Område: Sundhedsmrådet Afdeling: Sundhedssamarbejde g Kvalitet Jurnal nr.: 13/838 Dat: 30. ktber 2013 Udarbejdet af: Anne Uller E-mail: Anne.Uller@rsyd.dk Telefn: 76631318 Ntat Frslag til revisin af Fødeplanen i Regin Syddanmark sm følge af Sundhedsstyrelsens pdaterede anbefalinger fr barselsperiden. 1. Indledning Sundhedsstyrelsens har pr. juni 2013 udsendt pdaterede anbefalinger fr barselsperiden - Kapitel 15 i Anbefalinger fr Svangremsrgen med ikrafttrædelse pr. 1. ktber 2013. Dette ntat indehlder frslag til revisin af Fødeplanen i Regin Syddanmark vedr. barselsperiden. Frslaget er gdkendt på møde i følgegruppen til Fødeplanen 12. september 2013. Frslaget er udarbejdet af tværsektriel arbejdsgruppe nedsat af Følgegruppen til Fødeplanen, bestående af følgende medlemmer. Arbejdsgruppen har afhldt 2 møder. Chefjrdemder Anette Lund Frederiksen, OUH Afdelingssygeplejerske, Bettina Vrist-Rønn, OUH Afdelingsjrdemder Jannie Fibecker Ladegaard, Sygehus Lillebælt Udviklingsjrdemder Tve Bøttcher, Sygehus Sønderjylland Afdelingssygeplejerske, Anja Lausen, Sygehus Sønderjylland Chefjrdemder Anne-Marie Jensen, Sydvestjysk Sygehus Jrdemderleder Liseltte Hlst, Sydvestjysk Sygehus Leder af Sundhedsplejen, Gitte Sku Rasmussen, Klding Kmmune Leder af Sundhedsplejen, Jette Lauvring, Assens Kmmune Leder af Sundhedsplejen, Anni Erichsen, Haderslev Kmmune Specialknsulent Anne Uller, Sundhedsstaben Regin Syddanmark (sekretær) 2. Ændringer i frhld til nuværende tilrettelæggelse i Fødeplanen. Anbefalingerne lægger sig tæt p af Fødeplanen fr Regin Syddanmark, g størstedelen af de nævnte tiltag er allerede iværksat i Regin Syddanmark. Der er i de pdaterede anbefalinger nævnt en række frudsætninger fr, at særligt førstegangsfødende kan udskrives tidligt efter fødslen. Det er eksempelvis tilbud m fødsels- g frældrefrberedelse, hensyntagen til frældrenes plevelse af tryghed ved udskrivelse, fkus på ammeetablering g familiens fysiske g psykiske trivsel, etablering af åben rådgivning p til 7 dage efter fødslen, samt tilbud m pfølgning af den kmmunale sundhedsplejerske indenfr de første uger efter fødslen. Disse frudsætninger er del af den nuværende tilrettelæggelse i Regin Syddanmark, g det er derfr Følgegruppens pfattelse, at såvel første - sm flergangsfødende med ukmpliceret frløb frtsat kan udskrives indenfr 24 timer fra fødslen. På følgende punkter er der behv fr ændringer i Fødeplanen fr at leve p til de pdaterede anbefalinger fr barselsperiden: Førstegangsfødende, sm udskrives indenfr 24 timer fra fødslen skal tilbydes hjemmebesøg ved jrdemder 1 døgn efter fødslen. Alle fødende uanset indlagt eller hjemme skal tilbydes knsultatin ved jrdemder på 2.-3- dagen efter fødslen. Dette er en udvidelse i frhld til indlagte barslende. Den kmmunale sundhedspleje skal aflægge hjemmebesøg på 4.-5 dagen efter fødslens til alle, sm er udskrevet indenfr 72 timer fra fødslen. Etableringsbesøget skal aflægges 14 dage fra 1
fødslen. Ved indlæggelse mere end 72 timer fra fødslen, skal etableringsbesøget aflægges senest 7 dage fra udskrivelsen. Fødestedet skal rientere den kmmunale sundhedspleje m fødslen indenfr et døgn pr. edifact (krrespndance) e-mail eller telefn, efter aftale med frældrene. Frmål med de enkelte besøg, samt pgavefrdelingen mellem sygehus g kmmune skal beskrives mere uddybende. Behvet fr at samarbejde g det fælles ansvar fr at familien får de relevante tilbud, skal endvidere understreges. 3. Frslag til revisin af Fødeplanen i Regin Syddanmark. Følgegruppen er enig i følgende principper fr revisinen: Der tages udgangspunkt i rdlyden i Sundhedsstyrelsens pdaterede anbefalinger, både hvad angår tilrettelæggelsen på sygehuse g i kmmunerne. Det er et vilkår fr både regin g kmmuner, at der ikke bliver tilført ekstra ressurcer til implementering af de pdaterede anbefalinger, men dette skal ske indenfr eksisterende rammer. Begrundelsen efter ministeriets DUT-frhandlinger 1 med Kl g Danske Reginer er, at de pdaterede anbefalinger ikke kræver mere end de tidligere anbefalinger. Begrebet ambulant fødsel erstattes så vidt muligt af terminlgien udskrevet indenfr 24 timer fra fødslen, så rdlyden i Fødeplanen er svarende til rdlyden i Sundhedsstyrelsens anbefalinger. I frhld til de fødende skal der udarbejdes en individuel plan fr tiden efter fødslen i løbet af graviditeten, sm justeres løbende i dialg med den gravide. Planen revideres senest ved afslutning af fødselsfrløbet på fødestuen. Betydningen af deltagelse i fødsels- g frældrefrberedelse skal understreges, særligt fr førstegangsfødende. Det freslås, at pjecen Graviditet, fødsel g barsel revideres, g der indsættes uddybende infrmatin m barselsperiden - både fødestedets g sundhedsplejens tilbud. Der skal være plads til at patienten selv kan indskrive efterfødselsplanen, relevante kntaktinfrmatiner, tider fr besøg i barselsklinikken, tidspunkter fr besøg af sundhedsplejersken mv. Barselstilbuddet fr raske fødende med ukmpliceret frløb, er sm udgangspunkt barselshvile i hjemmet efter phld på fødestedet/barselsafsnit i p til 24 timer fra fødslen. Ved kmplikatiner af fysiske, psykiske eller sciale årsager hs mr g/eller barn, er der tilbud m indlæggelse på sygehuset (sm allerede beskrevet i Fødeplanen) Sm udgangspunkt skal ingen udskrives m natten med mindre dette ønskes af familien. Reginen har frtsat en frventning m at ca. halvdelen af alle fødende er udskrevet inden 24 timer fra fødslen. Der er behv fr at revurdere de nuværende visitatinskriterier vedr. mr g barn, sm i øjeblikket er skrappere end Sundhedsstyrelsens g de faglige selskabers generelle anbefalinger. En præcisering frventes at ville kunne øge andelen af udskrivelse før 24 timer hs både første g flergangsfødende, så andelen nærmer sig ca. 50 %. Fr nuværende er det kun 36 % af de fødende, sm udskrives indenfr 24 timer fra fødslen. Visitatinen til barsel er drøftet på møde i Visitatinsgruppen 5. september 2013, g der er enighed m at justere visitatinsretningslinjerne på fagligt relevante mråder. Der lægges p til et mere ensartet kmmunalt tilbud vedr. sundhedsplejens kntakt/besøg til familien efter fødslen svarende til Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Det vil sige, at alle kmmuner frventes at tilbyde første besøg på 4.-5.dagen ved udskrivelse inden 72 timer fra fødslen. (Med mindre andet er aftalt se versigten i frløbsprgrammet nedenfr) 1 DUT betyder Det Udvidede Ttalbalanceprincip 2
Der tages udgangspunkt i tæt krdinering g samarbejde mellem fødested g sundhedsplejen fr at sikre et sammenhængende, trygt g ratinelt tilrettelagt tilbud, så tæt på familien sm muligt. Der indskrives eksempler på faglig pfølgning sm skal ske på sygehuset, g pfølgning sm kan ske i sundhedsplejen. Der er tale m tilbud sm supplerer hinanden, g i et vist mfang er verlappende særligt fr familier med kmplicerede frløb g særlige behv - men med hvert sit faglige fkus. Fruden fkus på familiens fysiske tilstand g velbefindende efter fødslen, er der fkus på familiedannelsen g den psykiske trivsel fr den nybagte familie. Sundhedsplejen skal have adgang til plysninger m fødslen/barnet indenfr 1 døgn fra udskrivelsen. Endvidere skal det være muligt at kmmunikere med krrespndance fra EPJ til sundhedsplejesystemet i frbindelse med kmplicerede frløb g senere udskrivelse. Indtil der er etableret velfungerende elektrnisk kmmunikatin via MedCm-standarden Fødselsanmeldelsen (XDIS32) g krrespndancemeddelelse via Csmic, skal der etableres alternative løsninger. Dette kan være via krrespndancemeddelelse med aftalte, afgrænsede infrmatiner fra sygehus til de frskellige sundhedsplejesystemer, eller via frsendelse af indskannet fødselsanmeldelse/fødselsplysninger, sm sendes med sikker mail fra sygehus til kmmune. Det anbefales, at der i hvert sygehusmråde drøftes lkale løsninger med de kmmuner, sm fødestedet samarbejder med. Kmbinatinen af grundig visitatin inden udskrivelse, pfølgende ambulant besøg på 2.-3.dagen på sygehuset samt sundhedsplejens tidlige besøg i hjemmet på 4.-5. dage frventes at styrke den faglige pmærksmhed på familiens g den nyfødtes trivsel herunder at frebygge g/eller målrette genindlæggelse af de nyfødte ved behv. Det reviderede tilbud beskrives i versigtsfrm, svarende til Frløbsprgram fr barselperiden, (side 56 i nuværende udgave af Fødeplanen). Tidspunkter, frmål g indhld i de frskellige indsatser skal fremgå, samt beskrivelse af gråzne hvr sundhedsplejen med frdel kan varetage pfølgningen frem fr sygehus. Endvidere skal eksempler på frhld sm kræver pfølgning i barselsklinikken efter besøget på 2.-3.dagen beskrives. Tidspunkter fr sundhedsplejens hjemmebesøg g etableringsbesøg skal indgå i beskrivelsen. Kmmunikatin mkring frløb, hvr pfølgningen af faglige grunde skal fregå på sygehuset på 4-5-dagen skal beskrives, fr at undgå uhensigtsmæssig arbejdstilrettelæggelse/manglende krdinatin af besøg til familien (særlig væsentligt, hvis kmmunen planlægger med sundhedspleje på lørdage g af hensyn til familiens planlægning) Revideret frløbsprgram fr barselsperiden ses nedenfr. 4. Tidsplan fr implementering Sundhedsstyrelsen har i juni 2013 udmeldt, at de pdaterede anbefalinger skal træde i kraft pr. 1. ktber 2013. Frslag m reviderede tilbud i barselsperiden er gdkendt af Følgegruppen til Fødeplanen den 12. september 2013. Med Fødeplanen i Regin Syddanmark er en str del af de ændrede anbefalinger allerede implementeret, f. eks tilbud m fødsels- g frældrefrberedelse, døgnåbent tilbud i barselsklinikker 7 døgn efter udskrivelsen, ambulant pfølgning med screening g klinisk pfølgning af mr g barn på 2.-3.dagen samt efterfødselssamtale Endvidere hjemmebesøg ved sundhedsplejen indenfr de første 7 dage fra udskrivelsen i langt de fleste kmmuner. De resterende anbefalinger kræver lidt længere frberedelse. Opsummerende er der i hvedtræk tale m: Tilbud m hjemmebesøg ved jrdemder til førstegangsfødende udskrevet indenfr 24 timer. Knsultatin på 2.-3.dagen ved jrdemder til alle, uanset indlæggelsestid (inkl. screening g klinisk pfølgning samt efterfødselssamtale) Hjemmebesøg ved den sundhedsplejen på 4.-5.dagen til alle udskrevet indenfr 72 timer. Følgegruppen anbefaler, at den reviderede Fødeplan i Regin Syddanmark implementeres pr. 1. januar 2014. 3
5. Øknmi Fr sygehusene i Regin Syddanmark er der tale m udvidelse af det nuværende tilbud til barslende i frm af hjemmebesøg ved jrdemder til førstegangsfødende, samt jrdemderknsultatin til alle på 2.-3. dagen efter fødslen. Der er i frvejen tilbud m jrdemdersamtale til alle, sm udskrives indenfr 24 timer på 2.-3. dagen efter fødslen. Udgifterne til det reviderede barselstilbud er fr sygehusene beregnet til ca. kr. 2,3 mi. Der har de seneste år været et fald i fødselstallet, hvilket umiddelbart har givet anledning til et lavere ressurcetræk på sygehusene. Ud fra beregninger af besparelser ved det faldende fødselstal, har sygehusene mulighed fr selv at finansiere implementeringen af de pdaterede anbefalinger. 4
Revideret patientfrløb fr barselsperiden i Regin Syddanmark Pr. 12.september 2013. (Erstatter nuværende frløbsbeskrivelse i Fødeplanen af 2010) Der udarbejdes en individuel plan fr tiden efter fødslen i løbet af graviditeten, sm justeres løbende i samarbejde med den gravide. Planen revideres senest ved afslutning af fødselsfrløbet på fødestuen. Hjemmefødsel 1 døgn efter fødslen Hjemmebesøg ved jrdemder Førstegangsfødende Flergangsfødede Udskrevet indenfr 24 timer Hjemmebesøg ved jrdemder Opringning ved jrdemder/sygeplejers ke Udskrevet mellem 24 g 72 timer Udskrevet efter mere end 72 timer fra fødslen 2.-3. dags knsultatin (48-72 timer fra fødslen) Knsultatin ved jrdemder i hjemmet eller på fødestedet efter aftale (ambulant besøg) Indhld: Der fretages vurdering af mr g barns fysiske g psykiske trivsel, samt klinisk screening/pfølgning af mr g den nyfødte. hælbldprøve, anti-d, fregår på fødestedet) Der afhldes efterfødselssamtale g visiteres til pfølgende samtale ved behv. Ved besøget på 2.-3 dag kan der aftales pfølgning i tilfælde hvr der er behv fr tættere pfølgning på sygehuset.* Besøg tilbydes efter familiens behv g faglig vurdering Knsultatin ved jrdemder på fødestedet (ambulant besøg) Indhld: Der fretages vurdering af mr g barns trivsel samt klinisk screening/pfølgning af mr g den nyfødte. hælbldprøve, pfølgning vedr. hepatitvaccine g andre bldprøver, anti-d, klinisk vurdering af evt. bristning m.v. Der afhldes efterfødselssamtale g visiteres til pfølgende samtale ved behv Ved besøget på 2.-3 dag kan der aftales pfølgning i tilfælde hvr der er behv fr tættere pfølgning på sygehuset * Knsultatin ved jrdemder (under indlæggelsen) Indhld: Der fretages vurdering af mr g barns trivsel samt klinisk screening/pfølgnin g af mr g den nyfødte. hælbldprøve, pfølgning vedr. hepatit-vaccine g andre bldprøver, anti-d, klinisk vurdering af evt. bristning m.v. Der afhldes efterfødselssamtale g visiteres til pfølgende samtale ved behv. Der kan aftales ambulant pfølgning i tilfælde hvr der er behv fr tættere pfølgning på sygehuset * Knsultatin ved jrdemder (under indlæggelsen) Indhld: Der fretages vurdering af mr g barns trivsel samt klinisk screening/pfølgning af mr g den nyfødte. hælbldprøve, pfølgning vedr. hepatit-vaccine g andre bldprøver, anti-d, klinisk vurdering af evt. bristning m.v. Der afhldes efterfødselssamtale g visiteres til pfølgende samtale ved behv. Der kan aftales ambulant pfølgning i tilfælde hvr der er behv fr tættere pfølgning på sygehuset * 4.-5.dags barselsbesøg* Hjemmebesøg ved sundhedsplejerske Indhld: Generel vurdering af familiens trivsel, særligt fkus på amningens etablering g barnets ernæringstilstand g trivsel, herunder udviklingen af gulst* Etableringsbesøg aflægges senest 14 dage fra fødslen Etableringsbesøg ved sundhedsplejen aflægges senest 7 dage fra udskrivelsen. Åben rådgivning p til 7 dage fra Barselklinikken er et ambulant tilbud til kvinden/familien indtil 7 dage efter udskrivelsen. Er tilgængelig døgnet rundt via telefnisk henvendelse g fremmøde efter aftale. 5
udskrivelsen Kmmunikatin g samarbejde Den praktiserende læge Supplerende efterfødselssamtale Familier med særlige behv Ved behv kan der tilbydes krtere phld på med henblik på bservatin g rådgivning. Ved fagligt vurderet behv kan der aftales supplerende ambulant pfølgning i barselsklinikken eller genindlæggelse af mr g barn. Der kan gså aftales pfølgende besøg ved sundhedsplejen i dialg med familien.** Familien rienteres m fødestedets g sundhedsplejens tilbud g medgives relevante kntaktinfrmatiner ved udskrivelse. Efter aftale med frældrene, infrmerer fødestedet sundhedsplejen m barnets fødsel g frventet tidspunkt fr familiens udskrivelse til hjemmet, senest 1 døgn efter fødslen/hjemmefødslen. (Pr. krrespndance, e-mail eller telefn) Ved kmpliceret fødsels- g barselsfrløb infrmerer fødestedet sundhedspleje g egen læge m mderens/barnets særlige prblemstillinger efter aftale med mderen/frældrene. Ved behv fr ambulant pfølgning på fødestedet efter besøget på 2.-3.dagen, rienterer fødestedet den kmmunale sundhedspleje, fr at sikre krdinering i frhld til sundhedsplejens besøg i hjemmet. Tilbyder undersøgelse af barnet 5 uger efter fødslen. Varetager 8-ugers-undersøgelsen af kvinden. Henviser til sundhedsplejersken ved prblemer, sm kan skyldes uhensigtsmæssig ammeteknik eller andre frhld, der ikke er af lægefaglig karakter. Henviser til fødestedet med henblik på supplerende samtale m fødslen ved vurderet behv. Er særlig pmærksm på kvinder/familier med særlige behv, sm er fulgt tæt gennem graviditeten. Kvinder/familier sm har haft et kmpliceret eller traumatisk frløb tilbydes supplerende samtale med jrdemderen fra fødslen g eller en bstetriker, sm parret kender fra frløbet. Patienten kan henvende sig, egen læge g sundhedsplejerske kan gså henvise til samtale uafhængig af tid efter fødslen. Indsatsen krdineres i frhld til det etablerede tværfaglige g tværsektrielle samarbejde mkring familien. Der aftales pfølgning ud fra individuel vurdering g i henhld til Visitatinsretningslinjer, afsnit 28 i Fødeplanen. *Ambulant pfølgning på fødestedet Såfremt man under knsultatinen på 2.-3.-dagen finder frhld, der sundhedsfagligt varetages bedst på fødestedet, kan kntakten på 4.-5.-dagen finde sted der. Kntakten varetages da af jrdemder eller sygeplejerske, g fødestedet rienterer den kmmunale sundhedstjeneste m dette. Det kan være frhld, sm kræver krtere bservatin eller interventin på fødestedet, sm fx fr strt vægttab hs barnet (> 10 %), gulst, dårlig sutteteknik, vurdering af krt tungebånd g henvisning til eventuel behandling af dette, brystbetændelse g andre væsentlige ammeprblemer, sm kræver bservatin af flere på hinanden følgende amninger fr bedre ammeteknik. Der henvises i øvrigt til seneste udgave af, Amning en håndbg fr sundhedspersnalet, Sundhedsstyrelsen, august 2013. **Opfølgende besøg ved sundhedsplejen. Ved fagligt vurderet behv kan supplerende pfølgningen fregå i hjemmet ved sundhedsplejersken. Det kan fr eksempel være ved tidligere kmplicerede ammefrløb, kvinder sm er brystpererede, vægtkntrl af nyfødte med vægttab tæt på 10 % g behv fr øget klinisk bservatin, sm kan fregå i hjemmet. Referencer Sundhedsstyrelsens anbefalinger fr Svangremsrgen, særligt kapitel 15, med pdaterede anbefalinger vedr. barselsperiden. http://www.sst.dk/sundhed%20g%20frebyggelse/graviditet/anbefalinger%20m%20svangremsrg.aspx Vejledning m frebyggende sundhedsydelser fr børn g unge, Sundhedsstyrelsen 2011 http://www.sst.dk/sundhed%20g%20frebyggelse/bernesundhed/frebyggende_sundhedsrdninger.aspx Sundhedsstyrelsens Amning en håndbg fr sundhedspersnalet, 2013. http://www.sst.dk/sundhed%20g%20frebyggelse/ernaering/amning.aspx Fødeplan g Visitatinsretningslinjer, Regin Syddanmark, 2010. http://www.reginsyddanmark.dk/wm280384 6