Research Unit of Geriatrics Ældre i fremtidens sundhedsvæsen Hvad kendetegner den voksende ældrebefolkning? Og hvilke konsekvenser får det for sundhedsvæsenets udfordringer fremadrettet? Karen Andersen-Ranberg 15 Marts 2018
Andelen af 60+ årige i verdensbefolkningen Aktuelt Fremskrevet 2015 0-9 % 20 24 % 30 % or more 2050 2 WHO: World report on ageing and health 2015
9 January 2018 Europa 2001 (omrids) og 2016 (farver) 2016 (omrids) og 2080 (farver) 3 Eurostat 2017
9 January 2018 Hvad vi ved Dødeligheden falder, også blandt 80+ årige Vi lever længere end vore forældres generation 4
Fald i dødeligheden blandt 80+-årige Christensen et al. Lancet 2009;374:1196 80 y 80 y 90 y 90 y 5
9 January 2018 Hvad vi ved Dødeligheden falder, også blandt 80+ årige Vi lever længere end vore forældres generation De store fødselsårgange efter WW2 (Baby Boomerne) udgør snart de ældste 1950 2000 Christensen et al. The Lancet 2009 Fødselsraten er faldet færre til at understøtte flere 6
7 40000 50000 60000 70000 80000 90000 100000 110000 120000 1930 1932 1934 1936 1938 1940 1942 1944 1946 1948 1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 1946: 96,111 Fødsler i Danmark 1966: 88,332 1995: 69,771 2017: 61,397 1983: 50,822 20 år 29 år
Færre fødsler i hele verden WHO: World report on ageing and health 2015 8
9 January 2018 Hvad vi ved Dødeligheden falder, også blandt 80+ årige Vi lever længere end vore forældres generation De store fødselsårgange efter WW2 (Baby Boomerne) udgør snart de ældste 1950 2000 Christensen et al. The Lancet 2009 Fødselsraten er faldet færre til at understøtte flere 9
9 January 2018 Ældrebyrde? Fald i ældre dødelighed Flere ældre overlever godt eller dårligt helbred? 10
65-årige danskeres forventede rest-leveår med eller uden funktions-begrænsning svær mild uden Rest-Leveår 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 19,0 19,1 19,8 3 3,4 3 6,7 7,8 6,1 Kvinder 8,2 9,6 10,2 2004 2006 2008 2010 Rest-Leveår 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15,9 2,6 3,2 5,9 16,3 17,1 4,6 4,6 Mænd 9,1 9,4 6,9 2004 2006 2008 2010 3 11 B Jeune et al. 2015, Scand J Publ Health http://dx.doi.org/10.1177/1403494815569104
Sammenligning af fødselskohorter 93 årige født 1905 vs. 95 årige født 1915 25 22.8*** 20 *** p<0.001 15 10 21.4 0 0.5*** 2.1 2.3*** 1.7 1.9*** 1905 1915 5 0 MMSE Kognitiv funktion ADL: Mænd ADL: Kvinder 1905 1915 12 Christensen et al. The Lancet 2013 http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60777-1
Sammenligning af fødselskohorter 100 årige født 1895 100 årige født 1915 5 basis ADL: KVINDER 5 basis ADL: MÆND Proportion (%) 0 20 40 60 80 100 * ** ** * 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W Proportion (%) 0 20 40 60 80 100 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W 1895-W 1915-W Ja Ja, med hjælp Nej Ja Ja, med hjælp Nej 1895 W 13 1915 W Rasmussen et al. J Gerontol 2016
9 January 2018 Positivt Succes! Negativt Fiasko? Lavere dødelighed Vi lever længere Bedre fysisk funktionsevne Bedre liv Bedre kognitiv funktionsevne Bedre liv Uændret leveår med funktionsbegrænsning Stigende multimorbiditet Vi lever længere med sygdomme Større behov for sundhedsydelser 14
Aldring - individet Plejebehov morbiditet Funktions tab Sygdom Ældre, Primær sektor Ældre, Sekundær sektor Geriatrisk mulitmorbid Sekundær sektor Aldring 15 Alder
Dårligere helbred med stigende alder 16 WHO: World report on ageing and health 2015
9 January 2018 Øget morbiditet med stigende alder 50% af 60-64 årige har 2+ sygdomme eller kroniske tilstande 17 Barnett et al. Lancet, 2012. http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(12)60240-2
9 January 2018 Multimorbiditet - Udvikling over kalenderår Tyske administrative sundhedsydelser at age 60 at age 60 18 Tetzlaff et al. Int J Publ Health 2017 https://doi.org/10.1007/s00038-017-0962-9
9 January 2018 Proportion af leveår med Multimorbiditet Tyske administrative sundhedsydelser 19 Tetzlaff et al. Int J Publ Health 2017 https://doi.org/10.1007/s00038-017-0962-9
9 January 2018 Multimorbiditet i Europa 50+ årige Europæere N ~ 64,000 12 væsentlige selv-rapporterede sygdomme Prævalens proportioner Nord Syd Central Øst 60-69 år 25 % 29 % 33 % 33 % 70-79 år 37 % 43 % 45 % 48 % 80+ år 44 % 51 % 54 % 57 % 24-28 % 28 32 % 32 36 % 20 Nielsen et al. Eur Geriatr Med 2017
9 January 2018 Udfordringer ved multimorbiditet Mangelfuld viden om geriatri Atypiske symptomer og aldringseffekter Lav uddannelse og ringe IT kundskaber 21 Mangel på geriatrisk ekspertise i sekundær sektoren Praktiserende læger 10 min.s konsultation Polyfarmaci og Interaktioner Multimorbid patient Ringe socialt Netværk Mangelfuld viden om tidlige tegn til sygdom
Hvad kan vi forvente? Fremtidens udfordringer Karen Andersen-Ranberg 22
9 January 2018 Mismatch? N hospitals senge per 1,000 indb. Danmark 4.000.000 3.500.000 Befolkningsprognose Danmark 2018-2048 24-69y: 0% 0% 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 8.6 No. hospital beds in Denmark (per 1000 inhabitants) [VÆRDI] 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014? 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0-24y: 7% +7% 70+y: 58% +58% 80+y: 138% +136% 23 WHO 2015-2018 2028 2038 2048 0-24 years 25-69 years 70+ years 80+ years
9 January 2018 Elektive indlæggelser falder med stigende alder 85+ y N elektive indlæggelser per 10.000 indbyggere 1.110 1.214 o Øget ambulant behandling o Færre hospitals senge o Længere ventetider fører til akutte indlæggelser? 80-84 y 75-79 y 70-74 y 1.427 1.429 1.443 1.557 1.328 1.496 65-69 y 998 1.267 0-64 y 404 461 0 500 1.000 1.500 2.000 24 2016 non-acute admissions per 10.000 inhab. 2006 non-acute admissions per 10.000 inhab.
9 January 2018 Akutte (gen-) indlæggelser stiger med alderen 85+ y N akutte indlæggelser per 10.000 indbygger 6.755 8.871 o Flere ældre overlever med deres sygdomme o Øget antal genindlæggelser o For sen diagnosticering pga atypiske symptomer? o Mindre alderisme 80-84 y 75-79 y 70-74 y 4.985 4.492 3.866 3.305 2.932 6.263 65-69 y 2.263 2.110 0-64 y 1.264 1.195 0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 25 2016 acute admissions per 10.000 inhab. 2006 acute admissions per 10.000 inhab.
9 January 2018 Indlæggelsestiderne er stabile over tid Kan vi komprimere yderligere? Geriatrisk afd., Odense Universitets Hospital 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 N Senge 35 33 33 38 38 38 38 N udskrevne patienter 1713 1656 1711 1704 1743 1801 1902 Genn. liggetid 7,4 7,3 7,8 7,9 7,8 7,4 7,1 26
Kommunal medfinansiering 27 15. marts 2018
9 January 2018 Hvordan kan vi gøre det bedre? 28
9 January 2018 Telemedicin 29
9 January 2018 Telefontårnet i Stockholm 1887 Smartphones 2018 30
9 January 2018 Stuegang før og i fremtiden 31
9 January 2018 Telemedicin i geriatrien - hvorfor ikke? Forebygge akutte indlæggelser Kortere indlæggelse med udskrivning til Hospital Hjemme Bygge på det kommunale hjemmeplejesystem Øge det tværsektorielle samarbejde 32
9 January 2018 Tre indsatsområder Tidlig opsporing Tidligere udskrivelse Hospital Hjemme 33
9 January 2018 Forebygge indlæggelser Tidlig opsporing Tidligere udskrivelse Hospital Hjemme 34
Den typiske Hospital indlæggelse Generic Telemedicine Platform (GTP) Hjemmepleje Egen læge Made by L. Anru Narenthirarajah & Karen Andersen Ranberg
GERI-kufferten Generisk Telemedicinsk Platform (GTP) EDIFACT via. GTP Hjemmepleje Egen læge Made by L. Anru Narenthirarajah & Karen Andersen Ranberg
Geriatrisk Ambulatorium Generisk Telemedicinsk Platform (GTP) EDIFACT via. GTP Hjemmepleje Egen læge Primary Care Physician Made by L. Anru Narenthirarajah & Karen Andersen Ranberg
4/3/2018 Kan Big Data finde ældre borgere i risiko for akut indlæggelse? Pilotstudie Kort-tids indlæggelser (< 48h) FAM Svendborg Sygehus 70+ år Borgere i Svendborg kommune og modtagere af hjemmepleje Visiteret hjemmepleje minutter/per måned 38
Gensn. minutter hjemmepleje per måned Hjemmepleje forbrug før og efter akut indlæggelse Acute admission and discharge within 48 hours 39
Sygesikringsydelser for egen læge 6.29** 3.39** ** p<0.001 40
Kan Big Data reducere akutte indlæggelser? 41
5 December 2016 Telemedicin er fremtiden! Men der er mange udfordringer 42
Vigtigt arbejde fremadrettet Telemedicine GERI-kuffert projektet 4 fynske kommuner (2018-19) Big Data algoritme til at prædiktere akut indlæggelse (2018) Teste og justere algoritmen (2019) GERI-kuffert intervention på algoritme identificerede borgere (2019) Er geriatriske patienter beredte til den digitale konsultation? (Citizens & Science) 43
Akutteamet i Svendborg 44
Tak for opmærksomheden Karen Andersen-Ranberg 03-04-2018 45
Genindlæggelser Forebyggelige indlæggelser Hjemmepleje kontakt 46 15. marts 2018