Ledsmerter hos kæledyr (hunde og katte) Duncan Lascelles, BVSc, ph.d.

Transkript

1 FAKTABLAD nr. 9 Ledsmerter hos kæledyr (hunde og katte) Duncan Lascelles, BVSc, ph.d. Ledsmerter, navnlig osteoartritis-relaterede smerter, er almindeligt hos tamdyr som hunde, katte og heste. Ledsmerterne medfører nedsat mobilitet og nedsat evne til udføre diverse aktiviteter, og der kan være tale om både spontane og inducerede smerter. Hos hunde er osteoartritis en almindelig lidelse, der sandsynligvis forekommer hos en fjerdedel af populationen. Osteoartritis hos hunde anses for at svare meget til osteoartritis hos mennesker [1], og disse hunde betragtes derfor som potentielle spontane sygdomsmodeller. [15] [7] Desuden har sådanne spontane modeller den ekstra fordel, at disse kæledyr bor i det samme miljø som mennesker, hvilket potentielt gør dem til mere relevante modeller end visse gnavermodeller. [15] Hos katte er der radiologisk evidens for osteoartritis/degenerativ ledsygdom hos op til 90 % af bestanden, [14] og det skønnes, at 50 % af disse har kliniske tegn på nedsat funktion på grund af ledsmerter. Man ved ikke så meget om ætiologien for osteoartritis hos katte som hos hunde, men den degenerative sygdomsproces ser ud til at svare meget til den degenerative sygdomsproces hos andre arter. [1, 9] Hos hunde og katte forekommer der også andre, muligvis underdiagnosticerede smertefulde degenerative ledsygdomme som f.eks. immun-medierede artropatier. Ætiologi og patofysiologi Til forskel fra hos mennesker skyldes osteoartritis hos hunde primært ortopædiske udviklingssygdomme hoftedysplasi, albuedysplasi, dissekerende osteokondrose, ikke-traumatisk nedbrydning af de kraniale korsbånd og anses for at være en tidligt startende, livsvarig sygdom. De led, der oftest rammes, er hofter, knæ og albuer.

2 Vi har ikke en lige så god forståelse af ætiologien for osteoartritis og degenerativ ledsygdom hos katte, men den degenerative proces ser ud til at svare meget til den degenerative proces hos andre arter. De led, der oftest rammes, er hofter, knæ, ankler og albuer. Hos både katte og hunde er alle leddets væv involveret i den degenerative proces, og sygdommen er ofte forbundet med smerter. Et røntgenbillede siger ikke noget om smerterne, men kan vise, om der er ændringer i leddets bevægelighed. Plasticitet i det perifere og centrale nervesystem i forbindelse med ledsmerter er blevet påvist hos både katte [10] og hunde [18] og menes at bidrage til den overordnede smertetilstand. Ledsygdoms-relaterede smerter medfører nedsat eller ændret mobilitet, nedsat evne til at udøve diverse aktiviteter og ændret adfærd. Ledsygdoms-relaterede smerter hos hunde forstyrrer beviseligt søvnen [11] og menes at nedsætte den kognitive funktion. Hos både katte og hunde ser smerternes multidimensionelle påvirkning ud til at svare til påvirkningen hos mennesker. Kliniske tegn og diagnose På dyrlægeklinikker er diagnosen centreret omkring fire elementer: 1. Ejerens beskrivelse af nedsat aktivitet. Aktivitetsniveauet er forholdsvis let at beskrive hos hunde, og der er udviklet adskillige kliniske måleværktøjer til måling af aktiviteten (CBPI [4]; LOAD [17]). Der er udviklet ét klinisk måleværktøj til beskrivelse af smerter og nedsat aktivitet ved degenerativ ledsygdom hos katte (benyttes af ejeren) (FMPI [2]). 2. Smerter ved manipulering af de pågældende led ved ortopædisk undersøgelse, hvor smerterne måles ud fra det adfærdsmæssige respons. 3. Radiologisk evidens for osteoartritis (effusion, osteofytter, subkondral sklerosering, led-relateret mineralisering). 4. Analyse af synovialvæsken. Generelt er målingerne relativt veludviklede hos hunde, men mindre veludviklede hos katte, og det har påvirket udviklingen af behandlingsformerne. På henvisningscentre eller i forbindelse med komparativ forskning kan påvirkningen fra smerterne måles hos både hunde og katte ved måling af deres brug af lemmerne (kinetiske variable målt ved hjælp af kraftplader eller trykfølsomme løbebånd) [12], spontan aktivitet via accelerometri [5] og central plasticitet via kvantitativ sensorisk testning. [6, 18] Behandling Da de evidens-baserede data om hunde og katte er relativt sparsomme, baseres mange af de aktuelle kliniske behandlingsmetoder på data fra humanmedicinen.

3 Hunde: Katte: Det anbefales at benytte flere forskellige metoder til medicinsk og ikke-medicinsk behandling af osteoartritis-relaterede smerter. [8] Den eneste gruppe lægemidler, som de amerikanske sundhedsmyndigheders afdeling for veterinær medicin (U.S. Food and Drug Administration Center for Veterinary Medicine) tillader, er NSAID'er (mange er godkendt), men andre grupper (bl.a. caniniseret anti-nervevækstfaktor og prostaglandin E4-receptorantagonister (pipranter)) er under udvikling. Lokal (intra-artikulær) behandling benyttes indimellem, og adskillige lægemidler (f.eks. capsaicin- analoger) er under udvikling. Der er mest evidens for effektiviteten af NSAID'er, modulering af kosten med fedtsyretilskud (omega-3), [16] vægtkontrol og motion. Supplerende medicinsk behandling (amantadin, tramadol, gabapentin) anvendes ofte (evidens for virkningen af amantadin; [13] begrænset evidens for oral tramadol, der metaboliseres meget forskelligt hos hunde; ingen evidens for gabapentin). Generelt er der mangel på studier til vurdering af disse behandlinger. Fysisk rehabilitering (motion og andre former for fysiske træning) anvendes ofte. Ledalloplastik er muligt og anvendes hos hunde (hofter, knæ og albuer). Kombineret steroid- og immunsupprimerende behandling benyttes ved håndteringen af immunmedierede ledsmerter. Det anbefales at benytte flere forskellige metoder til medicinsk og ikke-medicinsk behandling af smerter ved osteoartritis og degenerative ledsygdomme. [3] De amerikanske sundhedsmyndigheder har ikke godkendt nogen medicinske behandlinger, og Den Europæiske Union har kun godkendt én type medicin (NSAID'er), men andre grupper (bl.a. feliniseret anti-nervevækstfaktor og prostaglandin E4-receptorantagonister (pipranter)) er under udvikling. Der er mest evidens for effektiviteten af NSAID'er og modulering af kosten med fedtsyretilskud (omega-3). [16] Supplerende medicinsk behandling (hovedsagelig gabapentin) benyttes, men det er ikke almindeligt med studier til vurdering af denne behandling. Ledalloplastik i hoften er muligt. Referencer 1. Analysis of normal and osteoarthritic canine cartilage mrna expression by quantitative polymerase chain

4 reaction. Analysis of normal and osteoarthritic canine cartilage mrna expression by quantitative polymerase chain reaction. 2011: Benito J, Hansen B, DePuy V, Davidson GS, Thomson A, Simpson W, Roe S, Hardie E, Lascelles BDX. Feline Musculoskeletal Pain Index: Responsiveness and Testing of Criterion Validity. J Vet Intern Med 2013;27: Bennett D, Zainal Ariffin SMB, Johnston P. Osteoarthritis in the cat: 2. How should it be managed and treated? Journal of Feline Medicine and Surgery 2012;14: Brown DC, Boston RC, Coyne JC. Ability of the canine brief pain inventory to detect response to treatment in dogs with osteoarthritis. Journal of the American Veterinary Medical Association Brown DC, Boston RC, Farrar JT. Use of an activity monitor to detect response to treatment in dogs with osteoarthritis. Journal of the American Veterinary Medical Association 2010;237: Brydges NM, Argyle DJ, Mosley JR, Duncan JC, Fleetwood-Walker S, Clements DN. Clinical assessments of increased sensory sensitivity in dogs with cranial cruciate ligament rupture. The Veterinary Journal 2012;193: Innes JF, Clegg P. Comparative rheumatology: what can be learnt from naturally occurring musculoskeletal disorders in domestic animals? Rheumatology (Oxford) 2010;49: Diagnosis and treatment of osteoarthritis. Diagnosis and treatment of osteoarthritis. 2010;25: doi: /j.tcam Freire M, Meuten D, Lascelles D. Pathology of Articular Cartilage and Synovial Membrane From Elbow Joints With and Without Degenerative Joint Disease in Domestic Cats. Veterinary Pathology 2014;51: Guillot M, Taylor PM, Rialland P, Klinck MP, Martel-Pelletier J, Pelletier J-P, Troncy E. Evoked temporal summation in cats to highlight central sensitization related to osteoarthritis-associated chronic pain: a preliminary study. PLoS ONE 2014;9:e Initial evaluation of nighttime restlessness in a naturally occurring canine model of osteoarthritis pain. Initial evaluation of nighttime restlessness in a naturally occurring canine model of osteoarthritis pain. 2015;3:e772. doi: /peerj Lascelles BDX, Freire M, Roe SC, DePuy V, Smith E, Marcellin-Little DJ. Evaluation of Functional Outcome After BFX Total Hip Replacement Using a Pressure Sensitive Walkway. Veterinary Surgery 2010;39: Lascelles BDX, Gaynor JS, Smith ES, Roe SC, Marcellin-Little DJ, Davidson G, Boland E, Carr J. Amantadine in a Multimodal Analgesic Regimen for Alleviation of Refractory Osteoarthritis Pain in Dogs. J Vet Intern Med 2008;22: Lascelles BDX, Henry JB III, Brown J, Robertson I, Sumrell AT, Simpson W, Wheeler S, Hansen BD, Zamprogno H, Freire M, Pease A. Cross-Sectional Study of the Prevalence of Radiographic Degenerative Joint Disease in Domesticated Cats. Veterinary Surgery 2010;39: Percie du Sert N, Rice ASC. Improving the translation of analgesic drugs to the clinic: animal models of neuropathic pain. Br J Pharmacol 2014;171: Vandeweerd JM, Coisnon C, Clegg P, Cambier C, Pierson A, Hontoir F, Saegerman C, Gustin P, Buczinski S. Systematic Review of Efficacy of Nutraceuticals to Alleviate Clinical Signs of Osteoarthritis. J Vet Intern Med 2012;26: Walton MB, Cowderoy E, Lascelles D, Innes JF. Evaluation of Construct and Criterion Validity for the Liverpool Osteoarthritis in Dogs (LOAD) Clinical Metrology Instrument and Comparison to Two Other Instruments. PLoS ONE 2013;8:e Williams MD, Kirkpatrick AE, Griffith E, Benito J, Hash J, Lascelles BDX. Feasibility and repeatability of thermal quantitative sensory testing in normal dogs and dogs with hind limb osteoarthritis-associated pain. Vet. J. 2014;199:63 67.

5 Om International Association for the Study of Pain IASP er det førende professionelle forum for forskning, praksis og uddannelse inden for smerteområdet. Alle fagpersoner kan ansøge om medlemskab, dvs. personer, der beskæftiger sig med forskning, diagnosticering eller behandling inden for smerteområdet. IASP har over medlemmer i 133 lande, 90 nationale afdelinger og 20 særlige interessegrupper. Kom og vær med på den 16. verdenskongres om smerter september 2016 i Yokohama, Japan. Som en del af Global Year Against Pain in the Joints har IASP udarbejdet en serie med faktablade, der omhandler specifikke emner inden for ledsmerter. Faktabladene er oversat til mange sprog og kan downloades gratis. Besøg for yderligere information.