Fokusområde Sundhed for alle. Aktivitetsbestemt medfinansiering Velfærdsforvaltningen 2017

Fokusområde Sundhed for alle Aktivitetsbestemt medfinansiering Velfærdsforvaltningen 2017 1

Indhold Baggrund og Introduktion... 3 Særlige forhold den demografiske udvikling... 5 Overordnet udvikling 2012-2016... 7 Somatik stationær og ambulant... 12 Forebyggelige indlæggelser... 18 Genindlæggelser... 19 Sygesikring... 21 Psykiatrien stationær og somatik... 22 Konklusion... 27 2

Baggrund og Introduktion Velfærdsforvaltningen i Fanø Kommune har med denne rapport udarbejdet en analyse af området for aktivitetsbestemt medfinansiering. Velfærdsforvaltningen ønsker at sikre styring af området, herunder etablere en fakta baseret viden, der kan udgøre basis for dialogen omkring, hvilket serviceniveau og hvilke tilbud, der bør tilbydes kommunens borgere for, at sikre en hensigtsmæssig og ressourceoptimal tilrettelæggelse af sundhedsområdet. Med denne rapport skabes således grundlag for, at undersøge sammenhænge mellem kommunens sundhedstilbud og de faktiske sundhedsudfordringer. /Velfærdsforvaltningen, oktober 2017 Aktivitetsbestemt medfinansiering 2007-2018 Den kommunale medfinansiering af sundhedsvæsenet (KMF) blev indført med virkning fra 2007. Formålet med ordningen var, at give kommunerne et generelt incitament til at varetage pleje- og forebyggelsesopgaver. Den aktivitetsbestemte medfinansiering er løbende blevet justeret. I perioden 2007-2011 bestod den kommunale medfinansiering af to dele: et grundbidrag pr. indbygger samt en aktivitetsbestemt medfinansiering. Med virkning fra 2012 blev ordningen omlagt således, at grundbidraget blev afskaffet og den aktivitetsbestemte medfinansiering blev forhøjet (på det somatiske område og for speciallæger). Omlægningen var stort set udgiftsneutral for kommunerne under ét, idet forhøjelsen af den aktivitetsbestemte medfinansiering svarede til afskaffelsen af grundbidraget. For de enkelte kommuner var der tale om nogle mindre byrdefordelingsmæssige forskydninger (Økonomi og Indenrigsministeriet, 2013). Ordningen bliver atter justeret i 2018, idet det vurderes at kommunernes reelle indflydelse på forebyggelse af sygdom og dermed indlæggelser, er begrænset og varierer med f.eks. patient- og diagnosetype. Som resultat heraf indføres en differentieret medfinansiering (KL, 2016). Justeringerne omfatter: Differentiering af medfinansiering (alder) Én opkrævning af KMF pr. indlæggelse Et reduceret regionalt incitament til aktivitet En mere målrettet tilbagebetaling af KMF til kommunerne Regionale sundhedsydelser som Fanø Kommune medfinansierer delvist (udenfor servicerammen): 1. Stationære behandlinger på det somatiske område Når patienten er indlagt på et sygehus og modtager behandling for den sygdom med fysiske symptomer. 2. Stationær genoptræning Genoptræning der foregår under indlæggelse på somatisk sygehus 3. Ambulante behandlinger på det somatiske område Når behandling af sygdom med fysiske symptomer foregår på et ambulatorium i dagtimer og ikke kræver indlæggelse. 4. Stationære behandlinger på det psykiatriske område Når patienten bliver indlagt med en sindslidelse 5. Ambulante behandlinger på det psykiatriske område 3

Når behandling af sygdom med sundlidelse foregår på et ambulatorium i dagstimer og derfor ikke kræver indlæggelse 6. Sygesikring Ydelser leveret af privatpraktiserende sygesikringsydere som f.eks. almen praktiserende læger, speciallæger m.m. Regionale sundhedsydelser som Fanø Kommune fuldt finansierer (indenfor servicerammen): 7. Betaling for færdigbehandlede dage på somatiske og psykiatriske hospitaler. Plejetakst for færdigbehandlede borgere, som efter endt behandling fortsat optager en sengeplads på et sygehus. 8. Betaling for ophold på hospice Indlæggelse på hospice 9. Specialiseret ambulant genoptræning på sygehus Specialiseret genoptræning efter udskrivelse. Aktiviteten finder sted på et sygehus. 4

Særlige forhold den demografiske udvikling Nedenfor skitseres den demografiske udvikling for Fanø Kommune og landet som helhed. Det fremgår af figur 1, at aldersgruppen 60-69 år i Fanø Kommune udgør den største befolkningsgruppe i 2017 (21 %), mens den største aldersgruppe i 2045 forventes at udgøre borgere i aldersgruppen 70-79 år (20 %). Endvidere ses at aldersgrupperne 70-79 år og 80-89 år forventes at stige med hhv. 30 % (2017: 497, 2045: 648) og 169 % (2017: 164, 2045: 441). Figur 1. Demografisk udvikling, Fanø Kommune, 2017-2045 fordelt på 10 års interval aldersgrupper, antal prs. 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0-9 år 10-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80-89 år 90-99 år 100 år + 2017 2045 Kilde: Danmarks Statistik, FRKM117 Sammenlignet med landet som helhed, ses en forskydning i den aldersgruppe, som udgør den største gruppe. Det fremgår af figur 2, at den største aldersgruppe i 2017 på landsplan udgør de 50-59 årige, mens det i 2045 er de 40-49 årige. Figur 2. Demografisk udvikling, landsplan, 2017-2045 fordelt på 10 års interval aldersgrupper, antal prs. 1000000 800000 600000 400000 200000 0 0-9 år 10-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80-89 år 90-99 år 100 år + 2017 2045 Kilde: Danmarks Statistik, FRKM117 Udviklingen illustreres i nedenstående figur 3. Det fremgår at antallet af borgere i aldersgruppen 80-109 årige i Fanø Kommune forventes at stige med knap 12 procentpoint i perioden 2017-2045 (2017: 6 %, 2045: 18 %). Til sammenligning forventes gruppen på landsplan at stige med 5 procentpoint (2017: 4 %, 2045: 9 %). 5

Figur 3. Den procentvise andel 80-109 årige fordelt på årene 2017-2045, landsplan og Fanø Kommune, pct. 20,00 15,00 10,00 5,00-2017 2027 2037 2045 Landsplan Fanø Kilde: Fanø Kommune, Danmarks Statistik. 6

Overordnet udvikling 2012-2016 Fanø Kommunes medfinansieringsudgifter er illustreret i nedenstående tabel 1. Det fremgår af tabellen, at udgifterne som helhed er steget med 12 % i perioden 2013-2016. Tilsvarende er området for somatik og psykiatri steget med hhv. 11 % og 103 % i samme periode. Området for sygesikring er uændret i perioden. Tabel 1. Medfinansieringsudgifter fordelt på type, perioden 2013-2016. Fanø Kommune 2013 2014 2015 2016 Udvikling i % 2013-2016 Somatikken 10.730.783 10.683.183 10.614.679 11.942.505 11 % Psykiatrien 144.948 244.535 380.311 294.827 103 % Sygesikringen 919.201 929.553 925.809 919.233 0% Total 11.794.932 11.857.271 11.920.799 13.156.565 12 % Det fremgår af nedenstående figur 4 og tabel 2, at Fanø Kommune i 2016 overordnet set bruger flere penge pr. indbygger til medfinansiering end de øvrige kommuner i regionen (13 %), ø-kommunerne (Samsø, Ærø og Læsø) (6 %), og hele 16 % mere end på landsplan svarende til en merudgift på 630 kr. pr. indbygger. Figur 4. Udvikling i medfinansiering i perioden 2012-2016 pr. indbygger i Fanø Kommune, sammenlignet med Region Syddanmark og landsgennemsnit, kr. 5000 4000 3000 2000 1000 0 2012 2013 2014 2015 2016 Fanø Kommune Region Syddanmark Landsgennemsnit Ø-Kommuner Kilde: KØS, Fanø Kommune. Tabel 2. Udvikling i medfinansiering i perioden 2012-2016 pr. indbygger i Fanø Kommune, sammenlignet med Region Syddanmark og landsgennemsnit. Differencen angives som kr. pr. indbygger og pct. 2012 2013 2014 2015 2016 Kr. Kr. /indbygger Kr. /indbygger /indbygger Kr. /indbygger Kr. /indbygger Fanø Kommune 3791 3687 3687 3708 4031 Region Syddanmark 3498 3599 3629 3548 3517 Landsgennemsnit 3332 3452 3519 3467 3401 Ø-kommuner 3707 3746 3705 3626 3771 Difference Fanø / ø-kommuner* 84 (2 %) 59 (-2 %) -18 (0.5 %) -82 (2%) 260 (6 %) Difference Fanø / Region Syd 293 (8 %) 88 (2 %) 59 (2 %) 160 (5 %) 514 (13 %) Difference Fanø / Landsgns. 459 (14 %) 235 (7 %) 160 (5 %) 241 (7 %) 630 (16 %) *Ærø, Samsø og Læsø. Kilde: KØS, Fanø Kommune. 7

Medfinansiering pr. indbygger fordelt på aldersgrupper Af figur 5 fremgår det, at den gennemsnitlige medfinansiering pr. indbygger i Fanø Kommune er særlig høj som helhed for aldersgrupperne 0-4 år, 65-70 år og 75-80 år i forhold til landsgennemsnittet og Region Syddanmark. I de ældste befolkningsgrupper (fra 80 år) er omkostningerne til gengæld lavere i Fanø Kommune sammenlignet med omkostningerne på landsplan og Region. Figur 5. Gennemsnitlig medfinansiering pr. indbygger fordelt på aldersgrupper, 2016 (kr.) 115-119 110-114 105-109 100-104 95-99 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 0-4 Syddanmark Landsplan Fanø 0 2000 4000 6000 8000 10000 Kilde: KØS, Fanø Kommune. 8

Medfinansiering pr. indbygger fordelt på køn (kvinder, mænd) og aldersgrupper Nedenstående figur 6 og 7 illustrerer den gennemsnitlige medfinansiering pr. indbygger fordelt på køn og aldersgrupper. Af figur 6 fremgår det, at kvinder (og piger) i aldersgruppen 0-4 år, 24-30 år, 55-60 år, 65-70 år og 75-79 år bidrager med en særlig høj medfinansieringsudgift i Fanø Kommune sammenlignet med tilsvarende aldersgrupper i resten af landet og i Region Syddanmark (Fanø Kommune, E-sundhed, 2017). Figur 6. Gennemsnitlig medfinansiering pr. kvindelig indbygger fordelt på aldersgrupper, 2016 115-119 110-114 105-109 100-104 95-99 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 0-4 Syddanmark Landsplan Fanø 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Kilde: KØS, Fanø Kommune. 9

Den gennemsnitlige medfinansiering for de mandlige indbyggere er illustreret i figur 7. Det fremgår at det særligt er mænd i aldersgruppen 65-69 år og 80-89 år 1, der bidrager til en høj medfinansiering sammenlignet med tilsvarende aldersgrupper i Region Syddanmark og på landsplan som helhed (Fanø Kommune, E-sundhed, 2017). Figur 7. Gennemsnitlig medfinansiering pr. mandlig indbygger fordelt på aldersgrupper, 2016 115-119 110-114 105-109 100-104 95-99 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 0-4 Syddanmark Landsplan Fanø 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 Kilde: KØS, Fanø Kommune. 1 Medfinansieringsudgifterne for aldersgruppen 95-99 år er ligeledes højere sammenlignet med Region Syddanmark og Danmark som helhed. Imidlertid var der i 2016 kun 1 borger i denne aldersgruppe, og derfor medtages denne gruppe ikke i de videre analyser. 10

Fanø kommunes medfinansieringsudgifter er illustreret i nedenstående tabel 3. Det fremgår af tabellen, at Fanø Kommunes udgifter pr. aktivitet til genoptræning (stationær) er 17 % lavere sammenlignet med Region Syddanmark. Omvendt er gennemsnitsudgiften pr. aktivitet til den stationære somatik 5 % højere sammenlignet med Region Syddanmark. Tabel 3. Medfinansieringsudgifter i Fanø Kommune og Region Syddanmark, fordelt på type, 2016. Medfinansiering % (mio. kr.) Kr./indbygger Gns. - kr./aktivitet Fanø Region Syd. Fanø Region Syd. Fanø Region Syd. Forskel% Ambulant somatik 5.208.582 1.917.737.357 1560 1574 607 607 0% Stationær somatik 6.733.923 1.708.261.467 2017 1402 8589 8179 5% Genoptræning, stationær 297.804 105.707.974 89 87 1742 2034-17% Ambulant psykiatri 202.765 158.152.420 61 130 535 535 0% Stationær psykiatri 92.062 67.965.220 28 56 6576 6505 1% Sygesikring 919.233 328.491.694 275 270 21 21 0% Total 100% (13.454.369) 100% (4.286.316.132) Kilde: KØS. Fanø Kommune. 11

Somatik stationær og ambulant Det fremgår af nedenstående figur 8, at udgifterne til det somatiske område som helhed er steget med 10 % i perioden 2012-2016, herunder er det stationære område steget med 16 % mens det ambulante er steget med 3 %. Figur 8. Udgifter. Somatik (total), ambulant og stationære (kr.). 2012-2016. 14.000.000 12.000.000 10.000.000 8.000.000 6.000.000 4.000.000 2.000.000 0 2012 2013 2014 2015 2016 Somatik Total Somatik - stationær Somatik - ambulant Kilde: KØS. Fanø Kommune. Det fremgår af nedenstående tabel 4, at den gennemsnitlige indlæggelsestid (stationær) er faldet med 11 % i perioden 2011-2016. Antallet af indlæggelser pr. individ i samme periode er steget med 4 %. På det ambulante område, er det gennemsnitlige antal besøg pr. individ steget med 14 % i perioden 2011-2016. Tabel 4. Somatik sygehusaktivitet for borgere i Fanø Kommune 2011-2016 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Udvikling i % 2011-2016 Stationær Udskrivelser 643 708 671 652 693 784 21,93% Individer 393 422 424 399 401 459 16,79% Gns. indlæggelsestid (dage) 4,29 5,54 4,4 4,21 3,98 3,83-10,49% Gns. indlæggelser pr. individ 1,63 1,67 1,58 1,63 1,72 1,7 4,29% Ambulant Besøg 6.232 7.585 7.660 8.140 7.765 8.581 37,69% Individer 1.411 1.725 1.541 1.744 1.546 1.710 21,00% Gns. antal besøg pr. individer 4,4 4,4 4,9 4,6 5 5 13,60% Kilde: KØS. Fanø Kommune. Nedenstående figur 9 illustrerer et generelt fald i indlæggelsestiden over de seneste fem år. Faldet er større i Esbjerg Kommune (-12 %), sammenlignet med Fanø Kommune (-11 %) og Region Syddanmark som helhed (-3 %). 12

Figur 9. Udvikling i gennemsnitlig indlæggelsestid (antal dage) i hhv. Region Syddanmark, Esbjerg og Fanø Kommune, 2011-2016. 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Region Syddanmark Esbjerg Fanø Det fremgår af figur 10 og 11, at antallet af udskrivelser (stationære) samt antallet af besøg (ambulante) er steget med hhv. 22 % og 38 %. Figur 10. Stationær somatik, antal udskrivelser fordelt på perioden 2011-2016. 1000 800 600 400 200 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Figur 11. Ambulant somatik, antal besøg fordelt på perioden 2011-2016. 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 13

Figur 12 og 13 illustrerer medfinansieringsudgifterne fordelt på aldersgrupper og køn i 2016 for hhv. det stationære og det ambulante område. Det fremgår af figurerne, at hovedparten af udgifterne til de to områder (stationær- og ambulant somatik) fordeler sig på de 65-69 årige (både kvinder og mænd). Endvidere ses af figur 12, at forbruget på området for stationær somatik er højere for kvinderne i aldersgruppen 25-64 år, mens forbruget er vedvarende højere for mændene i aldersgruppen +65 år. Denne tendens er tilsvarende på det ambulante område (figur 13). Figur 12. Stationær somatik, medfinansieringsudgifter fordelt på aldersgrupper og køn, 2016. 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 Udgifter Mænd Udgifter Kvinder Kilde: KØS. Fanø Kommune. Figur 13. Ambulant somatik, medfinansieringsudgifter fordelt på aldersgrupper og køn, 2016. 800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 Udgifter Kvinder Udgifter Mænd Kilde: KØS. Fanø Kommune. 14

Det fremgår af nedenstående figur 14, at den største andel (58 %) af de samlede medfinansieringsudgifter til somatik er placeret blandt de 65-100 årige (6.956.051 kr.). Figur 14 Samlede medfinansieringsudgifter (kr.) til somatik i 2016 fordelt på aldersgrupper, (pct.) 6% 58% 36% 0-19 år 20-64 år 65-100 år Kilde: KØS. Fanø Kommune. Nedenstående figur 15 illustrerer medfinansieringsudgifterne fordelt på borgere i aldersgruppen 65-100 år og deres modtagelse af EOJ 2 ydelser. Hovedparten (70 %) af medfinansieringsudgifterne til somatik for borgere i aldersgruppen 65-100 år, udgør borgere, der ikke er modtagere af EOJ ydelser (4.845.102 kr.). Modtagere af EOJ ydelser i den samme målgruppe udgør til sammenligning 2.110.949 kr. Ovenstående indikerer at gruppen, der udgør den største udgiftspost i somatikken, ikke er omfattet af EOJ systemet. Figur 15. Medfinansieringsudgifter til somatik for aldersgruppen 65-100 år, fordelt på modtagere og ikkemodtagere af EOJ ydelser, 2016. 30% 70% Modtaget EOJ ydelser Ikke modtaget EOJ ydelser 2 EOJ ydelser (Elektronisk Omsorgs Journal). EOJ er en journal, hvor medarbejderne rapporterer fakta om borgerne for eksempel om medicin, pleje og sociale emner. I Fanø Kommune er det hovedsageligt de ældre borgere, der er omfattet af EOJ ydelser. 15

Figur 16 illustrerer fordelingen af medfinansieringsudgifter fordelt på målgruppen 20-64 årige og deres beskæftigelsesstatus. Det fremgår af figuren, at hovedparten (32 %) af udgifterne fordeler sig på målgruppen af borgere der modtager Sygedagpenge (793.836 kr.), mens de resterende af udgifterne fordeler sig på Førtidspension (590.550 kr.), Øvrige (efterløn, folkepension, barselsdagpenge og dagpenge) (530.423 kr.), Jobcenterets målgruppe (399.102 kr.) og SU modtagere (SU, uddannelsesstøtte, voksenlærling mv). (170.270 kr.). Der er 0 % (<5 borgere) af medfinansieringsudgifterne, som inkluderer borgere i arbejde/ ikke understøttet. Variablen Ikke relateret (2.543.784 kr.) er ikke inkluderet i nedenstående figur. Figur 16. Medfinansieringsudgifter til somatik for aldersgruppen 20-64 år, fordelt på type beskæftigelsesydelser, 2016. 16% 32% 7% 24% 21% Jobcenterets målgruppe SU, uddannelseshjælp, voksenlærling Førtidspension Øvrige (efterløn, folkepension, barselsdagpenge, dagpenge mv.) Sygedagpenge 16

Nedenstående Tabel 5, illustrerer de 10 diagnosekoder, som fylder mest i de somatiske medfinansieringsudgifter i Fanø Kommune (alle aldersgrupper). Tabel 5. Oversigt over de 10 diagnoser, der udgør den største procentvise andel af det samlede medfinansieringsforbrug (somatik), Fanø kommune, 2016. Diagnosekode Antal ambulante besøg Antal indlæggelser Kommunal medfinansiering Pct. af somatisk medfinansiering DC509 - Brystkræft UNS 306 6 316.951 2.6% DJ18 - Lungebetændelse f.a. ikke nærmere specificeret mikroorg. 9 26 294.578 2.4% DM17 - Slidgigt i knæ 81 13 237.376 1.9% DJ44 - Kronisk obstruktiv lungesygdom 76 14 180.687 1.5% DK72 - Leverinsufficiens IKA 0 11 162.921 1.3% DC61 - Kræft i blærehalskirtlen 125 5 162.562 1.3% DC 83 - Ikke follikulære lymfomer 73 7 157.034 1.3% DC06 - Kræft i andre og ikke specificerede dele af mundhulen 67 7 140.911 1.1% DI73 - Andre sygdomme i perifere kar 34 8 136.777 1.1 % DI48 - Atrieflagren og atrieflimren 194 14 133.082 1.1 % Det fremgår af ovenstående tabel 5, at Brystkræft UNS (DC509) og Lungebetændelse (DJ18), i 2016 udgør den største andel (hhv. 316.951 kr. og 294.578 kr.) af den totale somatiske medfinansiering (11.942.505 kr.) i Fanø Kommune. Til sammenligning udgør Smerter i bughule og bækken (DR10) samt Brud på lår (DS72) hovedparten (hhv. 5.5 % og 3.7 %) af den totale kommunale medfinansiering i Region Syddanmark (3.625.998.924 kr.) (tabel 6). Tabel 6. Oversigt over de 10 diagnosekoder, som fylder mest i somatiske medfinansieringsudgifter, Region Syddanmark. Diagnosekode Kommunal medfinansiering Pct. af somatisk medfinansiering DR10 - Smerter i bughule og bækken 200.192.024 5.5 % DS72 - Brud på lår 132.599.513 3.7 % DR52 - Smerter ikke klassificeret 114.425.829 3.1 % DS52 - Fraktur af albue og underarm 109.610.990 3.0 % DC50 - Brystkræft 80.923.094 2.2 % DT81 - Kompl. til indgreb ikke klassificeret 77.286.961 2.1 % DN18 - Kronisk nyreinsufficiens 73.535.417 2.0 % DJ18 - Lungebetændelse, agens ikke spec. 58.322.538 1.6 % DO80 - Spontan enkeltfødsel 56.679.891 1.6 % DC34 - Kræft i bronkier og lunger 53.051.001 1.5 % Kilde: Fanø Kommune, KØS 17

Forebyggelige indlæggelser I denne rapport er en forebyggelig indlæggelse defineret som en indlæggelse med en af nedenfor nævnte aktionsdiagnoser. Der er således ikke afgrænset til borgere, der har haft kontakt med det offentlige i form af pleje eller lign. Se bilag 1. for overblik over aktionsdiagnoser, der er defineret som forebyggelige diagnoser (Sundhedsaftalen. 2016). Tabel 7. Udvikling i forebyggelige indlæggelser og udgifter 2012-2016, Fanø Kommune. 2013 2014 2015 2016 Antal <65 Antal >65 Udgifter Udgifter Udgifter Antal <65 Antal >65 Udgifter Blærebetændelse <5 (0 %) 7 (100 %) 51.933 54.974 46.256 8 (62 %) 5 (38 %) 61.625 Brud 42 (69 %) 19 (31 %) 208.770 312.171 490.124 36 (51 %) 35 (49 %) 434.495 Dehydrering 0 (0 %) <5 (0%) 251 29.418 20.667 0 (0 %) <5 (0 %) 13.746 Blodmangel, ernæringsmæs. <5 (0 %) 0 (0 %) 5.243 26.350 22.239 <5 (0 %) <5 (0 %) 13.624 Forstoppelse 10 (100 %) <5 (0 %) 14.550 14.218 20.544 11 (100 %) <5 (0 %) 18.433 Gastroenteritis <5 (0 %) <5 (0 %) 22.504 12.202 11.296 <5 (0 %) <5 (0 %) 465 Nedre luftvejssygdom 30 (48 %) 32 (52 %) 420.789 414.966 537.350 42 (50 %) 42 (50 %) 651.929 Sociale og plejemæs. forhold 0 (0 %) <5 (0 %) 1.845 0 0 0 (0 %) 0 (0 %) 0 Tryksår 0 (0 %) <5 (0 %) 67.806 0 14.520 0 (0 %) <5 (0 %) 47.477 Total 82 (59 %) 58 (41 %) 793.691 864.299 1.162.996 97 (54 %) 82 (46 %) 1.241.794 Det fremgår af ovenstående tabel 7, at udgifterne til de forebyggelige indlæggelser er steget med 448.103 kr. (56 %) i perioden 2013-2016 (2013: 793.691 kr., 2016: 1.241.794 kr.). Udgiftsfordelingen er illustreret i nedenstående figur 17. Nedre luftvejssygdomme (DJ12-15, DJ18, DJ20-22, DJ40-47) udgør den tungeste udgiftspost (51 %), af det samlede forbrug til forebyggelige indlæggelser i Fanø Kommune i 2016. I 2013 udgjorde diagnosen tilsvarende andel (53 %) af de samlede forebyggelige indlæggelser. Brud (DS02. DS12, DS22, DS32, DS42, DS52, DS62, DS72, DS82 samt DS92) udgør en tilsvarende stor andel af det samlede forbrug. Brud er steget med 9 procentpoint (2013: 26 %, 2016: 35 %) af det samlede forbrug i hhv. 2013 og 2016. Figur 17. Opsummering, fordeling forebyggelige indlæggelser, Fanø Kommune, 2016. pct. 4% 5% 53% 35% 1% 1% 1% Blærebetændelse Brud Dehydrering Blodmangel, ernæri. Forstoppelse Gastroenteritis Nedre luftvejssygdom Sociale og plejemæs. forhold Tryksår 18

Genindlæggelser Fornyet kontakt er i KØS defineret som en akut indlæggelse indenfor 30 dage, som ikke sker som følge af en ulykke eller efter henvisning fra sygehus. Tabel 8. Genindlæggelser i Fanø Kommune, 2016 3. Genindlæggelser Total antal indlæggelser Genindlæggelser i % af total antal indlæggelser 0-4 5 42 11.9 % 5-9 2.5 15 16.7 % 10-14 0 2.5 0 % 15-19 0 10 0 % 20-24 0 10 0 % 25-29 0 9 0 % 30-34 0 18 0 % 35-39 0 10 0 % 40-44 2.5 27 9.3 % 45-49 0 15 0 % 50-54 6 44 13.6 % 55-59 6 65 9.2 % 60-64 5 56 8.9 % 65-69 10 141 7 % 70-74 5 116 4.3 % 75-79 16 82 19.5 % 80-84 2.5 59 4.2 % 85-89 11 52 21.2 % 90-94 2.5 8 31.3 % 95-99 0 2.5 0 % 100-104 0 2.5 0 % Total 64 779 8.2 % Det fremgår af ovenstående tabel 8, at den største andel af genindlæggelser ses hos borgere i aldersgruppen 90-94 år (31.3 %). Dernæst i aldersgruppen 85-89 årige (21.2 %), 75-79 årige (19.5 %) samt de 5-9 årige (16.7 %). Totalt ses en genindlæggelsesprocent på 8.2 % af det samlede antal indlæggelser. Til sammenligning er Fanøs genindlæggelsesprocent på 8.2 %, 3.9 procentpoint højere sammenlignet med Region Syddanmark (4.3 %), og 1 procentpoint højere sammenlignet med landsplan (7.2 %). Tabel 9 illustrerer udviklingen i genindlæggelsesprocenten i perioden 2014-2016. Det fremgår af tabellen, at særligt andelen af genindlæggelser i aldersgrupperne 5-9 år, 75-79 år og 90-94 år, er steget (hhv. 16.7 procentpoint (5-9 år), 9.6 procentpoint (75-79 år) samt 31.3 procentpoint (90-94 år)). Totalt er antallet af genindlæggelser steget med 0.3 procentpoint i perioden 2014-2016. 3 KØS angiver dataværdien <5 i forhold til visse variable. I ønsket om at kunne arbejde med data i praksis, er det valgt at omskrive denne værdi til 2.5. 19

Tabel 9. Udvikling i genindlæggelser i Fanø Kommune, 2014-2016, fordelt på aldersgrupper. Genindlæggelser i % af total antal indlæggelser 2014 2015 2016 0-4 11.8 % 4.4% 11.9 % 5-9 0 % 8.3% 16.7 % 10-14 0 % 12.5% 0 % 15-19 0 % 0 % 0 % 20-24 22.7 % 0 % 0 % 25-29 0 % 0 % 0 % 30-34 7 % 0 % 0 % 35-39 0 % 0 % 0 % 40-44 11.8 % 0 % 9.3 % 45-49 11.8 % 6.7 % 0 % 50-54 7.3 % 7.4 % 13.6 % 55-59 4.3 % 4.6% 9.2 % 60-64 3.7 % 11.1% 8.9 % 65-69 7 % 15.7 % 7 % 70-74 7.8 % 10% 4.3 % 75-79 9.9 % 8.6% 19.5 % 80-84 4.4 % 9.1 % 4.2 % 85-89 24.2 % 10% 21.2 % 90-94 0 % 16.7% 31.3 % 95-99 0 % 0 % 0 % 100-104 0 % 0 % 0 % Total 7.9 % 9.1 % 8.2 % 20

Sygesikring Aktiviteten på sygesikringen er illustreret i nedenstående tabel 10. Tabel 10. Sygesikringsaktivitet i Fanø Kommune fordelt på type, 2011-2016 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Almen Lægehjælp (80) 284.231 295.875 291.730 281.706 244.562 246.531 Fodterapi (+51) 2.460 462 591 246 242 184 Kiropraktik (53+64) 1.729 2.230 1.683 1.673 1.654 1.346 Psykologhjælp 222 Psykiatri 12.867 15.196 13.620 9.015 7.272 1.035 Tandlægehjælp 73.671 77.071 69.851 75.634 70.492 68.411 Øvrige 18.935 19.573 21.918 21.450 20.358 18.345 Total 393.894 410.407 399.393 389.724 344.580 336.074 Af ovenstående tabel 11, fremgår at udgifterne til området som helhed er faldet med 15 % i perioden 2011-2016 (2011: 393.894 kr., 2016: 336.074 kr.). Endvidere ses et fald i området for psykiatri, som er faldet med 92 % i perioden (2011: 12.867 kr., 2016: 1.035 kr.). Omvendt ses et påfaldende lavt udgiftsniveau på området for psykologhjælp (2016: 222 kr.). Området for fodterapi er faldet med 93 % i perioden (2011: 2.460 kr., 2016: 184 kr.). Figur 18. Medfinansiering til sygesikring i Fanø Kommune, fordelt på køn, 2012-2016 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 2012 2013 2014 2015 2016 Kvinder Mænd Det fremgår af ovenstående figur 18, at medfinansiering til sygesikring har - for både mænd og kvinder - holdt sig på nogenlunde samme niveau i perioden 2012-2016. I perioden 2011-2016 ses et mindre fald i udgifterne til almen lægehjælp på 13 % (2011: 284.231 kr., 2016: 246.531 kr.). 21

Psykiatrien stationær og somatik Udgifterne til det psykiatriske medfinansieringsområde er som helhed (stationært og ambulant) steget med 103 % i perioden 2013-2016 (2013: 144.948 kr., 2016: 294.827 kr.). Dette er ligeledes tilfældet for hhv. det ambulante- og det stationære område, der er steget med hhv. 95 % (2013: 103.828 kr., 2016: 202.765 kr.) og 124 % (2011: 41.120 kr., 2016: 92.062 kr.). Tabel 11. Medfinansieringsudgifter til det psykiatriske område, fordelt på type og perioden 2013-2016. 2013 2014 2015 2016 Medfinansiering Ambulante psyk. besøg 103.828 175.941 225.984 202.765 Medfinansiering Stationære psyk. udskrivelser 41.120 68.594 154.327 92.062 Total 144.948 244.535 380.311 294.827 Nedenstående tabel 12 illustrerer sygehusaktiviteten i psykiatrien for borgere i Fanø Kommune i perioden 2012-2016. Det fremgår af tabellen, at antallet af udskrivelser er steget med 75 %. Tilsvarende er antallet af unikke individer steget med 100 % i perioden. Den gennemsnitlige indlæggelsestid er steget med 24.2 % mens det gennemsnitlige antal indlæggelser pr. individ er faldet med 13 %. På det ambulante område, er antallet af individer faldet med 9.2 % mens det gennemsnitlige antal ambulante besøg i samme periode er steget med 15.1 %. Dette peger på, at der er flere gengangere på dette område. Tabel 12. Sygehusaktivitet i psykiatrien for borgere i Fanø Kommune, 2012-2016. 2012 2013 2014 2015 2016 Udvikling i % 2012-2016 Stationær Antal udskrivelser 8 6 12 23 14 75 % Individer 6 7 12 13 12 100 % Gns. indlæggelsestid (dage) 18.75 25.16 21.83 14.26 23.28 24.2 % Gns. antal indlæggelser pr. individ 1.33 1.16 1 1.76 1.16-12.78 % Ambulant Besøg 363 202 339 428 379 4.4 % Individer 76 69 67 73 69-9.2 % Gns. antal besøg pr. individ 4.77 2.92 5.05 5.86 5.49 15.1 % Det fremgår af figur 19, at det gennemsnitlige antal ambulante besøg i Region Syddanmark er 39 % højere sammenlignet med Fanø Kommune (Region Syd: 7.62 besøg, Fanø Kommune: 5.49 besøg). Tilsvarende er det gennemsnitlige antal stationære udskrivelser 37 % lavere i Fanø Kommune sammenlignet med Region Syddanmark (Region Syd: 1.83 udskrivelser, Fanø Kommune: 1.16 udskrivelser). 22

Figur 19. Gennemsnitlig antal ambulante besøg og stationære udskrivelser, fordelt på Region Syddanmark og Fanø Kommune, 2016. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Ambulante besøg Stationære udskrivelser Region Syddanmark Fanø Kommune Det fremgår af nedenstående figur 20, at den gennemsnitlige indlæggelsestid i Fanø Kommune er steget med 24 % i perioden 2012-2016. I samme periode er indlæggelsestiden i Region Syddanmark faldet med 3 %, mens den på landsplan er steget med 26 %. Figur 20. Udvikling i gennemsnitlig indlæggelsestid i hhv. Fanø Kommune, Region Syddanmark og på Landsplan, 2012-2016. 30 25 20 15 10 5 0 2012 2013 2014 2015 2016 Fanø Kommune Region Syddanmark Landsplan 23

Nedenstående figur 21 illustrerer medfinansieringsudgifter til den stationære psykiatri fordelt på køn og aldersgrupper. Figur 21. Stationær psykiatri, medfinansieringsudgifter for mænd og kvinder fordelt på aldersgrupper, Fanø Kommune 2016. 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 Kvinder Mænd De samlede medfinansieringsudgifter (92.062 kr.) til det stationære psykiatriområde er hovedsageligt fordelt på kvinderne (76.7 %) og særligt kvinder i aldersgruppen 45-49 år (25.704 kr.). I Region Syddanmark som helhed, er de to køn mere ligeligt fordelt (mænd: 47 %, kvinder: 53 %) (se figur 20). Endvidere ses, at der i Region Syddanmark er en større andel af udgifter på de lavere aldersgrupper, sammenlignet med Fanø Kommune. Figur 22.Stationær psykiatri, medfinansieringsudgifter for mænd og kvinder fordelt på aldersgrupper, Region Syddanmark 2016. 4500000 4000000 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 Kvinder Mænd Medfinansieringsudgifter til den ambulante psykiatri er illustreret i nedenstående figur 23. Det fremgår af figuren, at det er kvinderne der udgør den største gruppe. Særligt kvinder i aldersgruppen 15-19 år samt 25-29 år og 40-44 år tegner sig for hovedparten af udgifterne på området. 24

Figur 23. Ambulant psykiatri, medfinansieringsudgifter for mænd og kvinder fordelt på aldersgrupper, Fanø Kommune, 2016. 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Kvinder Mænd Det fremgår ligeledes af nedenstående figur 24, at hovedparten (53 %) af de samlede medfinansieringsudgifter (294.827 kr.) til psykiatri er fordelt på aldersgruppen 20-64 år (157.306 kr.). Figur 24. Samlede medfinansieringsudgifter til psykiatri, fordelt på aldersgrupper, Fanø Kommune, 2016. 23% 24% 53% 0-19 år 20-64 år 65+ år Hovedparten (36 %) af udgifterne til medfinansiering til psykiatri for aldersgruppen 20-64 årige, er fordelt på borgere der modtager Førtidspension (42.277 kr.). De resterende er fordelt på borgere der er Jobcenteret målgruppe (41.993 kr.), Modtagere af sygedagpenge (32.641 kr.), samt Øvrige (efterløn, folkepension, barselsdagpenge, dagpenge) (3.745 kr.). Ingen af de pågældende borgere er i arbejde / selvforsørgende. 25

Figur 25. Fordeling af medfinansieringsudgifter til psykiatri for aldersgruppen 20-64 årig, Fanø Kommune, 2016. 27% 34% 3% 36% Jobcenterets målgruppe Førtidspension Øvrige (efterløn, folkepension, barselsdagpenge, dagpenge mv.) Sygedagpenge Tabel 13. Oversigt over de 10 diagnosekoder, som fylder mest i psykiatrisk medfinansieringsudgifter for Fanø Kommune, 2016. Diagnosekode Antal ambulante besøg Antal indlæggelser Kommunal medfinansiering Pct. af total somatisk medfinansiering DF31 - Bipolar affektiv sindslidelse 61 < 5 43.341 14,70% DF20 - Skizofreni 13 < 5 32.659 11,08% DF43 - Reaktioner på svær belast. og tilpasnings. 49 < 5 30.491 10,34% DF50 - Spiseforstyrrelser 33 0 17.655 5,99% DF00 - Demens ved Alzheimers sygdom 16 < 5 17.128 5,81% DF44 - Dissociativ tilstande og forstyrrelser 12 <5 17.110 5,80% DF41 - Andre angsttilstande 8 < 5 14.986 5,08% DF34 - Vedvarende affektive tilstande 27 0 14.445 4,90% DF33 - Periodisk depression 25 0 13.375 4,54% DF32 - Depressiv enkeltepisode 6 < 5 11.778 3,99% Det fremgår af ovenstående tabel 13, at Bipolar affektiv sindslidelse (DF31) udgør den største medfinansieringsudgift på det psykiatriske område i 2016. Udgifter forbundet med diagnosen udgør 14.7 % (43.341 kr.) af de samlede medfinansieringsudgifter på området (294.827 kr.). 26

Konklusion I Fanø Kommune er de samlede udgifter til aktivitetsbestemt medfinansiering steget med 12 % i perioden 2013-2016. I 2016 udgjorde udgifterne til området 13.156.565 kr. Fanø Kommunes udgifter pr. indbygger er højere end de øvrige kommuner i regionen (13 %), ø-kommunerne (6 %) og landsplan (16 %) - svarende til en merudgift på 630 kr. pr. indbygger. Sammenlignet med landsplan og regionen som helhed, er den gennemsnitlige medfinansiering pr. indbygger i Fanø Kommune særlig høj for borgere i aldersgrupperne 0-4 år, 65-70 år og 75-80 år. Udgifterne til det somatiske område er i perioden 2013-2016 steget med 10 % (2013: 10.730.783 kr., 2016: 11.942.505 kr.), udgifterne til det stationære område er steget med 16 % mens det ambulante område er steget med 3 %. Udgifterne til det stationære- og ambulante område fordeler sig hovedsageligt på kvinder i aldersgruppen 25-64 år, mens mændene udgør den største gruppe i aldersgruppen + 65 år. Den største andel af de samlede udgifter til somatik er placeret ved de 65-100 årige (58 %). Heraf udgør hovedparten (70 %) borgere, som ikke er kendt i kommunens eksisterende EOJ system (Elektronisk Omsorgs Journal). Hovedparten af borgerne i aldersgruppen 20-64 år, modtager sygedagpenge (32 %). Ingen (0 %) af de pågældende borgere er i arbejde / selvforsørgende. I perioden 2011-2016 er den gennemsnitlige indlæggelsestid faldet med 11 %, og det gennemsnitlige antal ambulante besøg er steget med 14 %. Brystkræft og Lungebetændelse udgør de to diagnoser, som fylder mest i medfinansieringsudgifterne på det somatiske område. Udgifterne til forebyggelige indlæggelser er steget med 448.103 kr. (56 %) i perioden 2013-2016 (2013: 793.691 kr., 2016: 1.241.794 kr.). Nedre luftvejssygdomme udgør den tungeste udgiftspost (51 %), af det samlede forbrug til forebyggelige indlæggelser i Fanø Kommune i 2016. I 2013 udgjorde diagnosen tilsvarende andel (53 %) af de samlede forebyggelige indlæggelser. Brud udgør en tilsvarende stor andel af det samlede forbrug. Brud er steget med 9 procentpoint (2013: 26 %, 2016: 35 %) af det samlede forbrug i hhv. 2013 og 2016. Andelen af genindlæggelser udgjorde i 2016, 8.2 % af det totale antal indlæggelser. Genindlæggelsesprocenten var 3.9 procentpoint højere end Region Syddanmark som helhed (2016). I Fanø Kommune ses den største andel af genindlæggelser hos borgere i aldersgruppen 90-94 år (31.3%). Udgifterne til sygesikringen, er faldet med 15 % i perioden 2011-2015. Kvinder udgør en større andel af de samlede udgifter. Udgifterne til psykiatrien er som helhed steget med 103 % i perioden 2013-2016 (2013: 144.948 kr., 2016: 294.827 kr.), heraf er udgifterne til det ambulante område i samme periode steget med 95 %, og det stationære område med 124 %. Antallet af udskrivelser er steget med 75 % i perioden 2012-2016, mens den gennemsnitlige indlæggelsestid er steget med 24 %, og antallet af ambulante besøg er steget med 15 %. I regionen som helhed var antallet af ambulante besøg og antallet af stationære udskrivelser hhv. 39 % og 37 % højere sammenlignet med Fanø Kommune (2016). De samlede medfinansieringsudgifter til den stationære psykiatri er hovedsageligt fordelt på kvinderne (77 %) og særligt kvinderne i aldersgruppen 45-49 år. Tilsvarende udgør kvinderne den største gruppe på det ambulante psykiatriområde dog er aldersgruppen her fordelt på de 15-19 årige, 25-29 årige og 40-44 årige. Hovedparten (53 %) af de samlede medfinansieringsudgifter til psykiatri er fordelt på aldersgruppen 20-64 år (157.306 kr.) (2016). Hovedparten (27 %) modtager førtidspension. Ingen (0 %) af de pågældende borgere er i arbejde / selvforsørgende. Diagnosen Bipolar affektiv sindslidelse og Skizofreni udgør de to diagnoser, som fylder mest i medfinansieringsudgifterne på det psykiatriske område. 27

Bilag Bilag. Oversigt over navn og diagnosekoder for forebyggelige indlæggelser Navn Nedre luftvejssygdom Væskemangel Blærebetændelse Forstoppelse Ernæringsbetinget blodmangel Knoglebrud Tarminfektion Tryksår Sociale og plejemæssige forhold Diagnosekoder/Aktionskoder DJ12-15, Dj18, DJ20-22, DJ40-47 DE869 DN30, undtagen DN303 og DN304 DK590 DD50-53 DS02, DS12, DS22, DS32, DS42, DS52, DS62, DS72, DS82, DS92 DA09 DL89 DZ59, DZ74-DZ75 Kilde: LIS. Region Hovedstaden, Sundhedsaftale. 2016 28