Enhed for Perioperativ Sygepleje Sygepleje ved accelererede operationsforløb Øre-næse-hals symposium 2005 Vejle
Enhed for Perioperativ Sygepleje Accelererede operationsforløb organisatorisk/økonomisk perspektiv patientperspektivet: netværk / information fagligt perspektiv: tværfagligt samarbejde smerte ernæring mobilisering Ref.: Kehlet H.Ugeskr Læger 2001 www.periopsygepleje.rh.dk
Den perioperative periode: aftale om indgreb (læge/patient) forberedelsesperiode indlæggelsesperiode rekonvalescens/rehabilitering (30 dage) Ref.: Klinisk sygepleje I, II, III www.periopsygepleje.rh.dk
Sygepleje ved accelererede operationsforløb Evidens baserede plejeprogrammer: tarm-resektion, knæ/hofte alloplastik, hoftefraktur Litteratursøgning: PubMed,chinal, embase, Cochrane, artikelbasen Sygeplejerske erfaring: Workshop; > 20 hospitaler repræsenteret Patientperspektiv: pt.undersøgelse tilfredshed/rapporter spørgeskema/fokusgruppe interview
Evidensbaserede plejeprogrammer Forberedelsesperioden: aftale indlæggelse Patientperspektiv: information/uddannelse Litteraturgennemgang: 1990-2002 Mitchell,M. J of Clin Nurs Årsager til angst: angstdisposition, højst hos kvinder/unge patienter ventetiden inden ankomsten til operationsstue fasten masken ved anæstesiindledningen Kliniske årsager/behandling: angst er relateret til anæstesiudstyr/personen præoperativ angst ikke relateret til indlæggelseslængde information 12 timer præoperativt sign. mindre angst Præmedicin / samtale præoperativt mindsker angst
Evidensbaserede plejeprogrammer Angstbehandling: præmedicinen: fordele: obj.påvirkning af hjertefrekvens/ BT ulemper: forsinket udskrivelse, patienten glemmer vigtige informationer, kan ikke gå fra dag.kir/sinker mobilisering musik efter ønske information / samtale Fremtid: Sikkerhed/individuelle hensyn Psykologisk/pæd. skal ligge før 12 timer præopr.
Evidensbaserede plejeprogrammer Forberedelsesperiode Patientperspektiv: information/uddannelse Cochrane reviews 2004 Præoperativ uddannelse knæ/hoftealloplastik Lille evidens: præoperativ undervisning/information har betydning for smerte, funktionsniveau, los Moderat evidens: uddannelse/information virker angstdæmpende præoperativt, men ikke nødvendigvis følgende postoperative dage.
Evidensbaserede plejeprogrammer Fokus på: Sikkerhed/individuelle hensyn Information præoperativt før 12 timer præoperativt Samtale præoperativt ingen præmedicin Musik efter ønske Postoperativ opfølgning og støtte/motivation Opmærksomhed på personlig attitude Ny forskning: Hvem har brug for hvilke type information
Forberedelsesperiode Smerte OBS evt. smertebehandling forud for operation information om smertebehandling epiduralkateter, kombinationsbehandling objektiv smertemåling VAS Ref.: Skivern J. Sygeplejersken 2001 www.postoppain.org www.periopsygepleje.rh.dk
Ernæring Forberedelsesperiode ernæringsscreening (BMI, vægttab, fødeindtagelse) anbefaling: moderat, svær underernæring Ref.: Hessou I.Ugeskr Læger 2003 Normal: gennemsnit kalorieindtag > 1900 kal/dag ingen signifikant betydning for ernæringstilskud præoperativt Ref.: Smedeley F. Br J Surg 2004
Forberedelsesperiode Mobilisering: udgangspunkt i hvad patienten kan forud for operationen afstem gensidige forventninger aftale om støtte/motivation til at følge mobiliseringsprogram Ref.: Vind H.Sygeplejersken 2001 Patienten vil gerne inddrages gøre noget selv. Har brug for et skub/motivation for at gennemføre programmet. Kontrolgruppe: føler sig ikke medinddraget mangler viden om det postoperative forløb
Indlæggelsesperioden Patientperspektivet sikre patienten har forstået informationen mht. forberedelse til operationen (faste, aftale om indlæggelse, pårørende m.m.) musiktilbud patienten vælger hvornår/hvor længe Ref.: Hansen V et al Klinisk Sygepleje, 2004 Hvad betyder noget for patienten under indlæggelse tog tid til patienten viste at sygeplejersken havde tid, sikkerhed fra sygeplejersken, patienten slappede af beroligede patienten forklarede alt hvad der skulle ske, sygeplejersken hjalp patienten til at tro på sig selv medinddragelse følte sig unik Ref.: Rudolfsson G, J adv. perioperative care, 2003 Aftale mellem patient og kirurg om operationsfund Ref.: Nissen H Sygeplejersken, 2001
Indlæggelse Smerte: smertebehandling afhænger af operationstype *epidural: knæalloplastik tarmresektion *kombinationsbehandling hoftealloplastik VAS måling instrument spec. ved mobilisering Ref.: Kolonresektion: www.postoppain.org 2004 knæ/hofteallplastik: Cochrane reviews 2003
Ernæring: Indlæggelse postoperativ ernæringstilskud til alle patienter Ref.: Smedley F, Br J Surg 2004 Resulterede i signifikant reduktion af mindre postopr. komplikationer og vægttab (kolonoperationer) Anbefaling: ernæringstilskud til alle uanset deres præoperative ernæringsstatus (kolonopr.) hjælpe patienten ved måltiderne, sidde ved veldækket bord Ref.: Middelton S, Int J Nurs Practice 1999 Afhjælpe kvalme medikamentelt med Zofran Ref.: Gan T et al, Anesth Analg 2003 (konsensus)
Mobilisering: Indlæggelse fokus på: præopr. information, præfunktion/ hjælpemidler, LOS, fys.træning x 2, hjemmebesøg 1 uge efter indl. mænd hurtigere/stærkere end kvinder tidligere udskr. ingen forskel på opr. ugedag (ingen fys. i weekend) signifikant forbedring på alle variabler fra udskr. 6 mdr. efter LOS: knæ 10-6 hofte 12-7 Patienttilfredshed ved udskrivelse 81% Ref.: Thomas K. Physiotherapy, Australien 2003
Udskrivelse: Udskrivelseskriterier som mål for indlæggelse/ behandling/pleje Kolonresektion: Pt. Skal have sufficient sm. beh. ved udskrivelsen Pt. Skal have spist 3 måltider efter hinanden Pt. Skal have luftafgang evt. afføring Cicatrisen skal være uden tegn på infektion Pt. Skal ikke have lidelser/ komp./ normal temperatur Pt. Skal kunne klare sig i dagligdagen og accept uds. Ref: Konsensus ved workshop, EPS. 2004.
Rehabilitering/rekonvalescens Patientperspektiv: Patientforløb: knæ 8,2 6,8 hofte 7,2 5,7 96% pt. OK med udskrivningstidspunkt 48% pårørende fri fra arbejde 92% patient tilfreds/69% pårørende tilfreds (31% svært) 96% ingen behov for at se kirurg 97% gerne ringes op 36% haft forstoppelse ved 3 mdr. opfølgning Ref.: O brien S. J of ortopædic nurs. Irland 2003
Rehabilitering/rekonvalescens Accelererede operationsforløb ved kolonresektion 2 dage indlæggelse postop. genoptage normale aktiviteter med reduceret træthed og søvnbesvær ingen behov for praktiserende læge/sygepl. øget genindlæggelse (ikke signifikant) årsager: sårpleje og funktioner: urin/aff. Ref.: Hjort Jakobsen et al, Sygeplejersken 2004, DK Hjort Jakobsen et al, Sygeplejersken 2004, DK
Organisering - patientforløb Joint Care Program for knæ/hofte- alloplastik gode faciliteter informationsmøde i hold fys.træning i weekend hold: 4 patienter, operation/ pt.hotel /træning Ref: Mikkelsen B. Sygeplejersken 2004
Organisering - patientforløb tidsregistrering: acc.opr./konventionelt acc.opr.: LOS 2,4 dage konventionelt: LOS 6,6 dage Resultat: tidsforbruget er større for patienter med acc.opr. forløb grundet den korte indlæggelsestid. Total tidsforbrug det samme. Ref.:Hjort Jakobsen D, Sygeplejersken 2004 DK
Organisering - plejepersonale plejepersonalets kvalifikationer/patientrisiko (komplikationer/død) > 6 mill. medicinske/kirurgiske patienter fra 799 hospitaler, 11 stater USA BSN eller, So/Su, sygehjælper Fokus: situationen hvor kompetente veluddannede sygeplejersker kan redde liv ved hurtig identifikation og efterfølgende læge/sygeplejemæssig indsats Resultat: kirurgiske patienter signifikant færre UVI og dødelighed relateret til komplikationer. Ref.: Needelman J. N Engl J Med, USA 2002
Organisering - plejepersonale Baggrund: visdommen har været at sygeplejerskers erfaring var mere vigtig end uddannelsesområdet Fokus: sygeplejerskers uddannelsesniveau ~ patientresultater Resultat: sygeplejersker med erfaring har ingen betydning i forhold til uddannelsesniveau (BSN el. ) for sygeplejerskers virke i den kirurgiske hverdag for patientresultat målt i dødelighed og kompl. som følge af kirurgisk behandling. Ref.: Aiken L. JAMA, USA 2003
Enhed for Perioperativ Sygepleje www.periopsygepleje.rh.dk Kirsten Rud