TRAUMEMANUAL ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
|
|
- Christine Klausen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 TRAUMEMANUAL 2013 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
2 FORORD Traumemanualen er udarbejdet af den tværfaglige gruppe vedrørende modtagelse og behandling af svært- og multitraumatiserede patienter på Odense Universitetshospital. Manualen har været forelagt direktionen og afdelingsledelserne ved Ortopædkirurgisk afdeling O, FAM, Anæstesiologisk-Intensiv afdeling V, Neurokirurgisk afdeling U, Thorax-/karkirurgisk afdeling T, Plastikkirurgisk afdeling Z, Abdominalkirurgisk afdeling A, Urologisk afdeling L, Gynækologisk-Obstetrisk afdeling D, Kæbekirurgisk afdeling K samt Radiologisk afdeling. Traumemanualen finder anvendelse ved modtagelse af svært traumatiserede patienter i FAM, svært traumatiserede patienter henvist fra andre sygehuse til specialafdelinger på OUH og ved modtagelse af hypoterme og nærdruknede patienter. Manualen definerer patienttyper, de rutinemæssige arbejdsgange, kvalitetsmål og beskriver tilkaldeprocedurer for specialafdelinger samt fastlægger den behandlingsmæssige kompetence. Proceduren for tilkaldelse af traumehold til 1-2 svært tilskadekomne patienter svarer til trin 0 i OUH's beredskabsplan. I katastrofesituationer med et større antal patienter, hvor det normale beredskabs kapacitet overskrides, handles i henhold til sygehusets beredskabsplan. Manualen revideres hvert år i januar måned. Den tværfaglige gruppe vedrørende modtagelse og behandling af svært- og multitraumatiserede patienter består af: Niels Dieter Röck, ledende overlæge, afd. O (formand) Ivan Petersen, overlæge, afd. V Poul Klint Andersen, ledende overlæge, afd. V (fra 1. juli 2013: Erik Jylling) Søren Jepsen, overlæge, afd. V Niels Qvist, professor, overlæge, afd. A Mogens Tange, ledende overlæge, afd. U Christina Rosenlund, afdelingslæge, afd. U Henrik Jahn, overlæge, afd. L Morten Schultz Larsen, overlæge, afd. O Ole Røder, overlæge, afd. T Esben Aagaard, overtandlæge, afd. K Vivi Bakholdt, overlæge, afd. Z Anette Koch Holst, overlæge, Radiologisk afd. Søren Bak, overlæge, thoraxkirurgisk afd. T Randi Melhedegaard, traumekoordinator, afd. O Charlotte Rosenkilde Kjær, specialeansvarlig, afd. V Marianne Lundegaard, oversygeplejerske, afd. O Susanne Ravn, afdelingssygeplejerske ATC, FAM Charlotte Mose, Oversygeplejerske, FAM Michael Hansen-Nord, ledende overlæge, FAM Sekretariat: Ulykkes Analyse Gruppen Ortopædkirurgisk afd. O Odense Universitetshospital Tel.: Fax: uag@ouh.regionsyddanmark.dk Traumemanualen kan rekvireres på: eller på (søg derefter på traumemanual ) eller via Infonet, Beredskab, Beredskabsplan Odense, Traumemanual (i kolonnen Øvrigt ) Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
3 INDHOLDSFORTEGNELSE Side Målsætning...4 Definition af den svært traumatiserede patient samt meldeskema...5 Tilkaldeprocedure...6 Énstrenget modtagelse...7 Ansvarsfordeling...8 Registrering/traumejournal...8 Kontakt til andre afdelinger...8 Initial behandling...9 Primær gennemgang...9 Sekundær gennemgang...13 Tertiær gennemgang...19 Skadegradering...19 Obduktion...19 Thoraxtraumer...20 Abdominaltraumer...22 Urogenitaltraumer...25 Kranietraumer...27 Columnatraumer...33 Ekstremitets- og bækkentraumer...34 Kartraumer...38 Ansigtstraumer...39 Graviditet og traumer...41 Brandsår og hypotermi Billeddiagnostik...46 Kvalitetssikring...49 Actioncard 1 Traumekoordinator afdeling O...52 Actioncard 2 Anæstesilæge...53 Actioncard 3- Anæstesisygeplejerske I...54 Actioncard 4 Bioanalytiker/laborant...55 Actioncard 5 FAM Koordinator/ansvarshavende...56 Actioncard 6 Radiograf I...57 Actioncard 7 Radiograf II...58 Actioncard 8 Radiolog...59 Actioncard 9 FAM sekretær på Traumestuen...60 Actioncard 10 Serviceassistent...62 Actioncard 11- Akutsygeplejerske I...63 Actioncard 12- Akutsygeplejerske II...64 Actioncard 13 Teamleder...65 Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
4 Meldeskema...66 Målsætning for Odense Universitetshospitals Traumecenter: Overordnet målsætning: At optimere kvaliteten af patientbehandlingen for svært tilskadekomne patienter ved at reducere mortalitet, morbiditet og komplikationer. At optimere patientforløb, således at den primære resuscitationsfase, den sekundære diagnostiske og terapeutiske fase samt rehabiliteringsfasen afkortes, samtidig med at kvaliteten øges ved at sikre en optimal udnyttelse af ressourcerne - herunder reduktion af sengedagsforbrug. At videreføre et traumecenter, der kvalitativt og kvantitativt i patientbehandlingen, forsknings- og uddannelsesmæssigt placerer sig som 1 af 4 førende traumecentre i Danmark på et internationalt niveau. Patientbehandlingen: At medvirke til en effektiv præhospital indsats med tidlig behandling, korrekt visitation og optimal kommunikation og samarbejde med traumeteamet. At rådgive om behandling, klargøring til transport og overflytning af svært tilskadekomne patienter. At sikre kontinuitet ved en klar ansvars- og kompetencefordeling i traumeteamet med samtidige, klare samarbejdsaftaler og løbende fælleskonferencer med øvrigt involverede lægelige specialer. At sikre en maksimal behandlingskvalitet for den svært tilskadekomne patient ved at visitation, diagnostik og terapi varetages på speciallægeniveau døgnet rundt. At sikre en hurtig og fuldstændig diagnostik i det initiale forløb. At sikre hurtig og tidlig definitiv kirurgisk behandling, hvor dette er relevant for at reducere sekundære komplikationer. At sikre kontinuitet i patientbehandlingen. Forskning og kvalitetsudvikling: At sikre løbende dokumentation af behandlingsindsats og resultater (klinisk database) samt etablere løbende kvalitetsovervågning og kvalitetsudvikling ved bl.a. medical audit. At deltage i internationalt samarbejde om projekter indenfor traumatologi. At fremme og koordinere forskning relateret til traumecentret, herunder forebyggelsesinitiativer og forskningsopgaver. Uddannelse: At tilbyde uddannelse for læger, sygeplejersker og andet sundhedspersonale med relation til traumecentret. At opnå et videns- og færdighedsniveau for alle læger, der deltager i traumemodtagelsen svarende til minimum Advanced Trauma Life Support (ATLS) kurserne. At opnå et videns- og færdighedsniveau for alle sygeplejersker, der deltager i traumemodtagelsen svarende til minimum Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) kurserne. At sikre at alle traumeteammedlemmerne på Odense Universitetshospital har deltaget i traumeteamtræning. At tilbyde traumeteamtræningskurser til andre sygehuse. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
5 DEFINITION Svært traumatiseret patient: En patient som efter fysisk traume har eller kan mistænkes at have en livstruende læsion eller En patient med betydende skade af mere end ét organsystem (multitraumatiseret patient). Disse patienter har behov for intensiv monitorering og et tværfagligt behandlingsberedskab på specialistniveau. Traumeholdet aktiveres af ambulancelæge eller FAM koordinator efter oplysninger fra Falck. Udgangspunktet for tilkald er skemaet herunder. Når patienten ud fra symptomer og anamnese opnår 2 point eller mere, tilkaldes traumeholdet. Melding af traumepatient (herunder hypotermi- og forbrændingspatienter) Skadestuen ved Initialer: Dato: Kl. Patientens køn: mand kvinde Alder (ca.): år Navn (evt.): CPR: - Hvem ringer: Falck Vogn nr.: Ambulancelæge. Vogn nr.: Andre Forventet ankomst: : Hvorfra: Ulykkestype: Trafik Andet Fodgænger Cyklist/knallert Motorcyklist Bilist/passager Anatomiske Penetrerende traume (stik, skud) i hoved, nakke eller proksimalt for albue og knæ Tydelig massiv blødning Massivt stumpt traume Bækkenfraktur med fejlstilling eller instabilitet To eller flere større frakturer Ustabil brystkasse (flail chest) Børn, ældre og patienter med kroniske sygdomme tolerer mindre og der eren lavere tærskel for at tilkalde traumeteam Fysiologiske Ændret respiration (dyspnø, tachypnø, bradypnø) Hypotension 100 Tydeligt ændret bevidsthedsniveau (GCS < 13) Traumeteam tilkaldes hvis en stabil patient bliver ustabil Mekaniske Medpassager død Fastklemt > 30 min. Betydelig deformering af køretøj Kastet ud af køretøj Fodgænger kastet op på køretøj eller gennem luften Barn ramt af køretøj > 30 km/t Fald > 6 m Hvis tidsrummet fra ulykken til bedømmelse er lang og patienten fremtræder upåvirket skal traumeteam ikke kaldes Supplerende oplysninger: (fx: RF, SAT, BT, Puls, GCS, andet relevant for teamet) Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
6 Definition af højenergitraume: Fald > 6 m Fodgænger eller cyklist ramt af bil Død person i samme bil Kastet ud af bil/motorcykel Fastklemt i over 20 minutter Bil rullet rundt Større deformering af passagerkabine TILKALDEPROCEDURE Akutsygeplejersken ringer til kaldebordet, tlf. 2222, og beder om et traumehold, som består af: - Ortopædkirurgisk bagvagt (tlf. 2611) - Anæstesi-speciallæge (tlf. 4952) - Anæstesisygeplejerske (dagtid tlf (kl ), vagttid tlf. 4950) - 2 skadestuesygeplejersker - Bioanalytiker (tlf. 3702) (nat, tlf. 3235) - Vagthavende radiograf (Radiologisk Afdeling) tlf Vagthavende radiolog tlf Vagthavende bagvagt fra andre relevante afdelinger, såfremt behovet herfor fremgår af meldingen. - Traumekoordinator (dagtid tlf. 1140) - Serviceassistent (tlf eller ) - Sekretær FAM (tlf ) De nævnte personer begiver sig straks til FAM for at være parat til at modtage og behandle den tilskadekomne. Alle traumeholdets deltagere tager - inden de går ind på stuen - et skilt på, svarende til den funktion de har. Alle iklæder sig røntgenforklæde. I FAM frigøres det nødvendige personale, således at 2 akutsygeplejersker, alternativt 1 akutsygeplejerske og 1 SSA er parat til at modtage patienten. En FAM-lægesekretær frigøres til at registrere patienten, udfærdige en traumejournal samt laboratoriesedler og henvisninger. En serviceassistent frigøres til diverse opgaver i den primære gennemgang samt til transport fra FAM. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
7 ÉNSTRENGET MODTAGELSE: Traumepatienter overflyttet fra andre sygehuse skal passere FAM og primærbehandles af traumeholdet. Aftale om overflytning indgås mellem den relevante afdelings vagthavende læge og det pågældende sygehus. Herefter skal vagthavende fra den relevante afdeling give meddelelse til FAM (2271), O-bagvagt (2611), speciallæge anæstesi (4952) samt radiolog (3735) bl.a. om patientens tilstand og forventet ankomsttidspunkt, og om patienten er intuberet eller ej. Endelig skal modtagende læge sikre sig plads på ITA/VITA/NIA efter aftale med bagvagten de pågældende steder. En læge fra den meldende afdeling indgår i traumeholdet. Speciallæge - anæstesi skal varsle anæstesisygeplejerske (4950). I passende tid før patientens ankomst ringer FAM 2222 og beder om et traumehold inklusive en kirurg fra modtagende afdeling. Såfremt der ikke er plads i intensivafsnittene, vil man dér forsøge at omrokere eller evt. udskrive en patient. Da dette kan være tidskrævende, må traumeholdet være indstillet på evt. at passe patienten et andet sted, hvor de nødvendige faciliteter forefindes. Kun helt undtagelsesvis vil det være umuligt at skaffe en intensivplads, og man vil da bede det afsendende sygehus forholde sig afventende, indtil der er fundet et traumecenter med tilstrækkelig intensiv kapacitet. Opgaven med at finde en intensivplads på hviler intensivlægen fra det relevante afsnit. Denne skal, inden der gives besked til afsendende sygehus, konferere med traumeteamlederen for at sikre, at der på kommende modtage-traumecenter udover intensivplads også findes de relevante behandlingstilbud. Det er vigtigt, at ledsagende personale fra andre sygehuse behandles med behørig respekt. De har ofte været på en hård opgave og er sjældent ansvarlig for de beslutninger, der er truffet på afsendende sygehus (skyd ikke budbringeren). DET SKAL VÆRE EN POSITIV OPLEVELSE AT AFLEVERE EN PATIENT I TRAUMECENTRET PÅ OUH. Overflytning af multitraumepatient til OUH Melding til bagvagt på afdeling: A, E, F, K, L, O, T, U, Z Nej Enstrenget modtagelse Ja Modtagende bagvagt: Ring til: Melde til intensiv bagvagt (se s. 6 i manual) Modtagelse i eget regi O-bagvagt 2611 Anæstesilæge 4952 FAM 2271 Radiolog 3735 Anæstesisygepl I passende tid før ankomst 2222 Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
8 ANSVARSFORDELING Den ortopædkirurgiske bagvagt er koordinator og ansvarlig for behandling og udredning af patienten i samarbejde med anæstesiologisk speciallæge og har ansvar for tilkaldelse af lægelig assistance fra andre afdelinger. Aktiviteten i FAM skal koordineres med sygeplejekoordinator i FAM Ortopædkirurgisk bagvagt er primær visitator (ved flere traumer kaldes flere), indtil anden afdeling overtager det behandlingsmæssige ansvar for patienten, hvorefter den pågældende afdelings bagvagt overtager visitatorfunktionen. Bliver der herefter behov for tværfaglig indsats, kan O-bagvagt anmodes om igen at overtage visitatorfunktionen. REGISTRERING/TRAUMEJOURNAL I modtage- og behandlingsforløbet anvendes traumejournalen, som udfyldes af FAM-sekretæren ud fra oplysninger fra traumeholdet. Desuden anvendes anæstesiafdelingens specielle skema til traumepatienter. Her er det vigtigt at registrere, hvor patienterne er, og på hvilke tidspunkter de flyttes - f.eks. fra scanner til operationsgang. Der skal herudover føres sædvanlig journal. Radiologisk afdeling anvender 2 skemaer, et lyseblåt (foreløbig beskrivelse af røntgen af thorax og bækken) og et lyserødt (foreløbig beskrivelse af CT-skanning). Begge er udformet som afkrydsningsskemaer. KONTAKT TIL ANDRE AFDELINGER Alle patienter - såvel direkte indbragte som overflyttere - vurderes primært af traumeholdet (énstrenget modtagelse), og i forbindelse med overflyttere, af den vagthavende fra det relevante speciale. Der henvises til afsnittet om énstrenget modtagelse side 6. Når en multitraumatiseret patient modtages i FAM, skønner den visiterende læge (bagvagten Ortopædkirurgisk afd. O) behovet for assistance fra andre kirurgiske afdelinger, som tilkaldes efter behov. Abdominalkirurgisk assistance: A-bagvagt kontaktes via kaldebordet (telefon 1885) Urologisk assistance: L-vagthavende ( ) kontaktes. Thoraxkirurgisk assistance: T-thorax bagvagten (dect telefon 3663) kontaktes. Karkirurgisk assistance: T-kar bagvagten (dect telefon 3664) kontaktes. Ved kald via kaldebordet (telefon 1885) skal det siges klart, hvilken af afd. T s bagvagter man ønsker til assistance. Neurokirurgisk assistance: Bagvagten, Neurokirurgisk afd. U, kontaktes enten direkte på dect telefon 1069 eller via kaldebordet på telefon Ved forfald kan forvagten, Neurokirurgisk afd. U give møde (dect telefon 1068). Plastikkirurgisk assistance: Bagvagten, Plastikkirurgisk afd. Z kontaktes via kaldebordet på telefon Kæbekirurgisk assistance: Vagthavende specialtandlæge, afd. K, kontaktes via kaldebord (telefon 1885). Radiologisk assistance: Radiologisk vagthavende Obstetrisk assistance: Afdeling D s obstetriske bagvagt (telefon 7801) kaldes. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
9 INITIAL BEHANDLING Behandlingen af traumepatienter inddeles i 3 faser: I første fase foretages en primær gennemgang, i anden fase en sekundær gennemgang og i tredje fase en tertiær gennemgang. Primær gennemgang foregår i FAM, evt. på en operationsstue. Ved den primære gennemgang findes og behandles de umiddelbart livstruende tilstande (A - B - C - D - E). Sekundær gennemgang foregår dels i FAM, intensiv afd. eller på en operationsgang. Ved den sekundære gennemgang diagnosticeres og behandles patientens traumer. Tertiær gennemgang foretages dagen efter, hvor patienten igen gennemgås fra top til tå med henblik på at finde tidligere oversete skader. Primær modtagelse Når patienten ankommer, forbliver denne på båren, mens hele traumeteamet hører ledsagepersonalets melding (undtaget er selvfølgelig tilstande, der kræver hurtig indsats). Ledsagepersonalet behandles med respekt for den opgave de har udført. Såfremt patienten ankommer på spineboard, placeres patient og spineboard oven på traumelejets madras. Når patientens ryg skal inspiceres, kan spineboardet, når patienten "logrolles", fjernes. Ankommer patienten på scoop-båre, flyttes han umiddelbart på traumelejets madras. Ankommer patienten i vacuum-madras, flyttes han ved hjælp af rollboard til traumelejets madras. Patienten bør ikke ligge på spineboard længere end 2 timer, medmindre helt specielle forhold taler herfor. Patienten bør ikke ligge på traumelejets madras mere end 12 timer. PRIMÆR GENNEMGANG Den initiale behandling følger A - B - C - D - E -princippet. Man behandler først det, der primært truer patientens liv. Airway - frie luftveje Breathing - respiration Circulation - cirkulation Dysfunktion af centralnervesystemet Exposure - Environment - bevare temperatur, fjerne tøj A: Airway Frie luftveje under hensyntagen til evt. læsion af columna cervicalis. Skadelejet skal monteres med 3-punkt fiksering, og patienten skal have halskrave på. Såfremt pt. vurderes at være fuldt kooperabel og kan ligge stille kan man fjerne straps og sidestøtter og nøjes med halskrave. Sugning i mund og svælg. Oro- eller nasopharyngeal airway (tungeholder/grisetryne). Alle traumepatienter skal have 100% O 2. Venturi-maske med reservoir (spontan) eller ventilation på maske/tube. Intubation af alle patienter, der er comatøse (Glasgow Coma < 8), hæmodynamisk eller respiratorisk ustabile, eller når man er i tvivl. Inden intubationen, observeres patientens bevægemønster og pupilforhold. Hvis orotracheal intubation er umulig, foretages cricothyreodotomi. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
10 B: Breathing Se, lyt og føl på thorax. Bevægemønster af thorax og abdomen observeres. Tilfør O 2, 15 l pr. minut via maske med reservoir. Let hyperventilation af kranie-traumepatienter. Pleuradrænage anlægges umiddelbart ved hæmo- eller pneumothorax. Aspiration af ventrikelindhold til lungerne hos intuberede forebygges ved nedlæggelse af sonde i ventriklen. Anvend saturationsmåler til måling af iltmætning (obs. hypotermi). Tæl respirationsfrekvensen. Vurdér respirationen/ventilationen på baggrund af evt. capnometri og evt. arterielle blodgasmålinger. Rtg af thorax bør være udført indenfor 10 min efter ankomst C: Circulation En bleg evt. koldtsvedende patient indikerer et blodtab på 30 % - hvis hypovolæmi er årsagen. Pulsen stiger ved let til moderat grad af hypovolæmi. Volumen- og pumpefunktion skal sikres. Der skal anlægges to tykke perifere venflons. Såfremt der ikke kan opnås iv-adgang inden 5 minutter, anlægges intraossøs kanyle. Hos truede patienter dog inden 2 minutter. Der skal hurtigt infunderes 1-2 liter varm Ringeracetat. Til børn gives initialt 20 ml pr. kg. Hyperhaes, 250 ml, gives til alle hypovolæme neurotraumepatienter. Ved akut ukontrollabel blødning startes transfusion med blodprodukter straks. Der bestilles en såkaldt transfusionspakke i blodbanken. Ved akut ukontrollabel blødning skal der, såfremt det ikke er gjort præhospitalt, startes behandling med tranexamsyre: Et (1) gram tranexamsyre gives over 10 min. Herefter gives yderligere 1 gram tranexamsyre, opløst i 100ml isoton NaCl, over 8 timer. Er der givet tranexamsyre præhospitalt gives kun opfølgningsdosis på 1 gram over 8 timer. Evt. drænage af hæmothorax/hæmopericardium og DC-konvertering. Shock hos den traumatiserede patient er almindeligvis forårsaget af hypovolæmi, hvorfor agressiv væsketerapi skal startes straks. Samtidig bør der pågå en systematisk undersøgelse for at fastslå årsagen til shocket. Røntgen af thorax og røntgen af bækken bør være udført inden for 10 min. efter ankomsten. Svært shockerede patienter er comatøse, medens hjerneskade sjældent er årsag til shock. Undtagelser er intrakranielle blødninger hos børn med åbne kraniesuturer, perifer vasodilatation ved para- og tetraplegier (neurogent shock) samt eksternt blodtab fra skalpsår og patienter med svær hjernelæsion. Der påsættes EKG-elektroder, og blodtrykket måles primært med blodtryksmanchet. Der udtages arterieblodprøve m.h.p. måling af blodgasser og se-lactat. Alle patienter med betydende blødning og/eller metabolisk acidose skal have anlagt arteriekanyle med henblik på invasiv blodtryksmåling og udtagning af arterielle blodprøver. D: Dysfunktion af CNS Hurtig neurologisk undersøgelse: - Vågen. - Reaktion på tiltale. - Reaktion på smerte. - Ingen reaktion. Glasgow Coma Scale-score undersøgelse foretages. Reaktion på smerte udføres ved at trykke på nervus supraorbitalis og ved tryk på fingernegleleje. Pupilstørrelse og lysreaktion. Fokal neurologi på ekstremiteter. E: Exposure - Environment Tøjet fjernes med henblik på en grundigere, sekundær gennemgang. Undgå hypotermi. x Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
11 Mål efter den primære gennemgang Det tilstræbes, at patienten stabiliseres i FAM. Målet er P a O 2 > 10 kpa, Syst. BT > 100 mm Hg. Hos specielle patientkategorier kan ønskes højere (neurotraumer) eller lavere (blødninger) BT. Se specialafsnit. Timediurese > ml/time. Ved påvisning af eller mistanke om pågående indvendige blødninger køres patienten til operation. Efter den primære gennemgang skal følgende tilstande være håndteret: Luftvejsobstruktion Trykpneumothorax Åben pneumothorax Hæmothorax Ustabil thoraxvæg Hjertetamponade Massiv intraabdominal blødning Hypovolæmi Større bækkenfrakturer Betydende CNS-påvirkning Den videre undersøgelses- og behandlingsplan lægges. Skadelidte gøres klar til transport. Røntgen af thorax og bækken er udført, og yderligere billeddiagnostiske undersøgelser, primært traume-ct-scanning, prioriteres og konfereres med radiologisk vagthavende. Der foretages melding til relevant operationsafdeling. Patienten skal så vidt muligt opereres på afd. O's operationsgang. Patienten skal flyttes så lidt som muligt. Det er nemmere at flytte kirurger og sygeplejersker end at flytte patienter. Såfremt skadelidte køres direkte til intensivafdeling, meldes dette af anæstesilægen. Ved den ortopædkirurgiske ansvarshavende oprettes umiddelbart efter den primære gennemgang en afd. O-journal. Det specielle registreringsskema kan opfattes som et hjælpemiddel hertil. Hvis pt. i FAM omvisiteres til anden afdeling end O, skal der oprettes en journal svarende hertil. H U S K Traumelederen har ansvaret for, at traumejournalen er udfyldt korrekt. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
12 Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
13 SEKUNDÆR GENNEMGANG Denne gennemgang udføres, når den primære gennemgang er overstået, og når luftvej, ventilation, kredsløb og temperatur er sikret. Patienten undersøges systematisk fra isse til fod. Neurologisk status: Glascow Coma Scale. Pupilforhold, motorisk/sensorisk undersøgelse af ekstremiteter. Skalpen: Lacerationer, frakturer, hævelser etc. Basis cranii: Rhinorre, otorre, hæmotympanon.m.v. Øjne: Blødning, fremmedlegemer, obs! kontaktlinser. Ansigt: Fracturer i orbita, maxil eller mandibel. Løse tænder. (Se side 39). Hals: Hos vågne patienter: ømhed i halscolumna. Hos bevidstløse patienter: Alle skal have stiv halskrave, indtil CT af columna cervicalis har afkræftet fraktur eller luksation. Thorax: Inspektion, auskultation, palpation, rtg. af thorax (se side 20). Abdomen: Inspektion, palpation, (se side 22). Bækken: Stabilitet rtg af bækken (se side 34). Genitalia: Blødning fra urethra (se side 26). Ekstremiteter: Deformitet, stabilitet, hævelser, sår (se side 34). Ryggen: Ved hjælp af 4 personer, 1 ved hovedet og 3 ved kroppen drejes patienten forsigtigt som en træstamme om i sideleje, således at ryggen kan inspiceres og palperes. Forbrænding: Med 9 % reglen kan forbrændingens areal bestemmes. Den videre udredning/behandling afhænger af, hvilke læsioner der er konstateret ved primær og sekundær gennemgang. Livstruende læsioner som f.eks. større intraabdominale blødninger kræver øjeblikkelig operation, men alle patienter skal inden aflevering på intensiv- eller sengeafsnit gennemgå en udredning af de vigtigste organsystemer. Denne udredning er individuel og skal aftales i konference med vagthavende radiolog og andre relevante specialer, men nedenstående findes vejledende retningslinjer for primær udredning:radiologisk afdeling Traume-CT-scanning (CT-scanning af cerebrum, ansigtsskelet, col. cervicalis, thorax, abdomen og pelvis med i.v. kontrast - se side 45-47): Hvis ikke man efter første gennemgang kan udelukke organ-, CNS- eller columna-læsion, bør patienten traume-ct-scannes. Patienter, der skal observeres på intensivafsnit, bør traume-ct-scannes, og specielt bør mistanke om fraktur i columna være af- eller bekræftet. Hoved: CT-scanning inkl. ansigt skal foretages ved: 1. Glasgow Coma Scale-score (GCS) = 13 eller mindre. Columna cervicalis: 2. Et fald i GCS på 2 eller mere. 3. Palpabel depressionsfraktur i kraniet. Fraktur kan udelukkes klinisk hvis: GCS = 15 OG patienten er ædru OG uden konkurrerende smerter OG uden ømhed ved palpation og aktive bevægelser. Thorax: Hos alle andre skal halskraven lades urørt, indtil CT-scanning af columna cervicalis har udelukket fraktur. Patienter med påvist fraktur i columna skal have foretaget CT-scanning af hele columna. Ved neurologiske udfald suppleres med MR. Hvis primær røntgen af thorax er normal, og der i øvrigt ikke er tegn på thorakale skader, kan yderligere undersøgelser udelades, dog er der ved højenergitraumer vid indikation for traumescanning. Ved mistanke om aortaruptur skal der supplerende foretages CT angiografi med rekonstruktioner og eventuelt akut operation eller endovaskulær behandling. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
14 Bækken: Hvis primær røntgen af bækken er normalt, kan yderligere undersøgelser udelades, dog er der ved højenergitraumer vid indikation for traumescanning. Ved mekanisk instabile bækkenfrakturer skal der foretages CT-scanning, såfremt patienten er hæmodynamisk stabil. Såfremt patienten er hæmodynamisk ustabil, må man overveje stabilisering af bækkenet, evt. coiling eller damage control med pakning af det lille bækken. Columna thoraco-lumbalis: Fraktur kan udelukkes klinisk hvis: GCS = 15 OG patienten er ædru OG uden konkurrerende smerter OG uden ømhed ved palpation og aktive bevægelser. Alle øvrige skal have foretaget CT-scanning eller røntgen af columna thoraco-lumbalis. Hvis der er foretaget traumescanning, som ikke viser fraktur eller luksation i columna thoraco-lumbalis, kan instabile frakturer udelukkes, og videre udredning kan udsættes til patienten kan undersøges klinisk. Ved neurologiske udfald bør der suppleres med MR. Ekstremiteter: Relevante røntgenundersøgelser efter grundig objektiv undersøgelse. Angiografi af mistænkte perifere vaskulære skader efter konference med karkirurg. Resultatet af den sekundære gennemgang for hver enkelt organsystem skal fremgå tydeligt af journalen ved overflytning til intensiv- eller sengeafsnit. Traumekonference på Radiologisk afdeling Alle radiologiske undersøgelser udført siden patientens tilskadekomst (inkl. Undersøgelser fra andre sygehuse) ophænges/arkiveres i PACS (GE). Undersøgelser fra Sønderborg, Aabenraa, Haderslev, Tønder, Nyborg, Svendborg og Rudkøbing kan ses direkte i GE PACS, medens undersøgelser fra andre sygehuse skal overføres til GE PACS. Ortopædkirurgisk bagvagt: - ansvarlig for at kontakte henvisende sygehus, radiologisk afdeling, og bede dem om at overføre undersøgelserne. - ansvarlig for at sende en elektronisk henvisning på ophængning og arkivering til Radiologisk afdeling, OUH, så billederne kan demonstreres på førstkommende røntgenkonference. Der afholdes en daglig røntgenkonference på hverdage ca. kl (onsdag ca. kl ) med deltagelse fra afd. O og V, mens andre afdelinger deltager efter behov. Yderligere konferencer kan aftales ad hoc. Røntgenkonferencen afholdes på radiologisk afd. i stueetagen i demonstrationsrum 8. Anamnese (M A M A M) Mekanisme ved traumet - oplysninger fra patient eller ambulancepersonale om traumemekanisme, intensitet og karakter Allergi Måltid - sidst spist eller drukket Andre sygdomme - konkurrerende lidelser; hjertelungesygdomme, diabetes m.v. Medicin - hvilken medicin er patienten vant til at tage. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
15 Monitorering Monitorering skal påbegyndes umiddelbart efter ankomsten til FAM og fortsættes under transport og under ophold i radiologisk afdeling. Initialt (minimum). EKG Blodtryk (non-invasivt) SpO 2 Evt. capnometri (CO 2 ) Der skal snarest muligt anlægges arteriekateter samt kateter i blæren enten via urethra eller suprapubisk. Blodprøvetagning Blodprøvetagning: Analyser Prioritet B-Hæmoglobin 2 B-Leukocytter 4 B-Thrombocytter 4 P-Natrium 2 P-Kalium 2 P-Creatinin 4 B-Carbamid 4 P-Alaninaminotransferase 6 P-Amylase, pancreas type 4 P-Myoglobin 6 P-Koagulationsfaktorer (II+VII+X) 4 S-Ethanol 6 - ikke på børn under 14 år B-Glucose 2 Evt. P-Creatinkinase 6 U-Myoglobin 6 Andre prøver: Ved større blødning og/eller koagulationsforstyrrelser udføres TEG (tromboelastografi), fibrinogen, AT3 og INR. Vurderingen af TEG foretages af vagthavende VITA-læge (1052) der også rådgiver om behandlingen af abnormaliteter. VITA-lægen (1052) skal derfor orienteres, når TEG bestilles. Hos kvinder i fertil alder udføres U-HCG (prioritet 2). Ved store traumer af muskelmassen udføres: U-Myoglobin og P-Creatinkinase. ab-syre-base status analyseres umiddelbart. (Såfremt Serum-Lactat ønkes, skal prøven analyseres i ITA). Til ovenstående analyseprogram tages ca. 25 ml blod reduceret program til mindreårige børn: en lægelig vurdering. Rekvisition af blodkomponenter Udtagning af prøver Prøver til blodtypebestemmelse og BAC-/BF-test skal udtages uafhængigt af hinanden, dvs. med 2 komplette og uafhængige patient identitetskontroller. (Selve prøvetagningen bør som hovedregel foretages via 2 indstik). Kan kravet om 2 uafhængige identitetskontroller ikke honoreres, udtages kun en prætransfusions blodprøve (bestilles som Blodtypebestemmelse). KIA anvender denne prøve til blodtypebestemmelse eller til BAC-/BF-test (hvis blodtypen er kendt). Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
16 Blodprøve til BAC-/BF-test udtages da senere afhængigt af patientens transfusionsbehov, men bør af hensyn til KIA s lager af 0 erytrocytter ikke forsinkes unødvendigt. Rekvisition KIA s rekvisition med integrerede etiketter skal altid anvendes. Den eneste undtagelse herfra er patienter identificeret ved katastrofenummer. Udenlandske eller uidentificerede patienter som udstyres med erstatningspersonnummer følger samme retningslinjer mht. rekvisition som personer med originalt personnummer. Er det ikke muligt at udtrække personoplysninger til rekvisition/etiket fra FPAS, udfyldes de pågældende felter i hånden. Der må ikke anvendes andre etiketter til mærkning af glas, end de som er integreret med rekvisitionen. For at sikre prioritering af den fremsendte prøve bør rekvisitionen (i feltet Tentativ diagnose) påføres: Haster. Alternativt meddeles dette KIA s vagthavende bioanalytiker telefonisk. Svartider Blodtypebestemmelse BAC-test BF-test min. fra prøven er modtaget i KIA min. fra prøven er modtaget i KIA 2 timer (afhængigt af patientens antistoffund) Blodkomponenter Erytrocytsuspension (SAGM) efter nedenstående skema (ekspeditionstid 2-5 minutter). Der foreligger Der kan udleveres Ingen analyser SAGM af typen 0 RhD neg. KIA har 2 x 6 portioner i kølekasser til akut udlevering Blodtypebestemmelse BAC-/BF-test SAGM af type 0 med patientens RhD type. SAGM med patientens AB0 og RhD type inklusive forlig Frisk frossen plasma: Indtil der foreligger blodtypebestemmelse udleveres AB plasma (ekspeditionstid 15 minutter). Trombocytkoncentrat: Indtil der foreligger blodtypebestemmelse udleveres 0 Rh D neg trombocytter (ekspeditionstid 5 minutter). Komponentpakke jf. Sundhedsstyrelsens retningslinier for behandling af akut, ukontrollabel blødning, bestilles som 4:4:1 pakke. Den indeholder 4 x SAGM, 4 x FFP og 1 x trombocytkoncentrat (ekspeditionstid min.) Andre forhold Såfremt patienten har blodtypekort med oplysninger om irregulære antistoffer, oplyses dette til KIA s vagthavende bioanalytiker (lokal 3571). KIA s vagthavende læge træffes på DECT 3930 eller via kaldebordet eller mobil (efter kl og i weekender). Yderligere oplysninger om blodprøvetagning, analyser, blodkomponenter og transfusionskomplikationer findes i KIA s lyserøde transfusionsinstruks (2010) og i KIA s brugerhåndbog ( Oplysninger om en patients status mht. om blodtypebestemmelse og gyldig BAC-/BF-test fremgår af InterInfo, som er tilgængelig fra Cosmic (under eksterne systemer). Mål efter den sekundære gennemgang Nedennævnte monitoreringer og behandlinger skal være iværksat, før patienten forlader FAM, hvis ikke akut livsreddende kirurgi skal foretages. Respiration: Cirkulation: Sp O 2 > 95 % og stabilt. Pa CO 2 normaliseret, kontrolleret ved arteriepunktur. Patienten sederet og relakseret efter behov. SYST BT > 100 mm Hg og stabilt. Overblik over volumenterapi. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
17 Sår: Analgetika: Hæmostase sikret. Sår sutureres i det omfang, tid og tilstand tillader det. Læsioner til senere behandling afdækkes rent og fugtigt. Patienten smertebehandles, sederes og relakseres efter anæstesiologens vurdering. Ekstremiteter: Store frakturer/luksationer grovreponeres og fixeres med Krøyerpude eller skinne - hensyntagen til CT-scanneren. Nødfasciotomi ved klinisk mistanke om forhøjet tryk i compartments. Blærekateter: Antibiotika: Temperaturmåling: Tetanusprofylakse: Steroid: Per uretram eller suprapubisk. Der anvendes kateter med temperaturføler. Kontraindikationer mod uretral anlæggelse: Blødning fra meatus externus, hæmatom i scrotum eller perineum, højt-ridende (evt. ikke palpabel) prostata. Timediurese-sæt påmonteres. Ved åbne frakturer og store bløddelslæsioner gives: Voksne: Penicillin 5 mill. i.e. 1,5 g i.v. Børn: 40 mg pr. kg Ved hulorganlæsion gives Cefuroxim (Zinacef) 3 g Børn: 40 mg pr. kg suppleret med Metronidazol 1,5 g i.v. Børn: 20 mg pr. kg Hos patienter med blærekateter måles temperaturen dér. Alternativt måles rectalt. Procedurer mod øget varmetab er iværksat (metalfolie eller varmetæppe). VAT, TAT Der gives IKKE længere steroid til medullære læsioner. Tromboseprofylakse: Hos ikke aktivt blødende gives Innohep 3500 i.e. s.c. til voksne efter sekundær gennemgang og herefter x 1 dgl. Til børn gives Innohep først, når de er diagnostisk afklarede. Børn yngre end 15 år. Intern transport Forløbet efter et multitraume er en dynamisk tilstand, som kan udvikle sig hurtigt. Derfor er tæt monitorering og konstant ledsagelse af kvalificeret personale under alle interne transporter vigtig. Anæstesiafdelingen arrangerer, monitorerer og ledsager ved interne transporter inkl. ophold på Radiologisk afdeling (se også nedenfor). Ortopædkirurgisk bagvagt har behandlingsansvar og skal ledsage patienten ved interne transporter inkl. ophold på Radiologisk afdeling. Traumeholdet skal forblive hos traumepatienten, indtil den primære gennemgang er afsluttet, typisk indtil rtg. thorax og bækken foreligger beskrevet. Herefter afgøres det af O-bagvagt i samråd med anæstesilægen, om patienten fortsat skal observeres som traumepatient. Hvis livstruende læsioner er udelukket, kan patienten observeres som almindeligt tilskadekommen, og anæstesiafdelingen kan forlade patienten. Begrebet traumepatient slutter altså, når patienten er udredt m.h.t. alvorlige, livstruende læsioner. Det kan foregå efter primær gennemgang (i FAM). Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
18 Flere dage efter. Hvis man ved anamnese, objektiv undersøgelse, monitorering, røntgen thorax og bækken ikke kan udelukke livstruende læsioner, er der indikation for traumescanning. Indikationen stilles af O-bagvagt i samråd med øvrige læger i traumeholdet. Hvis der findes indikation for traumescanning, er livstruende læsioner ikke udelukket, og anæstesiafdelingen skal ledsage patienten. Behovet for ledsagelse hos almindeligt tilskadekomne, f.eks. commotionerede patienter, som skal have foretaget røntgenundersøgelse af ekstremiteter eller columna cervicalis, vurderes af O-bagvagt eller dennes stedfortræder. Situationen skal hele tiden revurderes, og diagnostiske procedurer eventuelt gentages. Alle operative procedurer skal så vidt muligt udføres i samme anæstesi, inden overflytning til intensivt afsnit. Tidsfrister Den primære gennemgang bør ikke vare mere end en time! Behandling og stabilisering af åbne frakturer og led-traumer bør af hensyn til infektionsfaren ske indenfor 6 timer efter traumet. For de perifere karskader gælder det ligeledes, at den operative rekonstruktion bør finde sted indenfor 6 timer efter traumet for at hindre permanente, funktionelle skader. Af samme grund kræver compartmentsyndromer ekstensiv dermatofasciotomi indenfor 8 timer efter traumet. INTENSIV AFDELING: Før en svært traumatiseret patient modtages i det intensive behandlingsafsnit, skal alle de ovennævnte procedurer være udført fuldstændigt og tilfredsstillende. Endvidere skal alt, der hører ind under tidlig kirurgi, være udført. Overflyttelse til intensiv afdeling kan først finde sted, når alle traumeprotokoller er fuldførte. Patienten skal følges til intensivafdeling af den ansvarlige læge, der skal afgive mundtlig rapport. Skriftlig journal skal foreligge. Med hensyn til pladsforhold og visitation af traumepatienter henvises til gennemgang af Ènstrenget modtagelse, s. 6. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
19 TERTIÆR GENNEMGANG Dagen efter traumet gennemgås patienten igen med henblik på diagnosticering af evt. tidligere oversete læsioner. Patienten gennemgås af O-bagvagt eller læge fra den stamafdeling, som patienten tilhører. I intensiv afdeling gennemgås patienten endvidere af intensivlægen. SKADEGRADERING I forbindelse med modtagelse og primær behandling af multitraumatiserede patienter foretages der en systematiseret registrering ved hjælp af en speciel traumejournal (bilag). Som et meget væsentligt element i denne traumejournal indgår systematiseret registrering af skadernes alvorlighed. I denne sammenhæng anvendes internationalt anerkendte score-systemer, hvoraf det mest kendte er Glasgow Coma Scale (GCS). Endvidere anvendes denne score, som er et udtryk for graden af påvirkning af centralnervesystemet, som grundlag for beregning af den såkaldte Revised Trauma Score (RTS), hvor man, ud over GCS, registrerer de to fysiologiske parametre: systolisk blodtryk og respirationsfrekvens. Endvidere foretages der efterfølgende kodning i henhold til Abbreviated Injury Scale (AIS). I henhold til dette kodesystem appliceres en numerisk score fra 1 til 6 (6 = dødelig læsion) for hver af de læsioner, som skadelidte har pådraget sig. På grundlag af disse kan Maximum AIS-værdi (MAIS) beskrives. Endvidere kan man beregne Injury Severity Score (ISS), som er defineret som summen af kvadratet på den højeste AIS-værdi i de 3 alvorligst læderede kropsregioner. Ingen af disse scores er fuldstændigt éntydige, og ingen giver et fuldstændigt billede af skaderne efter et givet ulykkestilfælde, men på nuværende tidspunkt er det de bedste og mest veldokumenterede traumetyngdemål. Revised Trauma Score: GCS Syst. BT Resp.frekv > > OBDUKTION Hvis en multitraumatiseret patient dør i forbindelse med traumet eller under indlæggelse, er det vigtigt, at der søges indhentet tilladelse til at foretage obduktion. Det er ofte den eneste mulighed for at kunne fastslå den egentlige dødsårsag med sikkerhed. Politiet anmoder kun sjældent om medicolegal obduktion, da man skønner årsagen til dødsfaldet velbeskrevet, og man nøjes med et medicolegalt ligsyn ved embedslægen. Det påhviler den relevante bagvagt at tale med de pårørende og anmode dem om at give tilladelse til obduktion. De pårørende skal forklares, at det er meget vigtigt at få de oplysninger, en obduktion kan give, for på den måde at indsamle data og erfaringer om patienternes tilstand og effekten af behandlingen umiddelbart efter en stor skade; samt at disse data bliver brugt til løbende at ændre vore procedurer for behandling af svært tilskadekomne. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
20 THORAXTRAUMER Indledning Læsion af thoraxvæg, de torakale organer og kar medfører ofte initialt ret uklare symptomer, som overskygges af symptomer fra andre organsystemer. Læsionerne kan alle føre til shock, generel vævshypoksi og irreversible organskader. Det er derfor af vital betydning, at undersøgelser og behandling af thoraxtraumet prioriteres frem for andre traumer. På den anden side kan de nødvendige procedurer ofte gennemføres overordentlig hurtigt, således at den stabiliserede patient kan behandles for sine andre læsioner uden væsentlig forsinkelse. Diagnostik Objektiv undersøgelse Patientens klæder skal fjernes og følgende forhold registreres: dyspnø, takypnø, cyanose, halsvenestase, smerter, ømhed, løshed af thoraxvæggen, penetrerende skade, subkutant emfysem, dæmpning, tympanisme, ophævet respirationslyd. Den objektive undersøgelse gentages ved enhver forværring af patientens tilstand. Røntgen af thorax Røntgen af thorax er den vigtigste undersøgelse, og bør foreligge senest 10 min. efter patientens ankomst til FAM. Arteriel blodgasanalyse Arteriel blodgasanalyse ( arterie-punktur ) bør foretages hyppigt, idet den er afgørende for bedømmelsen af patientens tilstand og behandlingseffekten. Behandling Pneumo- og haemothorax Ved konstateret eller mistanke om traumatisk pneumothorax og/eller haemothorax bør der anlægges et pleuradræn. Drænet skal lægges i 5. interkostalrum i forreste aksillærlinie. Ved massiv haemothorax bør drænagen suppleres med et tykkere, deklivt dræn efter palpation med en finger gennem drænkanalen. Et anlagt dræns beliggenhed og effekt skal kontrolleres umiddelbart efter anlæggelsen, dels ved klinisk iagttagelse og dels ved røntgenkontrol. Det bør lægges om eller suppleres, hvis det ikke fungerer tilfredsstillende. Ved mistanke om trykpneumothorax på skadestedet, (dyspnø, cyanose, tympanisme, evt. halsvenestase) indføres omgående en tyk venflon i 2. interkostalrum i medioklavikulærlinien. Ved stort luftspild gennem drænet og atelektase af lungen bør patienten bronkoskoperes på mistanke om bronkieruptur. Efter drænanlæggelse bør lægen ikke forlade patienten, før han har sikret sig, at pneumothorax eller haemothorax er ophævet og respirationen stabiliseret. Indikation for akut kirurgi Ukontrolleret luftspild gennem drænet: - >50 % af minutventilationen, stigende PaCO 2. Ukontrolleret blodtab gennem drænet: - >1500 ml frisk blødning i løbet af den første time. - >200 ml/time de første timer. - massiv haemothorax trods sufficient drænage. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
21 Costafrakturer Selvom der ikke foreligger læsion af lungerne, medfører costafrakturer ofte alvorlige lungekomplikationer. Årsag er den smertebetingede hæmning af respirationsbevægelser og hoste. Målet med behandlingen er at bryde den onde cirkel, der fører til sekretobstruktion, pneumoni og respirations-insufficiens. Sufficient smertebehandling er helt afgørende for forløbet. Ved en enkelt fraktur er perifert virkende analgetika måske nok, ellers bør der anvendes epiduralanalgesi. Hjertetamponade Ved tegn til manifest tamponade (relevant traume, halsvenestase, shock) foretages akut perikardiepunktur. Ved mistanke om tamponade foretages ekkokardiografi. Hvis mistanken bekræftes foretages perikardiepunktur. Hvis diagnosen er rigtig, vil pumpefunktionen bedres allerede efter udtømmelse af ml blod. Hvis symptomerne ikke bedres eller recidiverer, bør patienten torakotomeres akut. Aortaruptur Et breddeøget mediastinum på rtg. af thorax - indicerer akut CT-scanning.. Diaphragmaruptur Bør diagnosticeres og opereres så snart patientens tilstand tillader det. Overses ofte primært. Bør mistænkes ved traumer omkring ribbenskurvaturen. Røntgenbilledet vil oftest afsløre eleveret eller afbrudt diaphragmakontur, eventuelt med luftfyldte organer i thorax. CT kan bekræfte diagnosen. Penetrerende traumer Røntgen af thorax vurderes med henblik på pneumo- og haemothorax. Der bør altid anlægges pleuradræn, men aldrig gennem læsionen. Såret bør ikke sonderes, men revideres og sutureres. Akut operation er indiceret ved mistanke om hjertelæsion, hjertetamponade og manifest haemothorax eller umiddelbar blødning > 1500 ml i løbet af den første time. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
22 ABDOMINALTRAUMER Indledning Symptomerne på læsion af abdominalorganer sløres ofte af andre læsioner, såsom cerebrale læsioner, thoraxtraumer og store frakturer. Oftest vil patienten være bevidstløs eller bevidsthedssvækket, således at resultaterne af en objektiv undersøgelse kan være vanskelige at vurdere.. Supplerende diagnostisk undersøgelse er derfor altid påkrævet. Generel diagnostisk udredning CT-scanning af abdomen bør foretages hos den hæmodynamisk stabile patient, hvor der på baggrund af traumemekanismen er mistanke om abdominaltraume. Undersøgelsen bør foretages med intravenøst kontrast.hvis der er mistanke om duodenallæsion eller rectumlæsion, kan røntgenkontrastundersøgelse være indiceret. Husk - der skal altid anvendes vandigt kontrastmiddel. Ultralydskanning (FAST) kan anvendes hos den ustabile patient for at afgøre om der er intraperitoneal blødning. Peritoneallavage. Denne undersøgelse bør ikke udføres, idet den diagnostiske specificitet og sensitivitet er alt for ringe. Peritoneallavage umuliggør vurdering af intra-abdominalblødning ved CT og UL. Damage control Damage Control in Trauma Surgery (DCTS) er et anerkendt princip, der primær anvendes hos multitraumatiserede patienter med stort blodtab og/eller hypotermi. Patienterne er i stor risiko for at udvikle den dødelige triade med koagulopati, hypotermi og metabolisk acidose. Principperne for DCTS er derfor primært at kontrollere blødning og kontamination med anvendelse af utraditionelle kirurgiske principper, således at varigheden af laparotomien indskrænkes til max. 90 minutter. Patienten efterlades med åbent abdomen og den videre resuscitation forgår på intensiv afdeling. Definitiv kirurgi foretages senere, når patients tilstand tillader dette. Typer af traumer Der skelnes oftest mellem 2 former for abdominaltraumer, det stumpe og det penetrerende abdominaltraume. Det stumpe abdominaltraume forårsages af trafikulykker, faldulykker, idræt og vold. De penetrerende abdominaltraumer er hyppigst forårsaget af knivstik, skud og skæreulykker. Penetrerende abdominaltraumer Eksploration i såret siger intet om læsionens omfang og evt. beskadigelse af intraabdominale organer, hvorfor penetrerende abdominaltraumer bør afstedkomme laparotomi hos den hæmodynamisk ustabile patient eller diagnostisk laparoskopi hos den hæmodynamisk stabile patient. Ved den diagnostiske laparoskopi noteres, om der er tegn på perforation af peritoneum parietale, og om der er blodansamling intraperitonealt. Hvis peritoneum parietale er intakt, og der ikke er blod intraabdominalt, kan man undlade yderligere kirurgisk intervention og blot observere patienten. Hvis der er blod intraabdominalt og/eller peritoneum parietale er brudt, er der indikation for diagnostisk laparotomi. Hvis man ikke føler sig sikker på at beherske en laparoskopisk teknik, bør der umiddelbart foretages diagnostisk laparotomi. Stumpt abdominaltraume Ofte vanskelig at bedømme klinisk. Primær undersøgelser er traume-ct-scanning. Hvis undersøgelsen viser fri luft eller mistanke derom, skal der foretages akut laparotomi. Ved øget intraperitoneal væske bør der også foretages akut laparotomi, medmindre der med sikkerhed er tale om isoleret lever- eller miltlæsion, og patienten er blodtryksstabil. Evt. kan der suppleres med røntgenkontrastundersøgelse, hvis der er mistanke om duodenal- eller rectumlæsion, uden at der kan påvises fri luft ved oversigten. Traume-CT-scanning er den primære undersøgelse ved blødning i retroperitoneum. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
23 Hvis undersøgelserne er negative, må patienten observeres nøje indenfor de første 12 timer, og ved mindste ændring bør undersøgelserne gentages. Hvis patientens kliniske tilstand forværres på trods af normalt undersøgelsesprogram, og patientens tilstand ikke kan forklares ud fra andre læsioner, bør diagnostisk laparotomi udføres. Antibiotika Ved anæstesiens indledning gives Zinacef 3 g i.v. og Metronidazol 1,5 g i.v.. Såfremt der ikke er perforation på hulorganer, behøver man ikke give yderligere antibiotika, men ved perforation af hulorganer fortsættes den antibiotiske behandling i 3 døgn. Hvis der er perforation af colon, erstattes ampicillin af Zinacef eller Meronem. Gentamycin bør ikke anvendes på grund af toxiciteten. Læsion af organsystemer Milt Hyppigste læsion. Hos den trykstabile patient med ingen eller kun sparsomme mængder fri væske ved CT eller UL observeres. Ellers skal der foretages akut laparotomi med fjernelse af milten. Miltbevarende kirurgi kan kun komme på tale i helt specielle tilfælde, og behandlingen kræver nøje observation de førsteposoperative døgn. Vaccination: Husk at give pneumokokvaccination inden patienten udskrives, og patienten skal informeres om forholdsregler ved kommende infektioner. Lever Leverlæsion er hyppig, både ved penetrerende og stumpt abdominaltraume. Strategien er konservativ behandling, hvor patienten er blodtryksstabil. Patienten skal udredes med CT-skanning med kontrast. Såfremt denne viser tegn på extravasation i den arterielle fase bør der foretages a-grafi med evt. embolisering af blødende kar. Hos den ustabile patient skal der foretages akut laparotomi med komprirmerende pakning omkring leveren med servietters. En alvorlig men sjælden komplikation er læsion af de dybe galdeveje med cholascos. Læsionen kan diagnosticeres ved en HIDA-skintigrafi. Behandlingen er primær ekstrahepatisk drænage (percutant). Supplerende intern drænage af choledochus via ERP kan være nødvendig ved svigtende ekstrahepatisk drænage. Galdeveje Læsion af de ydre galdeveje er meget sjælden. Hvis der er læsion af galdeblæren, er det tilrådeligst at foretage en kolecystektomi. Ved læsion på choledochus forsøges defekten primært lukket, efter at der er lagt et T-dræn ind gennem særskilt incision, enten proksimalt eller distalt for læsionen. Pancreas Oftest tale om en pancreasfraktur sv.t cauda pancreatis. Diagnosen stilles ved en CT-scanning og forhøjede se-amylaser. Kontinuiteten i ductus pancreatis er afgørende for beslutningen om kirurgisk behandling, hvorfor MR-skanning med fremstilling af ductus pancreatis (MRP) kan være indiceret. De lettere grader af pankreaslæsioner behandles konservativt. fractur af cauda pancreatis behandles med resektion. Kontusion af caput pancreatis behandles primært med drænage også ved udbredte læsioner.. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
24 Duodenum Læsion af duodenum ses oftest ved stumpt abdominaltraume. Symptomerne er snigende og viser sig først efter nogle timer, måske op til et helt døgn. Diagnosen er vanskelig at stille. Sensitiviteten ved peroral kontrastundersøgelse er ringe. Bedste undersøgelse er CT-skanning evt med vandig kontrast. Ved operationen ses hele duodenum efter ved hjælp af Kocher s manøvre. Mindre defekter kan direkte sutureres, mens det ved større defekter kan være nødvendigt med resektion. Området skal sufficient dræneres med bølgedræn intraperitonealt. Ved større læsion med betydeligt substanstab kan duodenum dræneres med et U-dræn, der går ind gennem ventriklen og ud gennem proximale jejunum. Ventrikel Læsion af ventrikel sker oftest ved penetrerende traumer, og det kan behandles med en ganske simpel suturering i så godt som alle tilfælde. Husk også at se efter, at bagvæggen i ventriklen er intakt. Tyndtarm Ved stumpt abdominaltraume kan der både være tarmperforation og læsion af krøset. I begge tilfælde vil det være nødvendigt at foretage resektion af kontunderet væv med anastomose. Ved mindre læsioner, forårsaget af penetrerende traume, vil en simpel suturering være tilstrækkelig. Colon Ved perforation med betydelig fækal forurening vil det oftest være tilrådeligt med colonresektion og stomi.. Mindre perforationer i venstre colonhalvdel, forårsaget af penetrerende traume kan sutureres. Ved læsioner af rectum under peritonealfolden anlægges sigmoideostomi med blindlukning af rectumstumpen, der skal tømmes for afføring. Cave Selv om man har fundet en læsion, som forklarer patientens akutte tilstand, er det nødvendigt at gå samtlige organsystemer igennem, idet der i mange tilfælde vil forekomme flere læsioner. Hvis sådanne overses, vil prognosen være overordentlig ringe. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
25 UROGENITALTRAUMER Indledning Nyrelæsioner sker som følge af kompression af nyren mod nederste costae eller columna. Direkte traume mod nederste del af nyren, der ikke er beskyttet bag costae, ses også. Ureterlæsion er sjælden og ses almindeligvis kun ved penetrerende traumer. Blæreruptur ses ved fyldt blære i traumeøjeblikket. Urethral læsion er en komplikation, der ofte ses i forbindelse med bækkenbrud. Diagnostik Klinisk undersøgelse. Blødning fra urethra ses ved urethral læsion. Der skal i så fald ikke manipuleres transurethralt, men anlægges suprapubisk kateter. Hæmaturi ses ved nyrelæsion. CT-scanning af abdomen med kontrast, eller urografi Ved opladning af den læderede nyre får man indtryk af læsioner i nyreparenkym og/eller nyrepelvis. Hvis der er dårlig opladning kan det skyldes dårlig karforsyning og/eller påvirkning af afløbet som følge af stort retroperitonealt hæmatom. Diagnostisk er det vigtigt at få verificeret, at den kontralaterale, raske nyre er velfungerende og har normal udskillelse. Dette kan vurderes, mens patienten ligger i CT-skanneren, idet der udføres en supplerende CT-skanning over nyre- og urinveje min. efter kontrastindgift. Arteriografi Er der mistanke om blødning som følge af nyreruptur, kan arteriografi med supplerende embolisering og operation blive aktuel. Intimaskader - se kartraumer. Hvis der hos en multitraumatiseret patient bliver behov for eksplorativ laparotomi, og man ved denne finder stort retroperitonealt hæmatom, skal dette ikke åbnes primært. Viser det sig, at det bliver nødvendigt at åbne til retroperitoneum, må man være klar over, at blødningen ikke kun behøver at komme fra nyren, men også kan komme fra de lumbale kar. Inden åbningen af retroperitoneum, skal kontralaterale, raske nyre være verificeret at være velfungerende. Det må evt. ske ved en urografi på operationsstuen, hvis det ikke er foretaget inden. Inden retroperitoneum eventuelt åbnes, må de centrale kar, a. og v. renalis, være frilagt så langt centralt som muligt, således at blødningen kan kontrolleres. Nyrelæsioner behandles oftest konservativt. Mindre end 5 % af alle renale læsioner er, som eneårsag, livstruende. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
26 Blæreruptur Patienten har ofte peritoneal reaktion. Blærerupturen visualiseres med vandig kontrast. Intraperitoneale læsioner skal sutureres. Urethralæsion Generelt skal det huskes: Kan man ikke komme op med et kateter primært hos multitraumatiserede patienter, og/eller er der blødning fra urethra, må dette lede tanken hen på urethralæsion. Urethralæsion hos den multitraumatiserede patient behandles med suprapubisk kateter. Der skal i så fald ikke manipuleres transurethralt men forsøges indlagt suprapubisk kateter evt. UL-vejledt. Ved læsioner i urethra svarende til perineum skal antibiotisk terapi selvfølgelig overvejes. (Se iøvrigt bækkenfraktur side 34). Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
27 KRANIETRAUMER Generelt skal alle kranietraumatiserede patienter opfattes som potentielt multitraumatiserede, indtil det modsatte er bevist. Dette indebærer, at der altid skal foretages: Traumeundersøgelse - ATLS Der foretages primær gennemgang med en prioriteret vurdering af luftveje, respiration, kredsløb og neurologisk status (Glasgow Coma Skala, pupilforhold, ekstremitetsmotorik). Herved sikres, at livstruende tilstande identificeres og behandles i tide. Når den primære gennemgang er fuldendt, og livreddende procedurer iværksat, samt vitale funktioner er normaliseret, fortsættes med en sekundær gennemgang, der er en regelret objektiv fra top til tå undersøgelse, suppleret med anamnese og skadesmekanismebeskrivelse. På baggrund af GCS (Se scoringsskemaer for børn og voksne), og oplysninger om evt. bevidsthedstab/amnesi kan et hovedtraume klassificeres i sværhedsgrad: Oplysninger om bevidstløshed skal dokumenteres ved at udspørge ambulancepersonale og/eller medfølgende pårørende. Hvis det ikke er muligt, må personer med lette hovedskader, som er vågne ved ankomsten, nøje udspørges om ulykkens forløb. Ved amnesi for ulykken og tiden omkring kan bevidsthedstab ikke udelukkes. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
28 Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
29 Specielle risikofaktorer Ved en række specielle forhold, foreligger en øget risiko for intrakranielle komplikationer. Risikofaktorerne skal erkendes i forbindelse med anamneseoptagelse. Indlæggelse og CT er som hovedregel nødvendig, uanset om personen har været bevidstløs eller ej. Forgiftning af enhver art (inkl. alkohol og medicin). Multiple læsioner. Impressionsfraktur/basisfraktur. Epileptiske anfaldsfænomener efter traumet. Påvirket almentilstand af anden årsag. Meget svær, tiltagende hovedpine. Ventilbehandlet hydrocephalus. Øget blødningstendens (AK-behandling, hæmoragisk diatese, hæmofili). Alder under 2 år eller over 65 år. Visitation/behandling Minimal: Sendes hjem til observation. Der gives skriftlig og mundtlig information. Det oplyses særligt omhyggeligt, hvor man skal henvende sig ved tvivlsspørgsmål. Patienter, der ikke kan observeres under betryggende forhold, indlægges. Ortopædkirurg og neurokirurg afgør i fællesskab, om patienten kan observeres i FAM, afd. O eller skal observeres i afd. U/NIA. Let: Alle med normal CT (normale intrakranielle forhold, ingen frakturer) kan hjemsendes ifølge ovenstående retningslinjer. Hvis CT-scanning ikke foretages, indlægges til nøje observation i mindst 12 timer (se observation). Alle med abnorm CT indlægges, observeres og konfereres som hovedregel med neurokirurg. - Ved afventning på en bestilt CT, skal der overvåges som anført under observation. Middelsvær: Alle CT-scannes og indlægges til nøje observation. Abnormt CT konfereres med neurokirurg. Patienter, som ikke bedres i løbet af 6 timer, skal have gentaget CT. Patienter, der forværres, skal straks have foretaget en ny CT og skal konfereres med neurokirurg. Svær: Alle skal efter initial ATLS vurdering og behandling overflyttes. Patienter, der ved primær undersøgelse viser sig at være ustabile, skal traumeundersøges og eventuel kirurgisk stabiliseres før overflytning. Patienter, der umiddelbart er stabile, konfereres med neurokirurgisk afdeling med henblik på direkte overflytning uden forsinkende CT. Observation Ved indlæggelse til observation skal denne vare mindst 12 timer. Følgende skal observeres og dokumenteres på et observationsskema: Bevidsthedsplan ved hjælp af GCS Pupilforhold (størrelse, lysreaktion) Ekstremitetsmotorik (normal eller parese) BT, puls, respiration Hovedpine, kvalme, opkastninger Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
30 Observationerne foretages med følgende intervaller: Første 2 timer: hvert 15. minut 2-6 timer: hvert 30. minut 6-12 timer: hver time Hvis der efter et let hovedtraume ikke har udviklet sig noget abnormt efter 12 timers observation, og tilstanden i øvrigt er tilfredsstillende, kan udskrivelse finde sted. I disse tilfælde bør der også udleveres en skriftlig vejledning. Forværring af tilstanden: Ved GCS-fald på 2 point eller mere, pupilabnormiteter (specielt pupildiff. eller udvikling af ophævet en- eller dobbeltsidig lysreaktion) og/eller fokale neurologiske udfald er akut CT nødvendig, uanset om der tidligere er foretaget CT. Ved abnorm CT er umiddelbar kontakt til neurokirurg nødvendig. Akut behandling: Se gult skema (Akut behandling og transport). Traumeundersøgelse ATLS (1) Anæstesi + oral intubation 1. SAT>95% og systolisk BT 120mmHg (ved korrektion af hypovolæmi undlad hypotone væsker og glukose Forhøjet intrakranielt tryk (2) NEJ JA 2. Udvikling af pupilabnormiteter og / eller ekstremitets pareser Normoventilation/ Hyperventilation pco2 4,0-5,0 kpa Hyperventilation (3) pco2 4,0-4,5 kpa 3. A-punktur anbefales før transport Minus Effekt (4) Mannitol (infusion min.) (5) Transport (6) Traumecenter med Neurokirurgisk afd. Plus effekt (4) 4. Respons skal ses inden for få min. 5. Hyperton NaCl: Bolus 50 ml, 10 min. Kan anvendes kontinuerligt med ml/t Mannitol: Bolus 0,5 g/kg, 10 min. CAVE hypovolæmi. Husk blærekateter og timediurese. 6. Patienter der umiddelbart er stabile Konfereres med neurokirurgisk afd. Mhp direkte overflytning uden forsinkende CT Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
31 Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
32 Ovenstående retningslinjer er udarbejdet af Dansk Neurotraumeudvalg, nedsat af Dansk Neurokirurgisk Selskab, på baggrund af forslag fra Skandinavisk Neurotraumekomite. Manual for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital
Multitraume. www.yngreortopaedkirurger.dk
Multitraume www.yngreortopaedkirurger.dk Multitraume kald Svært traumatiseret patient: En patient som efter fysisk traume har eller kan mistænkes at have livstruende læsion. En patient med betydende skade
Læs mereTRAUMEMANUAL ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
TRAUMEMANUAL 2014 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL FORORD Traumemanualen er udarbejdet af den tværfaglige gruppe vedrørende modtagelse og behandling af svært- og multitraumatiserede patienter på Odense Universitetshospital.
Læs mereTraumecentret ved Odense Universitetshospital Årsrapport 2013
Traumecentret ved Odense Universitetshospital Årsrapport 2013 Historie Traumecentret ved Odense Universitetshospital blev etableret i 1996 på baggrund af et tværfagligt samarbejde mellem repræsentanter
Læs mereBilleddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient. Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH
Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH Formålet med en billeddiagnostisk strategi Sikre en hurtig og fuldstændig
Læs mereTRAUMEMANUAL, del 4 KVALITETSSIKRING OG UDDANNELSE 2018 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
TRAUMEMANUAL, del 4 KVALITETSSIKRING OG UDDANNELSE 2018 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL Forord (revideret forslag fra RML) indgår i hver del af Traumemanualen Traumecenteret på Odense Universitetshospital
Læs mereBilleddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient. Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH
Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH Formålet med en billeddiagnostisk strategi Sikre en hurtig og fuldstændig
Læs mereTRAUMEMANUAL ALMENE DEL 2016 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
TRAUMEMANUAL ALMENE DEL ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL FORORD Traumemanualen er udarbejdet af den tværfaglige gruppe vedrørende modtagelse og behandling af svært- og multitraumatiserede patienter på Odense
Læs mereTT, Odense, December 2013
TT, Odense, December 2013 Teamtræning Ved modtagelse af svært tilskadekomne patienter Traumekoordinator Randi Melhedegård Overlæge Overlæge Afdelingslæge TT, Odense, December 2013 Hvorfor er vi her i dag
Læs mereOdense University Hospital THORAXTRAUMER. Overlæge Søren Bak Hjerte-, lunge- og karkirurgisk afd. T, Odense Universitetshospital
THORAXTRAUMER Overlæge Søren Bak Hjerte-, lunge- og karkirurgisk afd. T, Odense Universitetshospital Thoraxtraumer Skade på thoraxskelet og/eller -organer 25 % af alle traumedødsfald kan relateres til
Læs mereDen Multitraumatiserede Patient. Mikael Boesen Radiologisk Klinik Rigshospitalet
Den Multitraumatiserede Patient Mikael Boesen Radiologisk Klinik Rigshospitalet ATLS Advanced Trauma and Life Support Den Multitraumatiserede Patient Efter akut fysisk traume har : Umiddelbart livstruende
Læs mereODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
TRAUMEMANUAL, del 1 ALMENE DEL 2018 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL Forord indgår i hver del af Traumemanualen Traumecenteret på Odense Universitetshospital (OUH) er som anbefalet af sundhedsstyrelsens rapport
Læs mereTraumemanual - del 1, Almene del, for modtagelse af svært traumatiserede patienter ved Odense Universitetshospital Side 1
TRAUMEMANUAL, del 1 ALMENE DEL 2019 Forord indgår i hver del af Traumemanualen Traumecenteret på Odense Universitetshospital (OUH) er som anbefalet af sundhedsstyrelsens rapport fra 2007, et af fire Traumecentre
Læs mereStrategi ved ukontrolleret blødning hos traumepatienten og den kirurgiske patient
FYA-møde 25.sept 2008 ole mølgaardm og jørgen bendix Strategi ved ukontrolleret blødning hos traumepatienten og den kirurgiske patient 1 FÆLLES FORSTÅELSE FÆLLES SPROG FÆLLES PRIORITERING Airway Breathing
Læs mereTraumemodtagelse af børn Børneanæstesikursus i Tromsø 2014 Søren Stagelund Anestesiafdelingen UNN
Børneanæstesikursus i Tromsø 2014 Søren Stagelund Anestesiafdelingen UNN Indhold Statistik Skadesmekanisme Struktureret tilgang til traumemodtagelse Fysiologiske og anatomiske forskelle fra voksne Radiologi
Læs mere12. semester Efterår 2009 BLOK 19 Den akutte patient, uge 20
12. semester Efterår 2009 BLOK 19 Den akutte patient, uge 20 Fredag d. 13. maj Kl. 8.00 15.00 Emil Aarestrup Forelæsninger Pauser og frokost indlagt Mandag d. 16. maj Kl. 8.00 11.10 15. st. aud Forelæsninger
Læs mereATLS og ABC Initial håndtering af traumepatienter
ATLS og ABC Initial håndtering h af traumepatienter Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely ill and injured patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008,
Læs mereHANDLEKORT Medicinsk Nødkald 1:
HANDLEKORT Medicinsk Nødkald 1: Anæstesisygeplejerske-1 Anæstesisygeplejerske-2 Bioanalytiker-1 Falck FAM-sygeplejerske -1 FAM-sygeplejerske-2 FAM-sygeplejerske-3 FAM-læge (Medicinsk læge-1) FAM-tovholder
Læs mereMULTITRAUME. Hvornår? Hvad? Hvor?
MULTITRAUME Hvornår? Hvad? Hvor? Traumemeldeskema: Bevidsthedsniveau Vågen = GCS 15 Uklar GCS 13-14 eller kortvarig bevidstløs 0 1 2 Point Bevidstløs GCS < 13 Åndedrætsfunktion Normal Besværet SAT < 90
Læs mereDokumentation i Sundhedsplatformen i forbindelse med traume- og akutkald. TRAUMEKALD
oktober 2016 Dokumentation i Sundhedsplatformen i forbindelse med traume- og akutkald. I forbindelse med implementering af Sundhedsplatformen på Rigshospitalet tages værktøjerne TraumeDok og Akutkald i
Læs mereFakta box. Danmark. Norge. 4.8 mio.(2009) 385.000 km 2. 5,4 mio. 43.000 km 2. Århus 240.000. Bergen 252.000
Århus Traumecenter Århus Traumecenter er et af landets 4 traumecentre på level 1 niveau. Et level 1 Traumecenter er et højt specialiseret hospital med ressourcer til at varetage alle aspekter af traumebehandling
Læs mereModtagelse af Traumatiserede Børn
Modtagelse af Traumatiserede Børn Ole Pedersen, børneintensiv BRITA, OUH Indhold Indledning - problemet størrelse Vurdering af det kritisk syge barn ABCDE også for børn Specielle forhold Take home messages
Læs mereTraume - abdomen. Damage Control
Traume - abdomen Damage Control En del af den resucitative procedure, hvor der opnås initial kirurgisk kontrol af blødning og kontaminering efterfulgt af en hurtig lukning, der er med til at sikre genetablering
Læs mereAt arbejde i traumeteam. Teamlederens rolle
At arbejde i traumeteam Teamlederens rolle Traumeteam! " # $!%! " # $ "$ Traumeteam Effekten af traumemodtagelse beror på (blandt andet) Traume Team Aktivering med differentieret respons Traume Team med
Læs mereStatus for traumeomsorg
Status for traumeomsorg i, Danmark BEST nettverksmøte, Bergen 10-12 november 2014 Ole Mølgaard Ledende overlæge Fælles AKUT Afdeling Akutcenteret Fælles AKUT Afdeling National traumeorganisation Fire danske
Læs mereBØRNE-TOKS handlingsalgoritme
BØRNE-TOKS handlingsalgoritme TOKSscore Minimumsobservations interval Handlingsalgoritme Plejeansvar 0 Hver 12. Fortsæt scoring hver 12.. Scoringshyppigheden kan øges efter lægeordination. Øget hyppighed
Læs mereUdkast. Præhospitale visitationsretningslinjer
Udkast Præhospitale visitationsretningslinjer De præhospitale visitationsretningslinjer er en oversigt over hvilket sygehus en patient med et bestemt symptom eller en bestemt sygdom skal transporteres
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal
Læs mereMultitraume. Billeddiagnostisk udredning. Strategi for modtagelse af patienten
Multitraume Billeddiagnostisk udredning Strategi for modtagelse af patienten 1 Hvorfor skal vi som radiologer beskæftige os med begrebet multitraume, - vi lærer i forvejen om alle de enkelte organsystemer,
Læs mereTraumemanual Svendborg sygehus 2013
Traumemanual Svendborg sygehus 2013 FORORD Denne instruks er en samlet beskrivelse af faglige og organisatoriske forhold i forbindelse med modtagelse og behandling af svært tilskadekomne patienter på OUH
Læs mereFald fra højde. Arbejdsulykker. Trafikulykker. Vold. Multitraume. Billeddiagnostisk udredning. Strategi for modtagelse af patienten
Multitraume 1 Hvorfor skal vi som radiologer beskæftige os med begrebet multitraume, - vi lærer i forvejen om alle de enkelte organsystemer, - er det ikke godt nok???? Billeddiagnostisk udredning Strategi
Læs meretirsdag den 5. april 2011 Herning
Herning 5.4.2011 Viden om hvilke produkter der er til rådighed. Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi ved: 1. Kontrollabel blødning 2. Ukontrollabel blødning Nacl 9 g/l (Isotonisk) Ringer Lactat
Læs mereTraumemanual for Regionshospitalet Horsens 2010
Traumemanual for Regionshospitalet Horsens 2010 Traumemanual Regionshospitalet Horsens 2010, 1. udgave november 2010 1 Forord...4 Traumeorganisationen - Kontaktpersoner...5 Traumeområdets organisation
Læs mereDen ortopædiske patient gang. Patienterne inddeles i farvegruppe ved triageringen.
SKADESTUEN Den ortopædiske patient gang Patienterne inddeles i farvegruppe ved triageringen. Ortopædkirurgisk afdeling får størstedelen af sine patienter fra blå gruppe, den klassiske skadestuepatient.
Læs mereBaggrundsoplysninger (udfyldes for begge patientkategorier)
REGISTRERINGSSKEMA Akut mave-tarm kirurgi Der udfyldes registreringsskema for patient med inklusionskriterierne: Akut øvre gastrointestinal blødning patienter med akutte kliniske symptomer: Hæmatemese,
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet. Klinisk radiologi. Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Læs mereManual for Kritisk Patient TEAM Skadestuen/modtagelsen Kolding Sygehus
Manual for Kritisk Patient TEAM Skadestuen/modtagelsen Kolding Sygehus Udarbejdet af en arbejdsgruppe bestående af: Jens Stubager Knudsen - Anæstesiafdelingen Mohamad El Faramawi Medicinsk afdeling Anne
Læs mere% & &' & #(!! )! * (+!,-. )/ &' +0 &#-)! 3 &-) )! 3 &&-)) ) 2 2)3 &4!!!! ) + &/-)! ) # 4-! + * 4#' +)+! +4 ' 6!! )7/ '' / ' / '# ) 6879 ' 9
!" #$ % & &' & #(!! )! * (+!,-. )/ &' +0 &-) "0 &122 0 &#-)! 3 &-) )! 3 &&-)) ) 2 2)3 &*-)) ) &4!!!! ) + &/-)! ) #  "# 4-! + * 4(+!)* 4#' +)+! +4 ' 6!! )7/ '' / ' / '# ) 6879 ' 9 '&:!0 '*$!0 '4$!!0
Læs mereMultitraume. Billeddiagnostisk udredning. Strategi for modtagelse af patienten
Multitraume Billeddiagnostisk udredning Strategi for modtagelse af patienten 1 Hvorfor skal vi som radiologer beskæftige os med begrebet multitraume, - vi lærer i forvejen om alle de enkelte organsystemer,
Læs mereHåndtering af tilskadekomne
Håndtering af tilskadekomne Den gyldne time / den gyldne periode Sene dødsfald - 2 til 5 uger efter ulykkesøjeblikket - Typisk pga. blodforgiftning og organsvigt 20% Umiddelbar dødsfald - I ulykkesøjeblikket
Læs mereTitel Postoperativ og postanæstetisk observation og behandling af patienter
Udgiver: SP WORKFLOW ID: Dokumenttype Vejledning DDKM: Version: Forfattere SFR Anæstesiologi og Intensiv Terapi Region H Fagligt ansvarlig: SFR Region H og SFR Region Sj Godkendt: Revisionsdato: Søgeord:
Læs mereUtilsigtede hændelser hos patienter med sepsis
Utilsigtede hændelser hos patienter med sepsis I 2008 og første halvdel af 2009 er der vedrørende patienter med sepsis (blodforgiftning) rapporteret nogle alvorlige utilsigtede hændelser (faktuel SAC-score
Læs mereAkuttilbud Aalborg - en del af Sygeplejen!
Akuttilbud Aalborg - en del af Sygeplejen! Hvad er Akuttilbud Aalborg? Akuttilbuddet består af: - 10 Akutpladser og 13 selvindskrivningspladser. - Udekørende funktion, hvor praktiserende læger eller hjemmesygeplejersker
Læs mereNOTAT. Svar til Hjerteforeningens 12 kritikpunkter
NOTAT Svar til Hjerteforeningens 12 kritikpunkter På baggrund af samlingen af Kardiologisk Afdeling på SUH Roskilde har Hjerteforeningen rejst 12 kritikpunkter af flytningen, som SUH forholder sig til
Læs mere1-1-2 opkald. 2 www.regionmidtjylland.dk
Præhospital behandling Region Midt Ambulance, Akutlægebil, Lægehelikopter Troels Martin Hansen Overlæge, Akutlægebilen Århus www.regionmidtjylland.dk 1-1-2 opkald 2 www.regionmidtjylland.dk Præhospital
Læs mereTRAUMEMANUAL ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
TRAUMEMANUAL 2012 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL FORORD Traumemanualen er udarbejdet af den tværfaglige gruppe vedrørende modtagelse og behandling af svært- og multitraumatiserede patienter på Odense Universitetshospital.
Læs mereAmbulancelægen. 30. November 2011 Lægedag Syd. Helt med superkræfter... eller bare en brik i puslespillet?
30. November 2011 Lægedag Syd Ambulancelægen Helt med superkræfter... eller bare en brik i puslespillet? Leder af Anæstesiologisk afdeling, Sygehus Lillebælt, Kolding Første udkald den 4. januar 2009 Tilknyttet
Læs mereArbejdspapir i forbindelse med udarbejdelse af uddannelsesprogrammer for hoveduddannelsen i Akutmedicin i Region Nordjylland
Beskrivelse af kompetenceophold og fokuserede ophold i akutmedicinsk hoveduddannelse i Region Nordjylland Ansættelse som udgangspunkt i akutafdelinger i 60 måneder: 1) 18 mdr RH inkl. 6 mdr intern medicin
Læs mereDen akutte patient, Blok 19. Ugekursus 12. semester
12. semester Efterår 2009 BLOK 19 Den akutte patient, uge 50 Mandag d. 13. december Kl. 8.00 15.00 Aud. WP 25 Forelæsninger Pauser og frokost indlagt Tirsdag d. 14. december Kl. 8.00 11.10 Aud. WP 25 Forelæsninger
Læs mereVejledning om transfusionsmedicinsk. monitorering af blødende patienter
Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af blødende patienter Behandlingsanbefaling Version 1.0-7. Juni 2013 Dansk Selskab for Klinisk Immunologi ønsker at give en opdateret vejledning
Læs mereLæringsstrategier, anbefaling. Klinisk arbejde. Selvstudium triagemanual eller lign. Klinisk arbejde. Selvstudium af arbejdsgangsbeskrivelser
1 Kompetencer Læringsstrategier, anbefaling Kompetencevurderings metode(r) Kvittering for opnået kompetence obligatorisk(e) Dato + underskrift Nr. Kompetence Konkretisering af kompetence (inklusive lægeroller)
Læs mereSamarbejde med MAT gør det en forskel for patienten? Ort. konf. marts 2013 MAT 1
Samarbejde med MAT gør det en forskel for patienten? Ort. konf. marts 2013 MAT 1 Emner og spørgsmål Hvilken effekt har det haft at måle EWS, TOKS? Hvordan samarbejdet fungerer mellem sengeafdelingen og
Læs mereSkader på luftveje og vejrtrækning
Skader på luftveje og vejrtrækning Åndedrættet anatomi Øvre luftvejr: Læber og næsebor Mund- og næsehule Svælg Strubelåg Nedre luftveje: Strube Stemmelæberne Luftrør Hovedbronkier Den største del af luftvejene
Læs mereEksempel på planlægning af et uddannelsesforløb i turnus, kirurgidelen.
Sundhedsstyrelsen 5. kontor, Knut Aspegren 2004-02-24 Eksempel på planlægning af et uddannelsesforløb i turnus, kirurgidelen. Forløbsplanen definerer rækkefølgen af evaluering af opnåede kompetencer. Dersom
Læs mereKRISE I AKUTMODTAGELSEN- HAR VI DE RETTE LÆGER? Søren W Rasmussen Ledende overlæge. Akutafdelingen. Holbæk Sygehus
KRISE I AKUTMODTAGELSEN- HAR VI DE RETTE LÆGER? Søren W Rasmussen Ledende overlæge Akutafdelingen Holbæk Sygehus 1 CV: Søren W Rasmussen Cand. Med; KU 1984. Speciallæge i Ortopædkirurgi 1997. 2002-2007.
Læs mereTRAUMEMANUAL SPECIELLE DEL 2016 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
TRAUMEMANUAL SPECIELLE DEL 2016 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL FORORD (indgår også i Traumemanualens almene del) Traumemanualen er udarbejdet af den tværfaglige gruppe vedrørende modtagelse og behandling
Læs mereÅrsmøde 2018 Dansk center for organdonation
Årsmøde 2018 Dansk center for organdonation Arbejdsgruppens rapport indeholder 23 konkrete anbefalinger til at styrke transplantationsområdet 7. De relevante vejledninger fra Dansk Neurokirurgisk Selskab,
Læs mereAALBORG TRAUMECENTER FORORD
FORORD Traumemanualen for Aalborg Traumecenter foreligger her i 5. reviderede udgave. Manualen er udarbejdet med baggrund i de opsamlede erfaringer i Traumecentret samt den medicinske og teknologiske udvikling
Læs mereMultitraume. Modtagelse strategi Diagnostik Formidling af fund
Multitraume Modtagelse strategi Diagnostik Formidling af fund Trafikulykker Fald fra højde Vold Arbejdsulykker CT scanning af multitraume patienten Er State of the art billeddiagnostisk udredningen af
Læs mereStandardiserede Tidsstyrede Patientforløb (STP) i Region Syddanmark
Standardiserede Tidsstyrede Patientforløb (STP) i Region Syddanmark Danske Regioner - konference om kvalitet i det akutte patientforløb den 24. maj 2011 Jens Peter Steensen, Jan Dahlin, Mette Nygaard,
Læs mereVejledning om håndtering af parakliniske undersøgelser
VEJ nr 9207 af 31/05/2011 (Gældende) Udskriftsdato: 9. april 2019 Ministerium: Sundheds- og Ældreministeriet Journalnummer: Sundhedsstyrelsen, j.nr. 7-703-10-21/1 Senere ændringer til forskriften Ingen
Læs mereAALBORG UH CENTER HOVED-ORTO AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Hvad er ortopædi? Ortopædisk undersøgelse Anamnese Objektiv undersøgelse Blodprøver Billeddiagnostik Røntgen Scintigrafi Ultralyd CT-scanning MR-scanning. Kommunikation Det er vigtigt vi lære at kommunikere
Læs mereREKOMMANDATION FOR ANÆSTESI 2012 Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM)
REMMANDATIN FR ANÆSTESI 2012 Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM) De enkelte anæstesiologiske afdelinger skal beskrive, hvorledes de opfylder denne standard med hensyn til anæstesiologiske
Læs mereTRAUMEMANUAL, del 2 SPECIELLE DEL 2018 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
TRAUMEMANUAL, del 2 SPECIELLE DEL 2018 ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL Forord indgår hver del af traumemanualen Traumecenteret på Odense Universitetshospital (OUH) er som anbefalet af sundhedsstyrelsens rapport
Læs mereKvalitetsudfordringerne på akutområdet.
Kvalitetsudfordringerne på akutområdet. Hvad skal der til for at sikre kvaliteten døgnet rundt for den akut syge patient? Er speciallæger i tilstedeværelsesvagt lig med kvalitet? Hvad hjælper det at vi
Læs mereDamage control. Henrik Eckardt Overlæge, Ph.D
Damage control Henrik Eckardt Overlæge, Ph.D Rigshospitalet, it t København Multitraume Stilladsarbejder, 45 år, 8 m fald, bevidstløs, ikke set bevæge sig Hæmodynamisk stabil Hjerneødem Bilateral pneumothorax
Læs mereTraumemanual. RR Rigshospitalets TraumeCenter 2014. raumeman
Traumemanual RR Rigshospitalets TraumeCenter 2014 raumeman Traumemanualen er en samlet vejledende beskrivelse af faglige og organisatoriske forhold i forbindelse med modtagelse og behandling af svært tilskadekomne
Læs mereBeredskabsplan Ortopædkirurgisk afdeling November 2013
1 Beredskabsplan Ortopædkirurgisk afdeling November 2013 Indholdsfortegnelse 1. Indledning 1.1. Afdeling O ved aktivering af beredskab 1.1.1. Tilkaldsliste læger 1.1.2. Tilkaldsliste plejepersonale 1.1.3.
Læs merePædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom
Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom BESLUTNINGSALGORITME PTOKS Score Minimums observationsinterval Beslutningsalgoritme 0 Hver 12. time 1-2 Hver 6. time 3-5 Hver 4. time 6 Hver 2. time 7-8 Hver
Læs mereDer var engang. http://www.genealogy-samsoe.dk/ 2 www.regionmidtjylland.dk
Præhospital behandling Region Midt Ambulance, Akutlægebil, Lægehelikopter Erika Frischknecht Christensen, lægelig chef Præhospitalet www.regionmidtjylland.dk Der var engang http://www.genealogy-samsoe.dk/
Læs mereAt arbejde i traumeteam
At arbejde i traumeteam Kommunikation, samarbejde og ledelse Resource Management Få overblik Prioritere og fordele opgaverne Ledelse og team-koordinering God og sikker kommunikation Mobilisering av tilgængelige
Læs mereOPVÅGNINGSFORLØBET og DEN POSTOPERATIVE SCORE
OPVÅGNINGSFORLØBET og DEN POSTOPERATIVE SCORE Introduktion til opvågningsforløb for nyansatte sygeplejersker i HOC F O K U S N E T V Æ R K Torsdag den 27. april 2017 Afdelingssygeplejerske Astrid Weltzer.
Læs mereLÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI
LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI Regionernes Databasedag København 8. april 2015 Henrik Stig Jørgensen Ledende Overlæge Nordsjællands Hospital, Kirurgisk
Læs mereUdredningsstrategier. A-kursus i muskuloskeletal radiologi Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus
A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2016 Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus 1 Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægelsesapparatet. Modalitet Visitation Økonomi Strålehygiejne
Læs mereBeskrivelse af kompetenceophold og fokuserede ophold i akutmedicinsk hoveduddannelse i Region Midtjylland
Beskrivelse af kompetenceophold og fokuserede ophold i akutmedicinsk hoveduddannelse i Region Midtjylland Ansættelse 60 måneder 21 mdr RH 6 mdr intern medicin RH - 15 mdr UH 18 mdr RH Fokuserede ophold
Læs mereIntroduktionsuddannelsen
Logbog Introduktionsuddannelsen Diagnostisk Radiologi Printervenlig udgave udarbejdet af Elisabeth Albrecht-Beste Formand for DRS Koordinerende Uddannelsesråd eab@dadlnet.dk yderligere oplysninger om logbogen
Læs mereMedicinsk nødkald 1 FAM Svendborg 2014
Medicinsk nødkald 1 FAM Svendborg 2014 "In the course of time, not having been detected and treated in the beginning, it becomes easy to detect but difficult to cure". Machiavelli 1592 FORORD Denne instruks
Læs mereAkut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer. Introduktion Juni 2014
Akut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer Introduktion Juni 2014 Baggrund for ændringerne Akut Kirurgidatabasen (tidligere NIP-Kirurgi) er en af de ca. 60 kliniske kvalitetsdatabaser
Læs merePatientinformation. Blodtransfusion. Velkommen til Sygehus Lillebælt
Patientinformation Blodtransfusion Velkommen til Sygehus Lillebælt Til patienten: Informationen på de følgende sider bør læses, inden man som patient giver sit samtykke til transfusionsbehandling. Det
Læs mereSpecialeansøgning. Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Ortopædkirurgi Dato: 28. maj 2009
Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Ortopædkirurgi Dato: 28. maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale Ortopædkirurgi 1 1 Generelle overvejelser i
Læs mereRationel billeddiagnostik i almen praksis. Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis
Rationel billeddiagnostik i almen praksis Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis Pilotundersøgelse 215 1 2 Rationel billeddiagnostik i almen praksis Kvalitetsvurdering
Læs mereBEREDSKABSPLAN. AK 8 Udarbejdet af: Finn Molke Borgbjerg Godkendt af: Anæstesiologisk afdeling R. Nr.: Målgruppe: Al personale ansat i afdeling R
Anæstesiolisk afdeling R Nr.: BEREDSKABSPLAN AK 8 Udarbejdet af: Finn Molke Borgbjerg Godkendt af: Målgruppe: Al personale ansat i afdeling R Ansvar: Afdelingsledelsen Baggrund kvalitetsmål: Formål: Afgrænsning:
Læs mereFaldgruber i Traume-behandling Præhospitalt, i traumemodtagelsen, på OP & ITA
Faldgruber i Traume-behandling Præhospitalt, i traumemodtagelsen, på OP & ITA Jacob Steinmetz Akutlægehelikopter/akutlægebil Traumecenter/Anæstesi-OP Rigshospitalet Jacob.steinmetz@regionh.dk Good judgment
Læs mereAkut Kirurgi Databasen Beregningsregler
1 AKUT KIRURGIDATABASEN Forklaring til tabel: Antal patientforløb (nævner): Alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne for indikatoren. Tæller: Patienter, som opfylder indikatoren. Uoplyst: Patienter
Læs mereRøntgenhenvisningen Morten Kindt, Røntgenafdelingen, Vejle
Røntgenhenvisningen 1 Røntgenhenvisningen Hvilke hensyn skal man tage, når man bestiller en billeddiagnostisk undersøgelse? 2 Fire vigtige hensyn Strålebeskyttelse Godt samarbejde med røntgenafdelingen
Læs mereSundhedsfaglige instrukser for plejepersonale i Aalborg Kommune. Målgruppe Sygeplejersker Revideret/revideres næste gang: /1.7.
Dokument Sundhedsfaglige instrukser for plejepersonale i Aalborg Kommune Udarbejdet af: Arbejdsgruppe for akut udekørende besøg Målgruppe Sygeplejersker Revideret/revideres næste gang: 3.6.16/1.7.17 Type
Læs mereNordsjællands Hospital Anæstesiologisk Afdeling Kan vi lære af dette hjertestop?
Anæstesiologisk Afdeling Kan vi lære af dette hjertestop? Mette Østergaard Ovl. Intensiv Afsnit 0531/0633 1 TOKS BOS EWS 2 EWS algoritme i simpel version EWS Handling ved stigende EWS 0 Mål x 2 per døgn
Læs mereI traumedoc kan udarbejdes et notat fuldstændig som nu (AKA-vurderingsnotat), som vi indtil videre vil benytte til fortløbende journaldokumentation.
Traume- og akutmodtagelsen: planer for arbejdsgange/sp dokumentation Til modtagelse af traumepatienten er udarbejdet et modul, traumedoc. I dette dokument er der mange systematiske data ex trafikuheld,
Læs mereTRANSFUSIONSSTRATEGI. Anita Lauritsen Anæstesiologisk Afd. Århus Sygehus NBG
TRANSFUSIONSSTRATEGI Anita Lauritsen Anæstesiologisk Afd. Århus Sygehus NBG Blødning Terapeutiske Mål: Stoppe blødning (kompression/kirurgi/skopi skopi/embolisering) Opretholdelse af vævsgennemblødning
Læs mereBilag 3d. Option på skemaer. Udbud af Medical Device Information Collection
Bilag 3d Option på skemaer Udbud af INSTRUKTION TIL TILBUDSGIVER: Teksten i dette afsnit er ikke en del af Kontrakten og vil blive fjernet ved kontraktindgåelse. Formål med Bilag: Formålet med dette Bilag
Læs mereResumé Beskriver hvornår og hvordan der foretages patientidentifikation, herunder brug af patientarmbånd.
Faglig høring LEDELSESGODKENDELSE Dato: 08.02. 2013 Titel Patientidentifikation, regional retningslinje Tekstforfatter Peter Barner-Rasmussen Hans Henrik Bøttger Jeanette Finderup Solveig Gram Fagligt
Læs mereSusanne Holst Ravn. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Susanne Holst Ravn Ekstern survey Start dato: 24-10-2016 Slut dato: 24-10-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken
Læs mereBækken traumer. Michael Brix. Ortopædkirurgisk afd. Odense Universitetshospital. Dele venligst udlånt af MSl
Bækken traumer Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense Universitetshospital Dele venligst udlånt af MSl Komplekse bækkenfrakturer Tab af mekanisk stabilitet Rotatorisk stabilitet Vertikal stabilitet
Læs mereKlaus Kølendorf. 01 Ledelse, kvalitet og drift. 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling
Klaus Kølendorf Ekstern survey Start dato: 19-09-2017 Slut dato: 19-09-2017 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion Deltids
Læs mereKasper Vad Jepsen, Anæstesiologisk afdeling. tirsdag den 5. april 2011
Kasper Vad Jepsen, Anæstesiologisk afdeling 1 5.4.2011 Herning Sygehus Vi starter med en Case Åbenrå 2002 - lørdag - Vagt i Skadestuen! Der er super travlt - 3 timers ventetid! Polter abend 24 årig mand
Læs mereInitial behandling og udredning af svært tilskadekomne
19. september 2005. KF s endelige udkast til: Initial behandling og udredning af svært tilskadekomne.......... Endeligt udkast godkendt af Kirurgisk Forum 19. september 2005 Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE...2
Læs mereSikring mod forvekslinger ved kirurgiske indgreb: De fem trin Vejledning
Sikring mod forvekslinger ved kirurgiske indgreb: De fem trin Vejledning 1 De fem trin 4 1.1 Informeret samtykke 4 1.1.1 Øjeblikkeligt behandlingsbehov 4 1.2 Markering af operationssted 4 1.3 Identifikation
Læs mereTriageproces og visitation Struktureret klinisk observation - I1
Triageproces og visitation Struktureret klinisk observation - I1 uddannelseslægens evne til at varetage triage og visitation af den akutte patient. Supervisor observerer uddannelseslægen i det praktiske
Læs mereTraumemanual for Traumecentret Aarhus Universitetshospital, NBG 2012
Traumemanual for Traumecentret Aarhus Universitetshospital, NBG 2012 Traumemanual 2012, Traumecentret, Aarhus Universitetshospital, NBG 1 INDHOLDSFORTEGNELSE Emne side Traumecentrets kontaktpersoner og
Læs merePortefølje for introduktionsuddannelsen i Urologi
Portefølje for introduktionsuddannelsen i Urologi Indholdsfortegnelse Logbog...3 Den medicinske ekspert...5 Kliniske problemstillinger...5 Kirurgiske færdigheder og procedurer...6 Kommunikator...8 Samarbejder...9
Læs mereAnæstesi. Indholdsfortegnelse. Godkendelse
Anæstesi Indholdsfortegnelse 1 FORMÅL... 2 2 REFERENCER... 2 3 TERMER OG DEFINITIONER... 2 4 GYLDIGHEDSOMRÅDE... 2 5 ANSVAR... 3 6 PROCES... 3 6.1 KIRURGISKE FORLØB... 3 6.1.1 Sikker kirurgi:... 3 6.1.2
Læs mere