Start, styr, stop den frontale hjerne og eksekutive funktioner Ida Unmack Larsen, cand. psych., Ph.d. Neurologisk afdeling
Kognitive funktioner
Hvad er eksekutive funktioner? Vi kalder dem også styringsfunktioner: intentionalitet, beslutningstagning, planlægning og kontrol af handling, fleksibilitet, dømmekraft, anvendelse af feedback og selvmonitorering komplekse funktioner der samordner og styrer mere basale kognitive funktioner (klinisk neuropsykologi,2009) De er understøttet af præfrontal cortex
Et hierarki de nederste er vigtige for dem ovenover Styringsfunktioner intentionalitet, beslutninger, planlægning, delt opmærk. kontrol, selvmonitorering, dømmekraft Arbejdshukommelse: Manipulation/kontrol (præfrontalt styret) Viljestyret opmærksomhed: Herunder: Vedvarende (over 15 min);fokuseret/selektiv (evnen til at udelukke) og arb. hukommelse (den del der vedrører mængden af fastholdt materiale som er parietalt styret) Simpel/basal (arousel) kan rette opmærksomhed mod stimulus
Eksekutive funktioner og præfrontal kortex Orbitofrontal/ventromedial: Emotioner og belønning Dorsolateral: Styringsfunktioner og Arbejdshukommelse Medial: Negative og positive symptomer; social kognition
Hjernens udvikling
Hvad kan voksne mennesker, som dyr/børn ikke kan? Få ideer til projekter /formulere mål Planlægge adfærd mhp. at opnå mål Følge planen effektivt ( on-line repræsentation/monitorering af delmål) Løbende kontrollere, om der er overensstemmelse mellem resultater og mål Forudse begivenheder, tage højde for ændringer, justere planen (udvise fleksibilitet, kunne omstille sig) Hæmme irrelevante/impulsive handlinger, der vil ødelægge planen Start styr stop = styringsfunktioner
Kognitive problemer efter frontale skader Kan ikke planlægge, organisere og tænke abstrakt dårlig koncentrationsevne (ikke have flere bolde i luften) svært ved at klare sig i uvante situationer svært ved at omstille sig (mangler fleksibilitet) handler impulsivt, uden omtanke har dårlig dømmekraft
Social kognition og præfrontal kortex Orbitofrontal/ventromedial: Emotioner og belønning Dorsolateral: Styringsfunktioner og Arbejdshukommelse Medial: Negative og positive symptomer; social kognition
Social Kognition Genkendelse af emotioner Mentalisering Theory of Mind Genkendelse af intentioner Biologisk bevægelse Spejlneuroner og -systemer Erkendelse af agency Imitation Samarbejde og bedrag Empati Moral Emotionel intelligens - Og meget mere
Frontal adfærd - gang-adfærd : fx taler til alle uden situationsfornemmelse, blander sig i samtaler med andre patienter på stuen -Adfærd under samtale: taler uden stop eller pauser, bliver hele tiden afledt af sig selv, giver personalet et kram, kommenterer tøj el. udseende, er selvhenførende, fortæller meget personlige ting helt ublu, er meget ærlig, er ubehøvlet altså overholder ikke sociale konventioner -andre eksempler kan være: tydelige problemer med at danne overblik og strukturere opgaver, bliver meget let afledt. Stopper midt i opgaver for at fortælle noget. - Apati - Irritabilitet/kort lunte - Indsigt - Social kognitive vanskeligheder
Hvem har problemer med styringsfunktioner? Typisk ved Frontotemporal demens Huntingtons sygdom Parkinsons sygdomme Vaskulær demens Men kan forekomme ved stort set alle hjerneskader/-påvirkninger og hjernesygdomme fordi styringsfunktioner samordner og styrer de andre kognitive funktioner.
Hvad kan man gøre? Det kan være rigtig svært at have med patienter med frontale skader at gøre, især hvis de ikke overholder sociale konventioner og ikke har indsigt. Man kan forsøge at: - Hjælpe med at skabe struktur/overblik - Få valgmuligheder - Tydelighed, fx ifht. følelser - Én ting ad gangen - Venlig men bestemt - Igangsætning/forslag til opgaver eller aktiviteter - Minimér forstyrrende elementer
Tak for opmærksomheden!