Professionelt samarbejde i et kommunikationsperspektiv Jeanette Præstegaard 22. November 2012
Model for Clinical Reasoning in Physiotherapy Context Therapist Data collection Client Basic knowledge 1st hand impression and hypotheses Client s social and personal data Anamnesis Activity assessment Impairment assessment Awareness of own capabilities Goal Hypotheses Total assessment and diagnosis Comprehension of the diagnoses Context Knowledge Cognition Metacognition Treatment goal and intervention Plan, goal and client approach Comprehension and acceptance of treatment goals and intervention Comprehension and acceptance of treatment plan and intervention Ability to comprehend and understand the process. Motivation. Context Interdisciplinary team Documentation of treatment results Final assessment Reassessment/ coping of own situation/ increased experience of own capabilities Context 2
Etik på det intuitive niveau Til daglig handler vi ud fra indgroede normer om, hvad der er etisk rigtigt. Normerne fremtræder for os som stærke følelser af, hvad der er rigtigt og forkert at gøre. Det er oftest forbundet med intenst ubehag at handle mod det, man mener, er etisk rigtigt. Kappel K (1996) Medicinsk etik. En filosofisk diskussion af bioetiske grundproblemer. Aalborg: Gyldendal 3
Hvad vil det sige, at anlægge et etisk perspektiv? Ethos; sædvane, det vanemæssige, uskrevne regler Samfundsmæssige, kulturelle Personlige, subkulturelle Moralis; Cicero (106 43 f.kr.); vaner som skaber et opførselsmønster eller en vilje, der bliver til regel Moralske handlinger Umoralsk handlinger Amoralsk handlinger 4
ETIK Studiet af og teorier om det gode liv - hvad er ondt og hvad er godt, rigtigt og forkert Beskriver Foreskriver Begrundes Lov & ret Bygger på idealet om det gode liv på samfundsplan og sætter beskyttelsen af individets ret i relation til andre mennesker MORAL Normer og værdier som gælder i et samfund eller en kultur og er med til at bestemme vore handlinger OBS! Modellen er en forsimplet fremstilling af komplicerede forhold. 5
Karakteristika for sundhedsarbejdet: Magtasymmetri 6
Kravet om etik på det kritiske niveau På det kritiske niveau forsøger man at formulere de normer, forestillinger og principper, der ligger til grund for vores intuitive fornemmelser af, hvad der er etisk rigtigt og forkert. Man forsøger at klargøre om normerne er velbegrundede, om de bør fastholdes, revideres eller forkastes til fordel for andre normer. Kappel K (1996) Medicinsk etik. En filosofisk diskussion af bioetiske grundproblemer. Aalborg: Gyldendal 7
FN s Verdenserklæring om menneskerettigheder Barnet har som følge af sin fysiske og psykiske umodenhed behov for særlig beskyttelse og omsorg, herunder passende juridisk beskyttelse, både før og efter fødslen (FN, 1948). Børn har denne ret til særlig beskyttelse og omsorg, fordi de ikke er juridisk autonome. Dette betyder, at vi har et særligt professionelt ansvar i forbindelse med undersøgelse, træning, behandling, undervisning, omsorg og pleje af børn. De Forende Nationer (1948): Verdenserklæringen om Menneskerettigheder, d.10.december 1948. 8
Rådgivning versus vejledning Rådgivning: Her giver fysioterapeuten råd og svar, om hvordan borgeren skal agere.. Vejledning: Her stille fysioterapeuten spørgsmål, for at give borgeren mulighed for selv at overveje de dybere konsekvenser af sin situation. 9
Formålet med rådgivning og vejledning Bidrage til at borgeren får konkrete og meningsfulde handlemuligheder i forhold til den problemstilling som borgeren ønsker hjælp til. Summe 2 og 2 Hvornår anvender du rådgivning og vejledning i forhold til dine forældre? 10
Rådgivning Vejledning Bygger på en tanke om adfærdstilpasning Den sundhedsprofessionelle er eksperten Borgeren etablerer et beslutningsgrundlag på baggrund af den professionelles råd Borgeren forventes at følge rådene Lægger sig op ad et kritisk humanistisk syn, hvor mennesket er et intentionelt væsen = mennesket er i stand til selv at tænke, vælge og handle Den sundhedsprofessionelle fremstiller muligheder + konsekvenser er konsulenten Borgeren må selv overveje sine valg 11
Rådgivning Borgeren får fx oplysninger om faktuelle risici der er knyttet til en given træning eller adfærd eller præsenteres for evidensbaserede argumenter vedrørende effekten af en bestemt træningsform Udgangspunktet er her den naturvidenskabelige viden Det GENERELLE 12
Vejledning Selvom to personer har den samme diagnose og vil have gavn af at følge den samme rådgivning, er konsekvenserne af en given sygdomssituation typisk vidt forskellige for dem, alt efter hvilket liv de lever, og hvor de befinder sig i livet aldersmæssigt, socialt og arbejdsmæssigt. Ligeledes er måderne at tænke om sygdom på og måder at handle på forskellige, alt efter vores personlighed og erfaringsverden er sat sammen (Brandt J. Rådgivning og vejledning. In: Lund H, Bjørnlund IB, Sjöberg NE. Basisbog i fysioterapi; København: Munksgaard Danmark; 2010,273 280) Det INDIVIDUELLE 13
Vi kan ikke forandre andre Vi kan kun forandre os selv Lineær tankegang Cirkulær tankegang Studerende er uimodtagelige og dovne Jeg bliver vred, frustreret og insisterende! 14
Nærmeste udviklingszone En orientering mod modtagerens nærmeste udviklingszone giver mulighed for at kalibrere udfordringen og læringen, så den kan bæres af modtageren uden at give anledning til forsvar. Hermansen, Mads (1998): Læringens univers Fordrer: Indføling Rettethed mod at forstå den anden person Give en (tilpas) udfordring Være parat til at støtte 15
Hvad er på spil i sundhedsprofessionerne? Hensyn der skal tages Hensynet til sig selv Hensynet til den anden Hensynet til kollegaen Hensynet til patienten, pårørende, forældre m.m. Hensynet til lederen Hensynet til organisationen lokalt og politisk Hensynet til den samfundspolitiske diskurs 16
Hensynet til sig selv At have krav til sig selv om at have: Bevidsthed om faglige kompetencer, paradigmatisk orientering, menneskesyn etc. Bevidsthed om personlige kompetencer; Professionel empati over/under/fejlfortolke, overføre Personligt jeg professionelt jeg Bevidsthed om egen funktion og rolle Klarhed om evt. mer/anden viden ift. kollegaer Klare og eksplicitte aftaler Med forældre Med kollegaer 17
Tre dimensioner på sygdommens mening 1. Den biologiske, fysiologiske dimension Sygdom som forstyrrelse af kroppens funktionssystem DISEASE 2. Den oplevelsesrelaterede fænomenologiske dimension Sygdom som personlig levet erfaring ILLNESS 3. Den sproglige kulturelle dimension Sygdom som navngiven diagnose med vedhæftede kulturelle forestillinger SICKNESS 18
Forståelse af sygdom indenfor den biologiske, fysiologiske dimension DISEASE Årsag effektundersøgelser Observationer (hvor ofte sker noget) Interventioner (eksperimentel klinisk, hvordan optræder symptomerne) Sandsynligheder (kan det ske for mig) Patienten anses først og fremmest som et stykke biologi, som en diagnose; er derfor i konstant risiko for krænkelse 19
Forståelse af sygdom indenfor den oplevelsesorienterede dimension ILLNESS Observation Beskrivelser, åbne deltagende Interview Beskrivelser, forståelser, begrebsmodeller Patienten forstås som et oplevende, subjekt; er derfor i risiko for hvad synes du selv = krænkelse 20
Forståelse af sygdom indenfor den sproglige kulturelle dimension SICKNESS Videnskabelig klassificeringsmani Sprogets betydning gennem tiden gennem kulturer gennem subkulturer Patienten bliver bærer af vores/samfundets krav, behov og forventninger til sin rolle ; er derfor i risiko for krænkelse 21
Definition af værdier Ideelle mål og tilstande, som mennesket stræber efter at opnå Udtrykker hvordan vi bør handle; de er mål og idealer for handling Værdier er de stjerner, man styrer sit liv efter (Aadland E. Etik dilemma og valg. København: Dansk Psykologisk Forlag; 2000, s164) 22
Værdier som ledestjerner Grundværdier i sundhedsvæsenet: Åbenhed Ansvarlighed Respekt Engagement Faglighed (Birkler J. Etik i sundhedsvæsenet. København: Munksgaard; 2006) 23
Eksempler på grundværdier Respekt Åbenhed Kvalitet Engagement Anerkendelse Ansvarlighed Udvikling Effektivitet Dialog Trivsel Fleksibilitet Værdighed Faglighed Tryghed Troværdighed Samarbejde Humor Nærvær Demokrati Tillid Ærlighed Lighed Retfærdig hed Mod Kærlighed 24
Værdiernes indeholdte spændvidde Respekt > < Disrespekt Autonomy > < Paternalism Ansvarlighed > < Uansvarlighed Ærlighed > < Uærlighed Bekræfte > < Afkræfte 25
Hensynet til den anden/patienten At have krav til sig selv om at have: Styr på din rolle Patienten, barnet, familien eller arbejdspladsen i fokus Kendskab og bevidsthed om patientens problematikker Fysisk, psykisk, socialt Muligheder for bevægelse/udfoldelse Kort sigt lang sigt Medicinering pædagogik Bevidsthed om familiens Normer og traditioner Kommunikationsveje 26
Hensynet til kollegaen(r) At have krav til sig selv om at have: Klare aftaler omkring den aktuelle patient med henblik på at have fælles holdning, normer, udtalelser Mono og tværfagligt På tværs af vagter/personaler Forældreaftaler Diskussion af kollegial oplysningspligt versus tavshedspligt 27
Helhedsforståelse 28
Etisk bevidsthed kræver moralsk mod 29
Tak for jeres opmærksomhed Kontakt: Jeanette Præstegaard j.praestegaard@oncable.dk 30