ANALYSE AF UDGIFTER TIL KATETER- OG STOMIHJÆLPEMIDLER

Transkript

1 N O T A T Til Jhn Christensen Kpi Klik her fr at angive tekst. Fra Klik her fr at angive tekst. Emne Kateter- g stmihjælpemidler - Analyse ANALYSE AF UDGIFTER TIL KATETER- OG STOMIHJÆLPEMIDLER Afdeling Sundhed g Omsrg Telefn E-pst else.k.pedersen@rksk.dk Dat 2. januar 2017 Sagsnummer Klik her fr at angive tekst. 1. Indledning Denne analyse tager afsæt i Analyse af hjælpemiddelmrådet i Ringkøbing- Skjern Kmmune Rapprten fra 2015 angav frskellige anbefalinger, g en del af disse er gennemført, på trds heraf har kateter g stmi mrådet stadig stre udfrdringer med at verhlde budgettet g 2016 vil frventeligt blive afsluttet med et merfrbrug på ca. 1,3 til 1,5 milliner kr. Analysen vil beskrive udfrdringerne på mrådet, rganisering, arbejdsgange, kmpetencer, kvalitetsstandarder, indkøb g sammenligning med andre kmmuner. Den vil indehlde løsningsfrslag med frdele, ulemper g øknmiske knsekvenser samt anbefalinger med en tids- g handleplan. Frmålet er, at dette ntat skal fremkmme med løsningsfrslag, der kan være med til at skabe balance mellem budget g frbrug samt give et billede af, hvilke udfrdringer der er på nuværende tidspunkt g frventes fremver. 2. Baggrund Katetermrådet: Med udgangspunkt i tabel 1 kan ses at udgifterne på katetermrådet faldt mellem 2012 til 2014, men herefter igen er stigende i 2015 g gså i 2016 estimeret til at ligge ver det budgetterede. Tabel Udgifter til katetre

2 Årsagen hertil skyldes frskellige ting, såsm nye peratinsmetder, bedre behandlingsmuligheder g længere levetid fx fr patienter med frskellige neurlgiske lidelser. Desuden ses en stigende tendens til at anbefale patienterne engangskaterisatin frem fr permanent kateter, sm er meget dyrere frm fr afhjælpning af prblemet. Anbefalingerne hviler på lægevidenskabelige undersøgelser. Kmmunen har meget ringe indflydelse på antallet af bevillinger på mrådet, da de er funderede lægefaglige anbefalinger. Brug af katetre i kmmunalt regi, sm et plejehjælpemiddel til at afhjælpe et prblem med plejetyngden eksisterer ikke mere. Stmimrådet: Med udgangspunkt i tabel 2 kan ses at udgifterne på stmimrådet har været kraftigt stigende fra 2012 til 2015 g vil frventeligt gså i 2016 ligge ver det budgetterede. Tabel Udgifter til stmiprdukter Årsagen hertil skyldes frskellige ting, såsm nye peratinsmetder, bedre behandlingsmuligheder g længere levetid. Den nye screening fr tarmkræft har gså medført flere peratiner. De stmipererede deltager i dag på lige fd med andre i samfundslivet, hvilket stiller stre krav til stmi prdukterne. Der er en kraftig udvikling i nye frbedrede prdukter, disse vil ftest gså være til en højere pris. Kmmunen har ingen indflydelse på antallet af bevillinger på mrådet g mrådet kræver høj faglig ekspertise. Denne ekspertise er tilstede på stmi ambulatrierne i tæt tilknytning til de tarmkirurgiske afdelinger g kan ikke parbejdes på samme niveau i kmmunen. 3. Analyse Katetermrådet: Arbejdsgang fr bevilling af katetre i Ringkøbing-Skjern kmmune:

3 Sygehuset (enkelte tilfælde den praktiserende læge) henvender sig til Sundhed g Omsrg, m hvilke katetre + tilhørende hjælpemidler brgeren har brug fr Administrativ medarbejder i Sundhed g Omsrg visiterer til de relevante katetre + tilhørende hjælpemidler Administrativ medarbejder kan benytte sig af faglig sparring, yderligere infrmatiner, afprøvninger af prdukter m.m. hs en af de 5 uddannede kntinenssygeplejersker Brgeren mdtager en skriftlig bevilling på prdukter, type g antal Brgeren kan efterfølgende selv bestille hs leverandøren indenfr kmmunens indkøbsaftale g den bevilling der er givet. Kvalitetsstandarden på mrådet beskriver hvad der indgår i ydelsen g hvad der ikke indgår i ydelsen Der er udbud på mrådet hver 4. år. Udbuddet køres alene af Ringkøbing-Skjern Kmmune. ( er der indgået ny aftale m udbud på mrådet, gevinstrealiseringen er kr. per år) Arbejdsgang, rganisering, kvalitetsstandard g indkøb fremgår af venstående Kmmune har en diplmuddannet specialesygeplejerske på mrådet + 4 uddannede kntinens sygeplejersker. Brgere, der er plært i engangskateterisatin på sygehuset kan have meget svært ved at acceptere et andet prdukt, end det de er plært i. Dette på trds af, at vi i kmmunen råder ver fagligheden til at kunne rådgive dem. Stmimrådet: Arbejdsgang fr bevilling af stmiprdukter i Ringkøbing-Skjern kmmune: Sygehuset henvender sig til Sundhed g Omsrg, m hvilke stmi prdukter brgeren har brug fr Administrativ medarbejder i Sundhed g Omsrg visiterer til de relevante stmiprdukter Administrativ medarbejder kan benytte sig af faglig sparring, yderligere infrmatiner, afprøvninger af prdukter hs sygeplejerske i stmiambulatriet Brgeren mdtager en skriftlig bevilling på prdukter, type g antal Brgeren kan efterfølgende selv bestille hs leverandøren indenfr kmmunens indkøbsaftale g den bevilling der er givet. Kvalitetsstandarden på mrådet beskriver hvad der indgår i ydelsen g hvad der ikke indgår i ydelsen Der er udbud på mrådet hver 4. år. Udbuddet køres alene af Ringkøbing-Skjern Kmmune. ( er der indgået ny aftale m udbud på mrådet, gevinstrealiseringen er kr. per år) Arbejdsgang, rganisering, kvalitetsstandard g indkøb fremgår af venstående Kmmunen har ikke kmpetencer ud ver generalistniveauet på mrådet. Ved brug fr sparring er det reginens stmisygeplejersker, der sm udgangspunkt

4 arbejder under en anden indkøbsaftale. Dette gør det meget vanskeligt fr kmmunen kntinuerligt at tilbyde det bedste g billigste prdukt i relatin til vres specifikke indkøbsaftale. 4. Sammenligning med andre kmmuner Katetermrådet: Tabel 3 viser Ringkøbing-Skjern kmmunes udgifter per brgere, sammenlignet med 3 andre kmmuner. Tabel 3 Øknmi vedr. kateter hjælpemidler Kmmune Udgift per brgere (2015) Ringkøbing-Skjern Struer Ikast-Brande Hlstebr kr kr kr kr. Tabel 4 Beskrivelse af indsatsen i den enkelte kmmune Kmmune Ringkøbing-Skjern Struer Ikast-Brande Hlstebr Beskrivelse af indsats Har kvalitetsstandard på katetermrådet. Alle bevillinger gennemgået g udfyldt med type, str. g antal januar Mulighed fr faglig sparring, afprøvning m.m. sammen med kmmunale diplmuddannede kntinenssygeplejersker. Har egen indkøbsaftale. Har kvalitetsstandard på katetermrådet. Ikke alle bevillinger gennemgået g udfyldt med type, str. g antal, er i gang hermed. Kntinenssygeplejerske bevilliger samt yder faglig rådgivning til brgerne enten i klinik eller i eget hjem. Har indkøbsaftale sammen med 2 andre kmmuner. Har kvalitetsstandard på katetermrådet. Alle bevillinger gennemgået g udfyldt med type, str. g antal. Bevilliger fregår rent administrativt ved en sygeplejerske. Har indkøbsaftale sammen med en større gruppe af kmmuner. Har kvalitetsstandard på katetermrådet. T kntinenssygeplejerske bevilliger samt yder faglig rådgivning til brgerne, der kan kmme på sygeplejeklinikken i Hlstebr. De resterende bevillinger fregår telefnisk. Har indkøbsaftale sammen med en større gruppe af kmmuner.

5 Har igangsat en analyse af hele mrådet med krpsbårne hjælpemidler (pstart ultim 2016) Beskrivelsen af indsatsen i de frskellige kmmuner g samtaler med de persner, sm er bevilligende giver ikke nget entydigt svar på, hvad årsagen til det frskellige udgiftsniveau er. Ikast-Brande ligger tydeligt lavest g t mulige grunde kan være en større g bedre indkøbsaftale g en hårdere visitering, så der kun bevilliges prdukter fra indkøbsaftalen. Deres kvalitetsstandard er meget specifik vedrørende helt knkrete prdukter. I Ringkøbing-Skjern kmmune har vi 300 kateterbrugere, hvraf de 89 bruger engangskatetre. Disse 89 engangskateterbrugere brugte i 2015 fr kr. af det samlede frbrug på kr. Dvs. 30% af kateterbrugerne står fr 65% af frbruget. Anbefalinger fra knsulenten hs vres leverandør er, at prøve at få engangskateterbrugerne knverteret til et billigere prdukt, da det største besparelsesptentiale ligger her. Dette er ikke ngen nem øvelse, idet brgerne frventer at den største ekspertise ligger på sygehusene, g hvis man der er plært i et bestemt prdukt i frbindelse med en indlæggelse (hvilket langt de fleste er), frventer man, at det er det bedste. Stmimrådet: Tabel 5 viser Ringkøbing-Skjern kmmunes udgifter per brgere, sammenlignet med 3 andre kmmuner. Tabel 5 Øknmi vedr. stmi hjælpemidler Kmmune Udgift per brgere (2015) Ringkøbing-Skjern Struer Ikast-Brande Herning kr kr kr kr. Tabel 6 Beskrivelse af indsatsen i den enkelte kmmune Kmmune Ringkøbing-Skjern Beskrivelse af indsats Udarbejdet kvalitetsstandard på stmimrådet, alle bevillinger gennemgået administrativt g udfyldt med type, str. g antal (blev først lavet medi 2016).

6 Struer Ikast-Brande Herning Brger kan max. bestille 3 mdrs. frbrug. I den nye indkøbsaftale vil brgeren ved bestilling/levering kunne se, hvad det enkelte prdukt kster. Har egen indkøbsaftale. Udarbejdet kvalitetsstandard på stmimrådet. Alle brgere med stmi gennemgået enten ved besøg i sygeplejeklinik eller ved besøg i hjemmet af kntinenssygeplejerske. Har indkøbsaftale sammen med 2 andre kmmuner. Udarbejdet kvalitetsstandard på stmimrådet. Bevilliger fregår rent administrativt ved en sygeplejerske. Der blev lavet en administrativ gennemgang af alle bevilligede prdukter til brgere med stmi fr ngle år siden. Har indkøbsaftale sammen med en større gruppe af kmmuner. Udarbejdet kvalitetsstandard på stmimrådet. Tidligere haft en bevillingspraksis, hvr administrativ medarbejder bevilligede prdukter efter faglig sparring med stmiambulatriet. Er pt. i gang med et prjekt Udvikling af stmi-indsatsen i Herning Kmmune, hvr man ønsker at højne kvaliteten i stmi indsatsen g reducere udgiftsniveauet på prdukter. Prjektet afsluttes prim Har indkøbsaftale sammen med en større gruppe af kmmuner. Alle 4 kmmuner har strt set haft samme praksis vedrørende bevillinger, hvr man i meget høj grad har fulgt anvisningerne fra stmiambulatriet i Herning. Herning g Ikast-Brande er med i samme større indkøbsgruppe, g har måske derved haft en bedre aftale, sm kan begrunde deres lavere udgifter. Med vres udarbejdelse af en kvalitetsstandard på mrådet g gennemgang af alle ca. 180 bevillinger medi 2016 samt den nye indkøbsaftale per med en meget str gevinstrealisering, frventer vi at kunne reducere udgifterne i her i Herning Kmmune er i gang med et prjekt, hvr 2 sygeplejersker skal tage kntakt til deres ca. 260 brgere med stmi, gennemgå deres bevillinger g se m der kan tilbydes bedre g gerne billigere prdukter. Sygeplejerskerne har deltaget i uddannelse via stmiambulatriet g er frikøbt 30 timer ugentlig (2 x 30 timer) i hver 4 måneder. Det vil være plagt, at følge p på resultatet af prjektet i Herning, et psitivt resultat kan med frdel kpieres med en lignende indsats i Ringkøbing-Skjern kmmune. Hvis det på et tidspunkt bliver muligt med en fælles indkøbsaftale på tværs af regin g kmmune, vil det helt klart kunne give bedste g billigste prdukt til stmi-brugerne.

7 5. Løsningsfrslag Katetermrådet: 1. Alle nye kateterbrugere til engangskateterisatin tilbydes kateter fra førstevalgslisten på indkøbsaftalen, g der skal tungtvejende indikatiner til, hvis et andet prdukt skal vælges. Og ellers skal der være egenbetaling fr brugeren på andre prdukter. Frdele: Det er den dyre gruppe af brugere, så det kan på sigt dæmpe udgiftspresset. Ulemper: Det kan give utrygge g evt. utilfredse brugere, at vi ændrer på det prdukt, sygehuset har plært dem i at bruge. Øknmiske knsekvenser: Opgaven vil frventeligt kunne løses indenfr det nuværende budget. 2. De 5 kntinens sygeplejersker får tilsendt tp 10 x en i kvartalet (ver de dyreste brugere), g skal efterfølgende gennemgå disse brgeres frbrug, fr at se, m der kan ptimeres. Frdele: Ligger i frlængelse af den måde kntinenssygeplejerskerne allerede i dag arbejder på, g vil give en løbende pfølgning de dyreste brugere. Ulemper: Giver måske kun en mindre besparelse. Øknmiske knsekvenser: Opgaven vil frventeligt kunne løses indenfr det nuværende budget. 3. Alle 89 brugere af engangskatetre gennemgås af en af de 5 kntinens sygeplejersker, de tilbydes det, fr den enkelte bedst egnede prdukt fra førstevalgslisten (afvente plitisk beslutning) Frdele: Denne indsats vil give den største g hurtigste udgiftsreduktin Ulemper: Det vil give utrygge g helt sikkert gså utilfredse brgere. Det vil være en prces med den enkelte bruger, med samtale, afprøvning af nye prdukter, psamling g endelig afklaring af det nye prdukt. De 5 kntinenssygeplejersker skal have et klart mandat til pgaven. Øknmiske knsekvenser: Opgaven kan kun udføres, hvis der tilføres timer til pgaven, et frventeligt frbrug vil være 4 timer per bruger. Stmimrådet: 4. Arbejdet med kvalitetsstandarden g udfyldelsen af den enkelte bevilling vil ptimere frbruget administrativ medarbejder følger budgettet x 1 i kvartalet Frdele: Den stre basis-indsats er lavet i 2016, nu er det den løbende pfølgning. Ulemper: Svært at bedømme besparelsen Øknmiske knsekvenser: Opgaven vil frventeligt kunne løses indenfr det nuværende budget.

8 5. Ny leverandør på stmi prdukter fra Meget str gevinstrealisering, følge budget måned fr måned. (Hvis mulighed fr fælles indkøbsaftale med Regin Midt, tilslutte sig denne, er lagt klausul ind m dette i den nye aftale) Frdele: Priserne ser frdelagtige ud, på de nuværende prdukter. Ulemper: Hvis der sker en str udskiftning/udvikling i prduktudvalg undermineres gevinstrealiseringen g hermed besparelsen Øknmiske knsekvenser: Opgaven vil frventeligt kunne løses indenfr det nuværende budget. 6. Herning kmmune afslutter prjekt vedr. udvikling af stmi indsatsen, sm både skal reducere udgifterne g frbedre kvaliteten. Hvis der ses gd effekt i prjektet, kpiere en lignende indsats her i Ringkøbing-Skjern (afvente evaluering fra Herning prim 2017) Frdele: Overtage et allerede afprøvet kncept. Ulemper: Resultaterne fra Hernings prjekt kendes endnu ikke. Øknmiske knsekvenser: Der skal kmpetenceudvikles g pnrmeres med en eller flere sygeplejersker til pgaven. 6. Anbefaling med tids- g handleplan Katetermrådet: Alle nye kateterbrugere til engangskateterisatin tilbydes kateter fra førstevalgslisten kan iværksættes prim De 5 kntinens sygeplejersker får tilsendt tp 10 x en i kvartalet g gennemgår disse fr ptimering kan iværksættes prim Alle 89 brugere af engangskatetre gennemgås af en af de 5 kntinens sygeplejersker, de tilbydes det, fr den enkelte, bedst egnede prdukt fra førstevalgslisten kan iværksættes medi 2017, efter plitisk beslutning g tildeling af timer til pgaven. Ansvarlig: Heidi Stüker g Else K Pedersen Stmimrådet: Udfyldelsen af den enkelte bevilling med type, antal g frbrug samt pfølgning x 1 i kvartalet af administrativ medarbejder kan iværksættes prim Meget str gevinstrealisering på ny indkøbsaftale, administrativ medarbejder følge budget måned fr måned kan iværksættes prim Kpiere prjekt fra Herning kmmune, hvis det viser gde resultater kan tidligst iværksættes medi 2017 efter plitisk beslutning g tildeling af ressurcer g kmpetenceudvikling. Ansvarlig: Heidi Stüker g Jhn Christensen