Skinneosteosyntese - historie Relativ stabilitet med vinkelstabil skinne Teori, udvikling og indikationer Lambotte - Lane - Eggers m. flere Spinkle skinner, ofte anvendt + gips Kjeld Andersen Ortopædkirurgisk afd. E Århus Kommunehospital AO-kursus Middelfart 2015 Skinneosteosyntese - historie Danis skinne med indbygget kompressionsapparatur Absolut stabilitet primær knogleheling (uden callus) Inspirerede M. E. Müller AO skinneosteosyntese - historie AO - fra 1958 1962 skinne med runde huller og kompressionsapparat 1969 DCP 1980 erne første mindre invasive brug af skinneosteosyntese bridge-plate - wave plate 1992 PC-fix - første AO med skinnelåste skruer 1992 LISS - teknik 2001 LCP - kombinationshul til låste og konventionelle skruer 2012 - låsehul til variabelt vinklede låseskruer og vakleskruer Absolut stabilitet - primær knogleheling Koncept: Åben reposition med kompressionsfiksation af alle knoglefragmenter med skruer samt længdekompression Osteoner krydser frakturspalte direkte Primær knogleheling uden callus Stabilitet mellem skinne og knogle opnås via friktionskræfter, når skinnen presses mod knoglen Mål: Absolut stabilitet og tidlig mobilisering samt primær knogleheling Bløddelsskånende teknik!?!?!?
AO-skinne med runde huller Axial kompression med kompressionsapparat DCP - længdekompression via skruehul Skinne selvkomprimerende via ovale skruehuller DCP-princip Traditionel skinneosteosyntese Skruerne trækker skinnen mod knoglen Skinnen fikseres via friktion mellem skinne og knogle Skinne og knogle deformerer hinanden ved skruernes træk (evt. reposition vha skinnen) Problemer med klassisk AOskinneosteosyntese Knogledevitalisering ved åben stabilisering af især komminutte frakturer - langsom heling - implantatbrud - Langsom knoglekonsolidering - refraktur efter fjernelse af implantater Osteoporose under skinnen Forstyrret periosteal blodforsyning svækket knoglestyrke efter fjernelse af implantater Langsom styrkeøgning i skinnebeskyttet knogle Stabilitet ved svag knoglekvalitet Osteosyntesesvigt - udrift af skruer Bløddelsproblemer Store frilægninger - traumepåvirkede bløddele Komminut fraktur, stabil osteosyntese med 1000 skruer Devaskulasrisering af knoglefragmenter Helingsproblemer Kompression af skinne mod knogle Forstyrrelse af periosteal blodforsyning Knogleosteoporose under skinnen
Problemer med osteosyntesehold i osteoporotisk knogle Problemer med bløddelsheling pga kirurgisk traume OHT 39-årig mand Komminut distal crusfraktur + skinneosteosyntese + hudproblemer og infektion 1980+: Bløddels- og knoglevitalitetsskånende teknikker Mast, Jacob & Ganz: Bridge-plate og wave-plateteknik Mindre invasiv teknik (MIPO-teknik) Skruer fikseret med gevind i knogle OG i skinnehul Kræfter overføres direkte fra knogle til fiksator til knogle Intern fiksator - ikke afhængig af friktion mellem skinne og knogle Vinkelstabil skruefiksation Ingeniørmæssigt er unikortikal fiksation nok I osteoporotisk knogle (og humerus) bicortikal fiksation 3 (2) låste skruer tilstrækkeligt i hvert hovedfragment Bedre fiksation i svag knogle systemet løsner ikke skrue for skrue, men skal rives ud en bloc Skinne behøver ikke røre knogle (periosteal blodforsyning!)
3 skruer i hvert hovedfragment Skruerne spredt i skinnen Lange skinner Ved relativ stabilitet: 2-flere skruefrie huller over frakturområde Skinnen berører ikke knoglen Skinnen deformerer (reponerer) ikke frakturen under indsættelse af skruer Skinnen deformeres ikke af skruer skruer kan indsættes med sigteapparatur Sigteapparatur letter skrueindsætning med minimal frilægning LISS + MIPO Brug af låste og konventionelle skruer i samme hul Muliggør bibeholdelse af repositionsmulighed med skinner og skruer som ved konventionel osteosyntese OG udnyttelse af vinkelstabile skruers større holdfasthed i svag knogle Almindelige skruer FØR låseskruer MIPO og LISS - teknik Eksakt og stabil osteosyntese (evt åben) af intraartikulær fraktur Reposition med indirekte teknik Korrekt rotation, akse og længde mellem hovedfragmenter Kombinationshul muliggør reposition vha (anatomisk formet) skinne Intermediære fragmenter berøres ikke Intermediærfragmenter bevarer vaskularitet Oftest relativ stabilitet Heling med callus forventes LISS - MIPO med sigteapparat - teknik pullert
LISS - MIPO med sigteapparat - teknik BVS 58-årig kvinde Distal tibiafraktur, åben gr I Osteosyntese m skinne og skruer MIPO-teknik BVS 58-årig kvinde Distal tibiafraktur, åben gr I Osteosyntese m skinne og skruer MIPO-teknik 6 uger Komminut humerusskaftfraktur MIPO-osteosyntese med lang LCP BLS 49-årig kvinde trafikut Primært ekstern fiksation femur-tibia BLS 49-årig kvinde trafikut Definitiv beh: LISS-skinne dist. femur Ilizarov prox. tibia
BLS 49-årig kvinde trafikut Definitiv beh: LISS-skinne dist. femur 1 uge: Ilizarov prox. tibia BLS 49-årig kvinde trafikut LCP, MIPO og LISS Skruerne låst med gevind i skinnehullet Øger brugbarhed af skinneosteosyntese på svag knogle (og humerus) Lange skinner med få vinkelstabile skruer Kan kombineres med sædvanlig osteosynteseteknik (kombinations-hul) Muliggør bløddelsskånende skinneosteosyntese Intermediærfragmenter bløddelshæftede og vitale Mindre kirurgisk traume Muliggør sikrere brug af skinne-osteosyntese Sædvanligvis relativ stabilitet Forvent heling med callus Teknisk krævende