Evidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling
Fysisk sundhed hos psykisk syge 6 Incidence rate ratio for død blandt psykisk syge mænd sammenlignet med aldrig indlagte 5 Unipolar derpession Bipolar lidelse 4 Skizofreni 3 2 NS 1 0 Hjertekarsygdom Cancer Apoplexi Luftvejssygdomme Endokrine sygdomme Andre naturlige dødsfald Laursen et al, J Clin Psych in press
Fysisk sundhed hos psykisk syge Incidence rate ratio for død blandt psykisk syge kvinder sammenlignet med aldrig indlagte 4,5 Unipolar derpession Bipolar lidelse Skizofreni 4 3,5 3 2,5 NS 2 1,5 1 0,5 0 Hjertekarsygdom Cancer Apoplexi Luftvejssygdomme Endokrine sygdomme Andre naturlige dødsfald Laursen et al J Clin Psych in press
Fysisk sundhed hos psykisk syge Enighed om at psykisk syge, specielt langvarigt psykisk syge ofte er i dårligere træningstilstand og dyrker mindre motion end baggrundsbefolkningen. Få data
Fysisk sundhed hos psykisk syge Haward-step test, patienter med angst og depression, baseline, Sct. Hans Hospital, 1992 16 Mænd, middelværdi= 49 (range 41-70) 16 Kvinder, middelværdi= 47 (range 39-56) Scoringstabel < 50 dårlig 50-64 lav middel 65-79 middel 80-89 god > 90 udmærket
Fysisk sundhed hos psykisk syge En litteratursøgning identificerede 81 artikler om vægtændringer hos patienter i antipsykotisk behandling. For hvert stof blev det undersøgt hvilken vægtændring der var vedbehandling med standarddosis i 10 uger. Placebo: - 0.74 kg Clozapine; 4.45 kg Olanzapine: 4.15 kg Sertindole: 2.92 kg Risperidone: 2.10 kg Ziprasidone: 0.04 kg Allison, Am J Psych 156 (11) 1686-96, 1999
Fysisk sundhed hos psykisk syge Undersøgelser, der strækker sig over et helt år viser n vægtøgning på 11.8 kg for Olanzapins vedkommende. Green, A. I. et al Gen.Hosp.Psychiatry, 22 (4). 224-235, 2000.
Fysisk sundhed hos psykisk syge Træning hjælper på konditionen også hos psykisk syge
Fysisk udbytte af styrke- og udholdenhedstræning: ning: Nedsætter risici for hjerte- og karsygdomme Nedsætter risici for type-2 2 diabetes Nedsætter risici for forhøjet blodtryk Øger muskelmasse- og styrke Forebygger knogleskørhed
Fysisk sundhed hos psykisk syge Der er meget gode grunde til at gøre g en indsats for at bedre det fysiske helbred hos psykisk syge Lettere sagt end gjort
Psykisk Sundhed
Depression forekommer hyppigt: Befolkningsundersøgelser tyder på at mellem 3-5 % af alle mænd og 5-8 % af alle kvinder rapporterer kliniske tegn på depression
Meta-analyse af randomiserede kontrollede trials fra electroniske databaser Medline Embase Sports Discus PsycLIT Cochrane Library og gennem kontakter med eksperter, bibliografisk søgning, og håndsøgning
BMJ 2001;322:763 ( 31 March ) The effectiveness of exercise as an intervention in the management of depression: systematic review and metaregression analysis of randomised controlled trials Debbie A Lawlor, lecturer in epidemiology and public health medicine
Effektmål: Standardiseret mean differens i effektstørrelse og vægtet mean differens i Beck depression inventory score Mellem træning og ingen behandling Mellem træning og kognitiv terapi.
Vægtet mean differens i Beck Depression Inventory -7.3 (-10.0 to -4.6). 14 studier indgik i analysen Sammenligning mellem træning og ingen træning: Træning reducerede symptomer på depression: Standardiseret mean differens i effektstørrelse -1.1 (-1.5 to -0.6);
Psykisk Sundhed, Effekt af fysisk træning vs no treatment
SAMMENLIGNING MELLEM KOGNITIV TERAPI OG FYSISK TRÆNING
Kritik: Ingen studier var evalueret blindt Mange havde ikke skjult randomisering Mange studier var ikke intention to treat Kort follow/up tid Ikke kliniske populationer
Dunn s undersøgelse, 2005 Inkluderer patienter med let eller moderat depression, uden misbrug Sammenligner: Kontrol Low dose Public Health Dose Udstrækning 3 gange ugentligt 15 min 7kcal/kg per uge (3 eller 5 gange ugentligt) 17kcal (3 eller 5 gange ugentligt) Dunn, AL. Exercise treatment for depression Efficacy and dose response American Journal of Preventive Medicine Volume 28, Issue 1, January 2005, Pages 1-8
Dunn, AL. Exercise treatment for depression Efficacy and dose response American Journal of Preventive Medicine Volume 28, Issue 1, January 2005, Pages 1-8
Dunn, AL. Exercise treatment for depression Efficacy and dose response American Journal of Preventive Medicine Volume 28, Issue 1, January 2005, Pages 1-8
Dunn, AL. Exercise treatment for depression Efficacy and dose response American Journal of Preventive Medicine Volume 28, Issue 1, January 2005, Pages 1-8 Tolv ugers resultater
Hvad ved vi allerede? Depression er hyppig Behandlingen er ofte utilstrækkelig og mange patienter tager ikke antidepressiv medicin Effekten af træning har været i fokus i mange år
Hvad bidrager demo-studiet med De fleste undersøgelser af effekten af træning er af dårlig kvalitet, kort opfølgning og ikkekliniske populationer Fysisk træning kan reducere depressionssymptomer på kort sigt, men virkning på længere sigt i kliniske populationer er ukendt Der er brug for et veldesignet randomiseret forsøg med lang opfølgning
Praktiserende læger, speciallæge praksis, psykologer, psykiatrisk afdeling Inklusionsinterview 165 depressive patienter undersøges og randomiseres 55 deltagere i udholdenhed 55 deltagere i styrketræning 55 deltagere i afspænding/velvære 84 % deltager i 4 mdr follow-up 77 % deltager i 12 mdr follow-up
Program Indledning Opvarmning Udholdenhedstræningning Strækøvelser Afslutning Indledning Opvarmning Styrketræning Strækøvelser Afslutning Indledning Opvarmning Boldlege/massage Strækøvelser Afslutning
Forventninger til anvendeligheden af undersøgelsesresultaterne Har motion en effekt påp depression Hjælper motion påp sygefravær Hvilken type motion har størst effekt ved depression
Resultater kommer om et år
Psykisk Sundhed Udviklingen i angstniveau hos alkohol- og stofmisbrugere under et 3 måneders forløb med hård fysisk træning
Psykisk Sundhed Der er beskeden evidens for at løb mindsker angst og depression hos patienter med skizofreni. De fleste studier er uden kontrolgruppe, men enkelte randomiserede små studier 1 viser en effekt, dog ikke konsistent ved mål på flere forskellige skalaer. 1 Levin, 1983, thesis: The effect of a ten-week jogging program as an adjunctive treatment for patients in a social rehabilitation clinic
Referenceprogram for skizofreni Patienter med risiko for overvægt som følge f af psykofarmakologisk behandling og/eller negative livsstilsfaktorer bør b r tilbydes fysisk træning for at bedre den almene sundhed og modvirke risikoen for overvægt og deraf følgende f type 2 diabetes og hjertesygdom IV Fysiske aktiveringstilbud kan tilbydes til patienter med skizofreni for at fremme netværksdannelse og afstigmatisering
Det er lettere sagt end gjort Hvad skal der til for at overvinde barrierer?
Psykisk Sundhed Et løb for psykiatriske patienter og træningen til det kan repræsentere en fælles oplevelse og en mulighed for at få nye venner og opleve sig som en del af et fællesskab. Det udgør en mulighed for at deltage i en aktivitet, der også er accepteret og værdsat i normalsamfundet.
SYMPOSIUM OM FYSISK AKTIVITET 27.02.03
Psykisk Sundhed Konklusion: 1. Fysisk træning kan føre til en tiltrængt bedring af træningstilstanden hos psykisk syge og derigennem mindske risiko for somatisk overdødelighed og oversygelighed. 2. Fysisk træning kan formentligt mindske symptomer på angst og depression hos patienter med en række psykiatriske grundlidelser 3. Fysisk træning kan virke afstigmatiserende for psykisk syge 4. Der er mangel på store kontrollerede undersøgelser med veldefinerede og reliabelt målte outcomemål