Udfordringen i almen praksis Høstakken og den Diagnostiske tragt
Nævn et symptom, som ikke kan være tegn på kræft
Det begynder i almen praksis! 90% af alle kræftpatienter præsenterer symptomer Maksimalt 5-8% diagnosticeres ved screening 75% tyktarmskræft skal stilles ved symptomer 60% brystkræft skal stilles ved symptomer 85-90% starter forløbet i almen praksis - Allgar et al. British Journal of Cancer 2005;92:1959 70 - Hansen et al. BMC Health Serv Res. 2011;11:284. - Svendsen RP, et al. Scand J Prim Health Care. 2010;28:132-7. - Ingebrigtsen SG, et al. Fam Pract. 2012 Oct 23. - Scheel BI, et al. Br J Gen Pract. 2013;63:e627-35 - Holtedahl KA. Tidsskr Nor Laegeforen. 1984;104:808-12. - Nylenna M. Br Med J. 1986;293:314-7. - Nylenna M. Br Med J. 1986;293:245-8. - Nylenna M. Scand J Prim Health Care. 1984;2:24-6. - Hjertholm P, et al. Br J Gen Pract (In press)
INDE I LÆGENS KONSULTATION
En sjælden, alvorlig sygdom i almen praksis En læge i almen praksis vil være involveret i 10 nye cancerdiagnoser om året Og samtidig have 1000-vis af kontakter Og se 10.000-vis af symptomer og tegn Rubin G, et al. Lancet Oncol 2015;16:1231 72
Mysteriet i almen praksis HVORDAN GØR LÆGEN DET SÅ?
Hvad har vi lært i lægeskolen Vi ved i forvejen at det er kræft og hvilken slags Der er åbenlyse alarm-symptomer og tegn man kan agere på
Har vi glemt hvordan det hele foregår - en måned Lavrisiko setting Højrisiko setting Green LA, et al. N Engl J Med. 2001;344:2021 2025 8
Specialisten i lavrisiko - delen 2.000 personer i et år 280-380 rektal-blødninger i året Når patienten ser dig, er risikoen for kolonkræft steget med en faktor 15 14-30 søger læge for det 1 kolonkræft Stadig har kun 1 af 20 (5%) kolonkræft. Du skal undersøge/henvise dem alle McAvoy BR. MJA. 2007;187:115-7
At tage patientens kontaktårsag alvorligt Hvad er sandsynligheden for cancer når patienten kontakter med: 1. Postmenopausal blødning: 4% 2. Dysuri: 0,1% 3. Ændring i afføringsmønster: 2% 4. En knude i brystet: 15% 5. Hæmoptyse: 3% 6. Postcoital blødning:?% 7. Knude i huden: 2% Van Boven, et al. J Am Board Fam Med. 2017 Nov-Dec;30(6):806-812. 4 1 5-3/7-2 og så en ukendt
Hvordan klarer lægerne sig i lav-risiko-setting? Efter 6 % af konsultationer mistænker egen læge alvorlig sygdom 10 % af disse får en ny alvorlig diagnose i løbet af 2 måneder
Den diagnostiske tragt >15% af voksne har i løbet af et år alarmsymptom Symptomhav Og alle de andre symptomer Lægeundersøges - Efter 6% (1-2/dag) af konsultationer mistænker lægen alvorlig sygdom, herunder kræft 50% (ca. ½-1/dag) af konsultationer med mistanke henvises Ca. 5% (1/måned) har kræft Henvises til udredning 35.000 diagnoser
Hvorfor kræftdiagnostik er svært i almen praksis
Alarm-symptomer er ikke ret gode i almen praksis Shapley M. Br J Gen Pract 2010;DOI: 10.3399/bjgp10X515412.
Positiv prædiktiv værdi af alarmsymptomer Coloncancer Lægen skal henvise 20 mænd uden cancer for at finde 1 med cancer OG de havde alle alarmsymptomer! Jones R et al. BMJ 2007;334;1040
Symptomer i almen praksis et kontinuum Banalt Low-but-not-no-risk Alvorligt Henvis <0.5% 0.5-2% 3-10% Grøn: Klares i praksis evt. opfølgning Rød: Skal henvises til relevant undersøgelse! Grå: Er det noget? Bliver det grøn/rød? For en usikkerheds skyld?
Definer lige dem her i almen praksis Ondt i ryggen Knoglesmerter Almen utilpas Ændret afføringsmønster Hoste Forstoppelse Vægttab
Det diagnostiske dilemma 66% af tilfælde 33% af tilfælde Banalt Low-but-not-no-risk Alarm Henvis <0.5% 0.5-2% 3-10% Stadie I Stadie II Stadie III Stadie IV Tidligere diagnose
Dette gør det svært Cancer er en sjælden sygdom => lav præ-test sandsynlighed Symptomer som ved almindelige tilstande => lav PPV Alarmsymptomer oftest IKKE tegn på kræft Symptomer er på et kontinuum Oftest ikke-specifikke, vage symptomer
Nævn et symptom, som ikke kan være tegn på kræft