LDJ/6.04.16 Lænderyg sygdomme Historie Viden om arbejdsforhold og lænderyg sygdom Rådgivning og prognose 2? www.regionmidtjylland.dk
Historie 1932 opdagelse af discus prolapsen herefter gennem flere årtier mange operationer. 2? www.regionmidtjylland.dk
1970 Nachemson:The load on lumbar discs in different position of the body.
Kompression af rygsøjlen 1970- biomekanisk tilgang, måling af kompression af discus Emg som facitlisten for belastning Etablering af vægt grænser NIOSH og arbejdstilsynet Ergonomifælden 2? www.regionmidtjylland.dk
It is in your head Boing Work apgar og psykosociale forhold Risikoen ved ikke at replicere studier
Hvad tror vi for tiden Aktuelt mantra: - Stay active - Fear avoidence - Tværfaglig tilgang på retur
Lænderyg sygdomme Forekomst 100 000 kontakter primærsektoren region-midt om året Mere end 50% henvises til fysioterapi -Kiropraktor? Op til 60 % kommer igen 10 000 henvises sekundærsektoren ½ kirurgisk afdeling ½ medicinsk/reumatologisk 2? www.regionmidtjylland.dk
Lænderyg sygdomme Diagnoser 90% såkaldte uspecifikke 10% andet 2? www.regionmidtjylland.dk
Specifikke lænderyg tilstande: Diagnoser -symptomer og objektive tegn på rodtryk -inflammatorisk reumatologisk sygdom -primær cancer og metastaser -osteoporose
Discusprolaps 2? www.regionmidtjylland.dk
Lænderyg sygdomme de 90% 2? www.regionmidtjylland.dk
Ætiologi- de uspecifikke Hvad kunne man forstille sig: - Hvorfor er fysisk aktivitet godt og arbejde dårligt? - Sener, muskler - Arthrose - Kroniske smerter efter kortvarig smertetilstand
Arthrose Kroniske forandringer kroniske smerter? 2? www.regionmidtjylland.dk
Anatomi
Arbejde, tunge løft og ryglidelse Der bliver lavet meget få nye original studier men rigtig mange reviews er lavet på de samme originale studier. Mange tunge jobs væk Men stadig tungt fysisk arbejde i landbrug, slagteri, stillads, bygge og anlæg og fragt/contaniere begrænset tyngde i kvindefag
Arbejdets rolle 2? www.regionmidtjylland.dk
Tunge løft og ryglidelse -risiko Det store flertal af undersøgelser kan ikke adskille om der er tale om primære årsager eller om arbejdet er med til at vedligeholde eller forværre smerter og funktions tab
Tungt arbejde og ryglidelse -risiko Viden om arbejdsmæssige risikofaktorer: Mere end 30 tidligere reviews ikke konklusive mht betydning af mekanisk belastning. Gamle- meget gamle- undersøgelser 1952- cervicak, dorsal and lumbaler spinal syndrome Hult tungt fysisk arbejde 1953- rheumatis in coal miners 1973- magora fysiske og psychosociale forhold 1974- one year incidence og low back pain among male residence of copenhagen (finn gyntelberg) 18
Viden om arbejdsforhold og lænderygproblemer - outcome ont i ryggen MAPLE (Meta Analyse of Pain in the Lower back and work Exposures)baseret på individ deltager data fra undersøgelser med oplysninger om eksponerings mål.( fik rådata fra studier og var ikke bundet af oprindelige studier) 2012 Udviklet metode der kategoriserer mekanisk belastning. 18 dataset repræsenterende 25.513 personer kunne oversættes if tmekanisk belastningsalgoritme. Odds Ratio ikke neutral stilling 1.7 Odds ratio løft 1.4
Viden om arbejdsforhold og lænderygproblemer Andre indicier The copenhagen male study. Prediktorer discus prolaps: tungt fysisk arbejde Meta analyse ( 8 forløbsstudier). The effect of lifting during work. byrder over 25 kg og mere end 25 løft om dagen Kummuleret mere end peak belastninger og bæring over længere strækninger
Plejearbejde
Chronicon Henrici Knighton, Hospitalitatem pauperum- Leicester (1361) centum pauperibus debilibus et decem fortibus mulieribus quæ debilibus deservirent et procurarent in esculentis et poculentis et aliis necessariis jugiter die ac nocte one hundred poor and disabled and ten physically strong women, who s job it was to take care of the disabled helping them to eat and drink and taking care of their other needs night and day..
Viden om prognose Ex discus prolaps lænden 2039 patienter Århus perioden 2001-2005 Outcome: dårlig erhvervsmæssig prognise defineret mindre end 40 ugers erhvevsmæssigt arbejde 2 år efter diagnose Resultat: unskilled blue collar HR 2.08 (1.53-2.83) skilled blue collar HR 1.91 (1.34-2.72)
Bedring af erhvervsmæssig prognose 2 rådgivningssamtaler med 3 måneders mellemrum Første samtale - Overblik over patientens job funktion, opgaver og krav - Patientens oplevede barrierer ift at opretholde arbejdet - Spørgsmpål til aktuelt nivau af fysisk aktivitet og tidligere erfaringer med fysisk aktivitet. - udfordring af eventuelle lænderygbekymringer Formulering af 1-3 mål og opfølgnings samtale efter 3 måneder 24
Arbejdspladsperspektivet konklusion Vigtigt at spørge til oplevede barrierer i arbejdet Arbejdsgivere og kolleger positive ift kortvarige og overskuelige ændringer Prøv i praksis Meget kan lade sig gøre hvis rådene er konkrete og der er opfølgning på planerne 25
Hvordan hjælper vi lænderygpatienten Undgå sygeliggørelse: - Udredning og forklaring - Tilbage til almindelig livsførsel - Konfronter fear avoidence tanker - Rådgiv konkret
Myte 1 Man kan finde årsagen til rygsmerter, hvis man blot bliver undersøgt grundigt nok med scanninger NEJ Kun hos ca. 20% kan man identificere årsagen til smerterne med sikkerhed Det skyldes blandt andet, at man ikke kan se forskel på de degenerative forandringer som gør ondt og de som ikke gør. Og at man ikke kan se forskel på de forandringer som skyldes fysisk overbelastning og de som skyldes arv og alder
Myte 2 Man får slidgigt i ryggen af fysisk belastning NEJ, ikke som hovedregel Degenerative forandringer skyldes mest arv alder < 7% af degenerative forandringer skyldes fysisk belastning i arbejde og fritid* *Battié MC, Videman T, Gibbons LE, Fischer LD, Manniene H, Gill K. 1995 Volvo Award in Clinical Sciences. Determinants of lumbar disc degeneration. A study of lifetime exposures and magnetic resonance imaging findings in identical twins. Spine 1995; 20: 2601-12.
Myte 3 Man får rygproblemer af siddende arbejde NEJ Siddende arbejde giver ikke rygproblemer*, men hvis man i en periode har problemer med ryggen, kan den siddende stilling forværre det Fysisk tungt arbejde giver øget risiko for rygproblemer med en faktor 2-5** * Hartvigsen J et al. Spine 2001 **Hoogendoorn WE, et al. Flexion and rotation of the trunk and lifting at work.. Spine 2000; 25: 3087-92.
Myte 4 Rygproblemer skyldes som regel pludselig overbelastning eller decideret skade NEJ Kun ca. 40% af rygtilfældene opstår pludseligt, og en del af disse tilfælde opstår ved trivielle belastninger. Kun ca. 30% opstår ved mere entydig mekanisk påvirkning, f.eks. ved fald.
Myte 5 Smerterne skal være helt væk, før man kan genoptage sit arbejde Nej, mange med rygproblemer kan ikke forvente at blive smertefri, og varigheden af sygemelding er i sig selv en risikofaktor Man skal genoptage sit arbejde, når man kan, evt. skal arbejdet modificeres i en periode
Myte 6 Man kan ikke gå på arbejde når man spiser smertestillende medicin JO, Smertestillende medicin kan være en hjælp til at bevæge sig normalt og fungere igen, inkl. arbejde.
Myte 7 Hvis man bare træner nok forebygger det nye rygsmerter NEJ, ikke nødvendigvis Rygsmerter kommer og går igennem livet For en del er øgning af det generelle fysiske aktivitetsniveau tilstrækkeligt til at håndtere de smerter som kommer Specifik rygtræning og øvelser hjælper nogle, men ikke alle Man kan ikke give generelle råd til alle om at træne