Et overblik med fokus på ulighed CT screening for lungekræft
Først lidt tal 4856 3878 2/3 Fik lungekræft i 2017 mænd og kvinder (50%/50%) døde af lungekræft flere end andre kræfttyper diagnosticeres i fremskreden stadie hvor helbredelsesraten er lav Dansk Lunge Cancer Register DLCR årsrapport 2017 Dødsårsagsregisteret 2017
Stadie 5-års overlevelse % Hvorfor er stadiet så vigtigt? Ia 54 Ib 44 IIa 38 IIb 31 IIIa 15 IIIb 7 IV 2 Overlevelseskurve for lungekræftpatienter i Danmark Dansk LungeCancer Register årsrapport 2017
USA 20% reduktion i lungekræft dødelighed National Lung Screening Trial (NLST) 2002-2006 53,454 deltagere 3 runder, årlig CT vs. Røntgen 6.7% reduktion i generel dødelighed Røget min. 30 pakkeår, 55-74 år Færre antal fremskredne kræfttilfælde i CT gruppen
Danmark Flere Danish medlung lungekræft Cancer i Screening tidligt stadie Trial (DLCST) 2004-2010 Projektstøtte fra Indenrigs og Sundhedsministeriet Trend: 4,104 Lavere deltagere dødelighed 5 runder, og færre årlig fremskredne CT vs. % screening lungekræfttilfælde Røget min. 20 pakkeår, hos deltagere 50-70 med år KOL og >30 pakkeår Ikke nok statistisk styrke til at vise en effekt på dødelighed Ingen forskel i generel eller lungekræft dødelighed
Holland-Belgien Tyskland Italien England Tyskland: Sammenligner alle CT vs. % screening Lovende 16000 resultater deltagere -i Færre NELSON det største fremskredne (Holland-Belgiske lungekræfttilfælde RESULTATER NELSON-trial) OFFENTLIGGJORT 2000-4000 deltagere 25.9.18 i de I øvrige som alle mangler styrke hver TORONTO især Italien: Lavere dødelighed i screeningsgrupperne efter pooling af resultater fra flere centre
Spørgeskema om helbred 600,000 breve til mænd og kvinder mellem 50-74 år Holland-Belgien NELSON informeret samtykke 150,000 returnerer 15,792 til lodtrækning screening vs. % screening Inklusion Alder 50-74 år, >10 cigaretter dagligt i over 30 år/<15 cigaretter dagligt i over 25 år Rygeophør inden for de sidste 10 år
År 1 År 2 År 4 År 6.5 År 10 CT screening CT screening CT screening CT screening Screening gruppe n=7,900 Resultater n=7,557 n=7,295 n=6,922 n=5,279 95.6% 92.3% 87.6% 66.8% Kontrol gruppe n=7,892 Standard (Ingen screening) Modificeret fra H. De Koning, C. Van Der Aalst, K. Ten Haaf, M. Oudkerk. Effect of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the population based trial. WCLC 2018. Top 5 abstracts.
Holland-Belgien NELSON H. De Koning, C. Van Der Aalst, K. Ten Haaf, M. Oudkerk. Effect of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the population based trial. WCLC 2018. Top 5 abstracts.
Holland-Belgien NELSON H. De Koning, C. Van Der Aalst, K. Ten Haaf, M. Oudkerk. Effect of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the population based trial. WCLC 2018. Top 5 abstracts.
Holland-Belgien NELSON 157 døde af lungekræft 214 døde af lungekræft H. De Koning, C. Van Der Aalst, K. Ten Haaf, M. Oudkerk. Effect of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the population based trial. WCLC 2018. Top 5 abstracts.
Holland-Belgien NELSON 39% 26% Mindre risiko for at dø af lungekræft H. De Koning, C. Van Der Aalst, K. Ten Haaf, M. Oudkerk. Effect of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the population based trial. WCLC 2018. Top 5 abstracts.
Screening for lungekræft Virker det så? 2 Største uafhængige studier af høj kvalitet viser klar effekt på lungekræft dødelighed JA Formentlig større effekt hos kvinder
Hvad vil scenariet være i Danmark? 100.000 + personer opfylder kriterierne fra NLST - > 30 pakkeår og alder ml. 55-74)
CT screening og ulighed Lungekræft en af de sygdomme som bidrager mest til ulighed i sygdomsbyrde* Rygning som risikofaktor med betydelig social komponent Tidlig diagnostik og behandling forbundet med mindre sygdomsbyrde og bedre prognose Ulighed i rekruttering til screeningprogrammer** *Diderichsen F, Andersen I, Manuel C. Ulighed i sundhed årsager og indsatser. København: Sundhedsstyrelsen 2011 ** Hestbech M et al. Participation bias in a randomised trial of screening for lung cancer. Lung Cancer, Volume 73, Issue 3, 325-331 *** Pedersen JH, Tønnesen P, Ashraf H. Smoking cessation and lung cancer screening. Ann Transl Med 2016;4(8):157 CT screening for lungekræft fremmer rygeophør***
Kan vi rekruttere for at afhjælpe ulighed? Lovende resultater fra Manchester med one-stop tilgang målrettet socioøkonomisk udfordrede områder
Eksempel på brochure
Median IMD (Index of Multiple Deprivation) in Manchester 1600 1400 1200 Manchester resultater Number of attendees 1000 800 600 400 200 Median IMD in UKLS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Most deprived IMD deciles Least deprived 29. Crosbie PA, Balata H, Evison M, et al. Implementing lung cancer screening: baseline results from a community-based Lung Health Check pilot in deprived areas of Manchester. Thorax Published Online First: 13 February 2018. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-211377
En række ansete amerikanske og europæiske videnskabelige selskaber anbefaler screening af personer med høj risiko inklusive integreret rygeafvænningsprogram Hvor står vi så nu? Indført i USA Implementeringsprojekter i England, Kina, Japan, Korea og Canada Seriøs implementeringsarbejde i gang i hele Europa
CT Screening er et effektivt redskab til tidlig opsporing af lungekræft og nedbringelse af den høje lungekræft dødelighed Tag med hjem Stort potentiale til at afhjælpe ulighed i lungekræft