KICK OFF WORKSHOP INTEGREREDE INDSATSER, SOCIAL, SUNDHED OG BESKÆFTIGELSE

Transkript

1 INTEGREREDE INDSATSER, SOCIAL, SUNDHED OG BESKÆFTIGELSE

2 PROGRAM Velkomst Introduktion til projektet Hovedresultater fra deskstudie og kommuneeksempler Case-udvælgelse og modelelementer Kaffepause Præsentation af første dataanalyser Frokost Kommuneoplæg og diskussion Eventuelt og tak for i dag Slut

3 FORMÅL MED DAGEN At præsenterer jer for projektet og de resultater vi er kommet frem til indtil nu At få jeres input til : Relevante modelelementer Gode erfaringer med at integrere social, sundhed og beskæftigelse Erfarede barrierer og interne og eksterne snitfladeproblematikker Valg af cases

4 INTRODUKTION TIL PROJEKTET

5 STRATEGISK BAGGRUND (I) Udspillet om det nære sundhedsvæsen der er brug for at integrere sundhed i ældrepleje, beskæftigelsesindsats, daginstitutioner og skoler (forordet). 5 år efter reformen fortsat klare udfordringer i at få sammenhæng i indsatserne Intuitivt er der oplagte gevinstmuligheder - men fortsat svag dokumentation Behov for modeller, der kan testes af i en større kreds af kommuner

6 STRATEGISK BAGGRUND (II) Behovet aktualiseres yderligere af FØP/Fleks-reform En meget detaljeret reform, hvor omdrejningspunktet er unge og hvor middelet blandt andet er tværgående rehabiliteringsteam med regional sundhedskoordinator. Området vil få stor politisk bevågenhed i takt med at reformen skal implementeres Kommunerne må mønstre en offensiv tilgang og komme med nogle konkrete bud på, hvordan reformen kan omsættes til resultater

7 LIDT FAKTA Et års sygedagpenge koster kr. for kommunen borgere får årligt sygedagpenge i mere end et år En ung førtidspensionist (ca. 40 år) koster kommunen ca. 8 mio. kr. over et livsforløb Psykiske lidelser og muskelskeletlidelser er de mest hyppige årsager til tilkendelse af førtidspension

8 FORMÅL MED PROJEKTET KL ønsker at understøtte kommunernes arbejde med at sikre et helhedsorienteret indsats til folk uden for arbejdsmarkedet Formålet er således at Kortlægge barrierer for at yde en integreret indsats At udvikle organisatoriske og økonomiske modeller, som understøtter en integreret indsats

9 EN DEL AF EN STØRRE SAMMENHÆNG Opfølgning på KL s sundhedsudspil Et nationalt udviklingsspor Arbejde om nationale kliniske retningslinjer Styrket kvalitet på kronikerområdet National sundheds-it strategi Vidensformidling Et KL-kommunespor Sundhed, social og beskæftigelse Styrket kommunal genoptræning Dokumentation Udarbejdelse af telemedicinsk strategi KKR/Implementering Implementering af resultater fra øvrige spor Implementering af ny viden Udbredelse af eksempler Kortsigtet opfølgning

10 TIDSPLAN Aktiviteter/måneder Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Delprojekt O Dataanalyse Rekiverering af data og forberedelse af analysedesign Dataanalyse på kroniske lidelser Dataanalyse på psykiske lidelser Afrapportering Delprojekt 1: Opstart af kvalitative del Afdækning af eksisterende viden Kick off for direktører Fællesworkshop 1 for mellemledere og medarbejdere Delprojekt 1a Data og opfølgning i kommunerne Identifikation af data Beskrivelse af dataopfølgning i kommunerne Analyse på lokale data Forslag til dataopfølgning og eksempler på analyser Deltprojekt 2: Kortlægning Planlægning af casebesøg Casebesøg (8) i kommunerne Afrapportering på fase 2 Delprojekt 3: Modeludvikling Skabelon for business case Modeludvikling Fællesworkshop 2 - modeludvikling Fællesworkshop 3 - business cases Afrapportering

11 DELPROJEKT 0: DATAANALYSE Aktiviteter: Registerbaseret analyse af borgere med en kronisk sygdom, kræft eller en psykisk lidelse Indsamling af data Behandling af data 2 tempi 1. Kroniske sygdomme og kræft 2. Psykiske lidelser Produkter: Afrapportering i længere notat

12 DELPROJEKT 1: OPSTART AF KVALITATIV DEL Aktiviteter: Afdækning af eksisterende viden: Deskstudie - hovedresultater præsenteres i dag Indsamling af initiativer fra kommunerne hovedresultater præsenteres i dag og samles i eksempelsamling Kick off workshop for direktører d. 6. november Fællesworkshop for mellemledere og medarbejdere 12. november Produkter: Kort notat med hovedresultater fra deskstudie

13 DELPROJEKT 1A: DATA OG OPFØLGNING I KOMMUNERNE Aktiviteter: Identificere data for borgere, der modtager sundhedsindsatser og integrerede forløb Identificere muligheder/barrierer for at kommunerne kan følge konkrete borgere på tværs af sundheds- og beskæftigelsesindsats Indhente eksempler på dataopfølgning i kommunerne Analyse af lokale data i sammenhæng med registre Workshop med kommuner om data/dataopfølgning i januar Produkter: Dataanalyse pba. de leverede lokale data Beskrivelse af mulige set-ups for dataopfølgning

14 DELPROJEKT 2: KORTLÆGNING Aktiviteter: 4 casebesøg i kommuner med henblik på at afdække gode erfaringer med at sikre en effektiv tværfaglig organisering og koordination af indsatsen. 4 casebesøg i kommuner med henblik på at belyse snitflader og barrierer gennem konkrete borgerforløb. Produkter: Eksempelsamling med gode eksempler på kommunale samarbejdsmodeller konkretiseret ved borgerforløb Notat med beskrivelse af samspil ml. incitamenter, barrierer og udviklingsmuligheder ift. samarbejde internt og eksternt og lovgivning Notat med beskrivelse af 3-4 prototyper af borger (kendetegn, kontakt til de forskellige forvaltninger) Kortlægning af væsentlige barrierer konkretiseret ved borgerforløb.

15 4 CASEBESØG - SNITFLADER OG BARRIERER I KONKRETE BORGERFORLØB Formål: Kortlægge konkrete borgerforløb og herigennem opnå detaljeret og konkret viden om, hvilke snitflader og samarbejdsrelationer som kommunen oplever både internt i kommunerne og eksternt med praktiserende læger, sygehuse m.fl. Forberedelse: Kommunerne modtager tre-fire borgerprototyper, hvorefter kommunen skal finde tre-fire sager i eget system, som ligner hver af de identificerede borgerprototyper. Sagen anonymiseres og fremsendes til Rambøll sammen med relevant materiale (organisationsdiagram, samarbejdsaftaler m.m.) Kommunerne udvælger og indkalder de relevante deltagere Deltagere: Mellemledere og medarbejdere i jobcenter, sundhedscenter og socialafdeling, samt repræsentanter fra regionen Tidsramme: Kontakt Steen eller jeg, hvis I vil være casekommune

16 4 CASEBESØG - TVÆRFAGLIGE SAMARBEJDSMODELLER Formål: At afdække kommunens konkrete erfaring med at skabe sammenhæng mellem beskæftigelses-, social- og sundhedsindsatser og belyse, hvilke virkemidler der har været afgørende for, at kommunen har oplevet en forbedring, samt afdække de effekter, som kommunen har opnået, eller forventer at opnå, som følge af indsatsen. Forberedelse: Kommunen sender relevant materiale (organisationsdiagram, beskrivelse af initiativet, strategi, samarbejdsaftaler m.m.) Kommunerne udvælger og indkalder de relevante deltagere Deltagere: Repræsentanter fra ledelses- og medarbejderniveauet fra henholdsvis jobcenter, sundhedscenter og socialforvaltning Tidsramme:

17 DATA FRA KOMMUNERNE TIL BUSINESSCASES Internt ressourceforbrug Sagsbehandlingstid i forbindelse med: De normale indsatser De integrerede indsatser Udgifter til selve indsatsen Medarbejdernes årsløn Deltagernes CPR-nr. 2 formål: Identificere relevant sammenligningsgruppe Identificere de forventede effekter Hvad er de forventede gevinster? Kortere sygedagpengeperiode, hurtigere i job og uddannelse, mindre kriminalitet, mindre brug af det offentlige sundhedsvæsen

18 BUSINESSCASES BEREGNING AF FORVENTEDE GEVINSTER VIA REGISTRE 2 tilgange til opgørelse af de forventede gevinster i monetære størrelser 1. Estimeret enhedspris x antal hændelser (fx kriminalitet) Enhedsprisen kan estimeres pba. af eksisterende litteratur mens antal hændelser kan trækkes ved hjælp af Danmarks Statistiks registre 2. Registeropgjorte gevinster/udgifter (brug af sundhedsvæsnet) Nogle gevinster/udgifter kan opgøres udelukkende på baggrund af offentlige registre som fx Offentlige overførelser (OF), Landspatientregisteret, indkomster (INDK), etc.

19 MODELUDVIKLING Aktiviteter: Udvikling af forslag til modeller Fællesworkshop vedr. modeludvikling med kommunerne Fællesworkshop vedr modeludvikling og business cases med kommunerne Produkter: Notat med præ-business cases Modelkatalog

20 MODELELEMENTER

21 MODELDIMENSIONER Dimensioner Modelindhold Målgruppe Organisering Indsats Beskrivelse af målgruppens karakteristika Samarbejdsredskaber til opsporing af målgruppen Forslag til tilrettelæggelse af det tværfaglige samarbejde ift. udredning og visitation, ansvars- og opgavefordeling mellem forvaltningerne Beskrivelse af den faglige indsats, anden brug af kommunens eksisterende tilbud, timing, intensitivitet, sammenhæng med øvrige indsatser Effekter Hvilke effekter kan forventes? Dokumentation af effekterne Ledelse Ledelsesmæssigt ansvar og fokus Procedurer It-understøttelse Finansiering Lovgivnings-mæssige rammer Omkostninger ved indsatsen, forslag til hvordan eventuelle gevister kan realiseres i de enkelte forvaltninger Hvilke opmærksomhedpunkter er der i forhold til de lovgivningsmæssige rammer?

22 TEST AF MODEL DET VIDERE FORLØB (KL) Når modellerne er udviklet og beskrevet skal de testes Det ligger udover dette projekt

23 KOMMUNEINITIATIVER - HOVEDLINJER

24 HOVEDLINJER FRA KOMMUNE BESKRIVELSER Beskrivelser fra stort set alle kommuner (30 initiativer) Mange erfaringer i kommunerne, som vi kan medtage i projektet Tre typer; koordinatorfunktion med individuelle forløb, tværgående samarbejde og bestemt indsats Alle er tværgående samarbejde Tidsmæssigt spreder de sig fra 2001 og frem Indsatser: Kommunens egne tilbud Enkelte særtilbud Enkelte i samarbejde med ekstern samarbejdspartner (eks. Taleinstitut og psykiatriskolen)

25 HOVEDLINJER FRA KOMMUNE BESKRIVELSER Målgrupper; både meget snævre grupper (senhjerneskadede) og meget brede grupper (SDP fra match 2, udsatte borgere) Der er en overvægt at initiativer for personer med fysiske lidelser Effekter: Enkelte har fokus på ønskede økonomiske gevinter (nedsat sygedagpengeforløb, nedsatte udgifter til sundhedsforanstaltninger m.m.) Flere har fokus på ønskede kvalitative effekter (højere livskvalitet, glade borgere, øget samarbejde på tværs Meget få har dokumenterede effekter Meget få har samarbejde med regionen

26 EKSISTERENDE VIDEN DESKSTUDIE HOVEDRESULTATER

27 UDVALGTE ANALYSER OG PROJEKTER DER ER INDDRAGES Evalueringer, analyser og opsamlinger: Alle godt i gang, Arbejdsmarkedsstyrelsen; Rambøll (2006) Medarbejdere med brugererfaring, Finn Blickfeldt Juliussen, Videnscenter for Socialpsykiatri (2008) Op på hesten, Social- og Beskæftigelsesforvaltningen i Aarhus Kommune, Psykiatrien i Region Midt, Landsforeningen af nuværende og tidligere Psykiatribrugere (2010) Bedre koordination af sundheds- og beskæftigelsesindsatsen, Indenrigs- og sundhedsministeriet; COWI og Dansk Sundhedsinstitut (2010) Review om effekter af beskæftigelsesindsatser til personer med svær psykisk sygdom, Thomas Christensen og Merete Nordentoft (2011) Projekter: På rette vej i job, Arbejdsmarkedsstyrelsen (2010) Tilbage til arbejde (TTA), Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmiljø (2010) Koordineret virksomhedsrettet indsats for kth/sdp, Arbejdsmarkedsstyrelsen (2011) Brug for alle, Arbejdsmarkedsstyrelsen (2012)

28 HOVEDRESULTATER (RAMBØLL) Målgruppe Meget målgruppe specifikke projekter. Sporing af deltagere. Motivation og ejerskab. Organisering Organisatorisk forankring i forhold til projektfinansiering. Kultur Indsats Tidlig tværfaglig afklaring Virksomhedsrettet/delvise raskmeldinger Løbende parallelindsatser Mentor Efterværn Effekter Ingen evidens om effekter i Danmark eller Norden. Fokus på økonomi eller velfærd for den enkelte.

29 HOVEDRESULTATER Ledelse Prioritering og italesættelse af kulturforskelle og at det tager tid at opbygge tværfaglighed og samarbejde. Forankring af ledelse er ofte styrende for projektets fokus og erfaringer fastholdelse af silotænkning. Procedurer Finansiering Lovgivningsmæssige rammer Efterspørgelse på it-understøttelse på tværs af forvaltningerne. Faste tilbagemeldinger og planlagte møder for videndeling. Ofte centrale projektmidler. Løbende vurdering af investeringspotentialet. Løbende opfølgning. Omskiftelig beskæftigelsespolitik Forskellige rammebetingelser fx tilgang til borgeren: rettigheder og pligter Forskellige målsætninger: ultimative mål (beskæftigelse) og delmål Kvalitets- og serviceniveau og politisk prioritering heraf

30 CENTRALE OPMÆRKSOMHEDSPUNKTER Tid: Arbejdet med borgeren Prioritering ledelsesmæssigt Tid til implementering og drift Tid for borgeren at opnå varig progression Projekt udfordring: Forankring i hver sin forvaltning Ildsjæle Langt fra projekt til drift Projektøkonomi er sjældent muligt at videreføre efterfølgende Tværfaglighed dækker over mange forskellige konstellationer, og er til tider begrænset i sin reelle tværfaglighed.

31 CASEVALG Hvilke cases vil være relevante for at illustrere de gode modeller? Særlig målgruppe Organisering Indsats Dokumenteret effekt Har I kendskab til kommuner, som har en model for en integreret indsats, som det kunne være relevant at medtage?

32 KAFFEPAUSE

33 PRÆSENTATION AF DATAANALYSE (KL)

34 HVORFOR ER ANALYSEN INTERESSANT? Det er en stor gruppe. 1,3 mio. borgere over 18 år har mindst én kronisk sygdom. De er i kontakt med mange kommunale områder. Udgifter til borgere med en kronisk sygdom er større end borgere uden, jf. Sundhedsudgifter til personer med kroniske sygdomme i Københavns Kommune En gennemsnitlig kommunal merudgift på kr. om året - Kommunale sundheds- og omsorgsydelser ( kr.) - Medfinansiering af regionale sundhedsydelser (2.600 kr.) - Overførselsindkomster (8.400 kr.) Andelen af borgere, som modtager permanente ydelser er langt større end andelen, der modtagere midlertidige ydelser.

35 LOKALE DATA Kobling med lokale data Måle effekten af forskellige indsatser Data er ikke bedre end det I kan levere Eksempel på lokale data - Rehabilitering - Genoptræning - Tværfaglige indsatser

36 PROCES FOR DATAGODKENDELSE AMS KL DST forskerservice Datatilsynet SSI Psykiatrisk Centralregister DREAM LPR Lægemiddelregisteret Psykiatri

37 ANALYSEDESIGN Fx Ikke førtidspension (indenfor arbejdsmarkedet) Type 1 Kronisk og psykisk syge borgere Førtidspension (udenfor arbejdsmarkedet) Type Population Forløbsanalyse Logistisk regression

38 POPULATION Formål: Hvor mange og hvad karakteriserer de syge borgere. Styring og indsatser. Sundhedsstyrelsen kronikere-algoritme. Kobling af LPR, sygesikringsregister og lægemiddelregisteret. Case: esundhed. Hele landet Kontanthjælpsmodtagere Sygedagpengemodtagere Indlæggelser Besøg KMF Indlæggelser Besøg KMF Kroniske sygdomme Kræft Psykotiske sygdomme Ikke-psykotiske sygdomme Kilde: esundhed

39 KRONISKE OG PSYKISKE SYGE BORGERE Fire sygdomsgrupper: Kroniske sygdomme Diabetes Hjertekarsygdomme Kronisk lungesygdomme Knogleskørhed og leddegigt Kræft Psykotiske lidelser Ikke-psykotiske lidelser

40 FORLØBSANALYSE Formål: Analyse af historisk forsørgelsesgrundlag. Forståelse af arbejdsmarkedstilknytning (åbne vinduer). Opdeling i særegne typer (operationalisering). Case: Ikke-arbejdsmarkedsparate kontanthjælpsmodtagere i 2011 Kommune Antal Køn Alder Etnicitet Andel mænd Gns. Std. Andel ikke-vestlig Hele landet ,52 33,35 12,00 0,22

41 FORLØBSANALYSE - ALLE

42 FORLØBSANALYSE - TYPE 1

43 FORLØBSANALYSE TYPE 2

44 LOGISTISK REGRESSION Formål: Undersøge hvordan borgernes situation kan påvirkes. Forklarende variables indflydelse på målet for arbejdsmarkedstilknytning. Afhængige variable ( succesmål ) Eksempler: Førtidspension eller ej; højere grad af selvforsørgelse; svage kontanthjælpsmodtagere der ikke er svage nok til førtidspension. Forklarende variable Demografi: Alder; køn; etnicitet; civilstand; børn. Uddannelse og arbejdsmarkedstilknytning: Uddannelse; indkomst; ledighed; beskæftigelsesforanstaltninger; fleksjob. Sundhedsindikatorer: Sygehuskontakter; medicinforbrug; besøg hos praktiserende læger. Andre: Forældrebaggrund; bopælskommune. Lokale data (tilføjelser til forklarende variable) Eksempler: Rehabilitering; genoptræning; tværfaglige indsatser

45 HVAD KAN I BRUGE ANALYSEN TIL? Hvor mange og hvad karakteriserer de syge borgere. Styring og indsatser. Analyse af historisk forsørgelsesgrundlag. Forståelse af arbejdsmarkedstilknytning (åbne vinduer). Opdeling i særegne typer (operationalisering). Undersøge hvordan borgernes situation kan påvirkes. Forklarende variables indflydelse på målet for arbejdsmarkedstilknytning.

46 DISKUSSION OG SPØRGSMÅL Typer Succesmål Lokale data

47 FROSKOSTPAUSE

48 KOMMUNEOPLÆG

49 KOMMUNEOPLÆG Randers, aktiv sygedagpenge Halsnæs, koordinatorfunktion

50 DRØFTELSE 1. Hvilke gode erfaringer har I med velfungerende tværgående samarbejdsmodeller? 2. Hvilke barrierer oplever I og hvordan har I løst dem? 3. Hvilke snitfladeproblematikker intert og ekstern har I oplevet, og hvordan har I løst dem? 4. Er der andre temaer/problematikker, som vi bør medtage i modellen?

51 TAK FOR I DAG