Side 1 Bilag 5: Medicinsk behandlingsprgram fr diskusprlaps, islerede lændesmerter g spinalstense. 01.09.2013 Bilag til kntrakt mellem Danske Reginer g leverandører der udfører behandlinger under udvidet frit sygehusvalg fr smatiske lidelser. Dette bilag til kntrakten er en implementering af Retningslinjer fr visitatin g henvisning af degenerative lidelser i clumna, sm er aftalt mellem Indenrigs- g sundhedsministeriet g Danske Reginer udsendt den 17. december 2010 med virkning fra 1. februar 2013. 1. Omfattende sygehuse Dette bilag gælder fr private leverandører, der har en virksmhedsansvarlig læge, der ikke har et ydernummer. Det vil sige leverandører, der ikke er mfattet af verenskmsten m Speciallægehjælp mellem Reginernes Lønnings- g Takstnævn g Freningen af Speciallæger. De knkrete udredningsfrløb i dette bilag gælder kun fr leverandører, sm på www.sygehusvalg.dk g indberetningsplatfrmen har aftaler m de knkrete frløbskder. Bilag 5 er bilag til kntrakt af 1. september 2013 mellem Danske Reginer g leverandøren. Det fremgår i dette bilag, at der er aftalt en takst, hvr behandling g knsultatiner hnreres efter særlige vilkår, herunder hvis der er aftalt en takst fr et samlet frløb, der inkluderer alle nødvendige undersøgelser g behandlinger i frbindelse med udredningsfrløbet 2. Udredningsfrløb inden fr degenerative rygsygdmme Følgende udredningsfrløb er mfattet af dette bilag til kntrakten. RE03 Medicinsk behandling fr diskusprlaps 4.600 kr. RE04 Medicinsk behandling fr islerede lændesmerter 4.600 kr. RE05 Medicinsk behandling fr spinalstense 4.600 kr. Med mindre andet fremgår af de enkelte frløb, er der tale m afregning fr et helt frløb. Taksterne på de enkelte frløb indehlder alle undersøgelser, knsultatiner, undervisning,
Side 2 medicin, telefnknsultatiner g udfærdigelse af afrapprteringer til sygehuse g privat praktiserende læge. lign. med mindre andet er angivet nedenfr. Der kan således ikke hnreres særskilt fr de enkelte kder eller flere kder, sm udføres på patienten udver de beskrevne - medmindre at prcedurer vedrører MR-skanninger. Disse hnreres til gældende DUF-takst. Hnrering sker i henhld til standardaftalen. Såfremt leverandøren må afbryde et frløb mdtager leverandøren hnrering fr den del af frløbet, sm leverandøren har gennemført. Afbrydes frløbet mdtager leverandøren et hnrar fr den gennemførte del af frløbet, dvs. frundersøgelse hnreres sm AAF21 g efterfølgende besøg sm AAF23 til gældende DUF-takster. Dg maksimalt et førstegangsbesøg AAF21 g t kntrlbesøg AAF23. Et frløb skal afbrydes, hvis den private leverandør under den initiale udredning pdager, at denne ikke har de frnødne lægefaglige kmpetencer, herunder, hvis der er mistanke m, at patienten har cancer eller har en lidelse, der bør behandles akut mv. Såfremt leverandøren har mistanke m, at patienten har en cancer skal leverandøren straks kntakte frløbskrdinatren i patientens bpælsregin. Skulle patienten have en lidelse, sm kræver hurtig behandling skal leverandøren straks kntakte henvisende afdeling, sm fretager den videre henvisning til relevant afdeling. I tilfælde af akut behandling henviser leverandøren til relevant afdeling. Hvis en leverandør efter første besøg vurderer, at patienten skal udredes i et andet frløb, skal leverandøren kunne dkumentere dette g der skal indhente en skriftlig aftale fra henvisende instans inden frtsættelse. Vurderes det, at patienten skal gå direkte til peratin uden de beskrevne frudgående medicinsk frløb, skal leverandøren kunne dkumentere dette g patienten skal tilbagehenvises. Såfremt der i ffentligt regi ikke kan tilbydes peratin inden fr 1 måned efter tilbage henvisningsdaten g patienten ønsker peratin hs den private leverandør, g leverandøren har aftale m peratinen, tilbagehenvises patienten i løbet af 8 dage.. Hele frløbet skal fregå på samme matrikel, skanninger kan dg undtages fra denne regel. De udredningsfrløb, der er mfattet af denne kntrakt, fremgår af http://www.sygehusvalg.dk eller www.sygehusvalg.sundhed.dk Frudsætninger: Leverandøren skal have ansat en speciallæge i reumatlgi, sm er til rådighed under hele frløbet. Det er den reumatlgiske speciallæge, sm er ansvarlig fr, at udredning, diagnstik g behandling sker under de almindeligt anvendte faglige standarder fr specialet.
Side 3 Navn på speciallægen fremsendes til Danske Reginer ved aftalens indgåelse på en tr-glve erklæring per mail, brev eller via hjemmesiden www.sygehusvalg.sundhed.dk når denne er sat i drift. Derudver skal leverandøren have en autriseret fysiterapeut tilknyttet med adgang til nødvendige faciliteter herunder behandlerrum. Leverandøren skal indsende navn på fysiterapeut på en tr-g-lve erklæring ved aftalens indgåelse per mail, brev eller via hjemmesiden www.sygehusvalg.sundhed.dk når denne er sat i drift. Leverandøren skal kunne tilbyde relevant smertebehandling med kgnitiv tilgang g sundhedsfaglig rådgivning. Der skal kunne tilvejebringes MR-skanning, sådant at behandlingsprgrammerne ikke frlænges udver de tidsrammer, sm er anført i nedenstående beskrivelser. Patienter, der er mvisiteret til den private leverandør, skal senest tte dage efter leverandøren har mdtaget henvisningen mdtage skriftlig besked vedrørende tid g sted fr første undersøgelse. Frundersøgelse skal finde sted senest én måned efter henvisningen er mdtaget. De leverandører, der mdtager patienter til det medicinske behandlingsprgram skal sikre, at frløbene kan verhlde de maksimale tidsfrløb, der angives under de nedenfr beskrevne frløb. Leverandøren har pligt til senest tte dage efter afslutning af et frløb at sende fyldestgørende rapprt til henvisende enhed med kpi til egen læge g patienten. Det frudsættes, at udredningsfrløbene fregår på hvedfunktinsniveau. Det påhviler leverandøren at sikre, at undersøgelse g diagnstik samt vurdering af patienten under hele frløbet sker i henhld til anerkendt viden g gældende ffentlige standarder anbefalet af de videnskabelige selskaber i Danmark g i udlandet, herunder MTVrapprter g øvrige vejledninger, sm freligger indenfr det reumatlgiske g rygkirurgiske mråde. Såfremt leverandøren eller en underleverandør frestår MR-skanninger skal disse leveres til den kvalitet, sm Dansk Radilgisk Selskabs vejledning freskriver.
Side 4 Leverandøren frpligtes på franledning at plyse eller indlevere dkumentatin herunder data til Danske Reginer, den enkelte regin g Sundhedsstyrelsen m ethvert frhld, sm har betydning fr denne aftale. Såfremt en regin eller Danske Reginer har en velbegrundet mistanke m uhensigtsmæssigheder i brug af aftalen, er reginen eller Danske Reginer berettiget til at rette henvendelse til leverandøren, sm derefter er frpligtiget til at svare g dkumentere frhldene. Henvendelser i sådanne frhld kan vedrøre leverandørens brug af skanninger, brug af sundhedsfagligt persnale eller indhld i patientfrløbene m.fl. Det er en frudsætning, at den private leverandør indberetter aktivitet til LPR i henhld til fællesindhld fr basisregistrering. En leverandør kan ikke fretage nedenstående udredninger af en patient, sm leverandøren har henvist til sygehusbehandling indenfr samme speciale. Indhld i det medicinske behandlingsfrløb I nedenstående er rammerne fr det medicinske behandlingsfrløb verrdnet fastlagt fr de tre mråder. Rammerne fastlægger antal frventede besøg i frløbene. Det er et krav, at tværfaglige vurderinger gennemføres i samme besøg, g at undersøgelser, instruktin g evt. smertebehandling fregår på samme matrikel. Samtlige patienter skal efter frundersøgelsen mdtage skriftlig behandlings- g frløbsplan. Patienterne skal løbende have pdateret skriftlig plan. Alle patienter skal have sundhedsfaglig kntaktpersn. Alle patienter skal have mulighed fr telefnisk rådgivning i frløbet mellem de skemalagte besøg. I særlige tilfælde med afvigelser i frhld til det frventede frløb skal der være mulighed fr ekstra indlagte kntrlbesøg på patientens franledning. Beskrivelse af de enkelte udredningsfrløb RE03: Medicinsk behandling fr diskusprlaps Udredningsfrløbet RE03 skal afsluttes indenfr senest tte uger g frventes at kunne afvikles med fire knsultatiner (maksimalt fem).
Side 5 Målgruppe: Målgruppen fr disse undersøgelser er de patienter med diskusprlaps uden indikatin fr akut eller subakut peratin, g sm skal have vurdering af m knservativ behandling medvirker til en bedring af patientens tilstand. Patienten skal være fyldt 16 år. Frudsætning: Fr at der kan indledes det pågældende udredningsfrløb frudsættes det, at der freligger en henvisning fra ffentligt sygehus på, at patienten skal gennemgå det beskrevne medicinske behandlingsfrløb. Leverandøren er herefter frpligtiget til at udrede patienten i frhld til nedenstående beskrivelser g betingelser. Målsætning: Udredningen hs den private leverandør skal afklare m knservativ behandling kan afhjælpe patientens diskusprlaps, herunder vurdering af patientens funktinelle tilstand, prgnse fr sygdmsfrløbet g knsekvenser af sygdmstilstanden i relatin til det aktuelle g fremtidige funktinsniveau. Beskrivelse af udredningsfrløbet RE03: Medicinsk behandling fr diskusprlaps. Frløbet består, sm minimum af: Del 1 - Frundersøgelse/tværfaglig vurdering Varetages i samme seance af speciallæge, fysiterapeut g sygeplejerske Der udarbejdes på baggrund af en tværfaglig knference en behandlingsplan mfattende: Instruktin i øvelser, fysisk træning ved terapeut. Der er tale m selvtræning. Samtlige patienter skal have udleveret skriftlig instruktin/vejledning Smertehåndtering/behandling gennemføres/iværksættes med kgnitiv tilgang ved sygeplejerske/speciallæge Der bestilles MR-scanning, såfremt der ikke freligger tilstrækkelig aktuel scanning (i reglen indenfr de sidste 3 mdr.) MR-scanning kan bestilles af leverandøren Vurdering af behv fr sundhedsfaglig erhvervsrådgivning, med pfølgning ved efterfølgende kntrller/deler Del 1 mfatter 1 besøg g evt. MR-scanning. Del 2 - Behandling g kntrl 1. kntrl efter 2 uger
Side 6 Vurdering af MR-scanning Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling g vurdering af behv fr justering 2. kntrl efter 4 uger Tværfaglig vurdering af effekt af den iværksatte behandling Ved effekt af behandling justering af træningsprgram g smertebehandling Ved utilstrækkelig effekt g prlaps på MR-scanning henvisning til kirurgisk vurdering. Patienten henvises til ffentligt kirurgisk behandlingssted g afsluttes i det medicinske behandlingsprgram. Det videre frløb vergår til det ffentlige system. Del 2 mfatter 2 besøg Del 3 Afslutning med rapprt Efter 8 uger Patienten afsluttes med tværfaglig instruktin til evt. pfølgende fysisk træning g smertebehandling via egen læge Der kan efter behv - i særlige tilfælde - aftales afsluttende kntrl efter 12 uger. I tilfælde af særlige prblemstillinger, sm betyder, at patienten ikke kan afsluttes efter 12 uger, visiteres patienten til henvisende enhed med beskrivelse af den særlige prblemstilling Del 3 mfatter 1 maksimalt 2 besøg Afslutning: Udredningen er afsluttet, når der freligger en fyldestgørende rapprt til henvisende ffentlige enhed med kpi til egen læge g patienten. Ved fyldestgørende rapprt frstås fremsendelse af alt jurnalmateriale med resumé, der beskriver scial g erhvervsmæssige status, bjektive fund, behandling under frløbet g herunder de udleverede skriftlige instrukser samt status ved behandlingsprgrammets afslutning. Endeligt skal rapprten indehlde evt. anbefalinger til patienten g egen læge i de tilfælde, hvr der ikke er indikatin fr kirurgisk vurdering. I tilfælde med anbefaling til henvisning til kirurgisk vurdering fremsendes rapprten ligeledes til henvisende enhed med kpi til patientens egen læge g patienten. Fremsendelse af materialet skal accepteres af patienten. Patienten kan afsluttes til:
Side 7 1) Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes eller, at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger den videre behandling herunder evt. fysiterapeutiske træning. 2) Den henvisende enhed, hvrfra patienten prindeligt var henvist til, med henblik på kirurgisk vurdering. RE04: Medicinsk behandling fr islerede lændesmerter Udredningsfrløbet RE04 skal afsluttes indenfr senest tlv uger g frventes at kunne afvikles med fem knsultatiner (maksimalt seks). Målgruppe: Målgruppen fr disse undersøgelser er de patienter med islerede lændesmerter, g sm skal have vurdering af m knservativ behandling medvirker til en bedring af patientens tilstand. Patienten skal være fyldt 16 år. Frudsætning: Fr at der kan indledes det pågældende udredningsfrløb frudsættes det, at der freligger en henvisning fra ffentligt sygehus på, at patienten skal gennemgå det beskrevne medicinske behandlingsfrløb. Leverandøren er herefter frpligtiget til at udrede patienten i frhld til nedenstående beskrivelser g betingelser. Målsætning: Udredningen hs den private leverandør skal afklare m knservativ behandling kan afhjælpe patientens lændesmerter, herunder vurdering af patientens funktinelle tilstand, prgnse fr sygdmsfrløbet g knsekvenser af sygdmstilstanden i relatin til det aktuelle g fremtidige funktinsniveau. Beskrivelse af udredningsfrløbet RE04 Medicinsk behandling fr islerede lændesmerter Frløbet består, sm minimum af: Del 1 - Frundersøgelse/tværfaglig vurdering Varetages i samme seance af speciallæge, fysiterapeut g sygeplejerske. Der udarbejdes på baggrund af en tværfaglig knference en behandlingsplan mfattende: Instruktin i øvelser, fysisk træning ved terapeut.
Side 8 Der er tale m selvtræning. Samtlige patienter skal have udleveret skriftlig instruktin/vejledning Smertehåndtering/behandling gennemføres/iværksættes med kgnitiv tilgang ved sygeplejerske/speciallæge Der bestilles MR-scanning med mindre en sådan er fretaget inden fr 1 år. Leverandøren kan bestille MR-scanningen Vurdering af behv fr sundhedsfaglig erhvervsrådgivning g med pfølgning ved efterfølgende kntrller/deler Del 1 mfatter 1 besøg g evt. MR-scanning. Del 2 - Behandling g kntrl 1. kntrl efter 2 uger Vurdering af evt. ny MR-scanning Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling g vurdering af behv fr justering 2. kntrl efter 5 uger Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling g vurdering af behv fr justering Ved effekt af behandling justering af træningsprgram g smertebehandling 3. kntrl efter 8 uger Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling g vurdering af behv fr justering Del 2 mfatter 3 besøg, Del 3 Afslutning med rapprt Efter 12 uger Ved manglende/utilstrækkelig effekt af behandlingen g afgrænsede degenerative frandringer henvises patienten til kirurgisk vurdering ved ffentligt hspital Ved udbredte degenerative frandringer g behv fr yderligere behandling afsluttes patienten med tværfaglig instruktin til evt. pfølgende fysisk træning g smertebehandling via egen læge Ved effekt af behandlingen afsluttes med tværfaglig instruktin uden pfølgning hs egen læge Del 3 mfatter 1 besøg Afslutning: Udredningen er afsluttet, når der freligger en fyldestgørende rapprt til henvisende enhed med kpi til egen læge g patienten.
Side 9 Ved fyldestgørende rapprt frstås fremsendelse af alt jurnalmateriale med resumé, der beskriver scial g erhvervsmæssige status, bjektive fund, behandling under frløbet g herunder de udleverede skriftlige instrukser samt status ved behandlingsprgrammets afslutning. Endeligt skal rapprten indehlde evt. anbefalinger til patienten g egen læge i de tilfælde, hvr der ikke er indikatin fr kirurgisk vurdering. I tilfælde med anbefaling til henvisning til kirurgisk vurdering fremsendes rapprten ligeledes til henvisende enhed med kpi til patientens egen læge g patienten. Fremsendelse af materialet skal accepteres af patienten. Patienten kan afsluttes til: 1) Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes eller, at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger den videre behandling herunder evt. fysiterapeutiske træning. 2) Den henvisende enhed, hvrfra patienten prindeligt var henvist til, med henblik på kirurgisk vurdering. RE05: Medicinsk behandling af spinalstense Udredningsfrløbet RE05 skal afsluttes indenfr senest tlv uger g frventes at kunne afvikles med fire knsultatiner (maksimalt fem). Målgruppe: Målgruppen fr disse undersøgelser er patienter med spinalstense, g sm skal have vurdering af m knservativ behandling medvirker til en bedring af patientens tilstand. Patienten skal være fyldt 16 år. Frudsætning: Fr at der kan indledes det pågældende udredningsfrløb frudsættes det, at der freligger en henvisning fra ffentligt sygehus på, at patienten skal gennemgå det beskrevne medicinske behandlingsfrløb. Leverandøren er herefter frpligtiget til at udrede patienten i frhld til nedenstående beskrivelser g betingelser. Målsætning: Udredningen hs den private leverandør skal afklare m knservativ behandling kan afhjælpe patientens spinalstense, herunder vurdering af patientens funktinelle tilstand, prgnse fr sygdmsfrløbet g knsekvenser af sygdmstilstanden i relatin til det aktuelle g fremtidige funktinsniveau.
Side 10 Beskrivelse af udredningsfrløbet RE05 Medicinsk behandling af spinalstense Frløbet består, sm minimum af: Del 1 - Frundersøgelse/tværfaglig vurdering Varetages i samme seance af speciallæge, fysiterapeut g sygeplejerske Der udarbejdes på baggrund af tværfaglig knference behandlingsplan mfattende: Instruktin i øvelser, fysisk træning ved terapeut med hvedvægt på styrketræning af UE. Der er tale m selvtræning. Samtlige patienter skal have udleveret skriftlig instruktin/vejledning. Der udleveres evt. ganghjælpemiddel Smertebehandling iværksættes/justeres ved sygeplejerske/speciallæge Der bestilles MR-scanning. Leverandøren kan bestille scanningen. Vurdering af behv fr sundhedsfaglig erhvervsrådgivning, med pfølgning ved efterfølgende kntrller/deler Del 1 mfatter 1 besøg g MR-scanning. Del 2 - kntrl 1.kntrl efter 2 uger Vurdering af MR-scanning Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling g vurdering af behv fr justering 2.kntrl efter 6 uger Tværfaglig vurdering af effekt af iværksatte behandling g vurdering af behv fr justering Der vil være tilfælde, hvr der er tale m central spinalstense uden effekt af behandlingen efter 6 uger g hvr henvisning til kirurgisk vurdering vil være indiceret Del 2 mfatter 2 kntrlbesøg Del 3 - Kntrl g afslutning med rapprt Efter 12 uger Tværfaglig vurdering af effekt af behandling Ved manglende effekt med bedring af gangfunktinen, stense på MRscanning g nrmal undersøgelse i øvrigt henvises til kirurgisk vurdering. Patienten vergår herefter til ffentlig regi Øvrige patienter afsluttes med tværfaglig instruktin med relevant smertebehandling g evt. pfølgning ved egen læge Del 3 mfatter 1 besøg Afslutning:
Side 11 Udredningen er afsluttet, når der freligger en fyldestgørende rapprt til henvisende enhed med kpi til egen læge g patienten. Ved fyldestgørende rapprt frstås fremsendelse af alt jurnalmateriale med resumé, der beskriver scial g erhvervsmæssige status, bjektive fund, behandling under frløbet g herunder de udleverede skriftlige instrukser samt status ved behandlingsprgrammets afslutning. Endeligt skal rapprten indehlde evt. anbefalinger til patienten g egen læge i de tilfælde, hvr der ikke er indikatin fr kirurgisk vurdering. I tilfælde med anbefaling til henvisning til kirurgisk vurdering fremsendes rapprten ligeledes til henvisende afdeling med kpi til patientens egen læge g patienten. Fremsendelse af materialet skal accepteres af patienten. Patienten kan afsluttes til: 1) Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes eller, at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger den videre behandling herunder evt. fysiterapeutiske træning. 2) Den henvisende enhed, hvrfra patienten prindeligt var henvist til, med henblik på kirurgisk vurdering. Skema ver særlige frhld m rygaftalen Frløb Indhld Særlige frhld Betalingsregler RE03 Skal afsluttes senest 8 uger frundersøgelse kan udvides til 12 hvis særlig behv. Består af frundersøgelse, 3 4 kntrller. Evt. MR-skanning. Både frundersøgelse g Ved utilstrækkelig effekt af træning v/ 2. kntrl g prlaps på MR-skanning afbrydes frløbet g der henvises til kirurgisk vurdering hs ffentligt behandlingssted, Der afregnes fr et helt frløb. Plus udførte MR-skanninger. Ved afbrydelse afregnes der fr en frundersøgelse til AAF21 (maks. 1 stk.) g efterfølgende besøg til AAF23 (maks. 2 stk.) kntrller er tværfaglige. RE04 Skal afsluttes senest 12 uger efter frundersøgelse. Består af frundersøgelse, 4 5 kntrller. Evt. MR-skanning. Både frundersøgelse g kntrller er tværfaglige. RE05 Skal afsluttes senest 12
Side 12 uger efter frundersøgelse. Består af frundersøgelse, 3 4 kntrller. Evt. MR-skanning. Både frundersøgelse g kntrller er tværfaglige.