe en klar adskillelse mellem hvem der bestiller pgaver, g hvem der udfører pgaverne. Dette har baggrund i dels ønsket m at sikre en ensartet visitatin baseret på bjektive kriterier, samt understøtte brgerens mulighed fr blandt andet frit valg mellem mulige leverandører etc. Det er bestillerenhedens (Center fr Støtte & Vejledning) pgave gennem individuel visitatin, at tildele den enkelte brger den service vedkmmende har behv fr/krav på, ud fra lvgivning samt det plitisk fastlagte serviceniveau, der kmmer til udtryk i kvalitetsstandarder. Hertil kmmer, at fkusering på kvalitetsstandarden, sm et styringsinstrument i sammenhæng med den ressurcemæssige styring, er et andet af de centrale elementer i BUMmdellen. Bestillerenheden (Center fr Støtte & Vejledning) har således en særlig pgave i g mulighed fr, at sikre verensstemmelse mellem brugernes behv, kvalitetsstandarden g ressurcerne, g kan på den baggrund fretage nødvendige reguleringer af visitatinen herunder freslå justeringer i kvalitetsstandarder eller ændringer i budgettet, med henblik på at pnå den ønskede verensstemmelse. 5.4 Retningslinjer ved behv fr støtte/hjælp efter 83a, 83 g 84 i Servicelven: Henvendelse m hjælp rettes til Visitatinen i Center fr Støtte & Vejledning, sm er myndighedsudøveren. Retningslinjerne fr rehabiliteringsindsats, persnlig g praktisk hjælp mfatter både den kmmunale leverandør g private leverandører. Der mdtages henvendelse fra brger, pårørende / andet netværk, praktiserende læge, vagtlæge, sygehus, leverandøren g/eller andre samarbejdspartnere. 8

9 Retningslinjer fr visitatin: Ved visitatin af ny brger (eller genvurdering af brgere sm allerede får hjælp jf. 83): 1. Visitatr vurderer individuelt g knkret ved at fretage helhedsvurdering ved alle nye henvendelser g ved alle revisitatiner. Visitatrs vurdering danner baggrund fr, m brgeren tilbydes et krterevarende g tidsafgrænset rehabiliteringsfrløb. 2. Der tilbydes altid et krterevarende g tidsafgrænset rehabiliteringsfrløb til persner med nedsat funktinsevne, hvr visitatr vurderer, at et rehabiliteringsfrløb jf. 83a kan frbedre persnens funktinsevne (inkl. At stabilisere funktinsniveau) g dermed nedsætte behvet fr hjælp jf Den individuelle g knkrete vurdering dkumenteres med faglig argumentatin visitatr udfylder tilstande g helhedsvurdering samt skriver fagligt ntat i brgerens jurnal i KMD Nexus. 4. Visitatr fastsætter individuelle (specifikke g knkrete) mål fr rehabiliteringen g hjælpen til den enkelte mdtager af rehabiliterings- g/eller træningsydelse (inkl. 140-træning). 5. Brgerens rehabiliteringsmål skal af visitatr være aftalt g drøftet samt ske i samarbejde med brgeren. Det betyder, at kmmunen er frpligtet til at arbejde med brgerens mtivatin. Dialgen med brger skal målrettes, hvad der kan tilbydes brgeren, så vedkmmende pnår størst mulig uafhængighed. Dette gøres ved hjemmebesøg eller ved telefnisk kntakt. De individuelle mål dkumenteres af visitatr i brgerjurnalen i KMD Nexus. Dette gøres så alle der yder en indsats ved/hs brger, har adgang til, selv psøger, kender g leverer sine ydelser i verensstemmelse med de psatte rehabiliteringsmål. 6. Har visitatr, på det freliggende grundlag, ikke mulighed fr at fastsætte tilstrækkeligt kvalificerede g detaljerede individuelle, knkrete g specifikke mål, beskrives der et mere verrdnet mål. Visitatr vurderer efterfølgende hvilke indsatser g udredninger, der skal iværksættes fr at fastsætte et knkret mål i samarbejde med brger. 7. Visitatr vurderer g dkumenterer tillige hvad mdtageren af et rehabiliteringsfrløb jf. 83a har brug fr af nødvendig hjælp g støtte jf. 83 under rehabiliteringsfrløbet - med henblik på at nå de fastsatte mål. (Der visiteres til indsatser med slutdat). 8. Visitatr rienterer brger m de gensidigt aftalte mål samt de visiterede indsatser dette gøres via et afgørelsesbrev. 9. Brgerens sag følges p 7-9 dage inden slutdat på visiterede indsatser. Ved visitatrs pfølgning af en brgers rehabiliteringsfrløb: 1. I frbindelse med afslutning af et rehabiliteringsfrløb skal visitatr vurdere brgerens videre behv fr hjælp efter 83 samt evt. yderligere rehabiliteringsbehv, sm kan føre til yderligere øget funktinsniveau g dermed selvhjulpenhed (kan gså være i frhld til vedligehldelse af nuværende funktinsniveau, frebyggelse af tilbagefald g frværring af funktinsniveau samt selvhjulpenhed). 2. Visitatr er frpligtet til at følge p på alle de igangsatte midlertidige indsatser - såvel rehabiliteringsfrløb g frløb, hvr der er visiteret indsatser jf. 83 med slutdat. 3. Visitatr skal 7-9 dage inden afslutningsdat på indsatser med slutdat fretage pfølgning. 4. Visitatr er frpligtet til at indhente nødvendig viden fra brger g leverandører vedr. rehabiliteringsindsatser g evt. andre indsatser. 9

10 5. Visitatr dkumenterer sin pfølgning g plysninger indhentet jf. pfølgningen i brgerjurnalen i KMD Nexus. Der fretages ny helhedsvurdering g der skrives fagligt ntat. 6. Visitatr rienterer brger m pfølgningen g evt. nye gensidigt aftalte mål samt visiterede indsatser på baggrund af rehabiliteringsindsatsen dette gøres via et afgørelsesbrev. 7. Opfølgningen tager udgangspunkt i, at der allerede jf. nuværende krav til leverandører i Llland Kmmune er pligt til løbende g gensidig rientering mellem drift g visitatin. Leverandøren skal altid rientere visitatinen m frandring af en brgers funktinsniveau - gså når det kan betyde ændring af visiteret indsats. Generelt: Visitatr kntakter brgeren inden fr 3 hverdage fra første henvendelse, hvr det afdækkes m der skal aftales visitatinsbesøg. Brgeren mdtager ved behv et brev fra visitatinen med bekræftelse af besøg af visitatr, indehldende infrmatin m besøget, relevante serviceinfrmatiner samt plysninger m brgerens ret til at have en bisidder med ved mødet. Visitatr vurderer fagligt, sagligt g bjektivt, hvrvidt brgeren skal aflægges visitatinsbesøg efter en henvendelse med anmdning m hjælp. Ud fra en knkret individuel helhedsvurdering tildeles hjælp. Ved umiddelbart behv igangsættes hjælpen uden frudgående besøg. Visitatinsbesøg afvikles ud fra en løbende priritering med vurdering af kmpleksiteten i brgerens samlede situatin. Visitatr skal løbende tilpasse hjælp g støtte til udviklingen i brgerens funktinsevne. Det betyder, at brger kan få ekstra ydelser ved behv eller kan afvisiteres ydelser, hvis funktinsniveauet frbedres hurtigere end frventet jf. plan g målsætning. Hvis brgeren ikke gennemfører et rehabiliteringsfrløb, skal visitatr vurdere brgerens behv fr hjælp efter 83. Der visiteres således altid hjælp jf. 83 hvis brgeren jf. kvalitetsstandarden har et funktinsniveau sm berettiger hjælp. Dette gøres gså selv m et ikke gennemført rehabiliteringsfrløb handler m, at brger stiller sig mdvillig til eller ikke er mtiveret fr, at indgå i en rehabiliteringsindsats. Det dkumenteres i brgerens jurnal i KMD Nexus, hvad der er plyses sm årsag til et ikke gennemført rehabiliteringsfrløb. Brgeren mdtager ved afslag, den skriftlige afgørelse senest 5 10 hverdage efter visitatrs afgørelse er truffet. Brgeren mdtager altid et afgørelsesbrev, hvraf det fremgår, hvad der er bevilliget g hvrfr. I sager der afventer udredning / undersøgelser, erklæringer med videre, frlænges sagsbehandlingstiden. Hvis brgerens behv fr støtte / hjælp ændrer sig, har brgeren pligt til (jævnfør Retssikkerhedslvens 11, stk. 2) at plyse m dette. Visitatr revurderer efterfølgende behvet fr støtte / hjælp. Visitatinsbesøg er sm udgangspunkt en planlagt handling, der finder sted på hverdage i dagtimerne. Mødet med brgeren kan finde sted i brgerens eget hjem eller på sygehuset. Visitatren fretager en knkret individuel vurdering af behvet fr hjælp, g vurderingen fretages på baggrund af en helhedsvurdering af brgerens samlede situatin - herunder beskrivelse af brgerens plevelser g ønsker fr hverdagslivet. Ved visitatinssamtalen vurderer visitatr i samarbejde med brger g eventuelt den kmmunale terapeut, hvilke pgaver brgeren kan udføre, m brgeren med rehabilitering eller træning vil kunne blive helt eller delvis selvhjulpen, g hvilke pgaver brgeren kan have behv fr støtte / hjælp til at udføre. Samtalen kan suppleres med praktiske afprøvninger. Fr at sikre at brgerens sag behandles ptimalt, kan der være behv fr at indhente / videregive plysninger mellem samarbejdspartnere. I så fald skal der indhentes skriftligt eller mundtligt samtykke fra brgeren. Når det drejer sig m helbredsmæssige plysninger, skal der freligge skriftligt samtykke (jævnfør Persndatalven 7 & 8). Brgeren g Visitatr aftaler sammen, hvad der skal være målet fr indsatsen. Brgeren rienteres m fleksibel persnlig g praktisk hjælp g muligheden fr eget valg af 10

11 hjælper til persnlige g praktiske pgaver (jævnfør Lv m Scial Service 94). Brgeren plyses m muligheden fr valg af Leverandør. Behvet fr støtte/hjælp revurderes, hvis der sker ændringer i brgerens funktinsniveau, g der viser sig behv fr pfølgning af hjælpen. 5.5 Leverandør efter lv m frit valg i henhld til servicelven: Den 1/ blev lv m frit valg på ældremrådet indført (jævnfør Lv m Scial Service 91). Dette gav sm nget nyt, private firmaer mulighed fr at udføre hjælp efter Lv m Scial Service 83. Jf. servicelvens 91, skal Kmmunalbestyrelsen skabe grundlag fr, at mdtagere af hjælp efter 83 kan vælge mellem t eller flere leverandører af denne hjælp, hvraf den ene leverandør kan være kmmunal. Llland Kmmune har pr. 1. ktber 2017 haft gdkendelsesmdellen, sm betyder, at Llland Kmmune skal gdkende g indgå kntrakt med enhver leverandør af ydelser på 83 mrådet i Servicelven, der pfylder de krav, sm kmmunen har fastsat. Uanset m brgeren får hjælp til praktiske pgaver eller hjælp til persnlig pleje, er der mulighed fr selv at vælge, hvem af de af kmmunens gdkendte leverandører, der skal levere hjælpen. I Llland Kmmune er følgende leverandører gdkendt til at levere: Persnlig pleje g/eller praktisk hjælp jf. 83 Rehabiliterende indsats jf. 83a Curae Lev-Vel Sjælland APS Ældre-& Sundhed Llland Kmmune gdkender leverandører hvert kvartal, dvs. ansøgningsfristen er: 1. januar, 1. april, 1. juli g 1. ktber Fr nærmere infrmatin henvises til Llland.dk: Niveau 3 sygeplejeydelser (medicinadministratin, støttestrømper, stmi g kateterpleje) Leverandervalg.aspx Andre valgmuligheder fr brgeren vedr. levering af ydelserne: Udpeget privat persn jf. 94: Brgere med midlertidigt eller varigt nedsat fysisk g / eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer, kan vælge en privat persn til udførelse af ydelserne. Den pågældende persn skal gdkendes g ansættes af Llland Kmmune, jævnfør Lv m Scial Service 94 hvr hjælpen tildeles efter 83. Brgerstyret persnlig assistance (handicaphjælperrdningen) jf. 95: Brgere med betydeligt g varigt nedsat fysisk g / eller psykisk funktinsniveau, der har behv fr persnlig hjælp g pleje samt støtte til løsning af nødvendige praktiske aktiviteter i hjemmet i mere end 20 timer ugentligt, kan jævnfør Lv m Scial Service 95 stk. 2 vælge at få udbetalt kntant tilskud til hjælper, sm brgeren selv ansætter. Brgere i plejebliger er, i henhld til Servicelvens 92, ikke mfattet af muligheden fr frit at vælge leverandør. 11

12 5.6 Retningslinjer ved behv fr genptræning / vedligehldende træning efter 86 i Lv m Scial Service Efter henvendelse m behv fr rehabilitering g / eller træning, vurderer visitatr m der skal fretages et visitatinsbesøg efter nedenstående mål fr myndighedsudøvelse, eller m der kan bestilles en undersøgelsespakke hs leverandøren. Denne pakke bestilles med henblik på, at få afdækket brgerens behv g / eller udviklingsptentiale med hensyn til specifikke funktiner sm er nødvendige fr at prethlde hverdagens aktiviteter. Leverandøren (terapeuten) fretager den selvstændige faglige vurdering af brgerens behv fr træning g/eller brgerens funktinsniveau i frhld til en given aktivitet, g melder dette tilbage til Visitatinen, Center fr støtte g vejledning herunder faglig begrundelse fr den vurderede rehabiliterings- g / eller træningsindsats. Center fr Støtte & Vejledning træffer på baggrund af tilbagemeldingen fra Leverandøren på træningsmrådet, afgørelse m den rehabiliterings- / træningsindsats sm brgeren kan visiteres til. Mål fr Myndighedsudøvelsen: Visitatr vurderer træningsanmdningen med henblik på, m brgeren umiddelbart kan visiteres til træningsfrløb, m træningsbehvet først skal afdækkes eller der skal aflægges visitatinsbesøg. Ud fra en knkret individuel helhedsvurdering tildeles træningsindsats. Ved umiddelbart behv igangsættes ydelsen uden frudgående besøg. Visitatinsbesøg afvikles ud fra en løbende priritering med vurdering af kmpleksiteten i brgerens samlede situatin. Såfremt brgerens træningsbehv først skal afdækkes / træningsptentialet først skal afdækkes, mdtager brgeren besøg af træningsterapeuten indenfr 14 dage, efter visitatin af undersøgelsespakke. Brgeren mdtager ved afslag, den skriftlige afgørelse senest 5 hverdage efter visitatrs afgørelse. Ved bevillinger svarende til brgerens anmdning sendes der afgørelsesbrev, hvis brgeren, på frespørgsel, giver udtryk fr ønske herm. I sager der afventer udredning, erklæringer med videre, frlænges sagsbehandlingstiden. Behvet fr træningen revurderes efter 3 til 6 måneder (jævnfør Indsatskatalget fr træning). Visitatinsbesøget er sm udgangspunkt en planlagt handling, der finder sted på hverdage i dagtimerne. Mødet med brgeren kan finde sted i brgerens eget hjem eller på Aktivitets g træningscenteret. 5.7 Dkumentatin: KMD Nexus Llland Kmmunes elektrniske msrgsjurnal Det er besluttet at anvende det af Kmmunernes Landsfrening udviklede dkumentatinsmetde Fælles sprg III (FS III) sm visitatinsværktøj i sammenhæng med de udarbejdede kvalitetsstandarder. Fælles sprg III implementeres i Llland Kmmune i første kvartal af FS III er et nyt dkumentatinsredskab, sm kan bruges til at dkumentere den kmmunale afgørelse. FS III giver et verblik ver den visiterede brgers behv, ressurcer g den indsats der leveres. Alle indsatser er beskrevet g samlet i et katalg, Indsatskatalg fr persnlig g praktisk hjælp, g de systempsætningsmæssige frhld samt ydelsesvariatiner knytter an til: Detaljeringsgraden i frhld til statistikken ønskes der detalje på ydelsesniveau eller på det mere verrdnede niveau fr eksempel blt rengøring. Leverandørens tidsfrbrug i relatin til at skulle dispnere med de visiterede ydelser/pakker. FS III sætter brgeren i centrum, g de infrmatiner der indhentes, eller dkumenteres kan deles mellem de frskellige medarbejdergrupper, der deltager i levering af indsatserne. FS III vil understøtte, at det bliver lettere fr medarbejderne at finde data. Data kan udveksles nemmere internt i kmmunen, fra et system til et andet, mellem kmmuner, med sygehuse g på sigt gså med praktiserende læger. Ligeledes vil det med FS 12

13 III bliver muligt at sammenstille g vurdere m en given indsats har den ønskede effekt fr brgeren. Træning g tilbud til brgere med specifikke funktinsnedsættelser visiteres på verrdnet niveau, hvr fkus er på styring af ressurcer g selvstændig faglig pgavetilrettelæggelse / varetagelse. Brgeren: Der stilles ikke krav til brgeren i frbindelse med dkumentatin. Dg skal brgeren jævnfør Retssikkerhedslvens 11 være medvirkende til at få de plysninger frem, sm er nødvendige fr at afgøre, hvilken hjælp de er berettiget til. Myndigheden (Visitatinen i Center fr Støtte & Vejledning): Den faglige vurdering g ansøgerens plysninger dkumenteres i EOJ. Myndighedsfunktinen (Visitatinen) i Llland Kmmune anser Helhedsvurderingen i EOJ, sm det arbejdsredskab, der kvalitetssikrer pgavebestillingen g pgaveudførelsen det er her Bestiller g Udfører har fællesskab mkring Mdtageren (= brgeren). Leverandøren: Leverandøren dkumenterer i EOJ efter Sundhedsstyrelsens retningslinjer fr dkumentatin. Dette jævnfør Vejledning m fysiterapeuters rdnede ptegnelser marts 2004 samt Vejledning m ergterapeuters rdnede ptegnelser marts 2006 Leverandøren/-erne i Llland Kmmune er frpligtiget til at udarbejde den faglige funktinsvurdering i frbindelse med ændring i brgerens funktinsniveau. 5.8 Afgørelsen: Brgeren: Hvis brgeren ikke er tilfreds med den trufne afgørelse, er der mulighed fr at klage. Se under punkt 7 vedr. klagegang. Myndigheden (Visitatinen i Center fr Støtte & Vejledning): Myndigheden (Visitatinen) fastsætter det retningsgivende mål g træffer afgørelse m, hvilke indsatsmråder, der skal iværksættes i relatin til den enkelte brger. Det plitisk fastsatte serviceniveau afspejles i indsatsen i den knkrete afgørelse. Persnlig g / eller praktisk hjælp: 83a, 83 & 84 i Lv m Scial Service: Visitatinen i Center fr Støtte & Vejledning træffer afgørelse m, hvrvidt der er tale m tildeling af midlertidig eller længerevarende rehabilitering / træning / støtte g hjælp til persnlige aktiviteter g / eller praktiske aktiviteter. Visitatinen fastsætter i samarbejde med brgeren individuelle mål fr rehabilitering g hjælp til den enkelte brger sm løbende tilpasses mdtagerens behv. I frbindelse med afslutning af et rehabiliteringsfrløb vurderer visitatinen brgerens behv fr hjælp efter 83. Brgeren mdtager ved afslag, den skriftlige afgørelse senest 5 hverdage efter visitatrs afgørelse. Ved bevillinger sendes der afgørelsesbrev. Afgørelsesbrevet indehlder plistning af de indsatser / ydelser, sm brgeren er berettiget til, det retningsgivende mål fr indsatsen samt en klagevejledning. Hvis afgørelsen bliver, at brgeren meddeles afslag på ansøgte hjælp, skal afgørelsen endvidere indehlde begrundelsen fr, at der gives afslag Brgeren anmdes m, at give Visitatinen i Center fr Støtte & Vejledning besked m valg af leverandør, inden 3 hverdage, såfremt brgeren ikke har givet besked m dette i frbindelse med visitatinssamtalen. Visitatinen i Center fr Støtte & Vejledning frmidler afgørelsen videre til den valgte leverandør. 13

14 Brgeren skal i frbindelse med afgørelsen plyses m, hvr hs myndigheden denne kan rette henvendelse, hvis den tildelte hjælp jf. 83 ikke leveres i verensstemmelse med afgørelsen. Træning: 86 i Lv m Scial Service: Brgeren mdtager ved afslag, den skriftlige afgørelse senest 5 10 hverdage efter visitatrs afgørelse. Ved bevillinger svarende til brgerens anmdning sendes der afgørelsesbrev, vedr. enten genptræning efter sygdm i eget hjem eller vedligehldelsestræning. Visitatr sender ligeledes afgørelsen videre til den kmmunale leverandør, såfremt brgeren visiteres til et træningstilbud. Terapeutydelser leveres af fysi eller ergterapeuter g kan efter træningsleverandørens vurdering - delegeres til scial g sundhedsassistenter eller andre faggrupper (gælder alene fr den kmmunale leverandør). Den private leverandør af pleje g praktisk hjælp, må ikke udføre delegerede træningspgaver. Privat leverandør kan dg varetage træning efter Servicelvens 83a i tilknytning til en rehabiliteringsindsats. Leverandør: Da det er en myndighedspgave, stilles der ingen krav til leverandøren i frbindelse med afgørelsen. 6. Klagegang i frbindelse med afgørelser: I henhld til Retssikkerhedslvens 60, stk. 2, er det kun den, sm afgørelsen mhandler, der har ret til at klage. Såfremt andre klager på brgerens vegne, skal der freligge en partshavererklæring, hvri klageberettigede brger giver fuldmagt til, at en navngiven persn, må klage på brgerens vegne. Det er kun muligt at klage til Ankestyrelsen ver kmmunens afgørelser i knkrete enkeltsager. Det vil sige hvis brgeren ikke er blevet tildelt de indsatser brgeren mener at have behv fr. Der er ikke adgang til at klage til Ankestyrelsen ver det generelle serviceniveau i kmmunerne, det vil sige hvr meget en indsats indehlder af tid (jævnfør Retssikkerhedslven 60, stk. 3) eller hvrfr en given indsats ikke er et tilbud. Fører Visitatinens Scial & Arbejdsmarkeds genvurdering ikke til et fr brgeren tilfredsstillende resultat, versendes klagen inklusiv sagens akter til, enten: Behandling i Ankestyrelsen, såfremt det drejer sig m, at brgeren ikke har fået bevilliget de ydelser, der er anmdet m. Eller hvis der, derimd er tale m en klage ver det generelle serviceniveau, hvr øverste klagemyndighed er Byrådet, versendes klagen inklusiv sagens akter til: Center fr Støtte g Vejledning, sm sikre, at klager der mhandler det generelle serviceniveau medtages i revideringen, ved den årlige plitiske behandling af kvalitetsstandarder. 6.1 Klagegange ver afgørelser efter 83a, 83, 84 g 86 i Lv m Scial Service: Klagefristen fr brgeren, ved klage ver afgørelse truffet efter 83a, 83, 84 g 86 i Lv m Scial Service, er 4 uger, fra brgeren har mdtaget afgørelsen, til klagen skal være mdtaget i Visitatinen. Ved utilfredshed med et afslag på persnlig g / eller praktisk hjælp, afløsning/aflastning eller træning, eller ved utilfredshed med hjælpens mfang, rettes henvendelsen til Visitatinen: Visitatinen Center fr Støtte & Vejledning Jernbanegade Marib Visitatinen Center fr Støtte & Vejledning skal i henhld til Retssikkerhedslvens 66, stk. 2 genvurdere afgørelsen der klages ver. Visitatinen Center fr Støtte & Vejledning skal have truffet en afgørelse på genvurderingen inden 4 uger, fra klagen er mdtaget. 14

15 Fører genvurdering ikke til et fr brgeren tilfredsstillende resultat, versendes klagen inklusiv sagens akter til næste klageinstans. Klagefristen fr brgeren, ved klage ver afgørelse truffet efter 86 i Lv m Scial Service, er 4 uger, fra brgeren har mdtaget afgørelsen, til klagen skal være mdtaget i Visitatinen. Ved utilfredshed med et afslag på træning, eller ved utilfredshed med ydelsens mfang, rettes henvendelsen til Visitatinen: Visitatinen Center fr Støtte & Vejledning Jernbanegade Marib Visitatinen Center fr Støtte & Vejledning skal i henhld til Retssikkerhedslvens 66, stk. 2 genvurdere afgørelsen der klages ver. Visitatinen Center fr Støtte & Vejledning skal have truffet en afgørelse på genvurderingen inden 4 uger, fra klagen er mdtaget. Fører genvurdering af afgørelsen ikke til et fr brgeren tilfredsstillende resultat, versender Visitatinen klagen inklusiv sagens akter til næste klageinstans. Klager ver det faglige arbejde, fx undersøgelse g behandling henvises til: Styrelsen fr Patientsikkerhed Telefnnummer: Mailadresse: stps@stps.dk Mailadresse: pb@patientmbuddet.dk 7. Llland Kmmunes tilsynsplitik Llland Kmmune er frpligtet til at fretage pfølgning på den iværksatte hjælp, med hensyn til vurdering af eventuelle ændringer i brgerens funktinsniveau, med heraf følgende justeringer i hjælpen i frhld til brgerens behv, samt kvalitetsstandarder g serviceniveau indenfr mrådet. Med vedtagelse af L 166 pr udmøntet i lvens 151 c, skal kmmunalbestyrelsen udarbejde g ffentliggøre en tilsynsplitik fr alle sine tilbud efter Servicelvens 83, det vil sige persnlig g praktisk hjælp samt madservice, til brgere i eget hjem efter reglerne m frit valg af leverandør. Tilsynsplitikken skal endvidere revideres g plitisk gdkendes mindst én gang årligt. Tilsynsplitikken mfatter retningslinjer g prcedurer fr, hvrdan der føres tilsyn med kmmunens leverandører g med hjælpens udførelse, g hvrdan der følges p på tilsynsresultaterne. 7.1 Kvalitetspfølgning inden fr persnlig g praktisk hjælp: Der udføres en gang årligt lvbestemt uanmeldte tilsyn via et eksternt revisinsfirma. Tilsynet fretages med udgangspunkt i en stikprøve på et repræsentativt antal brgere i frhld til leverandørens samlede brger gruppe. Tilsynet tilrettelægges med udgangspunkt i anerkendte tilsynsmetder. BDO frventes gså i 2018 købt til at fretage såvel de lvbestemte uanmeldte tilsyn på plejecentre sm det frivilligt valgte uanmeldte tilsyn på frit valgs mrådet. Kntrllen via de lvmæssige tilsyn af Styrelsen fr Patientsikkerhed (anmeldte risikbaserede tilsyn)samt det kmmunale tilsyn i plejebliger samt det frivillige uanmeldte tilsyn på frit valgs mrådet, frelægges fr Ældrerådet samt Ældre- g Sundhedsudvalget. Særligt fr Leverandørerne på Frit valgsmrådet: Der arbejdes med 2 frmer fr kntrl/tilsyn med Leverandørerne på fritvalgsmrådet: 15

16 Direkte, dvs. tilsyn ude i det enkelte hjem, i dialg med den knkrete brger. Det direkte tilsyn vil finde sted ved, at Llland Kmmune ved de løbende revurderinger (sm fretages dagligt/ugentligt hs de indvisiterede brgere) skal efterse m den leverede hjælp man mdtager lever p til det frventede, g m man har mdtaget den hjælp, sm man har krav på. Derudver vil det direkte tilsyn efterse m man har plevet svigt eller klager sm ikke er behandlet. Den enkelte visitatr er ansvarlig fr udførelsen, g rapprterer til Ledelsen af Center fr Støtte g vejledning, hvis der pdages uregelmæssigheder. Indirekte, herunder m: Kvalitetsstandarden verhldes: Dkumentatinen vurderes g hldes p md kmmunens standarder fr dkumentatin herunder gennemføres jurnalaudit g Survey. (Kvalitet-g Udvikling i Ældre & Sundhed udfører jurnalaudit g Survey efter årshjul uanset valg af leverandør). Kntrl af håndtering af klager: Den indirekte kntrl sker endvidere gennem klagesagsbehandlingen, hvr leverandøren skal redegøre fr klagens substans g dkumentatin. (Ledelse i Center fr Støtte & vejledning sikre dette). Indbetalt skat g mms, samt andre lønfrhld: Indbetalt skat g mms samt andre lønfrhld skal fremsendes til Øknmiafdelingen, Llland Kmmune hver 3. måned. (Øknmi afdelingen i Llland Kmmune sikre dette). Årsregnskaber/perideregnskab: Årsregnskaber fremsendes til Llland Kmmune en gang årligt g perideregnskab fremsendes hver 3. måned. (Øknmi afdelingen i Llland Kmmune sikre dette). Uddannelsesniveau på ansatte: Dkumentatin på ansattes uddannelsesniveau skal fremsendes ved anmdning g minimum 1 gang årligt g leve p til kravene i kntraktmaterialet. (Ledelse i Center fr Støtte & vejledning sikre dette, g det eksterne tilsyn kntrllerer gså dette) Opfølgning af løbende aftaler/beslutninger i henhld til samarbejdsmøder: Fakturering: Kntrl af leveret ydelser g fakturering vil ske ved, at Llland Kmmune månedligt udvælger en vilkårlig dag hvr der tages kntakt til tilfældigt udvalgte brgere fr at undersøge m ydelser den pågældende dag er leveret. Ydelserne hldes p imd faktureringsgrundlaget, g det undersøges m afvigelserne er gdkendt via afvigelseskntrl. (Ledelse i Center fr Støtte & vejledning sikre dette udført). Kntrl af de indsendte fakturaer vil ske ved, at fremsendt faktura hldes p imd det af Llland Kmmune plyste fakturerings grundlag af visiteret/leveret tid. (Ledelse i Center fr Støtte & vejledning samt Øknmi afdelingen i Llland Kmmune sikre dette). 16

17 Det påhviler den private leverandør at undersøge g dkumentere, at faktureringsgrundlaget fremsendt af Llland Kmmune stemmer verens med leveret tid. Således vil en manglende regulering i leveret tid, herunder m den private leverandør, fakturerer fr ikke leverede ydelser jf. kntrakten, medføre sanktiner i henhld til kntrakten. Der henvises i øvrigt til bilag 13, 14 g 15, samt bilag A, Vilkårs dkumentet på 17

18 8. Hvilke krav stilles til leveringen af indsatserne? I henhld til lvgivningen, Llland Kmmunes serviceniveau g verrdnede værdier, tilrettelægges indsatsen ud fra den enkelte brgers behv g frudsætninger - g fregår så vidt muligt i samarbejde med brgeren g eventuelt de pårørende. Leverandøren leverer indsatser med udgangspunkt i gældende retningslinjer jf. DDKM (Den Danske Kvalitetsmdel) Dg kan arbejdsmiljøhensyn gøre, at en pgave kun kan løses af 2 sundhedsmedarbejdere, g ikke med hjælp fra pårørende - Ved udførelse er leverandøren frpligtet til at medinddrage brgerens ressurcer, så aktivitet g træning indgår i størst mulig mfang inden fr den - af kvalitetsstandarden - givne ramme. Desuden skal der sættes fkus på sundhedsfremme g sygdmsfrebyggelse. Ifølge Bekendtgørelsen m kvalitetsstandarder, er den enkelte arbejdsgiver frpligtet til at følge p på udviklingen i arbejdsmiljøindsatsen. Arbejdsgiveren er ifølge lvgivningen gså frpligtet til at sikre medarbejderne et gdt g sundt arbejdsmiljø. Medarbejderne er mfattet af Arbejdsmiljølven uanset hvr arbejdet udføres, det vil sige, at brgeren har pligt til at sørge fr rigtige g hensigtsmæssige arbejdsredskaber g arbejdsfrhld. Der skal på baggrund heraf, udarbejdes en ArbejdsPladsVurdering (APV) af leverandøren, sm dkumenteres i KMD NEXUS, g i sammenhæng hermed vil brgeren mundtligt blive gjrt pmærksm på eventuelle ændringer eller frbedringer, der er påkrævet, fr at hjælperen kan udføre pgaverne på en sikkerheds- g sundhedsmæssig frsvarlig måde. Det skal bemærkes at leverandøren kun er frpligtet til at levere indsatsen på de præmisser, sm hjemmet muliggør, g efterfølgende rientere Center fr Støtte & Vejledning. Brgeren skal give Leverandøren besked, hvis brgeren ikke er hjemme til et aftalt besøgstidspunkt. Det kan eventuelt blive nødvendigt fr leverandøren at rekvirere en låsesmed. Rekvirering af låsesmed er fr brgerens egen regning. Se retningslinje side: Brger er ikke hjemme ved aftalt besøg/møder ikke til aftalt tid, bilag Krav til brger Det kan være nødvendigt at installere hjælpemidler g møblere m, så der bedre kan ydes den nødvendige hjælp i hjemmet. Der kan være tale m plejeseng, tiletstl, lift med videre. Det vil i venstående tilfælde, være brgeren selv med hjælp fra eventuelle pårørende eller flyttefirma, der står fr at flytte møblerne. Brgeren skal sørge fr, at medarbejderne har let adgang til hjemmet. Der skal være udvendigt lys, g m vinteren skal sne være ryddet væk til døren. En eventuel nøglebks skal være placeret ved hvedindgangen. Husdyr skal være lukket ude, eller inde i et andet rum, så medarbejderne uhindret kan udføre arbejdet. Med udgangspunkt i Vejledningen Gd adfærd i det ffentlige må medarbejderne ikke mdtage gaver fra brgerne. I henhld til Lv m røgfri miljøer 12, er det i Llland Kmmune en betingelse fr udførelsen af indsatsen / hjælpen, at der ikke ryges i hjemmet mens medarbejderne udfører pgaver i hjemmet. Det kan derudver være nødvendigt med udluftning, hvis hjemmet er meget tilrøget. Lv m røgfrie miljøer : 12. I private hjem, hvr der mdtages en ffentlig serviceindsats i frm af persnlig g praktisk hjælp, kan det sm frudsætning fr indsatsen pålægges bebere ikke at ryge i det tidsrum, hvr persnalet phlder sig i bligen. 18

19 8.2 Krav til Leverandørens medarbejdere: Indsatser efter Servicelvens 83a, leveres af medarbejdere, der sm udgangspunkt har en sundhedsfaglig uddannelse. Skal anvende Kmmunens IT-systemer til brug fr dkumentatin, registrering, infrmatinssøgning samt kmmunikatin Skal anvende dkumentatinsredskabet FS III i KMD Nexus efter Sundhedsstyrelsens retningslinjer fr dkumentatin. Leverandøren/-erne i Llland Kmmune er frpligtiget til at dkumentere i KMD Nexus i frbindelse med ændring i brgerens funktinsniveau. Skal verhlde tavshedspligten Skal bære synligt ID-krt med billedlegitimatin, navn, stilling g leverandørnavn Skal kende g arbejde lyalt ud fra Llland Kmmunes serviceniveau Skal kende g kunne vejlede m indhldet i Serviceinfrmatiner Skal kunne arbejde på tværs af faggrænser g søge samt anvende supervisin Skal verhlde Arbejdsmiljølven Skal kunne skrive g tale dansk Skal være bekendt med relevant lvgivning Medarbejdere skal bruge arbejdsbeklædning -hel arbejdsdragt ved levering af visiterede ydelser. Se endvidere bilag 4: vedr. Llland Kmmunes generelle infektinshygiejniske frhldsregler Retningslinje. Medarbejderne skal arbejde ud fra gældende lvgivning samt retningslinjer i Llland Kmmune Ældre & Sundhed 8.3 Kvalitetsmål fr samarbejdet med brger i persnlig/praktisk hjælp: Kvalitetsmål: Leverandøren tilknytter brgeren en kntaktpersn, g tilstræber at indsatsen krdineres af denne. - Succeskriterier: - Brgeren er bekendt med, hvem der er kntaktpersn. - Brgeren plever, at kntaktpersnen er den krdinerende persn i indsatsen. Kvalitetsmål: At brgeren ved, hvrdan de kntakter leverandøren. At leverandøren sikrer, at brgeren pbevarer leverandørens telefnnummer, hvr brgeren kan finde det. - Succes kriteriet: - At 85 % af brgerne kender telefnnummeret til leverandøren. Kvalitetsmål: Brgeren er infrmeret m Llland Kmmunes serviceniveau fr persnlig g praktisk hjælp. - Succes kriteriet: - At 85 % af de adspurgte brgere er bekendt med serviceniveauet fr persnlig g praktisk hjælp. 19

20 Kvalitetsmål: Tidspunktet fr udførelse af indsatsen planlægges i videst muligt mfang i samarbejde med brgeren. - At nye brgere ved første besøg medinddrages i tilrettelæggelse af hjælpen. - At nye visiterede brgere aflægges intrduktins- g APV-besøg inden eller senest ved første besøg. - APV udføres indenfr de første 14 dage g dkumenteres i NEXUS - Ved akut pstart af persnlig hjælp, udføres en midlertidig APV ved første besøg. - Succes kriterier: - At brgeren plever, at leverandøren i muligt mfang, tager hensyn til brgerens individuelle ønsker mkring tidspunktet fr levering af indsatsen. - At brgeren plever sig infrmeret: Om hensigten med hjælpen Om kntaktpersnsrdningen Om telefnnummeret til leverandøren samt Om hvrdan ændringer i levering af hjælpen håndteres fra henhldsvis brgerens g leverandørens side. Kvalitetsmål: Daglig persnlig hjælp aflyses aldrig. Brger skal altid infrmeres telefnisk, hvis den planlagte hjælp bliver mere end 60 min frsinket. Bad kan af leverandøren flyttes til anden ugedag: - Hvis bad flyttes, skal brgeren være infrmeret m erstatningstid, senest 1 døgn (hverdage) efter aflysning. - Hvis den aftalte hjælp til bad falder på en helligdag eller anden fficiel fridag, skal leverandøren senest 7 dage frinden træffe aftale m et andet besøg. Besøget skal tilbydes inden fr en tidsramme af 5 dage før eller efter det prindeligt planlagte besøg. - Succes kriterier: - Ingen aflysninger på daglig persnlig hjælp - At brgeren har fået tilbudt erstatnings bad indenfr tidsfristen - At brgeren er blevet infrmeret m ændringen. - Tidsafvigelser på planlagt tid må ikke verstige +/- 60 min - Ingen afvigelser ved planlagte indsatser ud ver +/- 60 min. Kvalitetsmål: Praktisk hjælp flyttes, sm udgangspunkt ikke. Flyttes praktisk hjælp skal leverandøren altid infrmere brgeren telefnisk: - Hvis den planlagte hjælp bliver flyttet eller er frsinket mere end 2 timer. - Om erstatningstid fastsat af leverandøren, senest 1 døgn (hverdage) efter aflysning. Tøjvask g bestilling af varer aflyses ikke, men kan leveres indenfr +/- 2 dage fra planlagt leveret tid. Rengøring flyttes kun i ufrudsete situatiner, fx i tilfælde af sygdm blandt sundhedsmedarbejderne, ekstreme vejrsituatiner g lignende. Erstatningsrengøringen leveres indenfr 7 hverdage. 20

21 Rengøring hver uge/14 dag - ydes ikke erstatning tid, hvis hjælpen skulle være ydet på en søgnehelligdag. Rengøring hver 3. uge tilbydes erstatningstid, hvis hjælpen skulle være ydet på en søgnehelligdag. Rengøring sm skulle have været leveret mens brgeren er indlagt (ver 24 timer) erstattes ikke. - Succes kriterier: - Ingen aflysninger af praktisk hjælp g at der ydes 100 % erstatningsdage % af brgerne får leveret hjælpen til planlagt tid. - At brgeren har fået tilbudt erstatningstid indenfr tidsfristen - At brgeren er blevet infrmeret m ændringen. - Ingen afvigelser ved planlagte indsatser ud ver +/- 1½ time. Kvalitetsmål: Fremmøde ved nødkald skal ske hurtigst muligt g inden fr: 45 minutter mellem kl. 07 g minutter mellem kl. 13 g Succes kriteriet: - At fremmøde ved nødkald i henhld til bevillingskriteriet sker inden fr respnstiden. Kvalitetsmål: At afløse / aflaste sambende pårørende, der yder persnlig g praktisk hjælp i det daglige, til at bevare mulighed fr egne aktiviteter. - Succeskriteriet: - At sambende pårørende plever at have mulighed fr at bevare egne aktiviteter. 9. Afløsning/aflastning: Brgere med nedsat fysisk g / eller psykisk funktinsniveau, g deres pårørende, tilbydes aflastning i dagtimerne eller døgnaflastning. Kriterier: Kriteriet fr at få afløsning / aflastning er: - At brgeren ikke selv kan varetage dagligdagens aktiviteter. - At sambende / pårørende har behv fr afløsning / aflastning. Afløsning / aflastning kan mfatte: - Ophld i dagtilbud, 1-5 dage ugentligt. - Ophld i midlertidig blig. - Afløsning i eget hjem til den pårørende, sm varetager pleje g pasningspgaver hs den funktinsnedsatte ægtefælle udgangspunktet er 12 til 16 timer frdelt ver 4 uger, primært i dagtiden på hverdage. Brgeren aftaler selv med leverandøren, hvrnår afløsningen skal finde sted aftalen skal freligge minimum 3 hverdage før, afløsningen skal finde sted. Ubrugte visiterede timer ver en 4-ugers peride, kan ikke spares p g dermed ikke verføres til næst kmmende peride. - Der kan i særlige situatiner blive tale m et andet individuelt tilpasset tilbud. Der henvises i øvrigt til kvalitetsstandarderne fr: 21

22 Tilbud fr brgere med demens, Midlertidig blig, Dagtilbud fr brgere med fysiske funktinsnedsættelser. Der henvises i øvrigt til bind 2, hvr tilbuddene til brgere med fysiske funktinsnedsættelser samt tilbud til brgere med demens g demenslignende adfærd er nærmere beskrevet. 10. Genptræning/ vedligehldelsestræning efter Lv m Scial Service Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde genptræning til afhjælpning af fysisk funktinsnedsættelse frårsaget af sygdm, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse. Stk. 2. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde hjælp til at vedligehlde fysiske eller psykiske færdigheder til persner, sm på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer har behv herfr. Både genptræning g vedligehldelsestræning fregår i kmmunens træningscentre, men kan fregå i eget hjem såfremt dette vurderes mest hensigtsmæssigt. En del af træningen tilstræbes at fregå på hld sm altid fregår på træningscentre. Ved behv fr ekstra persn i frbindelse med hldtræningen, vil dette skulle fremgå af den knkrete individuelle vurdering. Ved behv fr yderligere støtte visiteres dette særskilt. Der visiteres til genptræning g vedligehldende træning, g tildelingen er sm udgangspunkt tidsbegrænset, med henblik på løbende evaluering af indsats g resultat. Hvis brgeren er visiteret til træningsfrløb g ikke selv kan transprtere sig til træningscenter, er der mulighed fr at søge m visitatin til kørsel. Genptræning / vedligehldelsestræning kan mfatte: Sundhedsfremmende g frebyggende aktiviteter. Træning g vejledning med henblik på udvikling g fasthldelse af brgerens fysiske, psykiske g sciale færdigheder med fkus på bedst mulig livskvalitet. Undersøgelser samt specifikke test Individuel vejledning fr at hindre, at sygdm udvikler sig yderligere g fr at begrænse / udskyde sygdmmens eventuelle kmplikatiner Palliativ indsats 86 i Lv m Scial Service: Der udfærdiges specifikke mål g handleplan fr træningen i samarbejde med brgeren. Ved genptræning eller vedligehldelsestræning i hjemmet: Senest 10 hverdage efter afgørelsen er mdtaget af brger samt leverandør, skal træningen være startet. Træningen er ftest startet inden den skriftlige afgørelse er fremsendt. Ved visiteret vedligehldelsestræning (hldtræning) på Aktivitets g træningscenter: Brgeren starter i kmmende måned efter bevillingen. Der kan dg være ventetid. Er brgeren mfattet af et tværfagligt rehabiliteringsfrløb, skal terapeuten sikre at indsatsen er målrettet brgerens verrdnede rehabiliteringsmål. Brgerens egne mål g ressurcer inddrages i træningen. Træningsbehv pstået sm følge af indlæggelse, sm har medført indirekte funktinsnedsættelse, der ikke er mfattet af genptræningsplanen i hht Sundhedslvens 140, håndteres sm følger: Brgeren har et rehabiliteringsbehv, vurderet jf. LSS 83a. Da ydelsen leveres af træningsterapeut, bevilliges via 86, stk. 2 gælder kun i denne situatin, da 140 SUL g 86,2 sm udgangspunkt ikke kan kmbineres (pga. det kllidere med persnkredsen fr 86, stk.2) 10.1 Kvalitetsmål på rehabiliteringsmrådet: Brgerens rehabilitering i Llland Kmmune sker i samarbejde med terapeut, træningspersnale, eventuelt brgers pårørende, samt øvrige interne g eksterne samarbejdspartnere. Med baggrund i rehabiliteringsprcessen sættes følgende kvalitetsmål: 22

23 Kvalitetsmål: Terapeut kntakter brger indenfr 10 hverdage pr. brev eller telefn med henblik på aftale m første møde med brger. - Succeskriteriet: - At 95 % af brgerne er kntaktet indenfr 10 hverdage. Kvalitetsmål: Ved første møde afklarer terapeuten individuelle træningsbehv g frventninger i dialg med brgeren: - Fastsættelse af individuelt aktivitets- g træningsmål - Tildeling af kntaktterapeut - Infrmatin m træningshyppighed g varighed fr træningsydelsen - Dat fr pstart af træning - Generel infrmatin herunder kørsel, afbud/aflysning APV udarbejdes ved træning i hjemmet - Succeskriterier: - 95 % af brgerne får udleveret navn på kntaktterapeut, dat fr pstart af træning, træningshyppighed, telefnnummer til Llland Kmmune, Ældre Sundhed % af brgerne får udleveret kørselspjece ved behv fr kørsel. - Brgeren plever at have været medvirkende ved fastsættelse af aktivitets- g træningsmål - Ved 85 % af hjemmetræningsfrløbene, er udarbejdet en APV i det elektrniske msrgssystem Kvalitetsmål: Terapeuten evaluerer træningsfrløb i samarbejde med brger, i slutevalueringen indgår: - Samtale m brgerens fremtidige frløb (aktivitetsmuligheder i lkalmråde, selvtræning, rehabilitering, anden indsats) Træningsplanen afsluttes med evaluering - Succeskriteriet: - Brger plever at kende resultatet af træningsfrløbet, samt videre muligheder fr et aktivt hverdagsliv - 95 % af træningsfrløbene afsluttes med evaluering i træningsplan 11. Beredskab Almindeligt beredskab i Llland Kmmune: Center fr Støtte & Vejledning i Llland Kmmune kan fr sygehus g læger samt interne partnere kntaktes pr. telefn, mail eller KMD Nexus, på hverdage fra kl til Mellem kl g er der telefntræffetid, fr direkte kntakt til visitatr fr hjælpemiddelmrådet samt fr hjemmehjælpsmrådet. I dette tidsrum kan brgeren, de pårørende / netværket, leverandøren eller samarbejdspartnere kntakte Myndigheden (Visitatinen i Center fr Støtte & Vejledning), hvis brgeren har brug fr: Vurdering af behvet fr støtte / hjælp Revurdering af den tildelte støtte / hjælp Persnlige / praktiske aktiviteter Hvis brgerens helbredstilstand ændres i betydelig grad fra dag til dag, således at 23

24 brgerens behv fr støtte / hjælp til persnlige / praktiske aktiviteter ikke kan varetages indenfr den aktuelle visitatin, skal Visitatinen i Center fr Støtte & Vejledning kntaktes, med henblik på at fretage revisitatin snarest muligt, dg tidligst efter 5 hverdage. Beredskab i Llland Kmmune: Ved akut behv fr persnlig / praktisk hjælp eller sygepleje, træder akutberedskabet i kraft med det samme. Ved akut frstås: At brgeren har behv fr hjælp her g nu indenfr de angivne respnstider. Indenfr Visitatinen Center fr Støtte & Vejlednings træffetid: Center fr Støtte & Vejledning udfører sm hvedregel ikke akutte visitatinsbesøg på allerede visiterede brgere. Når en sådan situatin pstår, yder leverandøren den nødvendige g behøvede hjælp, der registreres sm afvigelse. Der visiteres efterfølgende bagudrettet fra pstartsdat af den akutte hjælp. Hvis visiterede brgere har behv fr mere persnlig hjælp, indenfr serviceniveauet i Llland Kmmune, end det allerede visiterede, i en peride på under 5 hverdage: Kan leverandøren yde den nødvendige hjælp uden frudgående visitatin. Skal føres sm en afvigelse g dkumenteres i KMD Nexus. Den midlertidigt øgede persnlige hjælp skal kunne afsluttes igen, indenfr de 5 hverdage. I mdsat fald, skal brgerens helhedssituatin revurderes med henblik på revisitatin. Hvis anmdningen m akut hjælp til persnlige aktiviteter rettes til Visitatinen Center fr Støtte & Vejledning kntaktes den ansvarlige Teamleder/Leder i Leverandørleddet, sm sikrer brgeren den nødvendige hjælp, efter venstående retningslinjer. Udenfr Visitatinen Center fr Støtte & Vejlednings åbningstid: Det vil sige fra kl. 15 til næste dags mrgen kl. 8 på hverdage, i weekenden er det fra fredag kl. 15 til mandag mrgen kl. 8 samt på helligdage. Det er den vagthavende sygeplejerske, sm er ansvarlig fr, at der iværksættes nødvendig hjælp, uden fr Visitatinen Center fr Støtte & Vejlednings - åbningstid. Der beskrives i KMD Nexus, hvilken hjælp der midlertidigt er iværksat. Når det drejer sig m persnlig g / eller praktisk hjælp hs visiterede brgere, der har valgt den kmmunale leverandør: Er det Teamlederen g sundhedsmedarbejderen, der efterfølgende er ansvarlige fr dkumentatinen i KMD Nexus. Sygeplejersken rienterer Visitatinen Center fr Støtte & Vejledning g det pågældende Sundhedsmedarbejder team via KMD Nexus, hvad årsagen er til den akut iværksatte hjælp, hvilke aftaler der er lavet med brgeren, samt hvad hjælpen består af. Når det drejer sig m persnlig g / eller praktisk hjælp hs visiterede brgere, der har valgt den private leverandør: Er det lederen hs den private leverandør, der efterfølgende er ansvarlig fr dkumentatinen i KMD Nexus. Sygeplejersken rienterer Center fr Støtte & Vejledning g den private leverandør via KMD Nexus, hvad årsagen er til den akut iværksatte hjælp, hvilke aftaler der er lavet med brgeren samt hvad hjælpen består af. OBS. Hs ikke-visiterede brgere, er det den kmmunale leverandør, der starter pleje g praktisk hjælp p. Hvis brgeren ønsker en anden leverandør til pgaverne, aftales dette med visitatr efterfølgende. Hvis brgeren frlanger sig udskrevet fra sygehuset md givent råd g vejledning : I den situatin er det sygeplejerskens g leverandørens frpligtigelse at yde basale sygeplejebservatiner g sikre at brgerens basale behv pfyldes, indtil der er iværksat pleje g 24

25 / eller praktisk hjælp, sm hvis brgeren blev planlagt udskrevet. Det kan i den situatin ikke frventes, at de rette hjælpemidler er til stede i hjemmet. Specielt vedr. midlertidig blig i vagten : Såfremt brgerens behv fr en midlertidig blig pstår m eftermiddagen, m aftenen i weekenden eller på helligdag, træder Llland Kmmunes akutberedskab i kraft. I den situatin er det den vagthavende sygeplejerske, der har retten til at tilbyde brgeren en midlertidig blig, betinget af, at brgeren pfylder kriterierne fr at mdtage et midlertidigt btilbud (der henvises til kvalitetsstandarden fr midlertidige bliger). Det er den vagthavende sygeplejerskes ansvar, at sikre der er mål g plan fr brgerens phld i midlertidig blig, indtil visitatr vertager sagen. Center fr Støtte & Vejledning skal rienteres efterfølgende med henblik på, at visitere brgeren til det midlertidige btilbud samt den nødvendige persnlige g praktiske støtte / hjælp. Center fr Støtte & Vejledning har bevillingsretten, det vil sige, at den vagthavende sygeplejerske alene kan tilbyde brgeren det midlertidige phld, indtil Center fr Støtte & Vejledning i dialg med brgeren g leverandøren, har vurderet brgerens behv g truffet en afgørelse. 25

26 26

27 Frebyggende hjemmebesøg Indsatskatalg 27

28 12. Frebyggende hjemmebesøg jf. LSS 79a - Kvalitetsstandard Lvgrundlag Målgruppe Frmål Lv m Scial Service: 79 a. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde mindst ét årligt frebyggende hjemmebesøg til alle brgere, der er fyldt 80 år, g sm br i kmmunen, jf. dg stk. 2 g 3. Stk. 2. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde ét frebyggende hjemmebesøg til alle brgere, sm br i kmmunen, i deres fyldte 75. år. Stk. 3. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde frebyggende hjemmebesøg efter behv til brgere i alderen 65 år til 79 år, sm er i særlig risik fr at få nedsat scial, psykisk eller fysisk funktinsevne, g sm br i kmmunen Stk. 4. Kmmunalbestyrelsen tilrettelægger besøgene efter behv, jf. dg stk. 1 g 2. Stk. 5. Kmmunalbestyrelsen kan vælge at undtage de brgere, sm mdtager både persnlig pleje g praktisk hjælp efter 83, fra rdningen m frebyggende hjemmebesøg. Stk. 6. Sundheds- g ældreministeren kan fastsætte regler m de kmmunale frpligtelser efter stk. 1-5, herunder m samrdning med andre generelle kmmunale frebyggende g aktiverende franstaltninger g m andre måder at gennemføre det frebyggende hjemmebesøg på end ved besøg i hjemmet. Brgere sm br i Llland Kmmune, g sm ikke mdtager både persnlig g praktisk hjælp eller br i plejeblig er målgruppe fr frebyggende hjemmebesøg efter følgende alderskriterier: Brgere på 80 år g ældre er målgruppe fr tilbud m frebyggende hjemmebesøg mindst én gang årligt Brgere fra 65 år, sm ikke mdtager både persnlig g praktisk hjælp eller br i plejeblig. Tilbuddet gælder alle men med særligt fkus på dem sm af den ene eller den anden årsag, er i en peride af deres liv, hvr de føler sig sårbare. Det kan fx være pga. tab af ægtefælle, længere tids sygdm, frestående peratin eller nget helt andet. At bidrage til at brgere i målgruppen bedre udnytter egne ressurcer g bevarer funktinsniveauet længst muligt, herunder: At bidrage til vedligehlde g styrke brgerens helbred g funktinsniveau At styrke brgerens lyst g handlekraft til at klare dagligdagens udfrdringer At støtte brgeren i at bevare g styrke sit sciale netværk At yde råd g vejledning m aktiviteter g støttemuligheder i Llland Kmmune Desuden har besøgene hs de 75-årige til frmål at identificere brgere med særlige behv fr en frebyggende indsats g dermed at afklare behvet fr fremtidige besøg inden 80- årsalderen. Henvendelsesfrm Brgere på 80+ år, brgere med ægtefælle i hjemmet, samt brgere på 75 år, sm mdtager enten persnlig eller praktisk hjælp: 28

29 Ydelsens indhld Brgere sm er år samt år, g sm er i særlig risik fr at få sciale, psykiske eller fysiske prblemer Der udsendes brev med tilbud m besøg til brgere i deres fyldte 75. år samt hvert år fra det fyldte 80. år g frem. I brevet plyses der m muligheden fr et persnligt besøg. I ngle breve medsendes desuden invitatin til andre arrangementer (sm fx 75-års fødselsdag). Derudver vil brgere, sm frebyggelsesknsulenterne har kendskab til er i en ptentiel sårbar situatin, blive kntaktet enten pr brev eller telefn. Det kan fx dreje sig m brgere der netp har mistet deres ægtefælle/samlever eller hvr ægtefælle/samlever netp er flyttet i plejeblig. En målrettet g helhedsrienteret samtale der tager udgangspunkt i brgerens hverdag g ønsker fr eget liv, afdækker eventuelle sundhedsprblemer g udfrdringer, sm den enkelte brger plever g skaber fkus på brgerens egne ressurcer g muligheder fr at have et så gdt g selvhjulpent liv sm muligt Der gives råd g vejledning indenfr følgende mråder: Sundhedsfremmende g frebyggende tiltag Sciale aktiviteter i lkalmrådet Mulige hjælpefranstaltninger i kmmunen Samtalen kan mhandle følgende emner: Hvrdan brgeren klarer sig i hverdagen Trivsel - med fkus på ensmhed g demens Aktiviteter/netværk Ernæring med fkus på vervægt g undervægt Funktinsevne med fkus på faldfrebyggelse Rygning g alkhl Medicin Blig Ønsker fr fremtiden Der tilbydes desuden efter behv: Rejse-sætte sig test (vurdering af muskelstyrke i underkrp) Vejledning i lette træningsøvelser Måling af bldtryk Under besøget vurderes endvidere behv fr et eventuelt pfølgningsbesøg samt fr brgere der endnu ikke er fyldt 80, hvrnår brgeren skal have næste tilbud m frebyggende besøg. 29

30 I vurderingen vil der især blive fkuseret på m der er: Begyndende funktinstab Tab af ægtefælle / samlever Særligt behv fr frebyggelse af faldulykker Efter besøget dkumenteres samtalen i kmmunens msrgssystem med et krt ntat, sm brgeren er vidende m. Brgeren har mulighed fr at læse hvad frebyggelsesknsulenterne skriver i msrgsjurnalen på sundhedsprtalen ( ). Omfang Tilrettelægning af indsats i frhld til de særlige risikgrupper Samtalen ved et frebyggende hjemmebesøg frventes at tage ca 1 time. Fælles arrangementer kan være af varierende længde Brgere i risik fr at miste funktinsevne pspres via samarbejdspartnere g andre interessenter fx: praktiserende læger sygehus kmmunens visitatinsenheder rehabiliteringsenheden frivillighedskrdinatrerne i åbne aktivitets- g træningscentre demensknsulenter privat g kmmunal hjemmepleje hjemmesygepleje høre- g synsknsulenter bligsciale medarbejdere ældrerådet frivilligcentre pårørende 30

31 Kvalitetsmål At alle brgere i de frskellige målgrupper får tilbud m frebyggende hjemmebesøg At der afhldes minimum t fællesarrangementer årligt fr målgrupperne Opfølgning på kvalitetsmål Udtræk fra msrgssystem ver udsendte tilbud m hjemmebesøg Egen registrering af fællesarrangementer Årsrapprt m de frebyggende hjemmebesøg 31

32 32

33 Persnlig g praktisk hjælp Indsatskatalg 33

34 13. Persnlig g praktisk hjælp - Indsatskatalg Skematisk versigt ver indsatserne jf. LSS 83a g 83: Niveau 1 Persnlig hjælp g pleje Indsats niveau 3 Rehabilitering 83 a 83, 1 Niveau 2 Persnlig hygiejne Mrgenpakke persnlig pleje 3 S 53 S 53 Mrgenpakke persnlig pleje 4 S 53 S 53 Hygiejne af verkrp S 53 S 53 Hygiejne af underkrp S 54 S 54 Påtagning/aftagning af krpsbårne hjælpemidler Håndtering af høreapparat S 54 S 54 S 54 S 54 Påklædning S 54 S 54 Bad S 55 S 55 Speciel mundpleje S 55 Sengetidspakke 3 S 55 S 55 Sengetidspakke 4 S 55 S 55 Niveau 2 udskillelser Tiletbesøg 2 Tiletbesøg 3 S 56 S 56 S 56 S 56 Tiletbesøg 4 S 56 S 56 Niveau 2 Ernæring Guide/støtte til indtagelse af mad g drikke Hjælp til indtagelse af mad g drikke S 56 S 56 S 56 S 56 Vejning S 56 34

35 Ernæringsscreening S 56 Rescreening ernæringsplan S 57 Niveau 2 Mbilitet Frflytninger ved nødvendig aktivitet S 57 S hjælper S 57 Vending g lejring Følge til Læge/sygehus Test af nødkald S 58 S 58 S 58 Niveau 2 Hverdagens aktiviteter Medicinudlevering S 58 S 58 Hjælp til pst g papirer S 58 Hjælp til udfyldelse g strukturering af papirer vedr. øknmi S 59 Tømme pstkasse S 59 S 59 Bære affald ud S 59 S 59 Hjælp mkring flytning til ældre eller plejeblig S 59 Hjælp efter indflytning i ældre eller plejeblig S 59 Hjælp ved alternativ varmekilde S 60 S 60 Tværfaglig pakke S 59 Niveau 2 Tilsyn / msrg Omsrgsbesøg S 60 Struktur g sammenhæng i hverdagen S 60 S 60 35

36 Fast vagt/tæt bservatin Knfliktfrebyggende indsats Scialstøtte 3 Scialstøtte 4 S 61 S 61 S 60 S 61 Palliatinspakke S 61 Særlig støtte til sammenhæng i hverdagen. At være brgerens frlængede arm S 62 Niveau 1 Praktisk hjælp i hjemmet Indsats niveau 3 Rehabilitering (RH) 83a 83,2 Niveau 2 Indkøb Indkøbspakke S 63 S 63 Speciel indkøbspakke S 63 S 63 Niveau 2 Rengøring Skift af sengetøj hs ægtefælle S 63 S 63 Rengøring af gulve S 63 S 63 Ekstra prydning S 63 S 63 Tømme bækkenstl S 63 S 63 Mellem rengøring S 64 S 64 Str rengøring A S 64 S 64 Str rengøring B S 64 S 64 Brug af persnlige værnemidler S 64 Særlig mellemrengøring Særlig str rengøring A Særlig str rengøring B S 64 S 64 S 65 Niveau 2 Delelementer i tøjvask S 65 S 65 36

37 Tøjvask Tøjvask i eget hjem S 65 S 65 Tøjvask i vaskeri S 66 S 66 Tøjvask i vaskeri specielle frhld S 66 S 66 Niveau 2 Tilberede/anrette mad Opvask S 66 S 66 Tilberedning af mrgenmad S 66 S 66 Tilberedning af let hvedmåltid S 66 Smøre brød S 66 S 66 Servering af middagsmåltid S 67 S 67 Servering af aftensmåltid S 67 S 67 Servering af mellemmåltider g drikkelse S 67 S 67 Niveau 1 Rehabilitering 83a Rehabiliteringsydelse S 67 S 67 Niveau 1 Persnlig hjælp g pleje. Praktisk hjælp i hjemmet Indsats niveau 3 83, 1 83, 2 Niveau 2 Persnlig hjælp g pleje Plejeblig persnlig pleje funktinsniveau mindre end 3 Plejeblig persnlig pleje - funktinsniveau 3 Plejeblig persnlig pleje - funktinsniveau 4 S 70 S 70 S 71 Niveau 2 Praktisk hjælp i hjemmet Plejeblig praktisk hjælp funktinsniveau mindre end 3 Plejeblig praktisk hjælp funktinsniveau 3 Plejeblig praktisk hjælp - funktinsniveau 4 Test af nødkald, hvr nødkaldet går til ekstern central S 70 S 71 S 71 S 72 37

38 Niveau 1: Madservice Indsats niveau 3 83,3 Niveau 2: Madservice Madservice S 72 Niveau 1: Aflastning Indsats niveau 3 84 stk. 1 Niveau 2: Aflastningsphld udenfr hjemmet Dagtilbud til brgere med demens eller demenslignende adfærd S 115 Tilbud til brgere med fysiske funktinsnedsættelse S 107 Aflastnings phld S 119 Tilbud til brgere med demens eller demenslignende adfærd Se kvalitetsstandarden fr midlertidige bliger Niveau 1: Afløsning Afløsning i hjemmet Praktisk hjælp efter 84 Indsats niveau 3 84, stk. 1 Afløsning i eget hjem til den pårørende sm varetager pleje g msrgspgaver S 79 Hjælp svarende til indsatser under niveau 3 83,2 S 79 Niveau 1: Midlertidigt phld Indsats 84, stk. 2 Midlertidigt phld Midlertidigt phld Se kvalitetsstandarden fr midlertidige bliger Scialpædaggisk indsats til brgere med demenssygdm Indsats Rehabiliterende indsats jf. 83a/ 85 Rehabiliterende Scialpædaggisk indsats Struktur i hverdagen S 79 Mestring af livssituatin S 80 Sundhedsfremme g frebyggelse S 80 Øknmi S 81 38

39 Indsatskatalg fr persnlig hjælp g pleje, samt praktisk hjælp i hjemmet jf. 83a, 83 & 84 samt demensbstøtte jf. 83a/85: Dette indsatskatalg har til frmål at plyse brgerne i Llland Kmmune m, hvad de kan frvente af kmmunen (serviceniveau), når brgerne henvender sig med anmdning m hjælp til persnlige eller praktiske pgaver i hjemmet. Indsatskatalget indehlder specifikke beskrivelser af alle indsatserne indenfr persnlige g praktiske pgaver, herunder hvad frmålet er, hvem der kan mdtage indsatsen (serviceadgangen), en beskrivelse af indsatsen, samt deres tidsmæssige mfang. Indsatserne er kategriseret jf. Fælles sprg III, sm er en ny fælles kmmunal metde fr hvrdan data skal dkumenteres g registreres. Fælles Sprg III implementeres i Llland Kmmune i første kvartal 2017, g FSIII vil give rammerne fr at Llland kmmune kan trække valide data, der vil kunne anvendes til styring g priritering lkalt g natinalt. Indsatserne i Fælles Sprg III understøtter implementeringen af rehabiliteringsfrløb jf. 83a, g tager udgangspunkt i verrdnede niveauer mkring persnlig hjælp g pleje, samt praktisk hjælp i hjemmet. Målene med at anvende fælles kmmunale indsatser er: Frbedret indsats på sundhedsmrådet Frbedret sammenhæng på tværs af sektrer Øget brgertilfredshed Grundlag fr priritering g styring Øget effektivitet g lønsmhed Fleksibel arbejdstilrettelæggelse FSIII sætter brgeren i centrum g de infrmatiner, der indhentes g dkumenteres kan deles mellem de frskellige medarbejdergrupper, der deltager i pgaveløsningen mkring den enkelte brger. FSIII vil understøtte at det bliver lettere fr medarbejderne at finde den rette infrmatin, g data vil genbruges mellem myndighed g leverandører. Myndighedsprcessen har frtsat fkus på at indsamle infrmatin, der giver tilstrækkeligt grundlag til at vurdere sagen g efterfølgende træffe en afgørelse. Brgers plysninger dkumenteres i henhldsvis helbreds g funktinsevne tilstande, sm er grundlaget fr den samlede helhedsvurdering, g dermed de indsatser sm tildeles brgeren. Tilstand i Fælles Sprg III er en brgers helbredsmæssige g funktinsmæssige situatin på et givet tidspunkt. En tilstand er enten: Funktinsevnetilstand: repræsenterer et behvsmråde g dækker tilstande inden fr Servicelvsmrådet. Helbredstilstand: repræsenterer et prblemmråde g dækker tilstande inden fr Sundhedslvsmrådet, hjemmesygeplejen. Dette beskrives ikke nærmere i denne kvalitetsstandard. Funktinsevnetilstandene er grupperet i funktinsevnemråder. Fr at præcisere brgers nedsatte funktinsevnestilstand anvendes værdien 0-4, sm er en bligatrisk FSIII plysning, samt en vurdering, der frklarer indhldet af den valgte værdi. Hvis der identificeres tilstande med begrænsninger i funktinsevnen, kan der dertil visiteres relevante indsatser, på baggrund af den samlede funktinsevnevurdering g øvrige indsamlede plysninger. 39

40 Der pstilles en frventet tilstand fr hver identificeret begrænset tilstand. Myndigheden har pligt til at beskrive hvilken frventede tilstand, sm man i samråd med brger frventer at indsatsen kan pnå. Den frventede tilstand kan afstikke både; en retning, en pejling g et mål med de indsatser, der leveres af medarbejderne. Beskrivelsen af brgerens funktinsevnetilstand er centralt i Llland Kmmunes grundlag fr at tildele indsatser. Funktinsniveau 0 definitin jf. FS lli Ingen/ubetydelige begrænsninger Brgeren er selvstændig g har ikke behv fr persnassistance fr at udføre aktiviteten. I Llland Kmmune kan brgere med funktinsniveau 0 ikke tildeles ngen frmer fr hjælp. Funktinsniveau 1 definitin jf. FS lli Lette begrænsninger Brgeren er den aktive part g kan med let persnassistance udføre aktiviteten I Llland Kmmune kan brgere med funktinsniveau 1 ikke tildeles persnlig eller praktisk hjælp, men kan muligvis have gavn af et hjælpemiddel til at frblive selvhjulpen. Vil i så fald være mfattet af rehabilitering 83a med henblik på rådgivning/vejledning. Funktinsniveau 2 definitin jf. FS lli Mderate begrænsninger Brgeren er den aktive part g kan under frudsætning af mderat persnassistance udføre aktiviteter. I Llland Kmmune kan brgere med funktinsniveau 2, sm udgangspunkt ikke tildeles rengøringspakke, dg undtaget brgere med mderat til svær mental funktinsnedsættelse. Brgere med funktinsniveau 2 kan, afhængig af den individuelle vurdering, tildeles enkeltydelse i relatin til knkret funktinsnedsættelse. 40

41 Brgere med funktinsniveau 2 kan i ngle situatiner tildeles hjælp til persnlige pgaver. Brgere med funktinsniveau 2, i frhld til enkelte aktiviteter, er sm udgangspunkt altid mfattet af rehabilitering 83 a, g skal dermed understøttes i aktiviteten med henblik på at genvinde selvhjulpenhed. Funktinsniveau 3 definitin jf. FS lli Svære begrænsninger Brgeren deltager g kan under frudsætning af mfattende persnassistance udføre aktiviteten. I Llland Kmmune vil brgere med funktinsniveau 3 afhængig af den knkrete individuelle vurdering kunne tildeles persnlig g praktisk hjælp, sm udgangspunkt frud gået af et træningsfrløb. Funktinsniveau 4 definitin jf FS lli Ttale begrænsninger Brgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten g har brug fr fuldstændig persnassistance. I Llland Kmmune vil brgere med funktinsniveau 4 blive tildelt persnlig g praktisk hjælp. Hvrvidt iværksættelse af hjælp, er frudgået af et træningsfrløb, afhænger af den knkrete individuelle vurdering. Visitatin af indsatser med rehabiliterende sigte. Visitatr vurderer g træffer afgørelse m, hvilke indsatser der skal tildeles den enkelte brger, samt hvrvidt indsatsen har et rehabiliterende eller kmpenserende sigte. Sm beskrevet i del 1 er Llland kmmune frpligtet til frud fr vurderingen af behv fr hjælp, at afdække m et rehabiliterende tilbud efter 83a, vil kunne frbedre brgerens funktinsevne g dermed nedsætte behvet fr hjælp. Hvis visitatr vurderer at brger har ptentiale til at frbedre sin funktinsevne, skal kmmunen tilbyde et krterevarende g tidsafgrænset rehabiliteringsfrløb. Indsatserne kan derfr visiteres med et rehabiliterende sigte, hvr den rehabiliterende metde vil være det grundlæggende princip i mødet med brgeren. Fr at nå den frventede tilstand leveres indsatserne i et samspil med brger, hvr brgeren understøttes g inddrages aktivt i at frbedre sin funktinsevne. Der tages udgangspunkt i hvilke frandringer brger selv er mtiveret fr at frbedre. Dette kan være at blive understøttet i selvstændigt at klare den øvre persnlige pleje, eller at lære at anvende mikrbølgevn g derved selvstændigt kunne pvarme sin mad. Derfr kan indsatser enten visiteres sm rehabiliterende (RH) eller kmpenserende frløb. Visitatr er frpligtiget til at følge p, så der vil blive fastsat en pfølgningsdat, sm leverandør g brger er bekendt med. Hvis visitatr vurderer, at brger har rehabiliteringsptentiale indenfr et givent mråde, afgør visitatr via dkumentatinen i Fælles sprg III hvrvidt brger screr 2, 3 eller 4 i sin funktinsevnetilstand. Dette er afgørende fr hvrvidt brger tilbydes et 4, 8 eller 12 ugers rehabiliteringsfrløb. 41

42 Funktinsniveau 2 Funktinsniveau 2-3 Funktinsniveau 3-4 Der prettes et p til 4 ugers rehabiliteringsfrløb Der prettes et p til 8 ugers rehabiliteringsfrløb Der prettes et p til 12 ugers rehabiliteringsfrløb Der visiteres indsatser svarende til den nedsatte funktin, g ydelsen/ydelserne tillægges i alt 30 min x 1 dagligt. Der visiteres indsatser svarende til den nedsatte funktin, g ydelsen/ydelserne tillægges i alt 30 min x 2 dagligt Der visiteres indsatser svarende til den nedsatte funktin, g ydelsen/ydelserne tillægges i alt 30 min x 2 dagligt I frbindelse med afslutning af rehabiliteringsfrløbet skal visitatr vurdere brgerens videre behv fr evt. kmpenserende hjælp jf. 83, 1 g 83, 2. Uanset m brgere er visiteret til rehabiliterende eller kmpenserende hjælp frventes det at implicit i alle indsatser er: Basal msrg g kmmunikatin. Klargøring g prydning i frbindelse med aktiviteterne, herunder at bære affald ud. I den basale pleje understøttes brgerens ressurcer. Observatinspligt af brgerens almene tilstand. At melde tilbage til relevante samarbejdspartnere ved ændring i brgerens almene tilstand. At dkumentere bservatinerne. Hvis hjælpen brgeren skal have, tager mindre tid, end standardtiden, afregnes fr standardtiden. Til gengæld kan der ikke føres afvigelser i indsatserne, frdi den visiterede hjælp tager længere tid end standardtiden. Når en visiteret brger under udførelsen af den visiterede hjælp får brug fr ekstra hjælp pga. akut behv, vil der ikke blive afregnet fr mere end standardtiden fr den ekstra indsats. Pakkernes standardtid må ikke ændres. Hvis den hjælp, sm brgeren skal have, afviger med mere en 50 % af pakkens indhld, skal der ikke visiteres døgnrytmepakke. Der skal revisiteres når brgerens funktinsniveau er længerevarende ændret g der er behv fr en ændring i indsatsen. Afgørelse I Lv m Scial Service er der frmuleret krav til afgørelser i relatin til 83, 84 g 86, m at brgeren skriftligt skal plyses m, hvilken hjælp der er bevilget. Brgeren har verrdnet et retskrav på en skriftlig begrundet afgørelse ved afslag inkl. klagevejledning. (jf. Retssikkerhedslven). 42

43 Levering af indsatser indenfr persnlig g praktisk hjælp 83a g 83 1 g 2, samt 84 jf. Lv m Scial Service. Hvem kan levere indsatsen? Hvad kster indsatsen? Hvrnår iværksættes indsatsen? Hvad frventes der af brgeren? Hvad frventes der af medarbejderen Brgere sm ikke br i plejebligbebyggelser, kan frit vælge mellem kmmunal hjemmepleje, private leverandører af hjemmepleje eller at udpege en privat persn til at udføre hjælpen. Ved udpeget privat persn (jf. Lv m Scial Service 94), skal Llland kmmune gdkende den udpegede persn (se nærmere herm i Del 1 s. 12) Visitatr udleverer versigt ver gdkendt private leverandører af hjemmepleje. Llland Kmmune har jf. regeringens regelfrenklingspakke besluttet at der ikke pkræves betaling fr midlertidig hjælp jf. Lv m Scial Service. 83 Ved midlertidig hjælp jf. Lv m Scial Service 84, pkræves egenbetaling, sm baseres på hustandens samlede indkmst. Senest 5 hverdage fra Leverandøren har mdtaget afgørelsen, startes hjælpen p hs brgeren. Gælder der, hvr hjælpen er psættelig. Ved upsætteligt behv (ved sikring af basale behv), startes hjælpen hurtigst muligt indenfr samme døgn. En frudsætning fr at mdtage hjælpen er, at brger er indstillet på, af hensyn til hjælpernes arbejdsmiljø, at møblement g bligens indretning tilgdeser plads til at arbejde frit. Desuden skal der i hjemmet være de nødvendige hjælpemidler/arbejdsredskaber. F.eks. plejeseng. Brger er frpligtet til at plyse Center fr Støtte & Vejledning m ændringer i funktinsevne, eller andre frhld sm har betydning fr bevillingen. Såfremt brger er frhindret i at mdtage den planlagte hjælp, skal denne give leverandøren besked senest dagen før kl leverandøren skal altid være til at få fat på døgnet igennem. Såfremt brger ikke giver leverandøren besked, går hjælperen frgæves. Se bilag 5. Der ydes situatinsbestemt rengøring, når medarbejderen ved besøg i hjemmet bserverer et behv, efter pludselig pståede situatiner. Eksempelvis væltet vand, saftevand, eller andet spild. Dette uanset hvilken type indsats medarbejderen evt. havde til hensigt at levere. I frbindelse med levering af ydelserne (mrgenpleje, tiletbesøg, servering af hvedmåltider) frventes at medarbejderen rydder p g tager affald med ud relateret til ydelsen, samt evt. tager eks. køkkenaffald med ud. Medarbejderen er frpligtet til at melde tilbage til relevante samarbejdspartnere ved ændringer i brgerens almene tilstand. Samt at dkumentere disse ændringer i jurnalen. 43

44 Arbejdsmiljø-vurdering Hvis der sker ændringer i leveringen af indsatsen Levering af persnlig g praktisk hjælp på øerne. Persnalet er mfattet af arbejdsmiljølven uanset hvr arbejdet udføres, dvs. brgeren har pligt til at sørge fr rigtigt g hensigtsmæssige arbejdsredskaber g arbejdsfrhld. Der skal på baggrund heraf, udarbejdes en Arbejds- PladsVurdering (APV) i frbindelse med pstart i nyt hjem indenfr 14 dage, g i sammenhæng hermed vil brgeren mundtligt blive gjrt pmærksm på eventuelle ændringer eller frbedringer, der er påkrævet fr at hjælperen kan udføre pgaverne på en sundhedsmæssig frsvarlig måde. Det kan være nødvendigt at installere hjælpemidler g møblere m, så der bedre kan ydes den nødvendige hjælp i hjemmet. Der kan være tale m plejeseng, tiletstl g lift m.m. Brgeren skal sørge fr at persnalet har let adgang til hjemmet. Der skal være udvendig lys, g m vinteren skal sne være ryddet væk til døren. Husdyr skal være lukket ude, eller inde i et andet rum, så persnalet uhindret kan udføre arbejdet. I henhld til Lv m røgfri miljøer 12, er det i Llland Kmmune en betingelse fr udførelsen af indsatsen/hjælpen, at der ikke ryges i hjemmet mens persnale udfører pgaverne i hjemmet. Velfærdsteknlgiske hjælpemidler skal bringes i anvendelse hvr det er muligt. Leverandøren kan ikke aflyse den persnlige hjælp Ved frsinkelse på mere end 60 min. skal brgeren altid infrmeres telefnisk Hvis den aftalte hjælp til bad falder på en helligdag eller anden fficiel fridag, skal leverandøren senest 7 dage frinden træffe aftale m et andet besøg. Besøget skal tilbydes inden fr en tidsramme af 5 dage før eller efter det prindeligt planlagte besøg. Praktisk hjælp rengøring flyttes kun i ufrudsete situatiner, f.eks. i tilfælde af sygdm blandt sundhedsmedarbejderne, ekstrem vejrsituatiner. Erstatningstid leveres indenfr 7 dage efter aftale med brgeren. Såfremt brgeren selv afmelder hjælpen, ydes der ikke erstatningstid, med mindre brgeren skal til en upsættelig undersøgelse. Der ydes ikke erstatningstid hvis rengøringen ydes hver uge/14. dag, hvis hjælpen falder på en søgnehelligdag (men vurderes individuelt). Der ydes erstatningsrengøring hvis rengøringen ydes hver 3. uge g hjælpen falder på en søgnehelligdag. Rengøring sm skulle være leveret, mens brger er indlagt, erstattes ikke. Hjælpen ydes til aftalt tid +/- 2 timer, ved planlagte ydelser- praktisk hjælp. Brgeren rienteres telefnisk såfremt afvigelsen bliver derudver. Hjælpen leveres jfr. Kvalitetsstandarden g indenfr yderpunkterne i færgetiderne. 44

45 Persnlig hjælp g pleje, samt praktisk hjælp i hjemmet Lvgrundlag Lv m Scial Service 83a 83,1, g 84,1 Hvilke behv dækker indsatserne? Gældende fr indsatserne jf. FS III persnlig hygiejne udskillelser ernæring - mbilitet hverdagens aktiviteter. Indsatserne dækker støtte/hjælp i frhld til almindelig døgnrytme mkring daglig persnlig hjælp, praktiske pgaver mkring måltiderne samt praktiske pgaver i frhld til den almindelige daglige hushldning. Hvad er frmålet med indsatsen? Kriterier fr tildeling af hjælp Hvilke pgaver indgår i indsatsen? Frmålet med indsatserne er: At brgeren plever sammenhæng i hverdagslivets rutiner g plever de basale behv dækket sufficient. At hjælpen ydes ud fra hjælp til selvhjælpsprincippet g dermed frebygger svækkelse samt bevarer eller frbedrer brgerens færdigheder. At hjælpen bygger på den enkeltes ansvar fr sig selv g sin familie Tildeles brgere med funktinsniveau 3-4, ud fra den knkrete individuelle helhedsvurdering. Tildeles ikke brgere med funktinsniveau 0-1, ud fra den knkrete individuelle helhedsvurdering Brgere med funktinsniveau 2 skal sm udgangspunkt tilbydes g mtiveres til et krtvarigt g tidsafgrænset rehabiliteringsfrløb. Hvis der er andre i hustanden, sm kan varetage pgaverne, undtaget persnlig hygiejne, vil der ikke blive tildelt hjælp. Under beskrivelsen af de enkelte indsatser fremgår det, hvilken støtte/hjælp der indgår i indsatsen. Indsatserne dækker jf. FS III niveau 2: Persnlig hygiejne Udskillelser Ernæring Mbilitet Hverdagens aktiviteter Særlige frhld Persnlig pleje: Der rulles ikke hår p. Hårvask ydes ikke sm eneste ydelse i hjemmet. Persnlig pleje indehlder ikke speciel neglepleje 2. Brgere 2 principafgørelse 33-16: "Kmmunen skal tilbyde persnlig hjælp g pleje til persner, sm på grund af midlertidigt eller varigt nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer ikke selv kan udføre disse pgaver. Dette mfatter gså fdpleje.... Kmmunen skal alene tilbyde brgeren fdpleje efter bestemmelsen m persnlig hjælp g pleje i servicelvens 83, hvis der er tale m hjælp til almindelig fdpleje g ikke egentlig behandling. Almindelig fdpleje kan blandt andet mfatte klipning af negle g at få fødderne indsmurt i creme." 45

46 med årefrkalkning, sukkersyge, neglesvamps lidelser, stråleskader, nedgrede g fr hrnede negle henvises til fdterapeut. Hudpleje ydes ikke sm eneste ydelse i hjemmet. Fdpleje ydes ikke sm eneste ydelse i hjemmet. Bad kan i særlige tilfælde ydes på de åbne trænings- g aktivitetscentre, hvis brgerens badefrhld i eget hjem er fr små, g brger har behv fr støtte g hjælp til udførelse af bad, dkumenteret via APV. Brger skal selv betale transprt udgifter. Bad kan i særlige tilfælde visiteres hyppigere end x 1 ugentligt. Mrgenpakke 3 g 4, eller andre indsatser under persnlig hygiejne kan anvendes til dagligt brusebad, når indsatsen udføres indenfr den samlede tid. Mbilitet: 2.hjælper visiteres særskilt. Ventetid visiteres ikke. Hverdagens aktiviteter: Bære affald ud, visiteres ikke sm eneste ydelse i hjemmet. Tømme pstkasse visiteres hs brgere med mentale funktinsnedsættelser g ikke sm eneste ydelse i hjemmet, såfremt brgeren ikke er mfattet af pst til døren Lvgrundlag Lv m Scial Service 83a g 83,1 Hvilke behv dækker indsatsen? Gældende fr indsatserne jf. FS III tilsyn/msrg Indsatserne dækker brgerens behv fr at have et frudsigeligt g sikkert hverdagsliv, samt fr at bevare selvstændigheden længst muligt. Hvad er frmålet med indsatsen? Scialstøtte/msrgsbesøgs/fast vagt / knfliktfrebyggende indsats At understøtte brgerens identitet fr genkendelighed. At hindre brgeren i ufrsætligt, at gøre skade på sig selv Afklaring af brgerens funktinsniveau i dagligdagen med henblik på at den rette hjælp iværksættes. Struktur i hverdagslivet At brgeren bevarer sin selvstændighed længst muligt ned særlig vægt på, at prethlde en nrmal g genkendelig døgnrytme At brgere med lettere struktureringsvanskeligheder lærer at håndtere/genkende hverdagens rutiner, ved hjælp af vejledning g rådgivning. At brgeren støttes til at udføre særlige praktiske pgaver, sm er nødvendige fr at dagligdagen fungerer. Palliatinspakke At frbedre plejen gennem en tværfaglig indsats, samt frbedre støtten i eget hjem. 46

47 At brgeren g de pårørende plever tryghed i brgerens sidste del af livet At brgeren plever kntinuitet g kvalitet i den palliative indsats At brgeren på baggrund af støtte g msrg er i stand til at træffe egne valg. Kriterier fr tildeling af hjælp Scialstøtte: Tildeles brgere med svære mentale funktinsnedsættelser. Omsrgsbesøg: Tildeles brgere med det frmål, at brgeren får dækket sine daglige basale behv, afklares ved besøget. Tildeles i en tidsbegrænset peride på 3 hverdage Visitatr følger p administrativt/ved besøg, vurderes på baggrund af pdaterede tilstande i FS lll g bservatinsntater fra udfører. Struktur i hverdagslivet Tildeles brgere med mderat mental funktinsnedsættelse. Støtte g hjælp til at læse g administrere pst g persnlige papirer, evt. tage kntakt til pårørende eller sagsbehandler Støtte/hjælpe i at fasthlde dagligdagens aktiviteter g en naturlig døgnrytme Tømme pstkasse Udfylde madbestillingsseddel en gang m måneden Fast vagt / tæt bservatin: Tildeles brgere med svær mental funktinsnedsættelse i en midlertidig peride, hvr brgeren pga. udad reagerende adfærd ikke kan tage vare på sig selv. Leverandøren frpligtiger sig til, at udarbejde handleplan med målrettet evaluering g tæt pfølgning fra visitatr min. 1 gang m ugen. Knfliktfrebyggende indsats: Tildeles primært brgere bsiddende i plejeblig eller midlertidig blig. Kan i særlige situatiner tildeles brger, der ikke br i plejebligbebyggelse. Tildeles brgere, sm grundet udad reagerende adfærd kmmer i knflikt med sine mgivelser, i en midlertidig peride. Sm et led i en handleplan fr frebyggelse af magtanvendelser g yde tryghed, f.eks. ved persnlig hygiejne, tiletbesøg. lign. Palliatin: Tildeles kun til brgere der er visiteret til palliativ indsats Sundhedslven 138 g/eller palliativ indsats jf. Lv m Scial service 86. Hvilke pgaver indgår i indsatsen Hjælpen leveres med scialpædaggisk tilgang. Støtte brgeren i de dagligdags funktiner, sm sikre brge- 47

48 ren en naturlig døgnrytme (udarbejde ugeskema) Oprethlde tryghed g sikkerhed i sciale fællesskaber i ngle tilfælde i en til en situatin. Rumme brgerens frustratiner Skærme g aflede brgeren i ptentielt knfliktuelle situatiner. Observere g vurdere brgeren i de hverdagssituatiner, sm vlder brgeren besvær. Være tryghedsskabende 2`hjælper i frbindelse med persnlig hygiejne. Hvilke pgaver indgår ikke i indsatsen? At følge brgeren til sciale arrangementer, kirke sv. Magtanvendelse Lvgrundlag Lv m Scial Service 83a g 83,2 g 84, 2 Gældende fr indsatser jf. FS III Indkøb rengøring tøjvask - tilberede/anrette mad Hvilke behv dækker indsatsen? Behvet fr nødvendig hjælp i hjemmet til praktiske pgaver jf. Llland Kmmunes serviceniveau. Hvad er frmålet med indsatsen? At hjælpen ydes sm et bidrag til udførelse af hjemmets praktiske pgaver At brgere sm har vanskeligt ved/er ude af stand til at udføre de nødvendige praktiske pgaver i hjemmet, kan få hjælp hertil. At hjælpen ydes ud fra hjælp til selvhjælpsprincippet g dermed frebygger svækkelse samt bevarer eller frbedrer brgerens færdigheder. At hjælpen bygger på den enkeltes ansvar fr sig selv g sin familie. Kriterier fr tildeling af hjælp. Tildeles brgere med funktinsniveau 3-4, ud fra den knkrete individuelle helhedsvurdering. Brgere med funktinsniveau 2 skal sm udgangspunkt tilbydes et krtvarigt g tidsafgrænset rehabiliteringsfrløb. De brgere der via rådgivning, udredning g/eller træning eller hjælpemiddel kan blive selvhjulpne, vil ikke kunne tildeles hjælp. Dette gælder gså fr brgere, sm mdtager lægelig behandling. Brgere sm er i stand til at udføre f.eks. rengøringen ver flere dage, vil ikke blive tildelt hjælp. Hjemmets samlede ressurcer indgår i vurderingen af behvet fr hjælp, herunder m der er andre i husstanden, der deltager i udførslen af pgaverne. Dette gælder gså, når der er børn under 18 år. Børn deltager i den udstrækning, sm det nrmalt frventes fr aldersgruppen. Hvilke pgaver indgår i indsatsen? Rengøring: Rengøringen tildeles sm indsatser, hvis indhld afhænger 48

49 af, hvilke aktiviteter af rengøringen, brgeren ikke magter. Omfatter rengøring af bligens daglige brugte phldsrum, sm hvedregel entre, køkken, stue, sveværelse samt badeværelse. Rengøring kan bestå af støvsugning af gulve g møbler, gulvvask, fejning, aftørring af støv g udluftning. Rengøring af køkkenet kan bestå af aftørring på køkkenbrd, køkkenskab under vask, kmfur/mikr- g minivn, udvendigt g indvendigt aftørring af køleskab, pletaftørring af skabslåger g fliser. Rengøring af badeværelset kan bestå af aftørring af håndvask, spejl, tilet, fliser, pletaftørring af skabslåger, vertørring af bruserum/badekar, hvis det benyttes. Skift af sengetøj Rengøring tilbydes sm hvedregel hver 3. uge hs udebende brgere Rengøring i plejeblig tilbydes hver 2. uge. Tøjvask: Tøjvask ydes sm udgangspunkt 1 gang m ugen til en maskinfuld. Srtering, start af vaskemaskine i eget hjem/bligfreningsvaskeri, phængning/tørretumbling, lægge tøj sammen g på plads. Når der er særskilt centrifugeringsprcedure tildeles særydelsen i vaskeri. Indkøb: Hjælp til at skrive indkøbsseddel, en gang ugentlig. Hjælp til at bestille varer hs købmand, en gang ugentlig Tilberede/anrette mad: Der vaskes p 1 gang pr. døgn i dagvagt. Der ydes hjælp til pvarmning af mad x 1 i døgnet, enten middag eller aften. Der ydes hjælp til pvarmning: 1. Af mad leveret af gdkendte fritvalgs leverandører. I Llland Kmmune er dette pt. Fælleskøkkenet g Det Danske Madhus. 2. Maden fra Fælleskøkkenet skal anvendes samme dag, sm det er åbnet. Fælleskøkkenet fraråder, at maden deles p i prtiner til brug ver 2 dage. Dette er dels begrundet i hygiejnesikkerheden samt i det ernæringsmæssige tab. 3. Af brgers egne indkøbte køle-eller vacuum-pakket mad, såfremt maden er i ubrudt emballage, pbevaret i køleskab g indenfr hldbarhedsdat. 4. Af pvarmning af ptøet frstretter (færdigretter). Optøning skal være fregået i køleskab. Der ydes hjælp til at smøre brød til et hvedmåltid (middag eller aften), frudsat brgeren har hjælp til mrgenmad g/eller mellemmåltider Llland Kmmune serverer brød tilberedt af pårørende. Der ydes hjælp til pvarmning af mad, sm pårørende har tilberedt, frudsat datmærkning g ptøning i køleskab. 49

50 Særlige frhld Rengøring: Hvis hjemmet er mislighldt drøftes det med brger hvrvidt det er muligt med en hvedrengøring, fr brgerens egen regning, inden hjælpen påbegyndes. Brger visiteres rengøring, g det udføres i det mfang, det er muligt. Under udførslen af rengøring, flyttes der ikke tunge møbler, løbere g tæpper rulles ikke sammen. Aftørring af støv udføres i almindelig nå højde. Der udføres kun vask af puder, dyner, rullemadras, tæpper i særlige situatiner hs brgeren, ex ved inkntinens fr urin g afføring. Sengeredning tildeles ikke sm eneste indsats i hjemmet. Der udføres ikke: Rengøring ved flytning eller efter håndværkere. Rengøring efter gæster eller hvedrengøring Ekstra rengøring efter husdyr Vinduespudsning Afvaskning af lfter Rengøring af utilgængelige gulvpaneler Rengøring udenfr bligen Tømning af flergangspser fra støvsuger Vending af tp g almindelige madrasser. Tæppebankning Afkalkning af badeværelse Vask af gardiner Særlig rengøring: Tildeles sm eneste rengøring, hvr der efter Sundhedsstyrelsens anvisninger er behv fr særlig indsats i frbindelse med hindring af smittespredning. Bl.a. hs brgere med multiresistente bakterier. Brgeren tildeles den særlige rengøring, 2 gange ugentligt, på baggrund af funktinsniveau. Der kan være individuelle hensyn, sm gør at der er behv fr hyppigere rengøring. Tøjvask: Støtten/hjælpen ydes ikke sm enkelt stående indsats i hjemmet. Hjemmeplejen påtager sig ikke ansvar fr brtkmmet tøj, ved vask i bligfrenings vaskeri. Vask fregår ikke på møntvaskeri. Der tilbydes aktuelt ikke vaskerdning sm et kmmunalt tilbud. Indsatsen indehlder ikke rulning/strygning af tøj. Brgeren skal sikre vaskemaskine i hjemmet, eller adgang til vaskemaskine. Brgeren skal sikre transprtabel vaskekurv til transprt af 50

51 tøj til vaskeri. Ved brgere med resistente bakterier, visiteres hyppigere tøjvask jf. de særlige infektinsfrebyggende retningslinjer, samt på baggrund af den individuelle knkrete helhedsvurdering. Indkøb: Der kan kun tildeles hjælp til indkøb en gang ugentligt. Levering af dagligvarer er fr brgerens egen regning Der bestilles ikke varer i specielle frretninger. Bestilling af varer leveres ikke sm eneste ydelse i hjemmet. Købmand sætter varer på plads. Tilberede/anrette mad: Tilberede/anrette let hvedmåltid særligt behv, dvs. lettere hvedmåltider tilberedes undtagelsesvist, hs brgere med dkumenteret behv fr kræse kst f.eks. brgere med gener fra igangværende kembehandling, småt spisende brgere med nedsat appetit g lign. Let hvedmåltid kan f.eks. være at spejle et æg, varme suppe m.m. Mellemmåltidsindsatsen visteres til brgere med en identificeret ernæringsrisik efter ernæringsscreening, eller brgere med andre særlige behv, eks. diabetikere. Inkl. servering af drikkevarer. Der vaskes ikke p efter gæster Mulige bytteydelser Hvis brger er visiteret indsatser til praktisk hjælp er der mulighed fr at bytte til andre praktiske indsatser. Der kan gså byttes mellem persnlig pleje g praktisk hjælp, såfremt brgeren har valgt samme leverandør til udførelse af begge indsatser. Det er en frudsætning at levering af bytteindsatser kan hldes indenfr tidsrammen. Det er den enkelte sundhedsmedarbejder, der i den knkrete situatin fagligt vurderer, hvrvidt det er frsvarligt, at brgeren fravælger de tildelte indsatser. Dette skal dkumenteres i jurnalen i KMD Care, g Visitatinen- Scial & Arbejdsmarked skal rienteres via advis. Fravælges/byttes tildelt indsats mere end 3 gange i træk, er leverandøren frpligtet til at give besked til Visitatinen Center fr støtte g vejledning, med henblik på dennes vurdering af, hvrvidt der skal ske en revisitatin. Mulige bytteindsatser kan være: Gå ture Hjælp til indkøb af f.eks. tøj/sk, gaver. lign. Pynte/nedtagning af pynt til højtider Rengøring af køkkenskabe, døre, paneler Vaske fliser i badeværelse/køkken Stryge tøj samt små reparatiner af tøj i meget begrænset mfang Omptning af planter/plukke blmster Almindelig rengøring i ekstra rum Håndvask af tøj i meget begrænset mfang f.eks. uld 51

52 Samtale Højtlæsning/avislæsning Hjælp til påklædning ved særlige lejligheder Afrimning af skabsfryser Det er ikke muligt at bytte indsatser visiteret på baggrund af 83a, da disse indsatser har et rehabiliterende sigte, med fkus på at frbedre brgers funktinsniveau, g dermed pnå større selvstændighed i eget liv. 52

53 Fælles indsatskatalg Persnlig Hjælp g Pleje Niveau 1. Niveau 2 Persnlig hygiejne Niveau 3 Indhld af indsatsen Rehabilitering (RH) 83a 83,1 (RH) Mrgenpakke persnlig pleje 3 Delvis hjælp til påklædning Delvis hjælp til øvre g nedre tilette Daglig indsats. 17 min Daglig indsats 17 min Almindelig hudpleje Tandbørstning/mundpleje Rede hår Barbering Hjælp til briller/nødkald Hjælp til krset, prteser, skinner Frflytninger sm er nødvendige fr at udføre indsatsen Delvis hjælp til tiletbesøg g bleskift Tømme bækkenstl Klipning af ukmplicerede negle på hænder g fødder (RH) Mrgenpakke persnlig pleje 4 Hjælp til påklædning Hjælp til øvre g nedre tilette Almindelig hudpleje. Daglig indsats. 22 min Daglig indsats. 22 min Tandbørstning/mundpleje Rede hår Barbering Hjælp til briller/nødkald Hjælp til krset, prteser, skinner Frflytninger, sm er nødvendige fr at udføre indsatsen Hjælp til tiletbesøg g bleskift Tømme bækkenstl Klipning af ukmplicerede negle på hænder g fødder (RH) Hygiejne verkrp (brgere med funktinsniveau 2) * Såfremt der gså måtte være behv fr hygiejne underkrp justeres den Vask af ansigt g verkrp, frisering, børste tænder g prtese. Barbering, hudpleje. Af g påklædning, sm er nødvendige fr aktiviteten Daglig indsats Op til* 10 min Såfremt der gså måtte være behv fr hygiejne underkrp visiteres i stedet en mrgenpakke. Daglig indsats Op til* 10 min Såfremt der gså måtte være behv fr hygiejne underkrp visiteres i stedet en mrgen- 53

54 samlede tid, så den ikke verstiger plejepakkerne pakke. (RH) Hygiejne underkrp (brgere med funktinsniveau 2) * Såfremt der gså måtte være behv fr hygiejne verkrp justeres den samlede tid, så den ikke verstiger plejepakkerne Intimhygiejne, hudpleje. Af g påklædning sm er nødvendige fr aktiviteten Vask af ben g fødder. Af g påklædning sm er nødvendige fr aktiviteten Daglig indsats Op til* 10 min Såfremt der gså måtte være behv fr hygiejne verkrp visiteres i stedet en mrgenpakke Daglig indsats Op til* 10 min Såfremt der gså måtte være behv fr hygiejne verkrp visiteres i stedet en mrgenpakke (RH) Påtagning/aftagning af krpsbårne hjælpemidler Støtte/hjælp til på/aftagning af krpsbårne hjælpemidler. Ex krset, benprteser. lign. 2 gange dagligt á 5 min. 2 gange dagligt á 5 min. (RH) Håndtering af høreapparat Støtte g hjælp til isætning g udtagning af høreapparat Rensning af prp Rensning, isætning g udtagning af høreapparat 1 min dagligt i tilknytning til mrgenpakken. Rensning, isætning g udtagning af høreapparat 1 min dagligt i tilknytning til persnlig pleje. 5 min sm enkeltydelse. 5 min sm enkeltydelse. Batteriskift på høreapparat Skift af slange Batteriskift på høreapparat x 1 ugentligt á 2 min. Batteriskift på høreapparat x 1 ugentligt á 2 min. Skift af slange x 1 månedligt á 2 min Skift af slange x 1 månedligt á 2 min (RH) Af/Påklædning Støtte/hjælp til på g/eller afklædning 2 gange dagligt á 5 min. 2 gange dagligt á 5 min (RH) Bad Støtte/hjælp til hårvask, verbrusning/sengebad, vask g tørring af krp. Samt på/afklædning. Klip af ukmplicerede negle på hænder g fødder. Kan visiteres sm tilknytning til anden pakke/ydelse under persnlig hygiejne. 10 min pr. gang en gang ugentligt. Kan visiteres sm tilknytning til anden pakke under persnlig hygiejne. 10 min pr. gang en gang ugentligt. Kan visiteres sm enkeltydelse, individuel vurdering af den Kan visiteres sm enkeltydelse, individuel vurdering af 54

55 knkrete hjælp brgeren har brug fr under badet. Max 25 min. Brgers gennemførelse af badet, skal i pstart visitatin udredes af leverandør. den knkrete hjælp brgeren har brug fr under badet Max 25 min Speciel mundpleje Rense mundhule, tunge g tandkød efter gældende retningslinjer Individuel faglig vurdering. Visiteres 5 minutter i tilknytning til andre ydelser i hjemmet. (RH) Sengetidspakke 3 Delvis hjælp til tiletbesøg g bleskift inkl. hygiejne Frflytninger ved tiletbesøg g hjælpe i seng Afklædning Daglig indsats sengetid 12 min Daglig indsats sengetid 12 min Tandbørstning Almindelig hudpleje Delvis hjælp til persnlige hjælpemidler (RH) Sengetidspakke 4 Fuld hjælp til tiletbesøg g bleskift inkl. hygiejne Frflytninger ved tiletbesøg g hjælpe i seng Afklædning Tandbørstning Almindelig hudpleje Fuld hjælp til persnlige hjælpemidler 16 min 16 min 55

56 Niveau 2 Udskillelser Niveau 3 Indhld af indsatsen Rehabilitering (RH) 83a 83,1 (RH) Tiletbesøg 2 Støtte/hjælp til bleskift inkl. evt. hygiejne Vending g lejring Støtte under aktiviteten tiletbesøg. 7 min 7 min (RH) Tiletbesøg 3 Delvis hjælp til anvendelse af tilettet/bækkenstl, inkl. evt. hygiejne. Af/påklædning. Bleskift. Frflytning ifm. aktiviteten 10 min 10 min (RH) Tiletbesøg 4 Delvis hjælp til anvendelse af tilettet/bækkenstl, inkl. evt. hygiejne. Af/påklædning. Bleskift. Frflytning ifm. aktiviteten 15 min 15 min Niveau 2 Ernæring Niveau 3 Indhld af indsatsen Rehabilitering (RH) 83a 83,1 (RH) Guide g støtte til indtagelse af mad g drikke Guide g støtte brger under hvedmåltidet ifm. indtagelse af mad g drikke, (samt evt. mellemmåltider) Let støtte 5 min Mderat støtte 10 min Let støtte 5 min Mderat støtte 10 min Max støtte 20 min Max støtte 20 min (RH) Hjælp til indtagelse af måltider Hjælpe brger under hele hvedmåltidet med at indtage mad g drikke,(samt evt. mellemmåltider) min pr. hvedmåltid min pr. hvedmåltid Vejning Evt. vejning af brger ved pstart af madservice, frit valgs leverandør Vejning af brger ved identificeret ernæringsrisik. 10 min. X 1-2 m måneden Udføres ved hjælp af brgers egen vægt Hs sengeliggende brgere eller kørestlsbrgere må det individuelt vurderes hvrdan vejning gennemføres Ernæringsscreening Udfærdigelse af ernæringsscreening g plan, samt vejledning af brger efter 15 min. Sm engangsydelse Visitatr vurde- 56

57 identificeret ernæringsrisik, med udgangspunkt i beskrevne retningslinjer. rer, hvrvidt ydelsen skal være en 138, jfr. Sundhedslven eller 83, 1. Rescreening Opfølgning ved identificeret ernæringsrisik-vejning g evt. screening g ny ernæringsplan 15 min. X 1 hver 2. mdr. Niveau 2 Mbilitet Niveau 3 Indhld af indsatsen Rehabilitering (RH) 83a 83,1 (RH) Frflytning ifm. nødvendig aktivitet Støtte/hjælp til frflytninger i frbindelse med nødvendig aktivitet. Frflytning fregår fra/til seng, stl g tilet med g uden hjælpemidler 5 min pr. gang 5 min pr. gang (RH) 2. hjælper 2. hjælper i de fysiske aktiviteter, hvr de er nødvendig at være flere m at udføre pgaven Tildeling af 2. hjælper kan være ifm. levering af mrgenpleje, hvr der er flere frflytninger min. Tildeling af 2. hjælper ved øvrige ydelser, frflytning m.m. 5 min. Det skal løbende følges p af visitatr hvrvidt det er muligt at frflytningen kan varetages af en persn, ved fkus på brgers funktinsniveau samt, anvendelse af hjælpemidler m.m. Udredning g tidsfrbrug skal gennemgås af ressurcepersn i P & P, evt frflytningsinstruktør fra Team Træning Leverandør måler g melder retur til visitatinen m det antal minutter sm 2. hjælper anvender, visitatinen sikrer den rette visitatin 57

58 Vending g lejring Støtte g hjælp til vending g lejring i seng 5 min. pr. gang Følge til Læge / sygehus Følge brgeren til læge g evt. ambulante undersøgelser/kntrl på sygehus. Kriterier: Ingen pårørende eller andet netværk Skal afdækkes m pgaven kan løses ved at sygehuset er frpligtet til at stille persnale til rådighed, eks. ved gennemførelse af undersøgelse Individuel vurdering Visiteres sm engangsindsats 1 time leverandør melder efterfølgende tilbage til visitatinen hvr lang tid det reelt har taget g indsatsen efterreguleres. Nødkald Test af nødkald 1 minut. Fretages hver 2.den måned mandag. Kun hs de brgere, sm har bevilliget nødkald samt persnlig hygiejne. Visiteres sammen med nødkaldsbevillingen. Niveau 2 Hverdagens aktiviteter Niveau 3 indhld af indsatsen Rehabilitering (RH) 83a 83,1 (RH) Medicinudlevering Udlevering af dagsdsis medicin til brger 1 min x 1 dagligt Kan kun visiteres hvis medicin er dseret i medicin bks (dsisdispensering?) Brger kan selvstændigt tage medicin fra bks g indtage denne. 1 min x 1 dagligt Kan kun visiteres hvis medicin er dseret i medicin bks (dsisdispensering?) Brger kan selvstændigt tage medicin fra bks g indtage denne. (RH) Hjælp til pst g papirer Hjælp til at læse g åbne pst g papirer, samt støtte brger i at handle på evt. pst. Hjælp til udfyldelse af ansøgninger m fritagelse fr digital pst 6 min x 1 ugentligt Engangsvisitatin 6 min x 1 ugentligt ved udfyldelse af ansøgning 58

59 (RH) Hjælp til udfyldelse g strukturering af papirer vedr. øknmi Indhente samtykke Samle brgers regninger g videresende regninger til sagsbehandler Hjælpe brger med udfyldelse af ansøgninger g sikre afsendelse af disse. 2 x 10 min ver et frløb på 4 uger. (RH) Tømme pstkasse Hjælpe/støtte brger til at tømme sin pstkasse. 2 x ugentligt á 2 min 2 x ugentligt á 2 min (RH) Bære affald ud Støtte/hjælpe brger med at bære dagligt affald ud samt phbet affald Dagligt x 1 a 2 min (visiteres i tilknytning til andre ydelser end persnlig pleje, tiletbesøg g servering af måltider) Dagligt x 1 a 2 min (visiteres i tilknytning til andre ydelser end persnlig pleje, tiletbesøg g servering af måltider) Max x 2 ugentligt á 5 min Max x 2 ugentligt á 5 min Visiteres i tilknytning til andre ydelser i hjemmet Visiteres i tilknytning til andre ydelser i hjemmet Hjælp mkring flytning til ældre eller plejeblig Vejlede/krdinere flytning, bestille flyttefirma Sikre at de rigtige ting pakkes, dette i samråd med brger Mærkning af ting ift. flyttefirma Støtte/sikre udfyldelse g afsendelse af diverse skemaer Aftale prydning g rengøring i fraflyttede blig med anden part. 2-3 timer sm engangsydelse Tildeles brgere uden netværk. Såfremt der skal følges p efter indflytning i ældre- eller plejeblig ift. øknmi, betaling af regninger, visiteres hjælp efter indflytning Hjælp efter indflytning i plejeblig Støtte/sikre udfyldelse g afsendelse af diverse skemaer Opfølgning øknmi sikre at regninger er tilknyttet betalingsservice. Ved indflytning visiteres 1 time Tildeles brgere uden netværk. (RH) Tværfaglig pakke Krdinering af rehabiliteringsindsatserne i samråd med brger. Der aflægges et besøg i hjemmet, af flere tværfaglige samarbejdspartnere. Fastsættelse af del- mål 60 min pr. besøg, visiteres sm en engangsydelse Kan dispneres g tilrettelægges selvstændigt af 59

60 fr indsatserne i samråd med brger. Deltagelse ved tværfaglige møder med samarbejdspartnere fr at krdinere andre indsatser hs brger leverandørerne eller planlægges af visitatr. Tildeles til brgere med rehabiliteringsptentiale. (RH) Hjælp ved alternativ varmekilde Bære kks/brænde ind g fyre p g vedligehlde varmen Dagligt i fyringssæsnen 5 min til at bære brænde/kks ind Dagligt i fyringssæsnen 5 min til at bære brænde/kks ind 2 min til at lægge brænde/kks ind i varmekilde følger besøgene 2 min til at lægge brænde/kks ind i varmekilde følger besøgene 2 min til at tænde p x 1 pr. døgn. 2 min til at tænde p x 1 pr. døgn. Niveau 2 Tilsyn/Omsrg Niveau 3 Indhld af indsatsen Rehabilitering (RH) 83a 83,1 Omsrgsbesøg Afdække brgers basale behv i en tidsbegrænset peride 10 min x 2 dagligt i 3 hverdage (RH) Struktur g sammenhæng i hverdagen Struktur g sammenhæng i hverdagen. Udfyldelse af bestillings seddel til madservice x 1 månedligt Kan visiteres p til a gange dagligt frdelt på hele døgnet. 2-5 min Udfyldelse af bestillingsseddel på madservice 5 min x 1 månedligt Kan visiteres p til a gange dagligt frdelt på hele døgnet. 2-5 min Udfyldelse af bestillingsseddel på madservice 5 min x 1 månedligt Scialstøtte 3 Brger er den aktive part g har behv fr mderat støtte til at planlægge g skabe struktur g sammenhæng i hverdagens gøremål Max x 1 m dagen g x 2 m aftenen 10 min pr. gang Fasthlde dagligdagens aktiviteter g en naturlig døgnrytme Rumme/aflede/skærme Støtte brgeren i at skabe struktur, verskuelighed g rlige stunder i hverdagen 60

61 Skabe r til at brgeren genvinder sine hverdagsrutiner Scialstøtte 4 Brger kan delvist deltage i udførelsen af dagligdagens gøremål, under frudsætning af mfattende støtte til såvel planlægning sm iværksættelse. Fasthlde dagligdagens aktiviteter g en naturlig døgnrytme Rumme/aflede/skærme Støtte brgeren i at skabe struktur, verskuelighed g rlige stunder i hverdagen Skabe r til at brgeren genvinder sine hverdagsrutiner Max x 1 m dagen g x 2 m aftenen 15 min pr. gang Palliatinspakke Observatiner g vurdering i frhld til symptmlindring (fx smerter, angst, kst m.m.) Omsrg fr den døende g de pårørende Frmidle kntakt til sygeplejerske g/eller terapeut vedrørende bservatiner. Visiteres x 1 i hver vagt. 15 min. Pr. vagt Tildeles kun, når brgeren samtidig er visiteret til en palliativ indsats jf. 138 eller 86 Fast vagt/tæt bservatin Skabe struktur, verskuelighed g rlige stunder i hverdagen ved en scialpædaggisk tilgang Skærme brger fr indtryk, sm skaber angst g irritatin Udarbejdelse af handleplaner med målrettet evaluering. Individuel vurdering g løbende tilpasning. Tidsbegrænset Knfliktfrebyggende pakke Skabe struktur, verskuelighed g rlige stunder i hverdagen ved en scialpædaggisk tilgang Skærme brger fr indtryk, sm skaber angst g irritatin Udarbejdelse af handleplaner med målrettet evaluering. Individuel vurdering g løbende tilpasning. Tidsbegrænset Ved behv fr 2. hjælper af fysiske årsager følger tiden de aktiviteter hvr 61

62 2. hjælper hs brgere, hvr der af hensyn til frebyggelse af magtanvendelser ved persnlig pgaver skal være 2 persner der skal være 2 persner. Ved behv fr 2. hjælper af mentale årsager følger tiden knfliktfrebyggelsespakke Særlig støtte til sammenhæng i hverdagen At være brgerens frlængede arm Støtte i dagligdags små aktiviteter, der ikke er planlagte, men ufrudsete. Omsrgstid, hvr en anden persns tilstedeværelse er påkrævet Individuel faglig vurdering gælder alene fr bevillinger efter 95 Ydes kun til brgere, der er svært fysisk begrænsede g i de pågældende tidsrum, de ellers ville være alene 62

63 Fælles indsatskatalg Praktisk hjælp i hjemmet Niveau 1 Niveau 2 Indkøb Niveau 3 Indhld i indsatsen Rehabilitering (RH) 83 a 83,2 (RH) Indkøbspakke Støtte/hjælp til at udarbejde indkøbsseddel Støtte/hjælp til at bestille varer hs købmand til udbringning 4 min x 1 ugentligt 4 min x 1 ugentligt (RH) Speciel indkøbspakke Udvælgelse g evt. hjembringelse af vare i nærmeste tilgængelige butik, hvr mhandlende varer findes Engangsydelse max 2 timer Engangsydelse max 2 timer Indkøb i specielvarebutik Niveau 2 Rengøring Niveau 3 Indhld i indsatsen Rehabilitering (RH) 83 a 83,2 (RH) Skift af sengetøj Skift af sengetøj 5 min hver 3. uge Visiteres kun hs ægtefæller, hvr der samtidig er visiteret rengøring, g begge ægtefæller kan ikke skifte sengetøj. 5 min hver 3. uge Visiteres kun hs ægtefæller, hvr der samtidig er visiteret rengøring, g begge ægtefæller kan ikke skifte sengetøj (RH) Rengøring af gulve Rengøring af de dagligt anvendte phldsrum. Typisk svarende til ca. 65 m2 20 min hver 3. uge 20 min hver 3. uge (RH) Ekstra prydning Oprydning så brger kan færdes sikkert i bligen Optørring af spild, madrester g lign. Rengøring mkring tilet Individuel vurdering af hænger af funktinsnedsættelsen. Tildeles hvr der er behv fr hyppigere rengøring grundet mental funktinsnedsættelse. Eller hs brgere med synsnedsættelse Individuel vurdering af hænger af funktinsnedsættelsen. Tildeles hvr der er behv fr hyppigere rengøring grundet mental funktinsnedsættelse. Eller hs brgere med synsnedsættelse (RH) Tømme bækkenstl Tømning af bækkenstl 2 min pr. gang Tildeles brgere sm selvstændigt anvender bækkenstl, men sm ikke kan håndtere tømning 2 min pr. gang 63

64 (RH) Mellemrengøring Støvsugning, gulvvask i dagligt anvendte rum. Rengøre tilet, skifte sengetøj. 30 min hver 3. uge 30 min hver 3. uge (RH) Str rengøring A (valg af str pakke A eller B afhænger af antal kvm2, der skal rengøres) I hjem hvr hjælpemidler af særlige årsager trænger til større rengøring, kan evt. løsning drøftes med visitatinen. Støvsugning, gulvvask i dagligt anvendte rum. Rengøre badeværelse g køkken. Rengøre køkkenlåger g køkkenbrd. Aftørring af køleskab indvendigt Skifte sengetøj. Tørre støv af. Delvis rengøring af verflader g håndtag på hjælpemidler. 50 min hver 3. uge 50 min hver 3. uge (RH) Str rengøring B (valg af str pakke A eller B afhænger af antal kvm2, der skal rengøres) I hjem hvr hjælpemidler af særlige årsager trænger til større rengøring, kan evt. løsning drøftes med visitatinen. Støvsugning, gulvvask i dagligt anvendte rum. Rengøre badeværelse Rengøre køkkenlåger g brd. Aftørring af køleskab indvendigt Skifte sengetøj. Tørre støv af. Delvis rengøring af verflader g håndtag på hjælpemidler. 40 min hver 3. uge 40 min hver 3. uge Brug af persnlige værnemidler Påtagning/aftagning af persnlige værnemidler i henhld til de særlige infektinsfrebyggende retningslinjer 3 min pr. besøg Individuel vurdering Visiteres sm tillæg til andre indsatser, end rengøring Særlig mellemrengøring Rengøring af tilet g bad Gulvtæpper g møbler skal støvsuges Gulve skal vaskes Skift af sengetøj x 2 ugentligt Påtagning/aftagning af værnemidler 30 min x 2 ugentligt Hs brgere med resistente bakterier Brger kan selvstændigt udføre desinficering af kntaktpunkter. 64

65 Særlig str rengøring A I hjem hvr hjælpemidler af særlige årsager trænger til større rengøring, kan evt. løsning drøftes med visitatinen. Rengøring af tilet g bad Rengøring af køkkenlåger g køkkenbrd Aftørring af køleskab indvendigt Gulvtæpper g møbler skal støvsuges Gulve skal støvsuges g vaskes Skift af sengetøj x 2 ugentligt Påtagning/aftagning af værnemidler Delvis rengøring af verflader g håndtag på hjælpemidler. Daglig desinficering af kntaktpunkter, eks. håndtag, sengehest, lyskntakter, fjernbetjening g lign. 40 min x 2 ugentligt 10 min dagligt til desinficering af kntaktpunkter Der visiteres i alt en gang ugentligt 150 minutter Særlig str rengøring B I hjem hvr hjælpemidler af særlige årsager trænger til større rengøring, kan evt. løsning drøftes med visitatinen. Rengøring af tilet g bad Rengøring af køkkenlåger Aftørring af køleskab indvendigt Gulvtæpper g møbler skal støvsuges Gulve skal støvsuges g vaskes Skift af sengetøj x 2 ugentligt Påtagning/aftagning af værnemidler Delvis rengøring af verflader g håndtag på hjælpemidler. Daglig desinficering af kntaktpunkter, håndtag, sengehest, lyskntakter g lign. 30 min x 2 ugentligt 10 min dagligt til desinficering af kntaktpunkter Der visiteres i alt en gang ugentligt 130 min Niveau 2 Tøjvask Niveau 3 indhld i indsatsen Rehabilitering(RH) 83 a 83,2 (RH) Delelementer i tøjvask Hjælpe/støtte brger i enkelte funktiner ifm. tøjvask 5 til 10 min x 1 ugentligt 5 til 10 min x 1 ugentligt (RH) Tøjvask i Vasketøjet srteres 15 min pr. vask x 1 15 min pr. vask x 65

66 eget hjem Vasketøjet lægges i vaskemaskinen, dsere vaskemiddel, indstille prgram Hænge tøj p til tørring/tørretumbler Lægge tøj sammen g på plads ugentligt Hs brgere med resistente bakterier, vil der på baggrund af en individuel vurdering kunne tildeles tøjvask fra 1 til 7 gange ugentligt. 1 ugentligt Hs brgere med resistente bakterier, vil der på baggrund af en individuel vurdering kunne tildeles tøjvask fra 1 til 7 gange ugentligt. (RH) Tøjvask i vaskeri Vasketøjet srteres Vasketøjet lægges i vaskemaskinen, dsere vaskemiddel, indstille prgram Hænge tøj p til tørring/tørretumbler Lægge tøj sammen g på plads 20 min pr. vask x 1 ugentligt Hs brgere med resistente bakterier, vil der på baggrund af en individuel vurdering kunne tildeles tøjvask fra 1 til 7 gange ugentligt. 20 min pr. vask x 1 ugentligt Hs brgere med resistente bakterier, vil der på baggrund af en individuel vurdering kunne tildeles tøjvask fra 1 til 7 gange ugentligt. (RH) Tøjvask i vaskeri specielle frhld Vasketøjet srteres Vasketøjet lægges i vaskemaskinen, dsere vaskemiddel, indstille prgram Hænge tøj p til tørring/tørretumbler Lægge tøj sammen g på plads 30 min pr. vask x 1 ugentligt Hs brgere med resistente bakterier, vil der på baggrund af en individuel vurdering kunne tildeles tøjvask fra 1 til 7 gange ugentligt. Niveau 2 Tilberede/anrette mad Niveau 3 Indhld i indsatsen Rehabilitering (RH) 83a 83,2 (RH) Opvask Støtte g hjælp til pvask efter dagens måltider Dagligt 5 min Dagligt 5 min (RH) Tilberedning af mrgenmad Støtte g hjælp til tilberedning g anretning af mrgenmad. Inkl. prydning. Dagligt x 1 i 7 min Dagligt x 1 i 7 min Inkl. drikkevarer til dagen Tilberedning af let hvedmåltid Tilberede/anrette let hvedmåltid særligt behv, hs brgere med dkumenteret behv fr kræsekst Dagligt x 1-2 i 7 min pr. gang Inkl. anrette drik- 66

67 kevarer Smøre brød Dagligt x 1 i 7 min. Understøtte at brger selvstændigt smører sit brød, ved at brød, pålæg sættes frem/ryddes p. Smørrebrød sættes køleskab. Inkl. anrette drikkevarer. Dagligt x 1 i 2 min. Smøre brød til et hvedmåltid. Dagligt i tilknytning til levering af tilberedning af mrgenmad g/eller servering af mellemmåltid. (RH) Servering af middagsmåltid Opvarmning g/eller servering af middagsmåltid, leveret fra gdkendt privat leverandør. Inkl. prydning. Inkl. anrette drikkevarer Opvarmning g servering Dagligt x 1 i 7 min Servering Dagligt 5 min Der visiteres kun til pvarmning af mad x 1 i døgnet Opvarmning g servering Dagligt x 1 i 7 min Servering Dagligt 5 min Der visiteres kun til pvarmning af mad x 1 i døgnet (RH) Servering af aftensmåltid Opvarmning g/eller servering af aftensmåltid, leveret fra gdkendt privat leverandør. Inkl. prydning. Inkl. drikkevarer Opvarmning g servering Dagligt x 1 i 7 min Servering Dagligt 5 min Der visiteres kun til pvarmning af mad x 1 i døgnet Opvarmning g servering Dagligt x 1 i 7 min Servering Dagligt 5 min Der visiteres kun til pvarmning af mad x 1 i døgnet (RH) Servering af mellemmåltid, inkl. drikkevarer Servere mellemmåltid g drikkelse, inkl. prydning g pvask Dagligt x 1-2 i 5 min Tildeles brgere med særligt behv fr mellemmåltid (diabetes, småtspisende) Dagligt x 1-2 i 5 min Tildeles brgere med særligt behv fr mellemmåltid (diabetes, småtspisende) Niveau 1 Rehabilitering Niveau 3 Indhld i indsatsen Rehabilitering (RH) 83,a 83, 1 Rehabiliteringsydelse Sm tillæg til visitatin af rehabiliterende ydelser jf. 83,a Brgere med funktinsniveau 2 Brgere med funktinsniveau 2-3 visiteres 30 min x 1 dagligt til et 4 ugers frløb visiteres 30 min x 2 dagligt til et 8 ugers frløb 67

68 Brgere med funktinsniveau 3-4 visiteres 30 min x 2 dagligt til et 12 ugers frløb Indsatser persnlig hjælp g pleje i plejeblig, samt praktisk hjælp i plejeblig. Lvgrundlag Lv m Scial Service 83,1 g 83,2 g 84 Gældende fr indsatserne jf. Fælles Sprg III Persnlig hygiejne udskillelser ernæring mbilitet hverdagens aktiviteter tilsyn/msrg. Indkøb rengøring tøjvask tilberede/anrette mad. Hvilke behv dækker indsatsen? Frmål med indsats: Kriterier fr tildeling af hjælp Hvilke pgaver indgår i indsatsen? Indsatsen dækker alt støtte/hjælp i frhld til almindelig døgnrytme mkring daglig persnlig hjælp, praktiske pgaver mkring måltiderne samt praktiske pgaver i frhld til den almindelige daglige hushldning g behv fr scial pædaggisk støtte. Brt set fra ved behv fr 2. hjælper kan der ikke visiteres ydelser ud ver pakken. (Ydelser m natten afregnes af en rammebevilling g indgår dermed ikke i plejebligpakkerne.) At brgeren plever sammenhæng i hverdagslivets rutiner g plever de basale behv dækket sufficient. At hjælpen ydes ud fra hjælp til selvhjælpsprincippet g dermed frebygger svækkelse samt bevarer eller frbedrer brgerens færdigheder. At hjælpen bygger på den enkeltes ansvar fr sig selv Tildeles brgere sm br i en plejeblig Tildeles brgere med funktinsniveau 4, 3 eller mindre end 3, ud fra en knkret individuel helhedsvurdering på baggrund af brgerens persnlige g kgnitive begrænsninger, således at plejebligpakken dækker brgerens samlede behv. Under beskrivelsen af plejebligpakkerne fremgår det, hvilken støtte/hjælp der indgår i indsatsen - svarende til funktinsniveau 4, 3 g mindre end 3. I plejebligpakkerne indgår alt hjælp ver hele døgnet persnlig pleje, praktiske aktiviteter g hjælp til måltider. I pakkerne indgår afhængig af behv følgende - ud ver det sm står skrevet under hver enkelt pakke: Alle ydelser i tilknytning til mdtagekøkken på plejecenteret - Eksempelvis: Egenkntrl g prydning i mdtagekøkkenet Varme retter til mrgenmad, bage brød, brygge kaffe Oprydning g pvask efter måltiderne Anrette frkst Tjekke dater på mad i køleskab/fryser Eftermiddagskaffe 68

69 Opvarmning af mad til aften Oprydning g aftørring i køkkenet, samt aftørring af brde i fællesarealer, evt. feje Rengøring af skabe indvendigt Tjekke udløbsdat Skrive g sende bestillingslister af varer til køkkenet Mdtage varer, tjekke bestilling Sætte varer på plads Brgerelateret fællesindkøb Rengøring af blig hver 2. uge støvsugning, gulvvask, skift af sengetøj, rengøre badeværelse g køkken, tørre støv af, aftørring af køleskab indvendigt, delvis rengøring af hjælpemidler. Fkus på håndtag g verflader. Ekstra rengøring ved særlige behv. Dette kan ydes, hvr der er behv fr hyppig prydning grundet en mental funktinsnedsættelse g / eller et stærkt nedsat syn. Der gøres ekstra rent i tilfælde med MRSA, Clstridium.lign. jf. gældende retningslinjer. Der anvendes persnlige værnemidler til de særlige infektinsfrebyggende retningslinjer. Vask af tøj hver uge. Hjælp til at læse pst g papirer samt at få tømt pstkasse, fr så vidt at brgeren har behv fr hjælp til dette. Fysisk ledsagelse af brger til g fra spisestue / cafeteria i plejeblig (når der ikke er ptentiale fr vedligehldelse af gangfunktin) Rehabiliterende tilgang kan fx være støtte mkring Bad Øvre g nedre hygiejne Af- g påklædning Af- g påtagning af krpsbårne hjælpemidler Indtagelse af måltid Mindre rengøringspgaver Frflytning i frbindelse med aktivitet Igangsætning med træningsredskaber Vedligehldelse af gangfunktin Vejning: Ved indflytning i plejeblig Ved identificeret ernæringsrisik Ernæringsscreening: Udfærdigelse af ernæringsscreening g plan samt vejledning af brgeren efter identificeret ernæringsrisik. Særlige frhld 2.hjælper visiteres særskilt (af hensyn til løbende at kunne følge effekt på indsats med velfærdsteknlgi / hjælpemidler). Medicinadministratin visiteres særskilt jf. Sundhedslven 138 sm delegeret ydelse (sundhedsmedarbejder hjælper brger med 69

70 indtagelse af medicin tager piller p af æske g giver brgeren) Kateterpleje, stmipleje g hjælp til støttestrømper visiteres særskilt jf. Sundhedslven 138 sm delegeret ydelse (sundhedsmedarbejder hjælper brgere) Plejebligpakkerne er delt i en persnlig hjælp g pleje pakke, samt en pakke med praktisk hjælp i hjemmet. Vedr. følge brgeren til undersøgelser, læge mm: Kan kun bevilliges såfremt alle andre muligheder fr følge fra brgerens netværk er helt udelukket OG/ELLER ledsagelsen ikke kan rummes indenfr brgerens plejebligvisitatin pga. ex. afstand til sygehus. Bevillingen skal sanktineres minimum af Teamkrdinatr fr P&Pvisitatinen Bevilliger ved særligt behv fr knfliktfrebyggelse eller fastvagt skal gå via Leder af Center fr Støtte & Vejledning, sm invlverer decentralleder fr P&P. Plejebligpakker Niveau 3 - Indhld af indsatsen Hyppighed Plejebligpakke persnlig hjælp g pleje. Funktinsniveau mindre end 3 Vejledning støtte/hjælp Igangsættende ved den daglige persnlige hjælp g pleje gennem døgnet. Ugentlig 3 timer Plejebligpakke praktisk hjælp i hjemmet Funktinsniveau mindre end 3 Alle ydelser i tilknytning til mdtagekøkken på plejecenteret Rengøring af blig hver 2. uge støvsugning, gulvvask, skift af sengetøj, rengøre badeværelse g køkken, tørre støv af, aftørring af køleskab indvendigt, delvis rengøring af hjælpemidler. Fkus på håndtag g verflader. Ekstra rengøring ved særlige behv. Dette kan ydes, hvr der er behv fr hyppig prydning grundet en mental funktinsnedsættelse g / eller et stærkt nedsat syn. Der gøres ekstra rent i tilfælde med MRSA, Clstridium.lign. jf. gældende retningslinjer. Der anvendes persnlige værnemidler til de særlige infektinsfrebyggende retningslinjer. Praktiske pgaver i tilknytning til tøjvask, indkøb g måltider. Vejning: Ved indflytning i plejeblig Ved identificeret ernæringsrisik Ernæringsscreening: Udfærdigelse af ernæringsscreening g plan samt vejledning af brgeren efter identificeret ernæringsrisik. Ugentligt 2 timer Plejebligpakke persn- Delvis kmpenserende hjælp / støtte Ugentlig 10,5 timer 70

71 lig hjælp g pleje. Funktinsniveau 3 Delvis kmpenserende guidning, hjælp g støtte til den daglige persnlige pleje gennem døgnet. Scialpædaggisk støtte, indsats g / eller iværksættelse af relevante handlinger fr at minimere ur g angst. Plejebligpakke praktisk hjælp i hjemmet Funktinsniveau 3 Alle ydelser i tilknytning til mdtagekøkken på plejecenteret Rengøring af blig hver 2. uge støvsugning, gulvvask, skift af sengetøj, rengøre badeværelse g køkken, tørre støv af, aftørring af køleskab indvendigt, delvis rengøring af hjælpemidler. Fkus på håndtag g verflader. Ekstra rengøring ved særlige behv. Dette kan ydes, hvr der er behv fr hyppig prydning grundet en mental funktinsnedsættelse g / eller et stærkt nedsat syn. Der gøres ekstra rent i tilfælde med MRSA, Clstridium.lign. jf. gældende retningslinjer. Der anvendes persnlige værnemidler til de særlige infektinsfrebyggende retningslinjer. Praktiske pgaver i tilknytning til tøjvask, indkøb g måltider. Vejning: Ved indflytning i plejeblig Ved identificeret ernæringsrisik Ernæringsscreening: Udfærdigelse af ernæringsscreening g plan samt vejledning af brgeren efter identificeret ernæringsrisik. Ugentligt 2 timer Plejebligpakke funktinsniveau 4 Hjælpe brger ved fuldt kmpenserende hjælpebehv herunder alle brgere med ur, angst, aggressiv g udad reagerende adfærd samt tæt bservatinsbehv. Kmpenserende hjælp g støtte til den daglige persnlige pleje gennem døgnet. Scialpædaggisk støtte, indsats g / eller iværksættelse af relevante handlinger fr at minimere ur, angst g udad reagerende adfærd. Ugentlig 24 timer Plejebligpakke praktisk hjælp i hjemmet Funktinsniveau 4 Alle ydelser i tilknytning til mdtagekøkken på plejecenteret Rengøring af blig hver 2. uge støvsugning, gulvvask, skift af sengetøj, rengøre badeværelse g køkken, tørre støv af, aftørring af køleskab indvendigt, delvis rengøring af hjælpemidler. Fkus på håndtag g verflader. Ekstra rengøring ved særlige behv. Dette kan ydes, hvr der er behv fr hyppig prydning grundet en mental funktinsnedsættelse g / eller et stærkt nedsat syn. Ugentligt 2 timer 71

72 Der gøres ekstra rent i tilfælde med MRSA, Clstridium.lign. jf. gældende retningslinjer. Der anvendes persnlige værnemidler til de særlige infektinsfrebyggende retningslinjer. Praktiske pgaver i tilknytning til tøjvask, indkøb g måltider. Vejning: Ved indflytning i plejeblig Ved identificeret ernæringsrisik Ernæringsscreening: Udfærdigelse af ernæringsscreening g plan samt vejledning af brgeren efter identificeret ernæringsrisik. Nødkald Test af nødkald, hvr kaldet går til ekstern central Hver 2 den måned, den første mandag Madservice i Llland Kmmune Indhld af indsatsen Overrdnede målsætninger Visitatin g visitatinskriterier Maden skal være ernæringsrigtig g individuelt tilpasset. Maden g måltidet skal være appetitvækkende. Madservice skal være ensartet i hele Llland Kmmune. Ved ernæringsrigtig g individuelt tilpasset mad frstås, at maden skal være varieret, tilstrækkeligt g leve p til anbefalinger fr den danske institutinskst - kst til ældre (udgivet af Ministeriet fr fødevarer, landbrug g fiskeri), g at maden bestilles ud fra vurdering efter ernæringsscreeningsredskab. Ved appetitvækkende mad frstås, at maden skal smage gdt, have den rette knsistens g se appetitlig ud. Med ensartethed menes, at alle brgere i Llland Kmmune skal pleve den samme standard uanset bpælsadresse. Llland Kmmune gennemfører brugerundersøgelser indenfr madservicemrådet minimum hvert andet år. Brgeren skal enten være: Være ude af stand til selv at lave mad (eller have vanskeligt herved) eller Være ud af stand til selv at fretage de nødvendige indkøb (eller have vanskeligt herved) g Ikke, på hverdage, være i stand til at benytte en af de i Llland Kmmune beliggende frkstcaféer. Ved henvendelse til Visitatinen vurderes ansøgningen af en visitatr senest hverdagen efter. Der kan visiteres hjælp til pvarmning i mikrbølgevn. Hvilke aktiviteter indgår ikke i ydelsen: Hjælp til at spise g drikke. 72

73 Frit leverandørvalg Der er jf. Servicelven 91 frit valg mellem kmmunal g privat gdkendt leverandør fr brgere, sm br i frit valgs mrådet. Frit valgs mrådet I frit valgs mrådet tilbydes: Kølede middagsretter. Kølede frretter/desserter. Kølet flydende kst. Kølede madpakker Kølede anretninger. Kage. Energi- g prteindrikke. Brgeren kan vælge at benytte menuvalg. Ugentlige muligheder i menuvalg: 14 frskellige middagsretter. 9 frskellige frretter/desserter. Supper g mælkemad. Stre madpakker Små madpakker Ugens anretning Ugens kage Energi- g prteindrikke. Øllebrød. Ekstra kartfler eller kartffelms Menuplaner Diæter Menuplaner udarbejdes, af kstleverandøren, efter termerne fr nrmalkst til ældre jf. gældende anbefalinger fr den danske institutinskst (Ministeriet fr Fødevarer, Landbrug g Fiskeri). Hvis brgeren har sygdmsrelaterede behv, eller behv fr mad med særlig knsistens, tilbydes diætkst, hvr knsistenstrappens elementer er integreret i mulighederne. Der tilbydes: Diabeteskst Kst til småt spisende Blød kst Gratinkst Purékst Flydende kst Hvedret med kartffelms Lægerdineret diætkst efter aftale 73

74 Prtinsstørrelser Bestilling g afbestilling Levering Nrmalkst 9 MJ Tilberedt kød Kartfler, ris m.v. Grøntsager Sauce Hvedretssuppe u. tilbehør Frret u. tilbehør Dessert, grød, frugt m.v. Suppe Mælkemad Frmage, trifli m.v. Pandekager Æbleskiver Indhld gram Ca. 150 gram Ca. 100 gram Ca. 150 gram Ca. 300 gram gram ca. 200 gram ca. 200 gram ca. 200 gram ca. 150 gram 2 stk. 3 stk. Str madpakke 3 stk. brød + 1 stk. m. st Lille madpakke Flydende kst, beriget Energidrik Anretning Kage Øllebrød Ekstra kartfler g ms 2 stk. ca. 300 gram ca. 500 gram ca. 200 gram ca. 50 gram ca. 200 gram ca. 200 gram Ønsker brgeren at gøre brug af menuvalg, skal der udfyldes en bestillingsseddel, sm udleveres af madservicechaufføren i passende tid før levering. Bestillingssedlen skal så afleveres, i udfyldt frm, til chaufføren inden, en af leverandøren, beskrevet deadline. Hvis brgeren ikke gør brug af menuvalg, mdtager brgeren en standardpakke, hvr indhld aftales frud med Visitatinen. Minimumsbestilling er fire hvedretter, med mindre, der laves specialaftale. Afbestilling skal ske seneste t hverdage før planlagt levering direkte til leverandøren. Ved indlæggelse g udskrivelse, fra sygehuse, kan der af- g genbestilles med hverdagsvarsel. Brgeren kan afmelde madservice med 14 dages varsel regnet fra nrmal leveringsdag. Ved behv leverer Llland Kmmune mikrbølgevn i frlængelse af visitatin. Udbringning sker en gang ugentligt g Madservice iværksættes førstkmmende leveringsdag. Ved akut behv fr madservice vil udbringning ske senest dagen efter - uanset, at det er p til en weekend. Ved akut behv menes: at brgeren er udskrevet fra sygehus, g har behv fr madservice at brgerens samlever ikke længere kan varetage pgaven at der pstår akut frandring i brgerens funktinsniveau 74

75 Maden leveres på fast ugedag, på hverdage, mellem kl g Leveringen sker på et frud meddelt tidspunkt med maksimal afvigelse på en time. Maden bliver ved levering sat i brgernes køleskab, hvis dette ønskes. Leverandøren følger altid de til enhver tid gældende retningslinjer fr nøglehåndtering g brug af nøglebkse i Llland kmmune. Såfremt chaufføren ikke kan kmme i persnlig kntakt med en brger eller anden persn på adressen, kntakter leverandøren Llland Kmmune. Leverandøren meddeler endvidere Llland Kmmune, hvis der bserveres frandringer i brgerens behv eller væsentlige ændringer i brgerens almene sundhedstilstand ved levering. Chaufføren taler dansk g bærer altid synligt Id-krt med billede. Opbevaring Emballage g pvarmning Frventninger til brgeren Frudbetaling g løbende betaling Maden skal pbevares ved maksimalt 5 c. Brgeren skal derfr have et køleskab, hvr temperaturen højst er 5 c. Brgeren skal sikre, at de r er plads til maden i køleskabet g at køleskabet hldes rent. Maden leveres i miljøvenlig engangsemballage. Brtskaffelse af emballage påhviler brgeren. Opvarmningsvejledning fr middagsretter, frretter/desserter g anretninger m.v. udleveres af leverandøren g suppleres med prduktplysning, der pfylder de til enhver tid gældende lvkrav, via labels på maden Brgeren skal være hjemme, når maden leveres. Hvis dette ikke er muligt, kan brgeren indgå samtykkeaftale med leverandøren m, at chaufføren må låse sig ind g at maden må sættes i køleskab uden brgerens tilstedeværelse. Hvis brgeren ikke er hjemme i det aftalte tidsrum fr levering g der ikke er indgået aftale med leverandøren, vil der blive pkrævet gebyr fr ekstrakørsel. Der pkræves en frudbetaling før levering af madservice på kr. fr brgere i frit valgs mrådet. Brgeren skal underskrive en betalingsaftale m frudbetaling g her samtidigt give tilladelse til, at der fremadrettet trækkes direkte i pensinen. Den løbende afregning af madservice sker pt. med t måneders frsinkelse i frhld til levering, hvilket betyder, at frudbetalingen trækkes i pensinen måneden før første madleverance afregnes. Ved levering uden hvedretter, pkræves leveringstakst. Ved phør af madservice udfærdiges slutpgørelse, der inkluderer indbetalt frudbetaling. Ved midlertidig madservice under 1 måned pkræves der ikke frudbetaling. Ved midlertidig madservice ver 4 uger pkræves der fuld frudbetaling. Hvis der er tale m ægtefæller, sm begge skal have madservice midlertidigt, så pkræves halv frudbetaling hs begge. 75

76 Plejebliger Madservice i plejebligmrådet: Brgere bsiddende i plejeblig er ikke mfattet af frit valgs rdningen. Brgere bsiddende i plejeblig, skal sm udgangspunkt mdtage fuldpakke fra madservice. Madservice til plejebliger leveres sm kølet mad fra central prduktin g sluttilberedes i mdtagekøkkener. Fuldpakke Fuldpakke i plejebliger indehlder: Mrgenmad, srtiment jf. leverandørens webshp Frkst, tre slags pålæg jf. pålægsplan Menu, t retter jf. menuplan Mellemmåltider, dagens kage, frugt, is m.v. Drikkevarer Menuplaner Diæter Menuplaner udarbejdes, af kstleverandøren, efter termerne fr nrmalkst til ældre jf. gældende anbefalinger fr den danske institutinskst (Ministeriet fr Fødevarer, Landbrug g Fiskeri). Menu- g pålægsplaner udsendes månedligt frud. Der er mulighed fr fravalg af fisk, fjerkræ g indmad. Hvis brgeren har sygdmsrelaterede behv, eller behv fr mad med særlig knsistens, tilbydes diætkst, hvr knsistenstrappens elementer er integreret i mulighederne. Der tilbydes: Diabeteskst Kst til småt spisende Blød kst Gratinkst Purékst Flydende kst Lægerdineret diætkst efter aftale Prtinsstørrelser Nrmalkst Tilberedt kød Kartfler, ris m.v. Grøntsager Sauce Hvedretssuppe u. tilbehør Frret u. tilbehør Dessert, grød, frugt m.v. Suppe Mælkemad Frmage, trifli mv. Pandekager Indhld gram ca. 150 gram ca. 100 gram ca. 150 gram ca. 300 gram gram ca. 200 gram Ca. 200 gram Ca. 200 gram Ca. 150 gram 2 stk. 76

77 Æbleskiver Pålægsanretning Anretning, lun ret mv Flydende kst, beriget Energidrik Kage 3 stk. 3 slags pålæg Ca. 200 gram Ca. 300 gram Ca. 500 gram Ca. 50 gram Frudbetaling g løbende betaling Der pkræves frudbetaling af madservice på kr. fr brgere i plejebliger før indflytning. Har brgeren mdtaget madservice på frit valgs mrådet før indflytning i plejeblig, mdregnes frudbetalingen derfra. Brgeren skal underskrive en betalingsaftale m frudbetaling g her samtidigt give tilladelse til, at der fremadrettet trækkes direkte i pensinen. Den løbende afregning af madservice sker pt. med t måneders frsinkelse i frhld til levering, hvilket betyder, at frudbetalingen trækkes i pensinen måneden før første madleverance afregnes. Ved phør af madservice udfærdiges slutpgørelse, der inkluderer indbetalt frudbetaling. Ved phld i midlertidig blig pkræves der ikke frudbetaling. Dagtilbud Madservice i dagtilbud: Brgere i dagtilbud er ikke mfattet af frit valgs rdningen. Brgere i dagtilbud, skal sm udgangspunkt mdtage kstpakke fra madservice. Madservice i dagtilbud leveres sm kølet mad fra central prduktin g sluttilberedes i mdtagekøkken. Kstpakke Kstpakke i dagtilbud indehlder: Hvedret, jf. menuplan Mellemmåltider, jf. leverandørens webshp Drikkevarer Menuplaner Diæter Menuplaner udarbejdes, af kstleverandøren, efter termerne fr nrmalkst til ældre jf. gældende anbefalinger fr den danske institutinskst (Ministeriet fr Fødevarer, Landbrug g Fiskeri). Menuplaner udsendes månedligt frud. Der er mulighed fr fravalg af fisk, fjerkræ g indmad. Hvis brgeren har sygdmsrelaterede behv, eller behv fr mad med særlig knsistens, tilbydes diætkst, hvr knsistenstrappens elementer er integreret i hvedretterne. Der tilbydes: Diabeteskst Kst til småt spisende Blød kst Gratinkst 77

78 Purékst Flydende kst Hvedret med kartffelms Lægerdineret diætkst efter aftale Prtinsstørrelser Nrmalkst Tilberedt kød Kartfler, ris mv Grøntsager Sauce Hvedretssuppe u. tilbehør Indhld gram Ca. 150 gram Ca. 100 gram Ca. 150 gram Ca. 300 gram Løbende betaling Der pkræves ikke frudbetaling fr brgere i dagtilbud. Brgeren skal underskrive en betalingsaftale, hvr der gives tilladelse til, at der må trækkes direkte i pensinen. Den løbende afregning af madservice i dagtilbud sker pt. med t måneders frsinkelse i frhld til levering. 78

79 Afløsning jf. 84 stk. 1 niveau 1 Niveau 3 Indhld af indsatsen 84 stk. 1 Afløsning i hjemmet Afløsning i eget hjem Praktisk hjælp jf. 84 Praktiske indsatser svarende til niveau 3, sm ved 83, 2 Afløsning i eget hjem til en pårørende, sm varetager pleje- g pasningspgaver hs den funktinsnedsatte ægtefælle timer leveret ver en peride på 4 uger, primært i dagtiden på hverdage. Brgeren aftaler selv med leverandør. Ubrugte timer kan ikke spares p. Afløsning af den pårørendes indsats med praktisk hjælp i hjemmet. Midlertidigt phld jf. 84 stk. 2 niveau 1 Indhld i indsatsen 84 stk. 1 Midlertidigt phld Praktiske pgaver i frbindelse med phld i midlertidig blig. (rengøring hver 2. uge, slutrengøring, tøjvask, pgaver ifm mdtagekøkken) Indsatser ift. persnlig hjælp g pleje jf. 83a, g 83,1 Visiteres 240 minutter x 1 ugentligt Visiteres persnlig hjælp g pleje på baggrund af en individuel vurdering af brgers funktinsniveau, samt på baggrund af frmål fr phldet. Rehabiliterende Scialpædaggisk indsats jf. 83a/85 fr brgere med demens sygdm Niveau 2: Struktur i hverdagen 83a/85 Frmålet med ydelsen: At brgeren bevarer færdigheder g selvstændighed i hverdagen længst muligt Aktiviteter der kan indgå: Scialfaglige tilbud/frhld, der kan indgå: Fasthldelse af strategier fr mestring af hverdagen Fastlæggelse af døgnrytme ved hjælp af f. eks ugeskemaer g tidsskemaer Mtivere til at deltage i aktiviteter, sm passer til brgerens ressurcer Kriterier fr tildeling: Brgere med demens diagnse eller demenslignende adfærd, sm kan mestre egen hverdag med mderat vedligehldende scialpædaggisk rehabiliterende indsats Omfang Tilrettelægges efter en vurdering af brgerens individuelle behv fra 79

80 4 til 28 timer, anvendt indenfr en 4 ugers peride. Indsatsen ydes, sålænge der er tale m et mderat behv svarende til funktinsniveau 2. Opfølgning Revisitatin sker minimum hver 12. måned. Særlige frhld Visiteres udelukkende til brgere med særlige behv er, dvs.: - Brgere med demens hvr der er udviklingsptentiale/vedligehldelse af færdigheder, dvs. Indsatsen ydes, så længe der er tale m et mderat behv svarende til funktinsniveau 2. - Indsatsen afvisiteres, når behvet øget g der er tale m kmpenserende hjælp dvs. svarende til funktinsniveau 3 g derver. Mestring af livssituatin 83a/85 Frmålet med ydelsen: At brgeren pnår videst mulig indsigt g frståelse fr sin livssituatin Scialfaglige tilbud/frhld, der kan indgå: Støttende samtaler Undervisning/vejledning Træning g praktisk afprøvning Omfang Valg af aktiviteter g mfang sker på baggrund af en individuel vurdering fra 2 til 8 timer, anvendt inden fr en 4 ugers peride Kriterier fr tildeling: Opfølgning Brgere med demens diagnse eller demenslignende adfærd, sm kan mestre egen hverdag med mderat vedligehldende scialpædaggisk rehabiliterende indsats Revisitatin sker minimum hver 12. måned. Særlige frhld Visiteres udelukkende til brgere med særlige behv er, dvs.: - Brgere med demens hvr der er udviklingsptentiale/vedligehldelse af færdigheder, dvs. Indsatsen ydes, sålænge der er tale m et mderat behv svarende til funktinsniveau 2. - Indsatsen afvisteres, når behvet øget g der er tale m kmpenserende hjælp dvs. svarende til funktinsniveau 3 g derver. Støtten erstatter ikke prfessinel behandling hs læge, psyklg, psykiater m.v., men kan udføres i samarbejde med disse. Sundhedsfremme g frebyggelse 83a/85 Frmålet med ydelsen: At brgeren i videst mulig mfang bevarer evnen til egenmsrg g sundhed herunder: At sikre brgeren tilbydes frebyggende g sundhedsfremmende tiltag At brgeren mtiveres til at vælge sund levevis g derved nedsætte risiken fr livsstilssygdmme At brgeren støttes i at verhlde lægerdineret behandling. Scialfaglige til- Støtte g vejledning i sund levevis, f. eks kst, mtin, drik- 80

81 bud/frhld, der kan indgå: Kriterier fr tildeling: ke- g rygevaner Infrmatin m medicinsk behandling, virkning g bivirkninger Fasthldelse af medicinsk g anden behandling Støtte til henvendelse til praktiserende læge m.fl. Støtte til kntakt til andre franstaltninger f. eks freninger, netværksgrupper. lign. Brgere med demens diagnse eller demenslignende adfærd, sm kan mestre egen hverdag med mderat vedligehldende scialpædaggisk rehabiliterende indsats Omfang Tilrettelægges efter en vurdering af brgerens individuelle behv fra 1 til 6 timer, anvendt indenfr en 4 ugers peride Opfølgning Revisitatin sker minimum hver 12. måned. Særlige frhld Visiteres udelukkende til brgere med særlige behv er, dvs.: - Brgere med demens hvr der er udviklingsptentiale/vedligehldelse af færdigheder, dvs. Indsatsen ydes, sålænge der er tale m et mderat behv svarende til funktinsniveau 2. - Indsatsen afvisteres, når behvet øget g der er tale m kmpenserende hjælp dvs. svarende til funktinsniveau 3 g derver. Øknmi 83a/85 Frmålet med ydelsen: At brgeren i videst mulig mfang bevarer evnen fr at tage ansvar fr egen øknmi. Scialfaglige tilbud/frhld, der kan indgå: Budgetlægning g hjælp til administratin, herunder betaling af regninger Mtivatin, støtte g evt. ledsagelse til henvendelser vedr. pengeinstitut eller sagsbehandler med henblik på øknmistyring. Kriterier fr tildeling Brgere med demens diagnse eller demenslignende adfærd, sm kan mestre egen hverdag med mderat vedligehldende scialpædaggisk rehabiliterende indsats. Omfang Tilrettelægges efter en vurdering af brgerens individuelle behv 1-2 timer, anvendt indenfr en 4 ugers peride. Opfølgning Særlige frhld Revisitatin sker minimum hver 12. måned. Visiteres udelukkende til brgere med særlige behv er, dvs.: - Brgere med demens hvr der er udviklingsptentiale/vedligehldelse af færdigheder, dvs. Indsatsen ydes, sålænge der er tale m et mderat behv svarende til funktinsniveau 2. Indsatsen afvisteres, når behvet øget g der er tale m kmpenserende hjælp dvs. svarende til funktinsniveau 3 g derver. Al rådgivning g vejledning mkring brgerens øknmi sker via bankrådgiver, ydelseskntr eller familie/værge Hvis brgeren ikke bliver i stand til at kunne tage ansvar fr egen øknmi, kan der gives støtte til at tage initiativ til etablering af øknmisk værgemål evt. fremtidsfuldmagt. 81

82 Bind 2 Træning Katalg ver indsats i relatin til 86 82

83 14. Træning - Indsatskatalg Særligt fr katalget ver indsatser i relatin til 86 i Servicelven. Princip fr pakkeløsningen i relatin til 86 i Servicelven: Genptræning efter sygdmsfrløb i eget hjem g/eller vedligehldelsestræning visiteres i pakker, der kan kmbineres afhængig af, hvad funktinsnedsættelsen er kntra hvilken funktin, brgeren har behv fr at træne: Pakkens visiterede tid, afhænger af, funktinsnedsættelsen sammenhldt med brgerens udviklingsptentiale i en eller flere aktiviteter Det er derfr ikke det samlede funktinsniveau, men den specifikke funktin sm brgeren har behv fr at træne, sm er afgørende fr, hvilken tid (varighed) der sættes på pakken. Implicit i alle pakker er, at træningsfrløb startes med frventningsafstemning g afsluttes med vejledning til brgeren m mulighederne fr fasthldelse af det pnåede funktinsniveau g/eller evt. videreudvikling i eget regi. Eksempelvis i de åbne aktivitets- g træningscentre, lkale freninger m.m. Principperne fr ydelserne inkluderer et samarbejde på baggrund af rientering m de pnåede træningsresultater. Når brgerens evne til at udføre aktiviteten (udviklingsptentialet) vurderes, skelnes mellem t frskellige grupper af ADL aktiviteter: PADL: Grundlæggende/basale persnlige aktiviteter (enkelt stående aktivitet): at spise, at drikke, at bade, at vaske sig, at pleje krppen, at klæde sig af g på, tiletbesøg, at færdes i egen blig, at flytte sig, at sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter. IADL: Sammensatte kmplekse aktiviteter: at sikre indkøb af hverdagens varer, at lave mad, at gøre rent, at vaske tøj/linned, at færdes udendørs, at anvende kllektive transprtmidler, at frebygge frværring i sygdm/fald i funktinsevne. At afklare et bestemt udviklingsptentiale er en faglig vurdering af, hvrvidt brgerens målrettede træningsindsats frventes at kunne frbedre funktinsniveau. Den faglige vurdering af mulighederne kan munde ud i træningsindsatser, hvr brgerens mål i større grad er at fasthlde funktinsniveau i specifikke aktiviteter. Indenfr hver pakke, er der af hensyn til statistikinfrmatin, flere valgmuligheder afhængig af, m der er tale m vedligehldende træning eller genptræning, samt m der er tale m individuel eller hld træning. Hldstørrelser: Ved visitatiner til hldtræning: 4 persner pr. hld. Hver brger visiteres 15 min. pr. hld time. Dg Neurlgiske lidelser vedligehldende eller genptrænende træning: 40 min. pr. hld time Der kan tildeles følgende pakker: 83

84 Hldtræning Tværfaglig pakke Aktiv hverdag Psykisk hjælp g støtte Undersøgelse Opfølgning af igangværende træningsfrløb. Palliativ indsats Afspænding/udspænding Vejledning til brger mkring livsstil Målrettet pædaggisk vejledning/ rådgivning til brgeren Træning vedr. måltider, mad g drikke Træning vedr. pers. Hygiejne Træning vedr. frflytning Træning vedr. færden indendørs Træning vedr. færden udendørs Træning vedr. kgnitive funktiner Træning vedr. kgnitive funktiner i relatinen til andre Oplæring i/ vurdering af pgaveløsning i relatin til brgeren/netværket Nedenstående er beskrevet i bind 2: Aktivitets g Mtinstilbuddet Tilbud til brgere med fysiske funktinsnedsættelser Tilbud til brgere med krnisk bstruktiv lungesygdm i meget svær grad. Dagtilbud fr brgere med demens Der gøres særligt pmærksm på følgende specielle pakker: Vedr. Pakken undersøgelse gælder: Brgere der skal have undersøgt, hvilken specifik træningsindsats der skal iværksættes. Pakken skal udføres indenfr max. 10 hverdage. Pakken udføres af fysi g/eller ergterapeut, g der kan frit dispneres mellem fagpersner indenfr pakkens samlede visiterede tid. Variatinen i tids-tildelingen afhænger af, hvilken type test/undersøgelse, der fretages. Terapeuten har mulighed fr at dispnere med p til pakkens maksimale tid, såfremt der er tale m en brger med kmplekse behv. Afgrænsning mellem vederlagsfri fysiterapi g visitatin til træning jf. servicelvens 86: Sm udgangspunkt visiteres brgeren ikke til træning jf. servicelvens 86, hvis brgeren er mfattet af at være berettiget til vederlagsfri fysiterapi. Det vil ber på en knkret individuel vurdering. Der kan visiteres til specifikke ergterapeutiske ydelser med henblik på at fasthlde ADL funktiner g færdigheder. Ordningen vedr. vederlagsfri fysiterapi mfatter en afgrænset gruppe af persner med sygdmme g tilstande inden fr følgende t vederlagsfrie grupper: Persner med svært fysisk handicap. Persner med funktinsnedsættelse sm følge af prgressiv sygdm Afgrænsning af primære målgruppe fr visitatin til træning jf. servicelvens 86: Målgruppen fr kmmunal genptræning jf. 86 stk. 1 efter servicelven typisk vil være ældre brgere, der efter sygdm, sm ikke er behandlet sygehusregi, er midlertidig svækket. Tilbuddet m genptræning kan f.eks. være relevant fr en ældre brger, sm er svækket efter længere tids sengeleje i hjemmet på grund af sygdm eller efter et fald. 84

85 Udver målgruppen vil gså andre vksne i begrænset mfang kunne mfattes af kmmunal træning efter 86, stk. 1. Dette vil altid ber på en knkret individuel vurdering. Tilbud m genptræning efter 86, stk. 1, skal gives i de tilfælde, hvr anden frm fr træning, herunder gså egen træningsindsats, ikke kan bringe brgerens funktinsniveau p. Målgruppen fr vedligehldelsestræning jf. 86 stk. 2, er alle persner, sm på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer vurderes at have behv herfr. Vedligehldelsestræning mfatter gså træning af persner med krniske lidelser, i det mfang disse persner har brug fr en individuel træningsindsats med henblik på at kunne vedligehlde fysiske, psykiske g sciale færdigheder. Bestemmelsen m vedligehldelsestræning er målrettet vksne, men finder, sm det fremgår af servicelvens 44, jf. afsnit 5.2, tilsvarende anvendelse i frhld til børn g unge. Afgørelsen skal træffes på baggrund af en individuel, knkret vurdering af brgerens behv. Snitfaldehåndtering mellem træning jf. SUL 140, LSS 86 g rehabilitering jf. LSS 83a: Træningsbehv pstået sm følge af indlæggelse, sm har medført indirekte funktinsnedsættelse, der ikke er mfattet af genptræningsplanen i hht Sundhedslvens 140, håndteres sm følger: Brgeren har et rehabiliteringsbehv, vurderet jf. LSS 83a. Da ydelsen leveres af træningsterapeut, bevilliges via 86, stk. 2 gælder kun i denne situatin, da 140 SUL g 86,2 sm udgangspunkt ikke kmbineres (pga. det kllidere med persnkredsen fr 86, stk.2) Træning frem fr persnlig g praktisk hjælp: At være aktiv i eget liv tænkes ind i alle ydelser frstået på den måde, at fkus i de enkelte træningsfrløb er sat i frhld til hverdagslivets aktiviteter. Dvs. at brgerens træningsresultat i videst mulig mfang skal kunne verføres til brgerens hverdag. Fr at kunne målrette indsatsen til den enkelte brger er følgende kriterier valgt: Nye brgere dvs. brgere der ikke før har været visiteret til ydelser efter Servicelvens 83 vil først skulle gennem et udrednings- g træningsfrløb evt. sm delegeret. Brgere med basale plejebehv tildeles midlertidig hjælp. Kendte brgere dvs. brgere der allerede er tildelt ydelser efter Servicelvens 83 vil sideløbende med den tildelte hjælp, skulle træne specifikke funktiner g/eller sit generelle knditins - styrke udhldenhedsniveau, på baggrund af undersøgelser. Hjælpen vil blive justeret i frhld til træningsresultaterne g det pnåede funktinsniveau i udførelserne af de specifikke aktiviteter. Terapeut g sundhedsmedarbejder i hjemmet samarbejder m målet fr indsatsen. Dette uanset m det er den kmmunale eller en privat leverandør af persnlig g praktisk hjælp. Hs brgere, der udskrives med større funktinstab, typisk funktinsniveau 3 eller 4, g sm har behv fr mange frskellige ydelser, vil der være behv fr en tværfaglig indsats i hjemmet. Der kan tilrettelægges et tværfagligt besøg i hjemmet, med relevante samarbejdspartnere. 85

86 Indsatsmråde 1 udvikle/vedligehlde - 86 i lv m scial service Oversigt Pakker i relatin til Hverdagens aktiviteter: Hjertehld vedligehld Neurlgiske lidelser vedligehld Neurlgiske lidelser genptræning Lungelidelser vedligehld Balancehld vedligehld Bækkenbundshld vedligehld Træning vedr. hverdagens rutiner vedligehld Psykisk hjælp g støtte Undersøgelsespakke Tværfaglig pakke Aktiv Hverdag Opfølgning af træningsfrløb Palliativ indsats Afspænding/udspænding Vejledning til brgeren mkring livsstil Målrettet pædaggisk vejledning/rådgivning til brgeren Træning vedr. måltider, mad g drikke vedligehld Træning vedr. måltider, mad g drikke genptræning Træning vedr. pers. Hygiejne individuelt/vedligehld Træning vedr. pers. Hygiejne individuelt/genptræning Træning vedr. frflytning vedligehld Træning vedr. frflytning genptræning Træning vedr. færden indendørs individuelt/vedligehld Træning vedr. færden indendørs individuelt/genptræning Psykmtrisk træning individuelt/vedligehld Psykmtrisk træning individuelt/genptræning Træning vedr. færden udendørs individuel/vedligehld Træning vedr. færden udendørs individuel/genptræning Træning vedr. husførelse vedligehld Træning vedr. husførelse genptræning Træning vedr. husførelse hldvis/vedligehldende Træning vedr. husførelse hldvis/genptræning Pakker i relatin til Sciale sammenhænge g kntakt til persner i netværk Træning vedr. kgnitive funktiner individuel/vedligehld Træning vedr. kgnitive funktiner individuel/genptræning Træning vedr. kgnitive funkt. i relatinen til andre hldvis/vedligehld Samværs-g igangsætningspakke åbent aktivitets-g træningscenter Råd g vejledning i pgaveløsning i samarbejdsrelatin brger / netværk

87 Katalg ver indsatser vedr. træning Hverdagens aktiviteter: Kde/navn på pakken: Hjertehld vedligehld Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Målgruppe: Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed Brgere med nedsat hjertefunktin Afprøve fysisk frmåen Fasthlde/udvikle det fysiske funktinsniveau Frberede brger til at frtsætte med selvtræning Råd g vejledning m træningsintensitet Knditinstræning Mbiliserende øvelser med fkus på thrax Muskeludhldenhedstræning Styrketræning Instruktin i selvtræning enten sm fysisk træning eller sm aktivitet i hverdagen Instruktin i selvtræning Inspiratin til frtsat træning Brgere der pfylder kriterierne fr dagtilbud fr brgere med fysiske funktinsnedsættelser eller dagtilbud fr brgere med demens, kan sm udgangspunkt ikke blive visiteret til disse hld. Hldstørrelser: minimum 4 brgere Hver brger visiteres 15 minutter pr. hld time 2 X 15 minutter pr. uge i 3-6 måneder Re-visitatin efter en faglig vurdering af brgerens helbredssituatin g pnåede træningsmål Kde/navn på pakken: Neurlgiske lidelser vedligehld Neurlgiske lidelser genptræning Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Målgruppe: Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: Brgere med neurlgiske lidelser Fremme g/eller vedligehlde funktinsniveau, kmpetencer, færdigheder samt mestringsevne Støtte til et frtsat aktivt liv gennem målrettet træningsfrløb Styrketræning Krpsbevidsthed inkl. mimik, ansigt, mund g svælg Hæmme evt. spasticitet Udvikle grad af selvhjulpenhed/mestringsevne Fremme indsigt i egen situatin samt iværksættelse af 87

88 kmpensatinsstrategier Gangtræning, mbilitets træning, indendørs/udendørs, med g uden hjælpemidler Krdinatins- g balancetræning Knditinstræning Frflytning: fx træning i at kmme p g ned fra gulvet ADL Kgnitiv træning: fx træning vedr. struktur i hverdagen Træning i relatin til den kgnitive frstyrrelse fx i frhld til neglect, afasi, apraxi Instruktin i selvtræning Intrduktin til frtsat træning Særlige frhld: Brgere der pfylder kriterierne fr dagtilbud fr brgere med fysiske funktinsnedsættelser eller dagtilbud fr brgere med demens, kan sm udgangspunkt ikke blive visiteret til disse hld Hldstørrelser: minimum 4 brgere Hver brger visiteres 30 minutter pr. hld time Vejledende tid g hyppighed 2 X 30 min pr. uge i 2 6 måneder Kde/navn på pakken: Lungelidelser vedligehld Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Målgruppe: Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: Brgere med nedsat lungefunktin At brger får indsigt i egen helbredssituatin/frmåen Udvikle/vedligehlde grad af selvhjulpenhed g nødvendigt funktinsniveau Råd g vejledning m træningsintensitet Frbedre udhldenhed g mestringsevne Mbilisering af truncus Repetitin af respiratinsteknikker Styrketræning Knditinstræning Fkus på frebyggelses g sundhedsfremmende emner Instruktin i selvtræning Intrduktin til frtsat træning Særlige frhld: Brgere der pfylder kriterierne fr tilbud fr brgere med fysiske funktinsnedsættelse g dagtilbud fr brgere med demens, kan sm udgangspunkt ikke blive visiteret til Hldstørrelser: minimum 4 brgere Hver brger visiteres 15 min. pr. hld time Vejledende tid g hyppighed 2 X 15 min pr. uge i max 3 måneder, sm udgangspunkt Re-visitatin efter en faglig vurdering af brgerens helbredssituatin g pnåede træningsmål 88

89 Kde/navn på pakken: Balancehld vedligehld Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Målgruppe: Brgere, der har været udsat fr fald eller er utrygge ved at færdes Brgere hvis frhandlede mål er selvstændig gangfunktin m./u. hjælpemidler Frmål: At frebygge fald g øge tryghed fr selvstændig mbilitet Mtivatin til at fasthlde/udvikle pnået funktinsniveau Aktiviteter der kan indgå i i pakken: Styrke- g udhldenhedstræning Krdinatins- g balancetræning Knditinstræning Træning af reaktinsevne Balancetræning ved hjælp af diverse ADL- aktiviteter Instruktin i selvtræning Intrduktin til frtsat træning Vejledning i faldfrebyggelse Særlige frhld: Brgere der pfylder kriterierne fr tilbud fr brgere med fysiske funktinsnedsættelser eller dagtilbud fr brgere med demens, kan sm udgangspunkt ikke blive visiteret til Hldstørrelser: Minimum 4 brgere. - Hver brger visiteres 15 min. pr. hld time. Vejledende tid g hyppighed 2 X 15 min pr. uge i 3 måneder, sm udgangspunkt Re-visitatin efter en faglig vurdering af brgerens helbredssituatin g pnåede træningsmål Kde/navn på pakken: Bækkenbundshld - vedligehld Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Målgruppe: Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: Brgere med lægefagligt udredte inkntinensprblematikker At brgeren øger sin: krpsbevidsthed styrke/udhldenhed i bækkenbund viden m.h.p. frebyggelse af inkntinens Viden m bækkenbundens pbygning/funktin. Palpatin af bækkenbundsmuskulatur Funktinstræning, øvelser m.h.p. styrke, udhldenhed g bækkenbundsbevidsthed. Instruktin i selvtræning Særlige frhld: Opmærksmhed på at visitere til træning inden bevilling til bleer/sm frebyggelse frud fr en ptentiel blebevilling Hldstørrelser: Minimum 4 persner Hver brger visiteres 15 min. pr. hld time 89

90 Udgangspunktet er brgere + 65 år eller Førtidspensinister, samt brgere udenfr denne gruppe, hvr der er fare fr immbilitet pga. lækage Opmærksmhed på pfølgning. Ved fagligt begrundede behv kan det eventuelt visiteres til pfølgning på træningsfrløbet 30 minutter x2. Brgere med demens skal kunne samarbejde mkring træningen, sm frudsætning fr visiteringen. Vejledende tid g hyppighed 15 min pr. uge i 3 måneder Re-visitatin efter en faglig vurdering af brgerens helbredssituatin g pnåede træningsmål Kde/navn på pakken: Træning vedr. hverdagens rutiner - vedligehld Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed At brgeren med særlige begrænsninger, plever mulighed fr at fasthlde sit fysiske funktinsniveau Træning vedr. færden g frflytning i frbindelse med udførelsen af persnlig plejeaktiviteter. Ydelsen Træning vedr. hverdagens rutiner visiteres når følgende kriterier er pfyldt: Har altid været frud gået af et træningsfrløb ved terapeut g kan derefter delegeres til Persnlig g Praktisk hjælp Terapeuten har vurderet at brgeren ikke har yderligere træningsptentiale Tildeles brgere, der grundet fysiske begrænsninger er længere tid m at udføre persnlige aktiviteter (ex parkinsn, svær gigt, sclerse, applexi, svær steprse, fysisk aldersvækkelse etc.) g tilstanden er statinær Når brgeren, trds denne træning, stadig falder i fysisk funktinsniveau, a-visiteres træning vedrørende Træning vedr. hverdagens rutiner Tildeles kun i tilknytning til andre ydelser indenfr persnlig pleje, tiletbesøg g mbilitet Visiteres altid sammen med, pfølgning af træningsfrløb, til pfølgning 2-3 gange ver 6 måneder Visiteres sammen med persnlig pleje ydelser: 10 minutter X 2 i dagvagt 10 minutter X 1 i aftenvagt Visiteres i max. 6 måneder herefter revurdering Frandringsprcesser: Kde/navn på pakken: Psykisk hjælp/støtte Lvgrundlag: Lv m scial service 86, stk. 2 Frmål: At brgeren plever at få støtte til at mestre sin ændrede situatin efter livskriser g/eller traumatiske kriser 90

91 g hvr pårørende/netværk ikke er tilstrækkelig Aktiviteter der kan indgå i pakken: Støttende samtaler Udredende/afklarende samtaler Støtte/Hjælp til bearbejdelse af livskriser/traumatiske kriser Særlige frhld: Kan ikke erstatte samtaler/behandlingsfrløb ved psyklg/psykiater m.m. Visiteres sm følgeydelse til træningsfrløb Kan visiteres sm pfølgnings besøg undervejs i et terminalt frløb m.h.p. efterfølgende pfølgning hs ægtefælle. Vejledende tid g hyppighed min, efter individuel faglig vurdering følger træningsydelsens hyppighed. Kde/navn på pakken: Undersøgelsespakke Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: At afklare individuelt behv så interventinen målrettes den enkelte brger Specifikke g almene fysi- g ergterapeutiske tests/undersøgelser Udarbejdelse af træningsplan Relevante tests/undersøgelser jf. de kliniske retningslinjer fr frebyggelse af fx tryksår eller fald samt behandling af tryksår eller fald. Særlige frhld: Brgere der skal have undersøgt, hvilken specifik træningsindsats der skal iværksættes Pakken skal udføres indenfr max. 10 hverdage Pakken udføres af fysi g/eller ergterapeut g der kan frit dispneres mellem fagpersnerne indenfr pakkens samlede visiterede tid Variatinen i tids-tildelingen afhænger af, hvilken type test/undersøgelse, der fretages Terapeuten har mulighed fr at dispnere med p til pakkens maksimale tid, såfremt der er tale m en brger med kmplekse behv Vejledende tid: 60 til 180 min. sm en engangsvisitatin Kde/navn på pakken: Tværfaglig pakke Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: Aktiviteter der kan indgå i At brgere med større funktinstab, plever at der tilrettelægges en tværfaglig indsats i eget hjem At funktinsniveauet afdækkes i samråd med brger At der tilrettelægges et tværfagligt frløb på baggrund 91

92 pakken: af, de pleje g træningsbehv sm er i hjemmet. Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed Ydelsen kan visiteres til terapeut Visiteres sm en gangs ydelse skal leveres indenfr en uge, i brgerens eget hjem. Sammen med øvrige relevante samarbejdspartnere. 60 min. Kde/navn på pakken: Aktiv Hverdag Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: At brgere med funktinstab evt. i frbindelse med indlæggelse, plever at der tilrettelægges en indsats i eget hjem krt efter udskrivelse, med et aktiverende sigte. At funktinsniveauet identificeres g frmidles til brger At aktuelle behv fr et aktiverende sigte afdækkes i frhld til ADL funktiner. Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed Visiteres sm en gangs ydelse skal leveres indenfr en uge, i brgerens eget hjem. 60 min Kde/navn på pakken: Opfølgning af træningsfrløb Lvgrundlag: Lv m scial service 86, stk. 2 Frmål: At brgeren plever at det visiterede træningsfrløb tilpasses individuelt Aktiviteter der kan indgå i pakken: Særlige frhld Evaluering af træningseffekten, samt evt. justering i træningsprgrammet i samarbejde med brger Tildeles når: træningen er delegeret til sundhedsmedarbejder brgeren er vergået til det åbne aktivitets-g træningscenter, men har behv fr pfølgning der er behv fr individuel pfølgning efter træning på bækkenbundshld, træning vedr. hverdagens rutiner, afspænding/ud-spænding Vejledende tid 10 til 20 minutter max X 1 efter endt træningsfrløb: i vergang til åbent aktivitets- g træningscenter 10 til 20 minutter max X 3 efter endt træningsfrløb: 92

93 undervejs ved delegatin af træningsydelse 30 minutter x 2 i frbindelse med bækkenbundshld Kde/navn på pakken: Palliativ indsats Lvgrundlag: Lv m scial service 86, stk. 2 Målgruppe Svært syge g døende brgere Frmål: Gennem en tværfaglig indsats, at frbedre behandling af g støtten til svært syge g døende brgere (samt deres pårørende), der befinder sig i eget hjem. at brgere med behv fr lindring mdtager den rette palliative indsats at de paliative indsatser tilrettelægges under hensyntagen til brgerens pfattelse af egen livskvalitet g udføres med respekt g værdighed at sikre, at brgere med behv fr palliativ indsats plever færrest mulige symptmer at brgeren på baggrund af støtte g msrg er i stand til at træffe egne valg Aktiviteter der kan indgå i pakken: palliativ fysiterapeutisk indsats i frbindelse med uhelbredelig sygdm (fx smertelindring, mestring af dyspnøe, ødemlindring, lejring, frflytning, træning g bevægelse) bservatin g vurdering i frhld til symptmlindring tværfagligt samarbejde mellem basal g specialiseret palliativ indsats afdækning af pårørendes ressurcer g behv psykscial g åndelig msrg Særlige frhld: Alle brgere med krniske lidelser g cancersygdmme kan visiteres til ydelsen. Ingen krav m at der freligger en terminal erklæring Lymfødem drænage ifølge aftale med leverandør. kan visiteres psykisk støtte til ydelsen palliativ indsats, undervejs i det terminale frløb med henblik på pfølgning hs ægtefælle, når det terminale frløb er afsluttet. Vejledende tid g hyppighed: Efter individuel faglig vurdering Re-vurderes efter max. 6 måneder 93

94 Kde/navn på pakken: Af- / udspænding Lvgrundlag: Lv m scial service 86, stk. 2 Frmål: At brgeren kan være deltagende i persnlige pgaver med færrest mulig: smerter fra muskler g led immbilisatinssmerter At frebygge udvikling/frværring af kntrakturer Aktiviteter der kan indgå i pakken: Passive g aktive sengeøvelser. Udspænding/afspænding hs brgere, hvis spasticitet er hæmmende fr brgerens naturlige bevægemønster i frbindelse pers. hygiejne, vending/lejring. lign. Venepumpeøvelser Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed: Ydelsen afspænding/udspænding visiteres når følgende kriterier er pfyldt: Har altid været frud gået af et træningsfrløb ved terapeut Terapeuten har vurderet at brgeren ikke har andet træningsbehv der kan afhjælpe spasticiteten/kntrakturerne Tildeles brgere, der har behv fr afspænding/udspænding sm følge af spasticitet, kntrakturer. lign, g tilstanden er statinær Tildeles kun i tilknytning til ydelser indenfr persnlig pleje mrgen g aften Visiteres altid sammen med, Opfølgning af træningsfrløb, til pfølgning 2 gange ver 6 måneder Behandling med Uriasbandager indgår ikke i ydelsen minutter max x 3 i døgnet sammen med persnlig pleje ydelse Tildeles i 6 måneder Herefter revurdering ud fra en individuel faglig vurdering af funktinsniveau 94

95 Målrettet pædaggisk vejledning Kde/navn på pakken: Vejledning til brgeren mkring livsstil Lvgrundlag: Lv m scial service 86, stk. 2 Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: At brgeren kender knsekvenserne af egne valg mkring sundhed. Vejledning/rådgivning mkring livsstil: F.eks. kst, rygning, alkhl, mtin, misbrug af rusmidler, sciale kntakter m.m. Intrduktin til åbent center i frbindelse med afslutning af et visiteret træningsfrløb. Særlige frhld: Ydelsen er ikke en erstatning fr kntakt til specialistviden (f. eks. diætist, øjenlæge m.v.) Såfremt brgeren skal vejes, fregår det på brgerens egen vægt, hs egen læge m.m. Kan visiteres sm følgeydelse til et visiteret træningsfrløb Vejledende tid g hyppighed 10 min visiteret sm tillægsydelse følger den træningsydelsens hyppighed. Kde/navn på pakken: Målrettet pædaggisk vejledning/rådgivning til brgeren Lvgrundlag Lv m Scial Service 86 Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed: At brgeren pnår størst mulig selvhjulpen i relatin til behandling af pstået sygdm Målrettet pgaverelateret plæring til brgeren, f.eks.: Oplæring i frebyggelse af tryksår Oplæring i lejring Oplæring i selvstændig brug af respiratinsudstyr eller andre kmpenserende franstaltninger fx PEP, Uriasbandager m.m. Respiratinsudstyr eller andre kmpenserende franstaltninger/redskaber udleveres ikke af kmmunen. Tildeles i max. 1 måned herefter revurdering 10 til 30 minutter, efter individuel faglig vurdering Måltider, mad g drikke: Kde/navn på pakken: Træning vedr. måltider, mad g drikke vedligehld Træning vedr. måltider, mad g drikke genptræning Lvgrundlag: Lv m scial service 86 95

96 Frmål: Aktiviteter der kan indgå i pakken: At brgeren genvinder størst mulig grad af selvhjulpenhed i frbindelse med indtagelse af mad g drikke. Igangsætning af målrettet ADL-træning i relatin til: Synkemtrisk træning, indtagelse af mad g drikke - FOTT. Indtagelse af mad g drikke Tilberedelse g anretning af mad g drikke Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed: Når brgeren er inde i et målrettet frløb mkring træning ved måltider m.m., vil der sm hvedregel gså være visiteret ydelser fra 83 i Lv m Scial Service: indsatsmråde 2 - ydelse , hvr der er støtte/hjælp til indtagelse af mad g drikke eller guidning til indtagelse af mad g drikke speciel mundpleje minutter p til 5 gange ugentligt i 1 måned - herefter revurdering Persnlig hygiejne: Kde/navn på pakken: Træning vedr. pers. Hygiejne individuelt / vedligehld Træning vedr. pers. Hygiejne individuelt / genptræning Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: At brgeren generhverver/vedligehlder daglige færdigheder i frbindelse med persnlig hygiejne. Aktiviteter der kan indgå i pakken: Igangsætning af målrettet ADL-træning i relatin til: Bad Øvre tilette Nedre tilette Af g påklædning Tiletbesøg Særlige frhld: Vejledende tid: Disse brgere vil typisk være mfattet af Aktiv hverdag. Afhængig af, hvad der skal trænes g hvr hyppigt, vil træningsydelsen være suppleret af hjemmetræningsydelsen ( 83), på de dage, hvr det ikke er terapeuten, sm træner brgeren minutter 3-5 gange pr. uge, max 4 uger. 96

97 Kde/navn på pakken: Træning vedr. frflytning vedligehld Træning vedr. frflytning genptræning Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: At brgeren generhverve/bevarer sin mbilitet g bliver mest muligt selvhjulpen i nødvendige frflytninger. Aktiviteter der kan indgå i pakken: Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed: Træning/vejledning i frflytninger f.eks. ved brug af: Frflytningsteknikker Lejringsteknikker Mbilisering inkl. udspænding af hele krppen Styrketræning Vejledning i selvtræning Vejledning i brug af hjælpemidler Udarbejdelse af vejledningsmateriale Viderefrmidle/henvise til frtsat træning hs samarbejdspartnere Kan fregå i hjemmet eller på træningscenter Når brgeren er inde i et målrettet frløb mkring træning af frflytninger, vil der sm hvedregel gså være visiteret ydelser fra: Puljeindsats Frflytning til 45 min, 1 til 3 gange m ugen i 2 måneder herefter revurdering. Kde/navn på pakken: Træning vedr. færden indendørs individuelt / vedligehld Træning vedr. færden indendørs individuelt / genptræning Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: At brgeren generhverver mbilitet g/eller bevare evnen til selvstændigt at færdes inden døre. 97

98 Aktiviteter der kan indgå i pakken: Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed: Specifik genptræning g/eller træning i dagligdagens færden inden døre. Kan være træning af: Bevægelighed Krdinatin Styrke Balance g stabilitet Knditin g udhldenhed Brug af hjælpemiddel Instruktin i selvtræning Vejledning m frtsat aktivitet g træning Vejledning i ændrede teknikker g/eller rutiner i specifikke aktiviteter( Aktiv hverdag ) Der vil typisk være tale m Aktivt hverdagsfrløb Afhængig af Aktiv hverdagsfrløbet : Individuelt ud fra faglig vurdering: min, 1 3 gange m ugen i 3 mdr. herefter revurdering. Kde/navn på pakken: Psykmtrisk træning individuelt / vedligehld Psykmtrisk træning individuelt / genptræning Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: At generhverve/bevare mbilitet At bevare evnen til at bruge/frnemme krppen. Aktiviteter der kan indgå i pakken: Særlige frhld: Er en frberedelse til at brgeren kan deltage i persnlig pleje eller træning g kan indehlde: Afspænding Udspænding Grunding Krpsafgrænsning Sanseintegratinsbehandling Visiteres f.eks. kun i frbindelse med træningsydelser, typisk til brgere hvr funktinsniveau er 3-4. Skal følge træningsmål i frhld til m det er en genptrænende eller vedligehldende indsats. Vejledende tid g hyppighed: Individuelt ud fra faglig vurdering: min, 1 3 gange m ugen i 2 mdr. herefter revurdering. 98

99 Kde/navn på pakken: Træning vedr. færden udendørs individuel / vedligehld Træning vedr. færden udendørs individuel / genptræning Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: At generhverve mbilitet g/eller bevare evnen til selvstændigt at færdes udendørs eventuelt vha. gangredskab. Aktiviteter der kan indgå i pakken: Særlige frhld: Vejledende tid g hyppighed: Specifik genptræning g/eller træning i dagligdagens færden udendørs. Kan være træning af: Bevægelighed Krdinatin Styrke Balance g stabilitet Knditin g udhldenhed Brug af hjælpemiddel Instruktin i selvtræning Vejledning m frtsat aktivitet g træning Vejledning i ændrede teknikker g/eller rutiner i specifikke Der vil typisk være tale m Aktivt hverdagsfrløb Afhængig af Aktiv hverdagsfrløbet : Individuelt ud fra faglig vurdering:20 45 min, 1 3 gange m ugen i 3 mdr. herefter revurdering. 99

100 Husførelse Kde/navn på pakken: Træning vedr. husførelse vedligehld Træning vedr. husførelse genptræning Træning vedr. husførelse hldvis / vedligehldende Træning vedr. husførelse hldvis / genptræning Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: At brgeren pnår størst mulig grad af selvstændighed mkring at udføre huslige g andre praktiske aktiviteter i eget hjem. Aktiviteter der kan indgå i pakken: Særlige frhld: Igangsætning af specifik ADL-træning fysisk sm kgnitivt: Hverdagens gøremål Øknmi g andre administrative pgaver Der henvises til Del 1 hvr der beskrives, hvad praktisk hjælp kan mfatte. Ikke budgetplanlægning. Vejledende tid g hyppighed: Individuelt: min 1-2 gange m ugen, i 2 måneder herefter revurdering. Hldvis: 30 min 1 gang m ugen i 2 mdr. Sciale sammenhænge g kntakt til persner i netværket: At kmmunikere - træne kgnitive funktiner Træning vedr. kgnitive funktiner individuel / vedligehld Kde/navn på pakken: Træning vedr. kgnitive funktiner individuel / genptræning Træning vedr. kgnitive funktiner i relatinen til andre hldvis / vedligehld Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: At kunne kmmunikere med andre g gøre sig frståelig At kunne deltage g agere i sciale sammenhænge, sm brgeren plever tilfredsstillende 100

101 Aktiviteter der kan indgå i pakken: Specifik g målrettet træning i relatin til den kgnitive frstyrrelse Særlige frhld: Vedligehldelse af mentale funktiner ved samtale g frskellige aktiviteter Visiteres individuelt eller på hld af max. 4 persner. Den individuelle træning kan fregå i brgerens eget hjem eller på centralt træningscenter. Hldtræningen fregår altid på centralt træningscenter. Brgere kan eventuelt senere vergå til åbent aktivitet g træningscenter Vejledende tid g hyppighed: Individuelt: min, 1 til 2 gange m ugen i 2-6 mdr. herefter revurdering. Hld: 30 min, 1 2 gange m ugen i 2-6 mdr. herefter revurdering. Hverdagens aktiviteter: At udføre aktivitet sammen med andre mennesker Kde/navn på pakken: Samværs-g igangsætningspakke i gruppe åbent aktivitets- g træningscenter. Lvgrundlag: Lv m scial service 86, stk.2 Frmål: At brgeren indgår i, g blive en del af sciale fællesskaber At brgeren vedligehlder det i Aktivitets-g mtinstilbuddet (AM) pnående funktinsniveau efter phør med AM-tilbuddet. Aktiviteter der indgår i pakken: Særlige frhld: Scialt samvær med andre gennem fælles aktiviteter. Igangsætning med aktivitet ex. indstilling af cykel Kriterier fr tildeling: Brgeren skal have behv fr støtte til at etablere g vedligehlde de sciale kntakter Brgeren skal være i et stabilt frløb inkl. mentalt/psykisk stabil Brger skal være selvhjulpen i frhld til at hente g indtage måltider, drikkelse, samt tiletbesøg Ydelse leveres kun i gruppe Indsatsen leveres på et af de åbne Aktivitets g Træningscentre Ydelse udføres af Aktivitet g træningspersnalet Pakken tildeles ikke brgere der br i plejeblig (idet der findes andet tilbud fr denne gruppe) ingen gratis kørsel 101

102 Vejledende tid g hyppighed 10 minutter efter individuel faglig vurdering, 2 gange/uge. Visiteres fr en peride af max. 2 mdr. Sciale sammenhænge g kntakt til persner i netværket: Rådgivning/vejledning i netværket Kde/navn på pakken: Råd g vejledning i pgaveløsning i samarbejdsrelatin brger/netværk. Lvgrundlag: Lv m scial service 86 Frmål: At brgeren/netværket plever, at have størst mulig selvstændighed i udførelsen af aktiviteter, længst muligt. Aktiviteter der kan indgå pakke: Særlige frhld: Målrettet pædaggisk plæring/vejledning til brgeren g brgerens persnlige netværk, i specifikke aktivitets g træningspgaver. Tildeles i frbindelse med afslutning af den målrettede træning i kmplekse frløb. Vejledende tid g hyppighed: 15 til 30 min. i den afsluttende del af træningsfrløbet, sm engangsvisitatin 102

103 103

104 Aktivitet g Mtinstilbud Efter lv m scial service 86, stk Januar 2018

105 15. Aktivitet g Mtinstilbud 1. Lvgrundlag: Lv m scial service... 86, stk. 2. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde hjælp til at vedligehlde fysiske eller psykiske færdigheder til persner, sm på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer har behv herfr. 2. Hvad er Aktivitet g Mtinstilbud? Tilbuddet er til brgere med mderat behv fr aktivitet g træning, g sm ikke br i plejeblig. I tilbuddet ydes der let til mderat støtte fra uddannet sundhedspersnale fx scial g sundhedsassistenter. Transprten er uden mkstninger fr brgeren, når brgeren vælger at benytte tilbuddet fra kl Målgruppen hvem kan visiteres? Målgruppen mfatter: Brgere med let til mderat nedsat funktinsevne, sm f.eks.: - Let til mderat fysiske/kgnitive funktinsnedsættelser, sm giver sig udslag i tab af psyksciale kmpetencer (svagtseende, hørehæmmet). - Let til mderat fysiske funktinsnedsættelser pga. neurlgiske sygdmme 4. Frmål med tilbuddet At brgeren bevarer eller stimulerer fysiske, psykiske g sciale færdigheder. At medvirke til frebyggelse af funktinstab. At medvirke til at øge trivsel g livskvalitet gennem meningsfyldte aktiviteter, fysisk træning g scialt samvær. 5. Hvad indehlder tilbuddet? Indhldet visiteres, sm en samlet pakke, bestående af: Træning af fysiske g kgnitive funktiner gennem deltagelse i kreative g fysiske aktiviteter 6. Fysisk placering g rammer. Aktivitets g mtinstilbud har åbent mandag til fredag, fra kl , g placeres på henhldsvis: Bangshavecenteret - Marib Skvcentret Nakskv Der kan max. ptages 20 brgere pr. dag i tilbuddet pr. center. Der aftales individuel tid med brger. Frplejning i frbindelse med tilstedeværelse i tilbuddet, er fr egen regning. 7. Visitatins kriterier Visitatinskder: Kde: Aktivitets g mtinstilbud Brgerene skal pfylde nedenstående kriterier: 105

106 Brgere med funktinsniveau 2 jf. den faglige vurdering i Fælles Sprg, i frhld til håndtering af mad g drikke, g/eller tiletbesøg. Brgere sm færdes selvstændigt på centret Brgere sm er selvstændige mkring frflytninger Brgere med lette fysiske eller psykiske funktinsnedsættelser. Hyppighed g varighed: Der kan tildeles 2 dage pr uge Tilbuddet er fra , men der aftales individuel tid med brgeren. Der visiteres til frløb på 6 måneders varighed. Der revisiteres efter 6 måneder, eller hvis brgerens funktinsniveau ændres. Det tilstræbes, at brgerne vergår til det åbne tilbud efter en peride i AM-tilbuddet evt. med samværs-igangsætningspakken. Evt. venteliste: Da nærværende tilbud har et begrænset antal pladser, kan der muligvis frekmme venteliste. Såfremt der er venteliste, rienteres brgeren m, at brgeren ptages på en sådan, g at det er en pririteret venteliste. 106

107 Tilbud til brgere med fysiske funktinsnedsættelser Efter lv m scial service 84 g eller 86, stk. 2 Januar

108 16. Tilbud til brgere med fysiske funktinsnedsættelser 1. Lvgrundlag: Lv m scial service 84. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde afløsning eller aflastning til ægtefælle, frældre eller andre nære pårørende, der passer en persn med nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne. Og/eller: 86, stk. 2. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde hjælp til at vedligehlde fysiske eller psykiske færdigheder til persner, sm på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer har behv herfr. 2. Hvad er tilbud fr brgere med fysiske funktinsnedsættelser? Tilbuddet er til brgere, der ikke br i plejeblig, med særlige behv fr aktivitet g træning. I tilbuddet ydes hjælp g støtte fra uddannet sundhedspersnale fx scial g sundhedsassistenter.. Transprten er uden mkstninger fr brgeren, når brgeren vælger at benytte tilbuddet fra 9-15 mulighed til g fra tilbuddet. 3. Målgruppen hvem kan visiteres? Målgruppen mfatter: Brgere med væsentligt nedsat funktinsevne, f.eks sm følge af: Skader/funktinsnedsættelse efter neurlgiske sygdmme (f.eks. svær neurpati, Huntingtn Chrea, sclerse, applexia cerebri. lign.) Brgere med væsentlige fysiske/kgnitive funktinsnedsættelser, sm giver sig udslag i tab af psyk-sciale kmpetencer. Brgere med svært nedsat fysisk funktinsniveau, sm br sammen med ægtefælle/samlever, der bistår brgeren i den daglige hjælp, g har brug fr aflastning. Sm hvedregel er tilbuddet ikke fr brgere med demens eller en demens-lignende diagnse, da Llland Kmmune har et målrettet tilbud til disse brgere. Der kan i særlige tilfælde være flere diagnser i spil inkl. demens, hvr brgerens demenssymptmer endnu ikke er det primære. Således kan brgeren i en peride have gavn af dagtilbuddet fr brgere med fysiske funktinsnedsættelser grundet andre diagnser. Der fretages en individuel vurdering fra gang til gang. 4. Frmål med tilbuddet At brgeren bevarer eller stimulerer fysiske, psykiske g sciale færdigheder. At yderligere funktinstab udsættes At udsætte behv fr plejeblig At øge trivsel g livskvalitet gennem meningsfyldte aktiviteter, mtin g scialt samvær. At yde aflastning til ægtefælle. 108

109 5. Hvad indehlder tilbuddet? Indhldet visiteres, sm en samlet pakke, bestående af: Mtin/træning Kgnitiv simulatin Scialt samvær Hjælp til persnlige pgaver Træningen kan bestå af: Deltagelse i daglige gøremål Kreative g fysiske aktiviteter Sang, musik, frtællinger g højt læsning Samtalegrupper/sprgtræning Hvis en brger, der mdtager tilbuddet i en peride har et genptræningsbehv, kan der visiteres særskilt til dette, i henhld til lv m scial service 86 stk Fysisk placering g rammer Tilbud fr brgere med fysiske funktinsnedsættelser har åbent mandag til fredag, fra kl. 9 til 15, g placeres på henhldsvis: Bangshavecenteret - Marib Skvcentret - Nakskv Der kan max. ptages 10 brgere pr. dag i tilbuddet pr. center. Der kan kun visiteres til heldagstilbud. Frplejning i frbindelse med tilstedeværelse i tilbuddet, er fr egen regning. 7. Visitatins kriterier Der visiteres primært til hld, men i særlige tilfælde vil der kunne visiteres til et individuelt tilbud. Dagtilbud fr brgere med fysiske funktinsnedsættelser gruppe Visitatinskriterier: Brgerens funktinsniveau vurderes på baggrund af følgende tilstande, hvr brger minimum skal scre 2 i begge tilstande. (jf. Fælles sprg III): Overrdnede kgnitive funktiner Mbilitet (bevæge sig mkring) Lav mestringsevne Fr at blive visiteret til tilbuddet, skal brgeren: Have enten fysiske g/eller kgnitive funktinsnedsættelser Ikke kunne benytte andre tilbud i Llland Kmmune Brgerens ægtefælle/sambende have behv fr aflastning 109

110 Hyppighed g varighed: I ganske specielle tilfælde, hvr det drejer sig m aflastning af ægtefælle, vil der være mulighed fr at få tildelt 2 dage pr. uge. Når tilbuddet visiteres efter servicelvens 86, stk. 2, kan der tildeles 2 dage pr. uge, dg 3 dage i særlige situatiner. Der visiteres til frløb på 6 til 12 måneders varighed, hvrefter der revisiteres. Aktivitetsplaner: Der udarbejdes en individuel aktivitets- træningsplan fr hver brger i tilbuddet, der beskriver brgerens ønsker m aktivitet g træning samt hvad brgeren deltager i under phldet. Den ansvarlige medarbejder sikrer, at der pstilles individuelle mål i planen i samråd med brger Den ansvarlige medarbejder sikrer, at planen evalueres minimum hver 6. måned. Der kan hentes supervisin hs en ergterapeut. Evt. venteliste: Da nærværende tilbud har et begrænset antal pladser, p til 10 pladser afhængigt af tyngde, kan der muligvis frekmme venteliste. Såfremt der er venteliste, rienteres brgeren m, at brgeren ptages på en sådan, g at det er en pririteret venteliste. 110

111 Tilbud til brgere med krnisk bstruktiv lungesygdm (KOL) i meget svær grad Efter lv m scial service 86, stk Januar 2018

112 17. Tilbud til brgere med krnisk bstruktiv lungesygdm (KOL) i meget svær grad 1. Lvgrundlag Lv m scial service:... 86, stk. 2. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde hjælp til at vedligehlde fysiske eller psykiske færdigheder til persner, sm på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer har behv herfr. 2. Hvrfr Tilbud til brgere med krnisk bstruktiv lungesygdm i meget svær grad? Sundhedsstyrelsen har på den baggrund af regeringens sundhedsprgram Sund hele livet de natinale mål g strategier fr flkesundheden , arbejdet med at udvikle den systematiske frebyggelse af krnisk bstruktiv lungesygdm. Et af resultaterne heraf er Anbefalinger fr tidlig pspring, pfølgning, behandling g rehabilitering af Krnisk Obstruktiv Lungesygdm, KOL. Samlet sigter anbefalingerne md en systematisk frebyggende, behandlende g rehabiliterende indsats ver fr KOL såvel i det reginale sm i det kmmunale sundhedsvæsen. Llland Kmmune er frpligtet til at yde en indsats til brgere med KOL i mderat til svær grad, sm beskrevet i kvalitetsstandarden vedr. Rehabiliteringstilbud fr brgere med mderat til svær KOL jf. Sundhedslvens 119. Indsatsen til brgergruppen med krnisk bstruktiv lungesygdm i meget svær grad, er en sygehusfrpligtelse, jf. frløbsprgrammet fr brgere med krnisk bstruktiv lungesygdm. Brgergruppen med KOL i meget svær grad, er brgere, sm ftest har hjemme iltbehandling, fte bliver indlagt på akut frværring af vejrtrækningsprblemerne, fte islerer sig hjemme g dermed bliver yderligere immbile g scialt islerede. Praksis har vist, at brgergruppen i Llland Kmmune med KOL i meget svær grad, ftest afslår rehabiliteringstilbuddet i sygehusregi, da de ikke magter/verskuer at skulle tage til Nykøbing F sygehus. Dette betyder, at denne brgergruppe, uden deltagelse i rehabiliteringstilbud, får hyppigere g længerevarende indlæggelser g ftest str afhængighed af persnlig sm praktisk hjælp. Evidensen viser bl.a., at vedvarende vedligehldelsestræning er medvirkende til, at frebygge indlæggelser frårsaget af pblussen i KOL. Dette er gså det subjektive billede, sm frløbskrdinatrens samtaler med brgerne, efterlader. Brgerne udtaler, at de grundet den vedligehldende træning ikke har været indlagt så hyppigt, sm tidligere. Llland Kmmunes aktuelle tilbud fr brgere med meget svær KOL, rummer sm udgangspunkt - ikke mulighed fr at tilbyde træning på hld udver 3 måneder, hvrefter det frventes at brgeren ville kunne vergå til det åbne træningscenter. Brgere med meget svær KOL kmmer ikke af sted til det åbne center på eget initiativ der er behv fr, at der ligger faste aftaler ligesm det psykiske velbefindende gså er en væsentlig faktr ift. Brgeren med meget svær KOL s mestring af sygdmmen. Det har str værdi fr den enkeltes selvværdsfølelse, at kmme i træningscenteret g have scialt samvær med ligestillede, hvilket i sig selv har en præventiv effekt. 3. Målgruppen hvem kan visiteres? Definitin på KOL: KOL er en langsmt prgredierende, inflammatrisk lungesygdm med krnisk luftvejsbstruktin. Symptmerne udvikler sig gradvis ver mange år. Den er præget af åndenød, i starten kun ved anstrengelse, senere mere knstant til stede, ledsaget af langvarig eller peridisk hste g ekspektratin. Ved fremskreden sygdm er der tillige vægttab, afmagring, muskelsvaghed, steprse g ødemer (Kilde Månedsskrift fr Praktiserende læger (MPL,) marts 2010). Målgruppen: Brgere med diagnsticeret meget svær KOL, der er mfattet af KOL-rehabiliteringstilbud i 112

113 sygehusregi, sm har nedsat mestringsevne g dermed ikke verskuer/magter at deltage i tilbuddet på sygehuset*. *Brgerens muligheder fr at deltage i rehabiliteringen i sygehusregi, skal være første valg. 4. Frmål med tilbuddet: At brgeren bevarer eller stimulerer fysiske, psykiske g sciale færdigheder. At yderligere funktinstab udsættes At frebygge gentagne g akutte indlæggelse sm følge af frværring i KOL At øge trivsel g livskvalitet gennem meningsfyldte aktiviteter, fysisk træning g scialt samvær. 5. Hvad indehlder tilbuddet? Indhldet visiteres, sm en samlet pakke, bestående af: Undervisning i mestring af KOL Rygestp Fysisk træning Ergterapi Ernæringsvejledning Psykscial støtte Vejledning i brug af medicin 6. Fysisk placering g rammer: Krnikker-tilbuddet placeres aktuelt på henhldsvis: Marib Sundhedscenter Nakskv Sundhedscenter Der kan max. ptages 10 brgere pr. tilbud fr brgere med KOL i meget svær grad pr. lkalitet. Kørsel: Det rdinære kørselstilbud skal/kan benyttes. 7. Visitatins kriterier: Der visiteres primært til hld. - Tilbud fr brgere med krnisk bstruktiv lungesygdm i meget svær grad Brgeren skal samtidig visiteres til: Og - Undersøgelsespakke 60 min, dette mhp. udarbejdelse af handleplan med bl.a. mål fr rehabiliteringsindsatsen - Opfølgning af træningsfrløb 20 min x 2 ver 6 måneder, dette med henblik på evaluering g tilretning af indsatsen. Visitatinskriterier: Brgeren skal være diagnsticeret med KOL i meget svær grad, g alle muligheder fr at brgeren mdtager rehabiliteringstilbuddet i sygehusregi, skal være afdækket g udelukket. Da der er tale m visitatin efter servicelven, afhænger det af den knkret individuelle vurdering, m brgeren kan bevilliges tilbuddet. Læge g sygehus kan anvise til tilbuddet, men kan ikke visitere til det. Hyppighed g varighed: Træningstilbuddet fr brgere med meget svær KOL visiteres uden slutdat, men der skal freligge en tilbagemelding til visitatinen med evaluering af frløbet hver 6 te måned. 113

114 Hvis evalueringen af frløbet viser, at brgeren udebliver flere gange uden afbud, vil brgeren blive afsluttet, g vil i den frbindelse mdtage et afgørelsesbrev. Der trænes t gange pr. hld pr. uge af t timers varighed. Begge sessin indehlder træning g vejledning. I det mfang brgeren magter det, er der mulighed fr at deltage på undervisningssessinerne der afhldes fr KOL- rehabiliteringshldet fr brgere med mderat til svær KOL jf. Sundhedslvens 119. Handleplaner: Der udarbejdes en individuel handle- træningsplan fr hver brger i tilbuddet, der beskriver brgerens ønsker m aktivitet g træning samt hvad brgeren deltager i g træner under phldet. Den ansvarlige terapeut sikrer, at der pstilles individuelle mål i handleplanen fr hver brger. Den ansvarlige terapeut sikrer, at handleplanen evalueres minimum hver 6. måned. Evt. venteliste: Da nærværende tilbud har et begrænset antal pladser, kan der muligvis frekmme venteliste. Såfremt der er venteliste, rienteres brgeren m, at brgeren ptages på en sådan, g at det er en pririteret venteliste. Brgere, sm kmmer på ventelisten vil, indtil der bliver en ledig plads, evt., kunne visiteres til de rdinære tilbud fr brgere med lungefunktinsnedsættelser jf. Servicelvens 86, stk. 2 (= vedligehldende træning). Det afhænger af den knkret individuelle vurdering 114

115 Tilbud til brgere med demens eller demenslignende adfærd Efter lv m scial service 84, stk. 1 g 2 samt 86, stk Januar 2018

116 18. Tilbud til brgere med demens eller demenslignende adfærd 1. Lvgrundlag: Lv m scial service: 84. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde afløsning eller aflastning til ægtefælle, frældre eller andre nære pårørende, der passer en persn med nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne. Stk. 2. Kmmunen kan tilbyde midlertidigt phld til persner, der i en peride har et særligt behv fr msrg g pleje. 86, stk. 2. Kmmunalbestyrelsen skal tilbyde hjælp til at vedligehlde fysiske eller psykiske færdigheder til persner, sm på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktinsevne eller særlige sciale prblemer har behv herfr. 2. Beskrivelse af rganisering g samarbejde mkring demensindsatsen: I Llland kmmune varetages nærværende pgaver af 2 sektrer: Visitatinen, Center fr støtte g vejledning, sm visiterer den nødvendige hjælp til brgeren Ældre & Sundhed, sm udfører/leverer den nødvendige hjælp til brgeren. Der dkumenteres i KMD Nexus g anvendes dkumentatinsmetden Fælles Sprg III. Visitatinen i Center fr støtte g vejledning er sammen med demensknsulenterne mdrejningspunkt i vurdering af brgers behv samt krdinering af den indsats, der skal iværksættes fr den enkelte brger. Ved tildeling g levering af hjælpen lægges der vægt på adfærd, udviklingsptentiale g prblemstillinger frem fr diagnsen. Dette er afgørende fr, hvilket tilbud brgeren skal have. Samarbejdet internt i Llland kmmune mkring brgeren: En indgang fr brgeren - på demensmrådet msættes dette til praksis ud fra følgende betragtninger: Sm udgangspunkt går nye henvendelser til visitatr i Visitatinen, Center fr støtte g vejledning, sm er den krdinerende i arbejdet med afklaring g igangsættelse af relevante tiltag. I de situatiner, hvr brgerens første henvendelse til kmmunen sker via demensknsulent, er denne ansvarlig fr den videre krdinering g frmidling til visitatinen. Dér, hvr det ud fra en faglig vurdering skønnes behv fr hurtigt indsats i frm af f.eks. besøg i hjemmet, handles der fleksibelt ud fra hvad der er til brgerens bedste. Hensigten er at både visitatr g demensknsulent er invlveret fra start, g herefter krdinere den videre indsats i hjemmet. Fr brgere der allerede er visiteret til hjælp fra Llland kmmune, går henvendelserne ftest via teamleder til demensknsulent, sm afdækker g afklarer. Når behvet fr hjælp ændres, kan afdækning/afklaring fretages via teamleder til demensknsulent, sm ved behv fr ændring af indsats kntakter visitatr i Visitatinen Center fr støtte g vejledning. Når visiteret indsats matcher brgerens funktinsniveau, er det demensknsulentens pgave at fretage pfølgning/vejledning på pgaven. Når brgeren har valgt privat leverandør til pleje g/eller praktisk hjælp, eller brgeren endnu ikke mdtager hjælp: Leverandørerne private sm kmmunale er selv ansvarlige fr, at sikre fagligt relevant råd/vejledning til medarbejdere, sm varetager pgaver hs brgere med demens eller demenslignende adfærd. Rådgivning/vejledning mkring demens er en kmmunal pgave g ydes til: Brgere med demens Brgere med demenslignende adfærd Pårørende 116

117 Dette er uafhængigt af hvem der leverer hjælp til brgeren Tilbuddene indenfr Ældre & Sundhed: Afløsning (i hjemmet) Aflastning (uden fr hjemmet) Dagtilbud til brgere med demens eller demenslignende adfærd. Plejeblig Aflastnings- eller vurderingsphld i midlertidig døgnblig fr brgere med demens Afløsning/aflastning: Brgere med nedsat fysisk g/eller psykisk funktinsniveau, g deres pårørende, tilbydes aflastning i dagtimerne i frm af dagtilbud eller døgnaflastning i frm af midlertidigt døgnphld. Kriterier: Aflastning uden fr hjemmet: At brgeren ikke selv kan varetage dagligdagens aktiviteter. At sambende/pårørende har behv fr afløsning/aflastning. Afløsning i eget hjem: Der kan i særlige situatiner blive tale m et individuelt tilpasset tilbud, hvr afløsningen ydes i hjemmet. Afløsningen bliver visiteret ud fra den knkret individuelle vurdering, typisk i frm af puljetimer 12 til 16 t tildelt ver 4 uger, hvr den pårørende aftaler tidspunktet fr afløsningen individuelt med pågældende Teamleder i Ældre & Sundhed. Puljetimerne tildeles typisk i dagtimerne, g der kan ikke verføres timer fra den ene måned til den anden. 2. Dagtilbud til brgere med demens eller demenslignende adfærd jf. servicelvens 84, stk. k. 1 g 86, stk. 2: 3. Målgruppen hvem kan visiteres? Målgruppen mfatter: Brgere der er lægeligt udredt eller delvist udredt fr demens. Brgere bsiddende udenfr plejecentrene. Brgere med behv fr vedligehldende træning fysisk psykisk g scialt. Brgere hvr der er behv fr aflastning af pårørende der yder daglig msrg. Brgerne der ikke kan prfitere af øvrige almene tilbud. 117

118 4. Frmål: at brgeren plever at få støtte til at mestre sin ændrede situatin at brgeren længst muligt plever selvstændighed i udførelse af aktiviteter at brgeren plever at blive frstået af mgivelser g netværk, g at dagligdagens indhld bevares bedst muligt. at brgeren bevarer døgnrytme g struktur af hverdagen at pårørende får mulighed fr egne aktiviteter g aflastes i dagligdagen at pårørende g netværk støttes g vejledes, i frhld til at mestre pgaven med msrg g pleje. Indhldet visiteres, sm en samlet pakke sm kan bestå af: Identitetsbevarende indsats Træning / vedligehldelse af kgnitive funktiner, herunder at kmmunikere g at bevare færdigheder At skabe kntakt til andre mennesker At udføre aktiviteter sammen med andre mennesker Fasthlde fritidsaktiviteter ADL- træning med henblik på at udvikle eller at fasthlde persnlige kmpetencer Hjælp til persnlige pgaver Råd g vejledning af pårørende/netværk Fysisk placering g rammer: Dagtilbud kan leveres alle ugens hverdage. Tilbuddet er inkluderet kørsel med bruger betaling. Se i øvrigt serviceinfrmatin Dagtilbud fr brgere med demens. Særlige frhld: Brgere bsiddende i plejeblig kan sm udgangspunkt ikke visiteres til dagtilbuddet. Ved sambendes behv fr aflastning i relatin til enkeltstående aktivitet (f.eks. eget lægebesøg), er der mulighed fr en ikke-visiteret ekstra dag. Dette aftales uden visitatinens mellemkmst, direkte mellem Udfører g brger/sambende msrgsgiver. Brgere med mfattende behv fr fysisk pleje, kan ikke visiteres til dagtilbud fr brgere med demens g demenslignende adfærd. Brgere, der grundet demenssygdmmen udvikler aftagende fysisk funktinsniveau g mfattende behv fr fysisk pleje, vil bliveafsluttet i dagtilbuddet. Hvis det drejer sig m aflastning af ægtefælle, vil der blive fundet en alternativ løsning. Visitatin: Visitatr bevilliger antal dage pr. uge i dagtilbuddet, ud fra den knkret individuelle vurdering af behvet. Leverandøren står fr den videre krdinering g planlægning. Dagtilbud fr brgere med demens Plejebligtilbud til brgere med demens eller demenslignende adfærd: Brgere med demens eller demens lignende adfærd kan få tilbud m plejeblig. Dette berr på knkret individuel vurdering af brgerens funktinsevne g behv. Demens berettiger i sig selv ikke autmatisk til plejeblig. Visitatin: Der henvises til Llland Kmmunes kvalitetsstandard fr ptagelse i plejeblig. 118

119 Vurderingsphld i midlertidig døgn blig fr brgere med demens eller demenslignende adfærd jf. servicelvens 84, stk.2: Målgruppen mfatter: Frmål: Brgere hvr der er mistanke m demens g hvr der er behv fr smatisk udredning g afklaring af funktinsniveau i samarbejde med relevante fagpersner g hvr dette ikke kan fregå i eget hjem. Herunder afklaring af behv fr fremtidige bligfrhld Brgere hvr der er symptmer på demenssygdm g med behv fr nærmere smatisk udredning g afklaring af funktinsniveau, i særlige rammer. At brgeren får den nødvendige pleje g støtte i hverdagen At brgeren tilbydes støtte til at bevare døgnrytme g struktur af hverdagen, herunder fr brgeren kendte aktiviteter At brgerens hverdagsliv bevares bedst muligt. At brgeren plever at blive frstået af mgivelserne At afdække evt. smatiske lidelser, sm påvirker den mentale tilstand At afdække brgerens funktinsniveau fysisk, psykisk g scialt 5. Hvad indehlder tilbuddet? Indhldet visiteres sm en samlet pakke sm kan bestå af: Afdække, afklare g vedligehlde funktinsniveau fysik, mentalt g scialt, herunder ADL Persnlig g praktisk hjælp efter individuelt behv Råd g vejledning til pårørende Afdækning af behv fr hjælpemidler 6. Fysiske rammer g placering: Primært de midlertidige døgnbliger på Møllecenteret eller Skvcentret. Se i øvrigt serviceinfrmatin vedr. phld i midlertidig blig. Visitatin: Der henvises til Llland kmmunes kvalitetsstandard fr midlertidige bliger. Aflastningsphld i midlertidig blig fr brgere med demens eller demenslignende adfærd jf. servicelvens 84, stk. 2: 1. Målgruppen mfatter: Aflastning af msrgsgivende pårørende, der fr en peride skal have mulighed fr at fretage egne aktiviteter, evt. indlæggelse m.v. Brgere med demens hvr de pårørende i en peride ikke kan påtage sig msrgspgaven g hvr det ikke er muligt at yde den nødvendige pleje i eget hjem. Ofte på grund af brgerens nedsatte handleevne g dømmekraft. Sm ftest på grund af behv fr døgnpleje. 2. Frmål: At pårørende får mulighed fr at udføre egne aktiviteter g bliver aflastet At brgeren får den nødvendige pleje g støtte i hverdagen At brgeren tilbydes støtte til at bevare døgnrytme g struktur af hverdagen, herunder fr brgeren kendte aktiviteter 119

120 At brgerens hverdagsliv bevares bedst muligt. At brgeren plever at blive frstået af mgivelserne. 3. Hvad indehlder tilbuddet? Identitetsbevarende indsats Vedligehldelse af fysisk, mentale g sciale færdigheder. I videst mulig mfang at bevare brgerens hverdagsliv Persnlig g praktisk hjælp efter individuelt behv Råd g vejledning af pårørende/netværk Fysiske rammer g placering: Se serviceinfrmatin vedr. midlertidig blig. Visitatin: Der henvises til Llland Kmmunes kvalitetsstandard fr Midlertidig blig. 120

121 Bilag 121

122 Bilag 1 ADL Aktivitet Ordfrklaringsliste En persns udførelse af alle pgaver g handlinger i dagligdagen Activities af Daily Living, er de grundlæggende persnlige aktiviteter g mfatter basale daglige aktiviteter, sm er nødvendige at udføre fr alle mennesker uafhængigt af køn, kultur, bligfrhld g interesser Aktivitetsbegrænsning Vanskeligheder, sm en persn kan have med udførelse af aktiviteter APV Autriseret sundhedspersnale Brger BUM Deltagelse Arbejdspladsvurdering Faggrupper, der arbejder under selvstændigt ansvar jf. autriseringen sygeplejersker, scial-g sundhedsassistenter, fysiterapeuter, ergterapeuter m.fl. Den persn, sm har behv fr hjælp Bestiller (Visitatr/Myndighed) Udfører (Leverandør) Mdtager (Brger) En persns invlvering i dagliglivet g samfundet Deltagelsesbegrænsning Vanskeligheder, sm en persn kan pleve ved invlvering i dagliglivet g samfundet EOJ Elektrnisk Omsrgs Jurnal FS III Funktinsevne Funktinsniveau ICF Serviceinfrmatin Kgnitiv Kmplekse behv Dkumentatinsredskab Fælles sprg III Samlet betegnelse fr samspillet mellem krpslige / mentale funktiner g hverdagens aktiviteter Beskriver, hvad brgeren kan/ikke kan i relatin til en specifik aktivitet Internatinal klassifikatin af funktinsevne g funktinsevnenedsættelse g helbredstilstand. Materiale der plyser m indhld, mfang g tildeling af de frskellige frmer fr hjælp, der stilles til rådighed, fr brgere i Llland Kmmune, der har behv fr hjælp til pleje, rengøring, træning m.m. Er en mere detaljeret beskrivelse af indhldet af de enkelte ydelser. Kgnitiv betyder det, der har med erkendelsesprcesser at gøre dvs. de prcesser, sm fregår i hjernen (tænkning, erfaring), g sm ftest er tilgængelige fr persnens bevidste bearbejdning. De indre, kgnitive prcesser i mennesket: så sm plevelse, hukmmelse, tænkning g sprg præger den måde, vi tlker mverdenen på, g sm dermed påvirker vres adfærd. Kmpleksitet kmmer af rdet sammensathed. Brugt i sammenhængen med behv, betyder det, at hjælpen til brgeren invlverer flere frskellige aktører, sm kræver en krdineret g helhedsrienteret indsats. 122

123 Kntaktpersn Kvalitetsstandard Leverandør Mestring Myndighed Palliatin Udviklingsptentiale Visitatr Den sundhedsmedarbejder, der har den primære kntakt til brgeren Llland Kmmunes serviceniveau beskrives i kvalitetsstandarder, g er et struktureret g ensartet visitatinsredskab, sm giver en enkelt g klar infrmatin til brgerne i Llland Kmmune m, indhld, mfang, tildeling g udførelse af ydelser (hjælp), der stilles til rådighed. Den kmmunale virksmhed eller det private firma, sm indgår aftalen m udførelse af persnlig g praktisk hjælp i brgerens hjem Er i Fælles sprg II et verrdnet udtryk fr, hvrdan brgeren takler belastninger g nye situatiner. Frskelle i mestringskapacitet er en mulig frklaring på, hvrfr 2 brgere med samme krpslige funktinsnedsættelser ikke har samme begrænsninger i udførelsen af aktiviteter. Den kmmunale virksmhed, der har visitatinskmpetence indenfr gældende lvgivning, Lv m Scial Service samt Sundhedslven. Palliativ msrg er den ttale aktive msrg fr brgere, hvis sygdm ikke respnderer på helbredende behandling. Kntrl af smerter g andre symptmer g lindring af psyklgiske, sciale, åndelige er i højsædet. Målet med den palliative msrg er pnåelse af den størst mulige livskvalitet fr brgeren g dennes familie i den sidste tid. Er et fagligt skøn ver, hvrvidt en målrettet indsats kan frbedre brgerens funktinsniveau/-evne eller er nødvendigt fr at fasthlde brgerens funktinsniveau/-evne Den persn, der har visitatinskmpetence inden fr persnlig g praktisk hjælp, sygepleje, træning m.m. 123

124 Bilag 2 Brger er ikke hjemme ved aftalt besøg/møder ikke til aftalt tid Brger er ikke hjemme ved aftalt besøg/møder ikke til aftalt tid Standardbetegnelse DDKM: Brgeren sm partner Anvendelsesmråde g målgruppe: Ledere g sundhedsmedarbejdere fr Persnlig & Praktisk hjælp, Sygepleje samt Rehabilitering Dkumenttype: Administrativ retningslinje Gdkendt af: Team Ledelse Gdkendelsesdat: 15. marts 2017 Dkumentstyring: FICS sagsnr.: Brevid: Gyldighedsperide: Marts 2017 Februar 2020 Dkumentansvarlig: Kvalitet & Udvikling - Kvalitetsmedarbejder Dkumentrevisin: Januar 2020 Versin: 2.0, marts 2017 Brger er ikke hjemme ved aftalt besøg/møder ikke til aftalt tid 1. Frmål: At afdække situatinen når: - Sundhedsmedarbejder kmmer til en låst dør g ikke kan kmme i frbindelse med brgeren - Brgeren ikke møder p til aftalt tid i sygeplejeklinikken g/eller til visiteret træning At Teamleder kan håndtere en henvendelse, vedrørende låst dør, der mdtages fra intern g/eller ekstern leverandør 2. Definitiner: 3. Anvendelses- g gyldighedsmråde: Generel infrmatin Ngle brgere har givet tilsagn m at deres hus/lejlighedsnøgle pbevares i nøglebks, således at sundhedsmedarbejder, der skal levere ydelser i hjemmet har adgang til brgerens blig, dette gælder gså ved visiteret nødkald. Brgeren er frpligtet til at give leverandøren besked, hvis brgeren ikke er hjemme til aftalt besøgstidspunkt. Det kan eventuelt blive nødvendigt fr leverandøren at rekvirere en låsesmed. Rekvirering af låsesmed er altid efter aftale med Teamleder g fr brgerens egen regning, pgiv hvilken adresse, regningen skal sendes til. I periden fra kl. 15 til næste dags mrgen kl. 8.00, drøfter sundhedsmedarbejderen med vagthavende sygeplejerske, hvrvidt der skal rekvireres låsesmed. Sundhedsmedarbejderen rekvirerer låsesmed. Når døren er låst p, skal der altid være 2 sundhedsmedarbejdere, der går ind i hjemmet. 124

125 Findes brgeren ikke i hjemmet, drøftes sagen yderligere med Teamleder eller vagthavende sygeplejerske. Der kan træffes beslutning m at kntakte plitiet. Dkumentatin Hvis brgeren ikke findes i hjemmet ved aftalt besøg, skal bservatiner g handlinger dkumenters i det elektrniske msrgssystem med verskrift: Brger ikke hjemme ved aftalt besøg/brger møder ikke til aftalt tid. Når brger giver besked m fravær, skal det dkumenteres i EOJ. Hs brgere, der udelukkende er visiteret til Praktisk hjælp Møder sundhedsmedarbejderen p i hjemmet til aftalt tid g ikke kan pnå kntakt med brgeren/kmme ind, grundet låst dør, er sundhedsmedarbejderen frpligtet til at: Orientere sig i msrgssystemet, hvad kender vi til brgerens helbredstilstand g vanlige adfærd Undersøge m brgeren eller de pårørende har meldt afbud Undersøge m brgeren er indlagt Frsøge kntakt til brgeren eller de pårørende via telefn Gå rundt m bligen, m muligt at kigge ind af vinduerne Dkumentere i msrgssystemet Sundhedsmedarbejderen kntakter Teamleder fr Persnlig & Praktisk hjælp, sm vurderer m der skal tages kntakt med brgeren inden næste planlagte besøg. Det kan evt. blive nødvendigt fr leverandøren at rekvirere en låsesmed efteraftale med Teamleder eller vagthavende sygeplejerske. Hs brgere, der er visiteret til Persnlig hjælp Møder sundhedsmedarbejderen p i hjemmet til aftalt tid g ikke kan pnå kntakt med brgeren/kmme ind, grundet låst dør, er sundhedsmedarbejderen frpligtet til at: Orientere sig i msrgssystemet, hvad kender vi til brgerens helbredstilstand g vanlige adfærd Undersøge m brgeren eller de pårørende har meldt afbud Undersøge m brgeren er indlagt Frsøge kntakt til brgeren eller de pårørende via telefn Gå rundt m bligen, m muligt at kigge ind af vinduerne Dkumentere i msrgssystemet Sundhedsmedarbejderen/teamet ser tiden an i egen vagt g gentager handlinger. Giver venstående handlinger ikke resultat, da kntaktes Teamleder i dennes arbejdstid. Udenfr Teamleders nrmale arbejdstid, kntaktes vagthavende sygeplejerske. Det kan evt. blive nødvendigt fr leverandøren at rekvirere en låsesmed efteraftale med Teamleder eller vagthavende sygeplejerske. Brgere, der udelukkende mdtager Sygepleje g/eller Træning samt besøg af Demensknsulent Møder sundhedspersnen p i hjemmet til aftalt tid g ikke kan pnå kntakt med brgeren/kmme ind, grundet låst dør, er sundhedspersnen frpligtet til at: Orientere sig i msrgssystemet, hvad kender vi til brgerens helbredstilstand g vanlige adfærd 125

126 Undersøge m brgeren eller de pårørende har meldt afbud Undersøge m brgeren er indlagt Frsøge kntakt til brgeren eller de pårørende via telefn Gå rundt m bligen, m muligt at kigge ind af vinduerne Dkumentere i msrgssystemet Sundhedspersnen ser tiden an i egen vagt g efter faglige vervejelser eventuelt gentage venstående handlinger. Det kan eventuelt blive nødvendigt fr leverandøren, at rekvirere en låsesmed. Brgere, der har aftale i Sygeplejeklinik g/eller træning Møder brgeren ikke p til aftalt tid, er sundhedspersnen frpligtet til at: Orientere sig i msrgssystemet, hvad kender vi til brgerens helbredstilstand g vanlige adfærd Undersøge m brgeren eller de pårørende har meldt afbud Undersøge m brgeren er indlagt Frsøge kntakt til brgeren eller de pårørende via telefn Dkumentere i msrgssystemet Sundhedspersnen ser tiden an i egen vagt g efter faglige vervejelser eventuelt gentage venstående handlinger. Brgere, der hentes til Dagtilbud Hvis chauffør fra Privat leverandør af kørsel kmmer til en låst dør gøres følgende: Kntakt Telefn & Brgerbetjening i Kvalitet & Udvikling der varetager den videre undersøgelse: Orientere sig i msrgssystemet, hvad kender vi til brgerens helbredstilstand g vanlige adfærd Undersøge m brgeren eller de pårørende har meldt afbud Undersøge m brgeren er indlagt Frsøge kntakt til brgeren eller de pårørende via telefn Kntakt Teamleder fr Demens Dkumentere i msrgssystemet Brgere, der hentes til visiteret Træning Hvis chauffør fra Privat leverandør af kørsel kmmer til en låst dør gøres følgende: Kntakt Telefn & Brgerbetjening i Kvalitet & Udvikling der varetager den videre undersøgelse: Orientere sig i msrgssystemet, hvad kender vi til brgerens helbredstilstand g vanlige adfærd Undersøge m brgeren eller de pårørende har meldt afbud Undersøge m brgeren er indlagt Frsøge kntakt til brgeren eller de pårørende via telefn Kntakt Teamleder fr Træning Dkumentere i msrgssystemet 126

127 Brgere, der mdtager ydelser fra madserviceleverandør En lang række brgere har givet samtykke til at medarbejderen fra madserviceleverandøren må benytte nøgle i nøglebks g låse sig ind med maden. Hvis medarbejder fra madserviceleverandøren, kmmer til en låst dør, uden at brgeren har givet samtykke til adgang, gøres følgende: Gå rundt m bligen g kig m muligt ind ad vinduerne fr eventuel kntakt med brgeren. Er brgeren ikke til stede kntaktes egen administratin. Administratinen rienterer sig i msrgssystemet. Administratinen undersøger m brgeren eller de pårørende har meldt afbud eller m brgeren er indlagt. Administratinen frsøger m nødvendigt kntakt til brgeren eller de pårørende via telefn. Administratinen dkumenterer i msrgssystemet. Hvis der er behv fr yderligere handling tager administratinen kntakt til Omstillingen i Center fr Støtte g Vejledning eller kntaktpersn i Llland Kmmune, der varetager den videre undersøgelse. Rekvirering af låsesmed Følgende Låsesmede kan rekvireres: Nakskv Låseservice, tlf Nakskv Låseteknik, tlf DKS Lås & Alarm, Marib, tlf MP Alarm g Låseteknik, Nykøbing F., tlf Rekvirering af låsesmed er altid efter aftale med Teamleder g fr brgerens egen regning, pgiv hvilken adresse regningen skal sendes til. Låsesmeden efterspørger Ældre & Sundheds EAN nummer i de tilfælde hvr brger ikke betaler regningen. Ældre & Sundheds EAN nummer: Ansvar g rganisering: Teamledere indenfr Persnlig & Praktisk hjælp, Sygepleje samt Rehabilitering 5. Referencer: IKAS, Den Danske Kvalitetsmdel, 2. versin, juni 2014 Intra > Ældre & Sundhed > 127

128 Ver. 1 Gælder fra 1. januar 2018 Llland Kmmune Jernbanegade Marib 128