Somatiske sygdomme og reduceret middellevetid hos mennesker med svære sindslidelser Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 1 (42) Center for Register-forskning, Aarhus Universitet Thomas Munk Laursen Center for Registerforskning Aarhus Universitet Taasingegade 1 8000 Århus C Email: tml@ncrr.dk Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 2 (42)
Oversigt over præsentation Registre i Danmark. Overdødelighed blandt personer med svær psykisk sygdom. Somatiske sygdomme hos personer med svær psykisk sygdom. Hvad skal der gøres for at forbedre somatisk behandling og øge middellevetiden hos personer med svær psykisk sygdom? Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 3 (42) Registre i Danmark Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 4 (42)
Registerforskning i Danmark Et lille udpluk af registre i Danmark Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 5 (42) Registerforskning i Danmark Kilde: Frank L, Science 2000, 2003. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 6 (42)
Registerforskning i Danmark Med alle de muligheder skal man tænke påårsagssammenhænge og brug af data! Kilde: New York Times 27 April 1997. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 7 (42) Overdødelighed blandt personer med svær psykisk sygdom Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 8 (42)
Psykiatri i Danmark Ifølge Sundhedsstyrelsen var der i 2007 i alt 3.000 psykiatriske sengepladser og 15.000 sengepladser for somatikken samlet. Antallet af personer, som har været indlagt på psykiatrisk afdeling, har ligget næsten konstant på 25.000 per år mellem 1999 og 2009, mens antallet af personer i ambulant psykiatrisk behandling næsten er fordoblet fra 48.500 i 1999 til 86.000 i 2009. I 2004 kostede psykiske sygdomme i alt 31 mia. 19 mia. til tabt arbejdsfortjeneste 12 mia. til behandling, heraf 6 mia. til det psykiatriske sygehusvæsen alene. De gennemsnitlige årlige omkostninger for ét tilfælde af skizofreni er 121.000 kr. Kilde: C Allgulander : Introduktion til klinisk psykiatri Bearbejdet til dansk af M Nordentoft og A Bertelsen (2012) Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 9 (42) Dødelighed blandt personer med svær psykisk sygdom Svær psykisk sygdom: Personer der har været indlagt på psykiatrisk hospital. Ser specielt påpersoner der har været indlagt påpsykiatrisk hospital med en skizofreni eller bipolar affektiv diagnose. Dødsårsags Registeret CPR Registeret Psykiatriske Central Register CPR Landspatient Registeret Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 10 (42)
Dødelighed blandt personer med svær psykisk sygdom Mortalitets rate ratio i perioden 2000-2006: Personer med skizofreni versus den generelle befolkning. Mænd Kvinder Alle dødsårsager samlet 2.95 2.66 Naturlig død 2.71 2.41 Selvmord, ulykker, drab 7.39 8.94 Mortalitets rate ratio: Måler den gennemsnitlige rate over alle alders grupper hvormed skizofrene dør i forhold til den generelle befolkning. Definition skizofreni: Kontakt til psykiatrisk hospital med en ICD-10 F20 (eller ICD 8) diagnose. Kilde: Laursen TM et.al: Life expectancy and cardiovascular deaths of patients with bipolar disorder or schizophrenia in the Nordic countries (2012). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 11 (42) Dødelighed blandt personer med svær psykisk sygdom Mortalitets rate ratioer. Kilde: Laursen TM et.al: Increased mortality among patients admitted with major psychiatric disorders (2007). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 12 (42)
Forventet levetid blandt personer med svær psykisk sygdom Mænd Forventet levetid Tab af leveår Generelt 75.7 år -- Skizofreni 55.7 år 20.0 år Bipolar 62.1 år 13.6 år Kvinder Forventet levetid Tab af leveår Generelt 80.3 år -- Skizofreni 63.8 år 16.5 år Bipolar 69.3 år 11.0 år En anden måde at måle overdødeligheden på: Forventet levetid (2000-2006) blandt personer med skizofreni/bipolar lidelse. Kilde: Laursen TM et.al: Life expectancy and cardiovascular deaths of patients with bipolar disorder or schizophrenia in the Nordic countries. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 13 (42) Forventet levetid blandt personer med svær psykisk sygdom Overlevelses kurver. Den forventede leve-alder er arealet under kurven. Mænd Kvinder Alder Alder Gul = skizofreni. Gul + Grøn = Bipolar. Gul + Grøn + Orange = Generel befolkning. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 14 (42)
Forventet levetid blandt personer med svær psykisk sygdom i Norden Kilde: Wahlbeck K et al: Outcomes of Nordic mental health systems: life expectancy of patients with mental disorders (2011). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 15 (42) Forventet levetid blandt personer med svær psykisk sygdom Mænd med skizofreni i DK: 55.7 år. Kvinder med skizofreni i DK: 63.8 år. DK gen. DK skizo Kilde : http://en.wikipedia.org/wiki/ List_of_countries_by_life_expectancy Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 16 (42)
Forventet levetid blandt personer med svær psykisk sygdom Mænd med skizofreni i DK: 55.7 år. Kvinder med skizofreni i DK: 63.8 år. Rækkefølge De nordiske land af lande og nummer 1 (DK = 36, F= 25 N = 14, S = 7, Japan = 1) Mænd + kvinder Mænd Kvinder Kilde : http://en.wikipedia.org/wiki/ List_of_countries_by_life_expectancy Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 17 (42) Forklaring på overdødeligheden: Somatiske sygdomme hos personer med svær psykisk sygdom? Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 18 (42)
Dødelighed blandt personer med svær psykisk sygdom Hovedforklaringer på overdødeligheden (delvis overlappende) 1.Højere selvmordsrater. 2.Bivirkninger ved psykofarmaka. 3.Højere rater af somatiske sygdomme, samt ikke-optimal behandling heraf. 4.Livsstilssygdomme (rygning, kost, motion osv.). Kilde: Laursen TM et al.: Life expectancy and cardiovascular mortality in persons with schizophrenia (2012). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 19 (42) Højere selvmordsrater Hvert år tager cirka 600 mennesker deres liv ved, hvad der bedømmes som sikre selvmord. Det skyldes i næsten alle tilfælde psykisk sygdom. Selvmordene berører årligt 900.000 pårørende, venner og kolleger. Men, den meget høje selvmordsrate er ikke hovedforklaringen på overdødeligheden. Kilde: C Allgulander : Introduktion til klinisk psykiatri Bearbejdet til dansk af M Nordentoft og A Bertelsen (2012). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 20 (42)
Bivirkninger ved psykofarmaka Især vægt-øgning, forhøjet kolesterol samt øget risiko for diabetes. Eksempel: Diabetes og død (Danmark 1997-2010). Gen. Befolkning Diabetes Svær psykisk sygdom Diabetes + svær psykykisk sygdom Mænd 1 ref 1.56 (1.54-1.58) 2.26 (2.20-2.32) 3.13 (2.88-3.40) Kvinder 1 ref 1.75 (1.72-1.77) 3.06 (2.97-3.15) 4.14 (3.81-4.51) Kilde: Raedler TJ: Cardiovascular aspects of antipsychotics (2011). Kilde: Ribe AR: The impact of diabetes on mortality for persons with severe mental disorders (2012). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 21 (42) Højere rater af somatiske sygdomme Højere rater af somatiske sygdomme, samt ikke-optimal behandling heraf. Kilde: Laursen TM et al.: Chronic somatic comorbidity and excess mortality due to natural causes in persons with schizophrenia or bipolar affective disorder (2011). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 22 (42)
Højere rater af somatiske sygdomme Dødsårsag Frequency Percent ----------------------------------------------------------------------- Tuberkulose, herunder senfølger 2431 0.11 Infektionssygdomme (excl. tuberkulose) 21022 0.93 Ondartede svulster 570302 25.30 Alderdomssvaghed og apopleksi m.m. 285581 12.67 Hjertesygdomme 359703 15.95 Hjertesygdomme (MI = I25) 291167 12.92 Sygdomme i åndedrætsorganer 182505 8.10 Sygdomme i fordøjelsesorganer 86892 3.85 Sygdomme i urin- og kønsorganer 31662 1.40 Medfødte misdannelser og kromosomanomalier 10407 0.46 Sygdomme opstået i perinatalperioden 8541 0.38 Selvmord 43059 1.91 Drab 2077 0.09 Ulykkestilfælde m.m. 87240 3.87 psykisk sygdom 41282 1.83 Endo mm 49165 2.18 Alle øvrige Dødsårsager 181449 8.05 Hjertesygdomme (I00-I99 ICD-10 +tilsv. ICD-8). Mest almindelige dødsårsag: 15.95 + 12.92 ~ 30%. Kilde: Dødsårsags-registeret 2009. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 23 (42) Højere rater af somatiske sygdomme Kilde : Laursen TM et al.: Somatic hospital contacts, invasive cardiac procedures, and mortality from heart disease in patients with severe mental disorder (2009). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 24 (42)
Højere rater af somatiske sygdomme Kilde : Laursen TM et al.: Somatic hospital contacts, invasive cardiac procedures, and mortality from heart disease in patients with severe mental disorder (2009). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 25 (42) Højere rater af somatiske sygdomme Brug af hjertemedicin blandt personer med skizofreni (sammenlignet med den generelle befolkning). Primær forebyggelse. Sekundær forebyggelse (tidl indlagt med hjerte sygdom) HUSK: MRR for hjertedød er 2.90 Kilde : Laursen TM et al.:cardiovascular drug use in patients with schizophrenia or bipolar disorder (2012). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 26 (42)
Højere rater af somatiske sygdomme Bliver det bedre? Mortalitets rate ratio Hjerte-kar lidelser 1994 to 2006 i Danmark. Kilde : Laursen TM et. al.: Heart disease treatment and mortality in schizophrenia and bipolar disorder - changes in the Danish population between 1994 and 2006 (2011). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 27 (42) Højere rater af somatiske sygdomme Charlson comorbidity score: Et mål for omfanget af somatisk sygdom i den enkelte person (måler indlæggelser med 19 af de mest alvorlige kroniske somatiske sygdomme). Eksempel: Charlson index = 0 Diabetes diagnose Charlson index = 2 Myocardial Infarct diagnose Charlson index = 3 0 30 Alder 60 90 Sygdom Myocardial infarction 1 Congestive heart failure 1 Peripheral vascular disease 1 Cerebrovascular disease 1 Dementia 1 Chronic pulmonary disease 1 Connective tissue disease 1 Ulcer disease 1 Mild liver disease 1 Diabetes I and II 2 Hemiplegia 2 Moderate to severe renal disease 2 Diabetes with end organ 2 Any tumor 2 Leukemia 2 Lymphoma 2 Moderate to severe liver disease 3 Metastatic solid tumor 3 AIDS 6 Vægt Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 28 (42)
Højere rater af somatiske sygdomme Charlson comorbidity score. Kilde: Laursen TM et al.: Chronic somatic comorbidity and excess mortality due to natural causes in persons with schizophrenia or bipolar affective disorder (2011). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 29 (42) Højere rater af somatiske sygdomme Opstiller en model hvor der tages højde for den større somatiske sygelighed blandt personer med skizofreni (vha Charlson Comorbidity Score). Man ville såforvente at dødeligheden bliver den samme i den generelle befolkning, som hos personer med skizofreni (ser kun på naturlig død). Men Kilde: Laursen TM et al.: Chronic somatic comorbidity and excess mortality due to natural causes in persons with schizophrenia or bipolar affective disorder (2011). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 30 (42)
Højere rater af somatiske sygdomme Overdødeligheden bliver næsten halveret, men man ville forvente at den helt forsvandt. Tolkning: Mange personer med svær psykisk sygdom går rundt med uobserverede/ubehandlede alvorlige kroniske somatiske sygdomme! Kilde: Laursen TM et al.: Chronic somatic comorbidity and excess mortality due to natural causes in persons with schizophrenia or bipolar affective disorder (2011). Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 31 (42) Del-konklusion: Høj forekomst af somatisk comorbiditet, samt lav grad af somatisk behandling. Meget høj dødelighed resulterende i meget lave middellevetider. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 32 (42)
Hvad skal der gøres for at forbedre behandling af somatiske sygdomme og dermed øge middellevetiden hos personer med svær psykisk sygdom? Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 33 (42) Tiltag!? Dansk Psykiatrisk Selskab HVIDBOG 2012-2020 Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 34 (42)
Tiltag!? Psykiatrien har et økonomisk efterslæb, som skal indhentes. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 35 (42) Tiltag!? Uanset evt. fremtidige ændringer i sundhedsvæsenets struktur skal både den primære og den sekundære sektor i psykiatrien organiseres sammen med de somatiske specialer. Dette er bl.a. væsentligt for at sikre sammenhæng i patientforløbene. Overdødeligheden hos psykisk syge skal nedbringes ved fokus pågrundig diagnostisk udredning og intensiveret samarbejde mellem somatik og psykiatri. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 36 (42)
Tiltag!? Danske Regioner har i 2011 offentliggjort en benchmarking af den psykiatriske behandling. Denne fokuserer påfem områder: Højere diagnostisk pålidelighed (reliabilitet) gennem bedre uddannelse i psykopatologi. Landsdækkende kliniske retningslinjer. Pakkeforløb i psykiatrien. Bedre somatisk udredning af psykisk syge mhp. at forbedre middellevetid. Fælles kvalitetsmonitorering. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 37 (42) Tiltag!? Forskning Der er i dag en betydelig psykiatrisk forskningsaktivitet i Danmark. Denne skal fastholdes og udbygges. En vis grad af centralisering af aktiviteterne er nødvendig for at sikre dette. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 38 (42)
Eksempel på mere forskning: Change, det gælder livet Svært at undersøge alt i registerstudier. Derfor er der planlagt og foreløbig delvis finansieret et stort randomiseret interventions studie. Formålet med projekt CHANGE: Det gælder livet; er at undersøge, om en individualiseret og målrettet livsstils intervention og øget fokus på behandling af fysiske sygdomme kan bedre den fysiske helbredstilstand hos patienter med skizofreni og skizofrenilignende tilstande. Projektet fokuser pårygestop, fysisk aktivitet, sunde kostvaner og monitorering af helbredstilstand. Projektgruppen udgøres af: Merete Nordentoft, Jesper Krogh, Ane Moltke, Henrik Lublin, Thomas Munk Laursen, Charlotta Pisinger, Mogens Vestergaard, Ole Mors og Karin Sandberg. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 39 (42) CHANGE Det gælder livet 450 patienter med diagnose i skizofrenispektrum med øget taljemål 150 fortsætter sædvanlig behandling inklusiv monitorering af helbredstilstand 150 fortsætter sædvanlig behandling og somatisk helbredstilstand monitoreres. Care-koordinator sikrer kontakt til egen læge 150 fortsætter sædvanlig behandling, og somatisk helbredstilstand monitoreres. Tilknyttes tillige CHANGE team i et år, som tilbyder Rygestop Kostvejledning Fysisk aktivitet Sikring af kontakt til egen læge Opfølgning efter 1 år: Rygevaner, fysisk aktivitet, kostvaner, HbA1c, taljemål, blodtryk, hvilepuls, cholesterol, LDL og HDL, triglycerid Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 40 (42)
Overordnet konklusion 1. Massiv overdødelighed blandt personer med svær psykisk sygdom. 2. Betyder helt op til 20 års kortere levetid. 3. Død af naturlige årsager står for den største del af tab af leveår. 4. Manglende (for sen) behandling af somatisk sygdom stærkt medvirkede til øget mortalitet. 5. Vigtigt med samarbejde på tværs af somatikken og psykiatrien. 6. Ingenting der tyder påat livs-længden skal være såmeget kortere per definition af svær psykisk sygdom. 7. Med forbedret somatiske behandling, fortsat udvikling af psykofarmaka med færre bivirkninger, samt en øget indsats med forbedret livsstil, kan personer med svær psykisk sygdom fået betydelig løft i livskvalitet samt livslængde. Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 41 (42) Refleksion Hvad overraskede dig mest i oplægget? (snak med din sidemand) Hvilke erfaringer har I med samarbejde mellem kommunen og psykiatrien hos dig? (snak med din sidemand) Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 42 (42)