Christina Holm-Petersen, senior projektleder, PhD. Kan nye organisationsmodeller forbedre organisationen, kulturen og kvaliteten?

Transkript

1 Christina Holm-Petersen, senior projektleder, PhD. Kan nye organisationsmodeller forbedre organisationen, kulturen og kvaliteten?

2 Organisationsmodellers impact på Organisationen Kulturen Kvaliteten Christina Holm-Petersen 2

3 Organisationen Er et hospital en organisation? Hvilken slags organisation er det? (en samling af arbejdssteder, en arena for professioner, en mall, et uddannelsessted, en arena for politiske markeringer, en udbyder af velfærdsydelser?) Kompleks samling af institutionaliserede praksisser? Christina Holm-Petersen, KORA 3

4 Kulturen Flere faggrupper og fagidentiteter. Stærke professionsopdelte hierarkier. Stærke specialeopdelte grupperinger Stærke afdelingsopdelte grupperinger Kampe om fag- og specialegrænser. Kampe om faglig anerkendelse. Kampe om ressourcer Stort fokus på budgetter og besparelser. Endeløse organisatoriske ændringer. Christina Holm-Petersen, KORA 4

5 Kvaliteten?? Som defineret af hvem? Christina Holm-Petersen, KORA 5

6 Hvad er nye organisationsmodeller? De bygger på? Forandringsteori? Organisationsteori? Sund fornuft? Erfaringer? Gammel vin på.. Tro, håb og kærlighed? Mode? Christina Holm-Petersen, KORA 6

7 7 Organisationsteoretiske værktøjskasser O rganisational behaviour (OB), organisational analysis (OA). C ognition (organisational cognition, OC), Managerial and Organizational Cognition (MOC) D evelopment (organisational dev., OD)

8 8 Hvad er en forbedring? For hvem, hvad, hvor? Hvad er indsatsen værd?

9 Is the emperor in his underwear? An analysis of the impacts of public management reform Christopher Pollitt, 2000 A great deal of available material is either: 1. Promotional look at what we are doing! 2. How-to-do-it a guide to.

10 Politiske mål er ofte Multiple, konflikterende og vage (Wildawsky 1979) Derfor er det svært at afgøre, om en model eller reform er en succes. Christina Holm-Petersen, DSI 10

11 Industrielle sfære Indflydelsesrig global industriel investering Videnskabelige sfære Videnskabelig og teknologisk viden og applikationer Professionelle sfære Fagprofessionel diversitet Professionel dominans Ubegrænset udbud Ubegrænset efterspørgsel Kompleksitet Politisk engagement Offentlige sfære Borgeres forventninger til liv og død Politiske sfære Statsstøtte, regulering, partipolitik Kilde: Sandra Dawson, 1999.

12 Mål er derfor Svære at operationalisere Der er konkurrerende initiativer Det er svært at evaluere på eller vide, hvornår man er i mål. Det er ofte overladt til frontlinjemedarbejdere at navigere i modstridende mål (Lipski, 1980)

13 Uklare resultater På økonomi og kvalitet. Samlede omkostninger ikke opgjort på implementering, motivation With complex interdependent public services, improvements along one dimension may be achieved at the cost of the neglect of another. (p. 191) Christina Holm-Petersen, KORA 13

14 Omkostninger Når man evaluerer på succesen af et nyt tiltag eller tilbud, så glemmer man ofte at se på hvilket kaos, det efterlader i andre dele af organisationen. Christina Holm-Petersen, KORA 14

15 Unintended consequences UK gap (Spurgeon, 1999) Politiske ønsker Desillusionerede, kyniske frontlinjemedarbejdere, der forsøger at levere varen uden flere ressourcer Christina Holm-Petersen, KORA 15

16 16 Over- og underimplementering Overload Hyper turbulens (Borum, 1995; Meier, 1993). Ikke nok tid, ledelseskraft mm. Implementeringsbarrierer Rhetoric / model practice gap

17 I gang med flere ting på en gang, også NPM? Being close to costumers Being performance driven (mål & standarder) ikke regler. Comittment to continous quality improvement (mål & standarder) Being structured in a lean and flat way, decentralized, with street-level staff who are empowered to be flexible and innovate Practising tight cost control etc. Pollitt, 2000.

18 18 Teleologiske modeller og strategier Ligheden mellem Habermas kommunikationsteori Og Kvalitetsstrategier, Hygiejneretningslinjer mm.

19 19 Infektionsforebyggelse Sufficient håndhygiejne anses for én af de vigtigste procedurer til forebyggelse af hospitalserhvervede infektioner (1;8-15). Det er estimeret, at håndhygiejne som faktor ud af den samlede infektionsprofylakse kan forebygge op til 1/3 af hospitalserhvervede infektioner (16-18). Alligevel er det i litteraturen dokumenteret, at hospitalsansattes efterlevelse af anbefalinger for korrekt håndhygiejne er mangelfuld (1;19-23). Kilde: Center for Kliniske Retningslinjer, Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet

20 20 Årsager til mangelfuld håndhygiejne er bl.a. (1;20;27-32): - manglende synlighed af håndhygiejne i organisering og ledelse - udtørrede hænder - mangelfuld viden, og mangelfuld anvendelse af viden Kilde: Center for Kliniske Retningslinjer, Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet - skepsis vedrørende værdien af håndhygiejne - høj arbejdsbelastning

21 Ændring af fagprofessionel kultur Decoupling (undlader eller spiller kun med på overfladen, fortsætter autonomt) Inverse decoupling, koopterer evalueringsmekanismer. Colonization (konstant påvirkning og måling hvor tanker og holdninger samt fagidentiteter påvirkes) Power, 1997.

22 Valg af deltagelsesstrategier inden for skalaen: Visioner vs Interesser Skabe en bedre Verden Sikre egne økonomiske vilkår, egne arbejdsvilkår og eventuelle privilegier Branding, legitimering Incitamentsstrukturer

23 Forandringsteorier inden for skalaen: Teori Ønsketænkning Viden om hvordan folk tænker og handler i organisationer Tro på at verden kan ændres i en ønsket retning uden at forholde sig til realiteter og bindinger

24 Hvad skal der til for at kejseren får en helt ny garderobe? Der skal reelt være tale om nyt tøj. Der skal være stof nok at sy af. Det skal være muligt at bevæge sig i tøjet. Tøjet skal passes til før det tages i brug. Tøjet skal løbende vedligeholdes. Tøjet skal ikke drukne i alle skabene fyldt med gammelt tøj! Christina Holm-Petersen, KORA 24

25 Lag på lag organisationsmodeller fungerer i komplekse omgivelser Lovgivning Økonomisk styring Politisk styring Nationale kvalitetsmodeller Regionale kvalitetsmodeller Lokale kvalitetsmodeller Nye ledelsesmodeller, organisationsmodeller Og mange andre Christina Holm-Petersen, KORA 25

26 Lag på lag organisationer fungerer i komplekse omgivelser Lovgivning Økonomisk styring Politisk styring Nationale kvalitetsmodeller Regionale kvalitetsmodeller Lokale kvalitetsmodeller Kejserens mange klæder Billede: JP POL 26

27 27 Så kan nye organisationsmodeller skabe forbedring? Ja hvis: De reelt er svaret på reelle lokale problemer. Implementeringsindsatsen er bevidst og opleves som meningsfuld. Der sættes tid og ledelseskræfter af. Der ryddes ud i konkurrerende modeller.

28 28 Ledelsesrum er ikke uendelige Opmærksomhed er ikke uendelig! Hvis det ikke giver mening, er det nok fordi det ikke giver mening! Måske er der kun et skud i bøssen! Make it count!