Rehabilitering til patienter med kræft 2015-2017 Implementeringsplan - En vigtig brik Rikke Bagge Skou, Cand.scient.san.publ. Godkendt i december 2014
Forord I november 2014 påbegyndte arbejdet med at udarbejde en implementeringsplan for den videre rehabiliteringsindsats på Vejle Sygehus. Dette arbejde varetages af Rikke Bagge Skou to dage ugentligt. Deadline for at færdiggøre implementeringsplanen er den 9. december 2014, hvor denne præsenteres på styregruppemøde i Programplanen v/ Sygeplejefaglig direktør Helle Adolfsen. Det primære fokus vil være implementeringen af en systematisk behovsvurdering i klinisk praksis. Herunder også: At udbrede og sikre fælles forståelse af rehabiliteringsbegrebet blandt de sundhedsprofessionelle (både IT baseret samt mundtlig formidling) At sikre dokumentationsmuligheder i Cosmic EPJ samt effektmåling af indsatsen. Det sekundære fokus vil være på de sideløbende indsatser, som anses for værende væsentlige. Her kan blandt andet nævnes kræft og seksualitet, arbejde i den regionale styregruppe samt yderligere netværksskabelse/vedligehold med interne og eksterne samarbejdspartnere. 1
Indholdsfortegnelse Baggrund... 3 Sygehusets opgave i forbindelse med rehabilitering... 3 Formål med implementeringsplan... 3 Mål for projektet... 3 Målgruppe... 4 Ressourcer/tidsperspektiv... 4 Overordnet projektplan... 4 Nøglepersoner - samarbejdspartnere... 5 Indhold og tilsigtede resultater... 5 1. Primære fokus: Implementering af behovsvurderingsskema... 5 Dokumentationsmuligheder i Cosmic EPJ... 5 Validering... 6 Pilottest... 6 Audit... 6 Udbredelse af rehabiliteringsbegrebet... 6 2. Sekundære indsatsområder... 7 2
Baggrund I perioden 1. november 2013-31. oktober 2014 var der nedsat en arbejdsgruppe, som havde fokus på: Afdækning, planlægning, synliggørelse, udarbejdelse af anbefalinger baseret på erfaringer samt netværksskabelse i forbindelse med rehabilitering til patienter med kræft. Dette arbejde resulterede i en rapport som udkom i oktober 2014: http://intranet.sygehuslillebaelt.dk/wm455089. Med udgangspunkt i denne udarbejdes nu et forslag til en implementeringsplan, som skal sikre at sygehuset lever op til de krav der stilles regionalt og nationalt via Forløbsprogrammet for rehabilitering og palliation. Arbejdet er initieret af Programplanen Patienternes kræftsygehus, og indgår derfor i visionen om at alle kræftramte, som kommer i kontakt med sygehuset, får den bedste, sundhedsfaglige indsats og oplever et optimalt forløb, der tilgodeser den enkelte patients behov og ønsker, herunder inddragelse af familien. Sygehusets opgave i forbindelse med rehabilitering I forbindelse med afdækningen af området, er sygehusets rolle/ansvar er defineret og afgrænset: Vi skal behovsvurdere patienterne (systematisk) Vi skal kunne hjælpe der hvor der er specialiseret behov opstået som følge af behandling, operation mm. Vi skal kunne guide patienten videre i rigtig retning med respekt for patientens behov og ønsker. Formål med implementeringsplan Formålet med denne implementeringsplan er, at danne grundlag for beslutning om videre plan i forbindelse med rehabilitering på Vejle Sygehus, Programplanen. Mål for projektet Projektets overordnede mål er: At patienter med kræft systematisk behovsvurderes som et led i deres behandlingsforløb på sygehuset. At rehabiliteringstankegangen udbredes og fælles forståelse sikres blandt de sundhedsprofessionelle. At synliggøre indsatsen internt og eksternt. 3
Målgruppe Projektet har patienten i fokus. Projektet er afgrænset til patienter med kræft inden for de seks diagnoser; mamma, colorectal, prostata, gynækologi, lunge og hæmatologi. De afdelinger der forventes at deltage i projektet er derfor: Medicinsk Afdeling, VS, Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling, VS, Onkologisk Afdeling, VS samt Urologisk Afdeling, FS. Det er hensigten, at indhold og setup på sigt kan overføres til andre kontekster. Ressourcer/tidsperspektiv Det foreslås, at der allokeres én projektansvarlig to dage ugentligt i en treårig periode løbende fra 2015-2017. Overordnet projektplan Nedenstående tabel er et overblik over foreløbige planlagte indsatser i den treårige projektperiode 1. Oversigten omfatter ikke de sekundære indsatser, som vil foregå sideløbende. 2015 Indhold Periodestart Periode slut Etablering af projekt 05-01-2015 30-01-2015 Dokumentation af rehabilitering, Cosmic EPJ 05-01-2015 01-04-2015 Pilottest af forberedelsesskema I samarbejde med 1-2 diagnosegrupper 15-04-2015 31-12-2015 2016 2017 Analysering af data fra pilottest + tilpasning Jan. 2016 Feb. 2016 Udbrede til resterende diagnosegrupper 2016 2016 Løbende monitorering/evaluering Udarbejde undervisningsmateriale til de sundhedsprofessionelle Udbrede rehabiliteringsbegrebet og sikre fælles forståelse i organisationen - Herunder evaluering Ad hoc opgaveløsning Fokus på forankring Evaluering og afrapportering projekt slut Dec. 2017 1 Der tages forbehold for ændringer/tilpasninger 4
Der udarbejdes årlig status/evaluering. Nøglepersoner - samarbejdspartnere For at sikre projektets succes er det afgørende, at klinikere inddrages i implementeringen. Da teorien foreskriver, at teams oftere opnår succes i forhold til enkeltpersoner, spiller de involverede afdelingers engagement en central rolle. Indhold og tilsigtede resultater 1. Primære fokus: Implementering af behovsvurderingsskema For at sikre en systematisk behovsvurdering, er der udarbejdet et forberedelsesskema, som tilhører den enkelte patient. Skemaet skal udfyldes hjemme, gerne sammen med pårørende. Skemaet medbringes til en, på forhånd, aftalt konsultation, og danner her grundlag for en rehabiliterende samtale mellem patienten og den sundhedsprofessionelle. Der er hentet inspiration ved Rehabiliteringscenter Dallund samt Region Syddanmarks implementeringsrapport for forløbsprogram for rehabilitering og palliation. Behovsvurderingen skal kunne implementeres i eksisterende praksis, idet der ikke tilføres ekstra midler. Forberedelsesskemaet hører under betegnelsen PROM og kan betegnes som et beslutningsstøtteredskab til patienten. Forberedelsesskemaet implementeres som udgangspunkt i papirform, men det forventes at skemaet på senere tidspunkt kan gøres elektronisk. For at sikre en ensartethed i anvendelsen af forberedelsesskemaet, er der er udarbejdet en vejledning til de sundhedsprofessionelle. Dokumentationsmuligheder i Cosmic EPJ Den projektansvarlige er i dialog med Cosmic EPJ projektgruppen med henblik på, at sikre de fornødne dokumentationsmuligheder i forhold til Rehabilitering. Det skal være simpelt for den sundhedsprofessionelle og samtidig være muligt at trække data på eksempelvis hvor mange patienter, der er blevet behovsvurderet. 5
Validering Forberedelsesskemaet er på nuværende tidspunkt i valideringsrunde, og bliver testet på forståelse, layout, tekstmængde og forbedringsforslag. Det er hensigten at få minimum 20 besvarelser ind, og herefter tilpasse skemaet. Patient- og pårørenderådet er også inddraget i denne proces. Vejledningen til de sundhedsprofessionelle er ligeledes i valideringsrunde, og der tiltænkes samme proces som ved forberedelsesskemaet. Pilottest Der udarbejdes en udrulningsplan for implementering af behovsvurderingen. Der tænkes i forløb, således at patienter ikke vurderes uhensigtsmæssigt. Audit Der laves audit for at følge udviklingen i hvor mange kræftpatienter, der behovsvurderes. Der laves audit minimum én gang årligt. Dette arbejde varetages af den projektansvarlige. Det antages at baseline er 0 patienter der på nuværende tidspunkt bliver systematisk behovsvurderet. Udbredelse af rehabiliteringsbegrebet Der udarbejdes undervisningsmateriale samt plan for udbredelse/formidling i forhold til de sundhedsprofessionelle. 6
2. Sekundære indsatsområder Følgende punkter skal håndteres sideløbende med implementeringen af behovsvurderingen: Arbejdet i den regionale styregruppe (forløbsprogram) Temaeftermiddage i 2016 og 2017 aktuelle temaer/problemstillinger relateret til Rehabilitering Styrkelse af det tværsektorielle samarbejde o Kommunerne o Praktiserende læger o Etablering af koordineringsgruppe, som skal kortlægge flow på tværs af sektorer i forbindelse med rehabilitering o Sundhed.dk som platform OBS brugervenlighed Kræft og seksualitet o Samarbejde med Patient- og pårørenderådet afdække videre behov Fokus på lokale (diagnosespecifikke) specialiserede rehabiliteringstilbud o Vedligehold af Instruks o Nye tiltag 7