INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Visitationen Hjemmeplejen Privat leverandør Estrids Pleje A/S Uanmeldt tilsyn November2013 WWW.BDO.DK
Uanmeldt tilsyn, Hjemmeplejen Estrids Pleje A/S November 2013 Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra de indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af Tilsynets formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
Uanmeldt tilsyn, Hjemmeplejen Estrids Pleje A/S November 2013 Indholdsfortegnelse 1 Formalia... 3 2 Samlet tilsynsresultat... 4 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet... 5 3 Datagrundlag... 7 4 Tilsynets formål... 12 4.1 Indhold og metode... 12 4.2 Vurderingsskala... 13 5 Yderligere oplysninger... 14 5.1 Underskrifter... 14 2
Uanmeldt tilsyn, Hjemmeplejen Estrids Pleje A/S November 2013 1 Formalia Hjemmeplejeenhedens navn og adresse Hjemmeplejen Privat leverandør Estrids Pleje A/S, 3300 Frederiksværk Leder Adm. direktør Kenneth Kammerdahl, Teamleder Dorthe Christiansen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg D. 1. november 2013 kl. 8.45 15.15 Datagrundlag Borgerne har givet tilsagn om deltagelse i tilsynet. Ved tilsynet er der foretaget gennemgang af faglig dokumentation samt observationer hos borgerne. Tilsynet har interviewet 4 borgere. Tilsynet har desuden gennemført interview med 4 medarbejdere: 3 social- og sundhedshjælpere 1 Social og sundhedsassistent. Tilsynsførende Margit Kure Ulriksen, Manager, Sygeplejerske, MHM. 3
Uanmeldt tilsyn, Hjemmeplejen Estrids Pleje A/S November 2013 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn hos Privat leverandør Estrids Pleje A/S. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Privat leverandør Estrids Pleje A/S er godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene i hjemmeplejeenheden vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 4
Uanmeldt tilsyn, Hjemmeplejen Estrids Pleje A/S November 2013 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering dels ud fra en beskrivelse af, indenfor hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer. Styrker På baggrund af tilsynet vurderes det, at Hjemmeplejeenheden privat leverandør Estrids Pleje A/S er karakteriseret ved følgende styrker: Teamleder oplyser, at Estrids Pleje er kendt for at yde hjælp til særlige borgere med særlige behov. Teamleder oplyser, at de oplever et rigtig godt samarbejde med visitationen i Halsnæs kommune. Der afholdes møde mellem leverandør og visitation 1 gang ugentligt, hvor borgersituationer drøftes. Teamleder fortæller, at de er ved at revurdere deltagerkredsen til møderne som betyder, at de fremadrettet skal have SSA med til møderne hver uge og medarbejder repræsentanter fra de respektive områder med til møde hver anden uge. Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder en aktuel beskrivelse af borgerens behov for pleje og omsorg og hvorledes denne skal udføres. Kvaliteten af den personlige pleje og praktiske hjælp er meget tilfredsstillende, og hjælpen tilrettelægges efter borgerens vaner og ønsker. Borgerne har kendskab til omfanget af den bevilgede hjælp og tilsynet observerer sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og borgerens tilstand. Borgerne oplever, at de i høj grad får den hjælp, de har behov for. Borgerne har delvis kendskab til, hvilken indsats hun/han forventes at yde i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp, men de er generelt motiverede for at blive inddraget og anvende egne ressourcer i det omfang, det er muligt. Borgerne har god kontakt og god kommunikation med de faste medarbejdere. Borgeren har medindflydelse på tilrettelæggelse af hverdagen, de oplever respektfuld kommunikation og oplever, at medarbejderne udviser accept af borgerens ønsker om levevis. Medarbejderne har kendskab til indhold og omfang af den bevilgede hjælp. Medarbejderne kan på en engageret og detaljeret måde redegøre for den faglige indsats i forbindelse med udførelse af plejen og omsorgen for borgeren samt for udførelsen af den praktiske hjælp. Medarbejderne har et særdeles godt kendskab til borgeren og dennes behov for pleje og omsorg både fysisk, psykisk og mentalt. Medarbejderne kan på en faglig måde redegøre for, hvordan borgerens ressourcer inddrages i opgaveløsningen. Mangler Der er fundet følgende mangler i forhold til dokumentationspraksis på området. Mål 4 Der foreligger en samlet plan for den mentale og/eller psykiske pleje og omsorg. Der er manglende beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse af pleje- og omsorgsopgaverne i handleplan. Mål 5. Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende. Der er manglende beskrivelse af hjælp til rengøring, hvor borgen er medinddraget. Mål 6. Borgeren anvender egne ressourcer i opgaveløsningen. Såvel fysiske som psykiske. Der er manglende beskrivelse af dokumentation, i.f.t hvordan borgerens ressourcer inddrages og vedligeholdes i almindelig daglig levevis. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 5
Uanmeldt tilsyn, Hjemmeplejen Estrids Pleje A/S November 2013 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Hjemmeplejeenhedens fremadrettede udvikling: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker at handleplanen i højere grad kan udbygges med konkrete handlevejledende indsatser i.f.t borgernes behov for personlig pleje og mobilisering. 2. Tilsynet bemærker at handleplan tager afsæt i den hjælp og støtte borgeren har behov for, fremfor at tage udgangspunkt i borgerens ressourcer. 3. Tilsynet bemærker, at borgerne ikke spontant og direkte tilkendegiver et kendskab til, hvilken indsats de forventes at yde i forbindelse med udførelsen af den personlige pleje. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejen privat leverandør Estrid Pleje A/S underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv således, at borgerens behov for personlig pleje, praktisk bistand og mobilisering beskrives handlevejledende og konkret. 2. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejen Privat leverandør Estrid Pleje A/S underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv således, at borgerens behov for psykisk pleje og omsorg er beskrevet handlevejledende og individuelt. 3. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejen Privat leverandør Estrid Pleje A/S underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af handleplaner for hverdagsliv således, at borgerens ressourcer fysisk, psykisk og socialt beskrives og i.f.t hvordan de inddrages i hverdagslivet. 4. Tilsynet anbefaler, at det fokus som ledelse og medarbejderne har i forhold til at inddrage borgerens ressourcer, i endnu højere grad italesættes overfor borgen, for at afstemme forventninger i forhold til borgerens indsats. 5. Tilsynet anbefaler, at beskrivelsen i handleplan med fordel kan tage afsæt i borgerens ressourcer og efterfølgende, hvordan hjælperne bedst mulig støtter op omkring borgeren. 6
3 Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. I henhold til 83 vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1 Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation (1) Dokumentation (2) x x Hos alle borgere foreligger der en aktuel visitationsafgørelse indeholdende en beskrivelse af borgerens behov for pleje og omsorg. Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder retningsgivende mål i forhold til alle 4 borgere. Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder en aktuel beskrivelse af formål med indsatsen i forhold til 3 borgere. Observation x Hos alle borgere observeres sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens tilstand. Borger x Alle borgere har kendskab til den bevilgede hjælp. Medarbejder x Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for omfang og indhold i den bevilgede hjælp. Personlig pleje i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Observation x Der observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og borgernes tilstand. Borger x Borgerne oplever, at de får den hjælp, de har brug for. Borgerne tilkendegiver, at de er meget tilfredse med omfanget af den hjælp, de får, som svarer til deres behov. En borger tilkendegiver et ønske om at få tilbudt bad mere end 1 gang ugentligt. Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Dokumentation x Der er udarbejdet en aktuel handleplan på alle 4 borgere. Handleplanerne er beskrevet i et klart, forståeligt og entydigt sprog. Handleplanerne er delvis handlevejledende og individuelt 7
beskrevet gennem hele døgnet men kan blive mere konkrete og beskrivende. Eksempelvis mangler der handlingsvejledende beskrivelser i forhold til en borger, som selv kontakter leverandøren ved ekstra behov for toiletbesøg. Et andet eksempel er, at der i handleplan hos 3 borgere mangler beskrivelse af hyppighed for bad og hvilken hjælp borgeren i den forbindelse har behov for. Tilsynet bemærker, i.f.t 2 borgere, at feltet Beskrivelse indeholder fyldestgørende beskrivelser af borgeren såvel fysisk, psykisk og socialt. Observation x Tilsynet observerer, at alle borgere fremstår velplejede. Borger x Borgerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. En borger giver direkte udtryk for, at kunne kontakte leverandøren, hvis der er behov for et ekstra toiletbesøg. En borger mener at huske, at det er længe siden, borgeren har fået tilbudt bad. En borger fortæller, at når vejret er godt, så får borgeren hjælp med forflytning fra stol til el-scooter. Disse dage ringer borgeren til hjælperne, når der igen er behov for hjælp til forflytning. Hjælperne er altid meget villige til at komme og hjælpe og hjælper ligeledes med at sætte de indkøbte vare på plads. Medarbejder x Alle medarbejdere kan med faglig overbevisning redegøre for, hvordan den personlige pleje skal udføres hos borgeren. En medarbejder fortæller, at borgeren er blevet mere selvhjulpen og kan udføre flere personlige plejeopgaver i dag end tidligere. Mobiliteten er ligeledes blevet væsentlig forbedre. Psykisk pleje og omsorg - Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 4 Der foreligger en samlet plan for den mentale og/eller psykiske pleje og omsorg Dokumentation x Tilsynet bemærker, at der i handleplan for hverdagsliv i feltet Beskrivelse indgår oplysninger om borgerens psykiske ressourcer hos 2 borgere. Beskrivelsen i forhold til den ene borger er meget overordnet beskrevet. Tilsynet bemærker i forhold til 3 borgere, at der ikke er beskrevet handlevejledende indsatser i forhold til borgerens særlige problemstillinger. Eksempelvis beskrives det, at en borger fremstår hukommelsessvækket, men hvor dette ikke er fulgt op med 8
konkrete og individuelle beskrivelser i handleplanen. Observation x Ikke alle observerbare risici fremgår af handleplaner for hverdagsliv. Borger x Alle borgere giver udtryk for, at de føler sig sikre og trygge i hverdagen. En borger fortæller, at vedkommende har en kronisk sygdom, som gør at der kun er udsigter til et øget behov for hjælp. Borgeren er samtidig helt tryg omkring dette og ikke i tvivl om, at der vil blive ydet den hjælp, borgeren har behov for. Medarbejder x Medarbejderne kan på en fyldestgørende og faglig måde redegøre for den psykiske pleje og omsorg hos borgeren. Eksempelvis beskriver en medarbejder, at borgeren er helt afklaret omkring sin kroniske tilstand og er glad og taknemmelig i hverdagen. En anden medarbejder fortæller detaljeret, hvorledes hun i forhold til en borger, ikke taler ret meget om morgenen ifm den personlige morgenpleje, fordi borgeren ikke ønsker dette. En tredje medarbejder fortæller, at borgeren husker meget dårligt i.f.t hvornår der er tilbudt bad, men at borgeren får et bad en gang ugentlig. Praktisk hjælp i henhold til Servicelovens 83 Mål 5 Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende Dokumentation x Hos 4 borger er der visiteret hjælp til praktiske opgaver. Hos ingen borgere foreligger der beskrivelse af den praktiske hjælp til rengøring, hvori borgeren inddrages, når dette er relevant. Observation x Boligerne fremstår i hygiejnisk forsvarlig stand. Borger x Borgeren er meget tilfreds med rengøringen. En borger fortæller at have pårørende, som også lige giver en hånd med, hvilket borgeren synes er helt i orden. En borger fortæller, at det er vigtigt for hende, at hjælperne holder hjemmet pænt og ryddeligt, hvilket borgeren ikke selv er i stand til længere. En borger fortæller selv at rydde lidt op efter sin kat. Medarbejder x Medarbejderen kan redegøre for de særlige hensyn, der skal tages i forbindelse med leveringen af den praktiske hjælp. Eksempelvis fortæller en medarbejder, at borgerne ikke selv er i stand til at hjælpe med rengøringsopgaven. Et andet eksempel er en medarbejder som fortæller, at borgeren igennem den seneste periode er blevet fysisk bedre og kan muligvis varetage flere og enkle opgaver, ligesom borgeren selv rydder op efter sin kat. 9
Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 6 Borgeren anvender egne såvel fysiske som psykiske ressourcer i opgaveløsningen. (Fra passiv til aktiv). Dokumentation x Hos 3 borgere indeholder handleplanen ikke én beskrivelse af borgernes ressourcer og hvorledes disse inddrages i almindelig daglig levevis. Eksempelvis mangler der beskrivelser af inddragelse af borgeren i forhold til den personlige pleje, påklædning, mobilisering og i forhold til praktiske gøremål i hjemmet. Handleplan tager afsæt i den hjælp og støtte borgeren har behov for, hvor beskrivelsen med fordel kan tage afsæt i borgerens ressourcer og efterfølgende hvordan hjælperne bedst mulig støtter op omkring borgeren. Observation x Der er manglende sammenhæng mellem dokumentation og borgernes tilstand. Borger (1) x Borgerne tilkendegiver ikke spontant og direkte kendskab til, hvilken indsats de forventes at yde i forbindelse med udførelsen af den personlige pleje. Borger (2) x Borgerne fortæller, på forespørgsel, omkring situationer hvor de deltager aktivt i plejen. En borger fortæller, at vedkommende hjælper til, men oplever, at det er begrænset, hvilke opgaver hun kan løse fra sin kørestol. En anden borger fortæller, at hun sidder i en stol, som hun ikke kan komme omkring med i hjemmet, og har kun ganske få ressourcer på grund af kraftnedsættelse i ben og arme. En tredje borger giver udtryk for et stort ønske om at komme til at gå igen ved hjælp af gangrollator. Borger har gået på træningscenter 2 gange ugtl. men ønskede det ikke, fordi en stor del af tiden var baseret på det mere sociale, hvilket borgeren absolut ikke var interesseret i. En borger giver direkte udtryk for, at være meget ked af at have tabt flere af sine tænder, hvorfor borgeren blandt andet spiser hakket kost. Borgeren er kørestolsbruger og egen tandlæge har ikke adgangsforhold til kørestolsbrugere. Borgeren har samtidig fået afslag på omsorgstandpleje. Tilsynet bemærker, at borgerne generelt er bevidste om betydningen af at anvende egne ressourcer i størst muligt omfang. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for, hvordan borgerens ressourcer medinddrages i opgaveløsningen. En medarbejder har fokus på, at borgeren med hukommelsessvækkelse skal motiveres og gøre mest muligt selv og at det samtidig er vigtigt at give borgeren den fornødne tid til dette. En anden medarbejder fortæller, at borgeren som har gået i træningscenter gerne ville gangtræne i hjemmet, men har fået afslag på træning. Medarbejder vil gerne gangtræne 10
med borger i hjemmet, men mangler en kvalificeret introduktion, således at det kan foregå forsvarligt for både borger og hjælper. Trivsel i hverdagen Mål 7 Borgeren har en god og tilfredsstillende hverdag Borger x Borgerne oplever, at have medindflydelse på tilrettelæggelsen af hverdagen. En borger oplever eksempelvis, at medarbejderne kommer, når de kontaktes telefonisk og hvor borgeren har behov for hjælp til forflytning. En anden borger fortæller, altid at have sin telefon på sig så borgeren kan tilkalde hjælp, hvis behovet opstår. Borger oplever i de situationer, at hjælperne altid er hurtige til at komme og hjælpe. En borger tilkendegiver, at hjælperne er gode til at hjælpe med ansigtspleje. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for, hvordan borgerens vaner og ønsker inddrages i den daglige tilrettelæggelse. Tilsynet bemærker, at medarbejderne har fokus på små vigtige detaljer og involvering af borgerne. Kommunikation og respekt Mål 8 Borgeren oplever respekt Observation x På tilsynstidspunktet var der kun 1 medarbejder ud af 4 mulige tilstede i hjemmet ved tilsynsførendes ankomst. Tilsynet observerer en respektfuld og imødekommende kommunikation mellem denne medarbejder og borger. Borger x Borgerne giver udtryk for respektfuld kommunikation og oplever stor accept af deres levevis. Borgerne fortæller, at alle medarbejdere er meget søde og venlige. Flere borger udtrykker stor tilfredshed med, at de har få og faste hjælpere tilknyttet. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for handlinger til at sikre respekt for borgeren. 11
4 Tilsynets formål BDO KR s tilsynskoncepter har til formål at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger, og de ydelser, der leveres. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 Indhold og metode I BDO s tilsynskoncept for Uanmeldte tilsyn i Hjemmeplejen i Halsnæs Kommune er der udarbejdet 8 mål, som tager udgangspunkt i Halsnæs Kommunes kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af hjemmeplejen ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af hjemmeplejens faglige dokumentation. Observation i forbindelse med besøg i udvalgte borgers boliger. Interview med borgere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. I de uanmeldte tilsyn i hjemmeplejen arbejder BDO ud fra indikatorer på 5 forskellige kvalitets områder 1) Dokumentation, 2) Personlig pleje og omsorg, 3) Sundhedsfremme og forebyggelse (herunder vedligeholdelse af fysiske og psykiske færdigheder), 4) Praktisk hjælp, 5) Trivsel (herunder respekt). Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med borgeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgerne modtager i hjemmeplejen. 12
Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Psykisk pleje og omsorg Praktisk hjælp Vedligeholdelse af fysiske og mentale færdigheder Trivsel og respekt Organisatoriske og personalemæssige forhold Øvrige 4.2 Vurderingsskala Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til hjemmeplejens fremadrettede udvikling: Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger. Disse bemærkninger eller anbefalinger angiver, hvordan stedet kan arbejde videre med yderligere kvalitetsforbedringer. Vurderingen Godkendt med mangler er kendetegnet ved gode og jævne forhold og med mangler på enkelte områder. Denne vurdering giver anledning til anbefalinger om, hvilke områder der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler er kendetegnet ved, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere fx omsorgssvigt eller ubegrundet brug af magt. Vurderingen giver anbefaling om, at Kommunen straks iværksætter tiltag for at afhjælpe og forbedre forholdene, samt foretager et op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 13
5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Lene Bergstein Leder af Visitationen Direkte 47 78 43 01 Mobil 29 16 16 66 levb@halsnaes.dk 5.1 Underskrifter 6. november 2013 Margit Kure Ulriksen Manager, Sygeplejerske, MHM. BDO Rådgivning Havneholmen 29 1561 København V 14