Etablering af nye Fælles Akutmodtagelser i Region Hovedstaden. Ledende overlæge Peter Anthony Berlac Akutafdelingen, Hillerød Hospital

Etablering af nye Fælles Akutmodtagelser i Region Hovedstaden Ledende overlæge Peter Anthony Berlac Akutafdelingen, Hillerød Hospital

Etablering af nye fælles akutmodtagelser 3,8 mia. kr. til nyt hospital i Nordsjælland: Hospitalerne i Helsingør, Frederikssund og Hillerød fusionerer på et nyt hospital ved Hillerød 2,95 mia. kr. til nyt hospital på Bispebjerg Bakke: Frederiksberg og Bispebjerg hospitaler fusioneres på Bispebjerg Hospitals matrikel 2,25 mia. kr. til ombygning Herlev Hospital: Ny fælles akutmodtagelse, Kvinde-Barn center og forlængelse af Servicebygning 1,45 mia. kr. til ombygning Hvidovre Hospital: Ny fælles akutmodtagelse og Kvinde-Barn center

Status over arbejdet med fælles akutmodtagelserne Herlev Hospital: FAM i drift siden 2008 med egen afdelingsledelse. Ingen fastansatte læger Midlertidige fysiske forhold på plads 2011/2012, permanent løsning 2017. Aktuelle senge: 36 (?) Plejeansvar i FAM, behandlingsansvar hos specialerne Hillerød Hospital: FAM i drift siden 2009 med egen afdelingsledelse. 4 Akutoverlæger ansat. Midlertidige fysiske forhold på plads 2011/2012, permanent løsning 2020. Aktuelle senge: 24 (50) Visitations- og plejeansvar i FAM, behandlingsansvar hos specialerne Hvidovre Hospital: FAM først i drift når færdigbygget 2018. Ingen fastansatte læger. Egen afdelingsledelse for medicinsk modtagelse og skadestue. Aktuelle senge: 30 (75) Behandlingsansvar hos specialerne Bispebjerg Hospital: FAM først i drift når færdigbygget 2017. 1 overlæge + 1 afdelingslæge ansat i afdelingen. Egen afdelingsledelse. Medicinsk modtagelse og skadestue organisatorisk lagt sammen. Behandlingsansvar hos specialerne.

Status over arbejdet med fælles akutmodtagelserne Fælles for alle områdehospitalerne i Regionen fra 2011 Fælles triagesystem Cetrea Emergency tavler Centralvisitation (CVI) Regional Vagtcentral Tæt samarbejde med planområdets psykiatri

Grundlag Anbefalinger om fælles akutmodtagelser i Region Hovedstaden Anbefalinger for akutbetjeningen på nærhospitalerne i Region Hovedstaden Anbefalinger for funktionsplanlægning af fælles akutmodtagelser i Region Hovedstaden Anbefalinger for kompetenceudvikling i akutmodtagelserne i Region Hovedstaden Præhospital indsats og sundhedsberedskab i Region Hovedstaden Intensivkapacitet i Region Hovedstaden Fremtidens kliniske grundstruktur

Visitation og Triage på Hillerød Hospital Faglig, organisatorisk og patientoplevet kvalitet Ledende overlæge Peter Anthony Berlac Akutafdelingen, Hillerød Hospital

Hillerød Hospital Specialiseret akuthospital for Nordsjællands 310.000 borgere Budget 2,1 mia. kr. Kirurgi, ortopædkirurgi og anæstesiologi samlet i Hillerød 1.4.2011 Uvisiteret skadestue Central Visitation (CVI) tilknyttet Akutafdelingen Én virtuel indgang for alle akutte indlæggelser til Hillerød Hospital Visitationsansvaret ligger hos Akutafdelingen Akutafdelingen Ikke behandlingsansvar = alle specialers FAM 83 akutte indlæggelser per døgn (ca. 30.000) 109 skadestuebesøg per døgn (ca. 40.000) 24 sengepladser, 5 (7) modtagepladser, 6 skadelejer 4 akutoverlæger, 70 sygeplejersker, 33 lægesekretærer

Faglig kvalitet Hillerød Adaptiv Proces Triage Modificeret ADAPT I drift ultimo 2009 Dedikeret funktion Triagesygeplejerske(r) Akutoverlæge back-up (8-18) Alle patienter triageres Systematisk sundhedsfaglig vurdering Initiering af standardiserede patientforløb Diagnostiske pakker / fremskudt lab Farmaceut Sygepl. henvisning til rtg. thorax Løbende revurdering af triageniveau efter standardiserede intervaller Dokumentation

Faglig kvalitet Vitalparametre

Faglig kvalitet Symptomkort

Faglig kvalitet Systematisk sundhedsfaglig vurdering og proces ved ankomst Triage-1 Tid: 0 minutter Resuscitation Fast vagt A Ikke fri luftvej Inspiratorisk stridor Triage-2 Tid: 10 min. Haster Monitorering Truet luftvej Triage-3 Tid: 60 min. Haster mindre Tilsyn Følelse af hævet hals Normal stemme Triage-4 Tid: 120 min. Haster ikke Revurderes Frie luftveje Triage 5 Tid: 240 min. Fast-Track Revurderes (se grøn) B Svær resp.insuff. SpO 2 < 80% uden O 2 RF > 35 eller < 8 C Puls (regelm) > 130 Puls (uregelm) > 180 BT SYS < 80 D GCS 8 Obs pupilforhold Kramper / Status EP E OBS! Kemisk forurenet? Hviledyspnøe SpO 2 < 90% uden O 2 RF > 30 Puls > 120 eller < 40 BT SYS < 90 GCS: 9-13 + pupildif. Kraftig agiteret Akut uklar Tp > 40 Hypoterme < 32 Funktionsdyspnøe SpO 2 < 95% uden O 2 RF > 25 Puls > 110 eller < 50 GCS: 14 uden pupildif. Moderat agiteret Tp > 38 eller < 36 (sepsis) Hypoterme < 35 Normal uden gener SpO 2 95% uden O 2 RF 8-25 Puls 50-110 GCS: 15 + normale pupilforhold. Tp: 36-38 (se grøn) (se grøn) (se grøn) (se grøn) + + OPPRIORITERING VED TVIVL! SVÆR KOL: SpO 2 nedsættes med 5%. B Svær resp.insuff. SpO 2 < 75% uden O 2 RF > 35 eller < 8 Hviledyspnøe SpO 2 < 85% uden O 2 RF > 30 Funktionsdyspnøe SpO 2 < 90% uden O 2 RF > 25 Normal uden gener SpO 2 95% uden O 2 RF 8-25 (se grøn)

Organisatorisk kvalitet Fordeling på triagekategori dimensionering af indsatsen 20% 3% 29% 48%

Organisatorisk kvalitet Triagekategori BLÅ screening af selvhenvendere Spørgeguide - Triagesekretær 1 Fremstår patientens almentilstand upåvirket? (Farve, vejrtrækning og kontakt) Barn 4-15 år: Åbner øjnene spontant, er orienteret og snakker Barn 0-4 år: Åbner øjnene spontant, er opmærksom, orienteret efter lyd, pludrer/svarer med de ord barnet kan Indre triage Triageteam Nej 5 Blå Fast Track Ja 2 3 4 Spædbørn skal have sutteinteresse. Kun ét symptom eller én skade? Nej Ja Er symptomdebuten akut? (under 48 timer) Nej Ja Tilhører symptomer eller skaden Nej Ja småskadelisten? Ved Ja til alle spørgsmål, kan patienten tildeles BLÅ triageproces!

Organisatorisk kvalitet Emergency tavler: overblik over Akutafdelingens ressourcer

Organisatorisk kvalitet On-line belægningsoversigt over planområdets ressourcer

Organisatorisk kvalitet Døgnbemandet vagtsekretariatet varetagelse af CVI: betjening af primær sektor og øvrige hospitaler varetagelse af AVI (Akutvisitationen): betjening af det præhospitale Digital Alarmering og Kommunikation System / konferencesystem varetagelse af hospitalets akutte skriveopgaver også OP, GYN/OBS, Pædiatri varetagelse af registrering / opskrivning ved receptionen

Organisatorisk kvalitet Reorganisering af Akutafdelingens personale og logistik Fysiske forhold Alle patienttyper kan modtages på alle pladser (undtagen traume) Alle pladser fuld monitoreret Pladser ikke senge! Plejegruppen Alle kan varetage basis akutsygepleje i hele afdelingen Elitære kompetenceklynger Triage Koordinerende Behandler

Organisatorisk kvalitet Reorganisering af Akutafdelingens personale og logistik Lægegruppen Triage- og visitationsansvar internt og eksternt Koordination og ledelse af Akutafdelingens samlede ressourcer Supervision af yngre læger med funktion i Akutafdelingen Uddannelsesansvarlig overlæge i Akutafdelingen Klinisk arbejde/samarbejde samarbejdsaftaler med specialerne Patientforløbsansvarlige med særlige generiske ansvarsområder

Organisatorisk I proces.. Akut fælles ambulatorium Dedikeret geriatrisk funktion Technical team = til akut lab, spirometri, EKG, mv Billeddiagnostisk triage

Patientoplevet kvalitet Feedback møder Triagekoncept accepteres af patienterne blot der informeres! Reduktion af ikke-sundhedsfaglig begrundet ventetid Påbegynde diagnostik og relevant behandlingsspor hurtigst muligt Akutte patientforløbsbeskrivelser: Hoftenær fraktur Apoplexia cerebri KOL Blødende ulcus Perforeret ulcus

Perspektivering Triage på tværs af organisationer, virksomheder og sektorer Samme sprog internt i huset / på tværs af hospitaler Bedre kommunikation ved patientovergange/udvisitering/tilsyn Billeddiagnostisk triage: prioritering af akutte ydelser i vagten Økonomi afdelingen Præhospitalt Procestriage fra første sundhedsfaglig kontakt Patientforløbstænkning (patientens behov og sikkerhed) Sundhedstelefon Primærsektor henvisninger Egen læge Kommunen (udskrivningssituationen) Lægevagten

?