Audit på forebyggelige genindlæggelser Diagnostisk Center, marts 2015 www.regionmidtjylland.dk
Baggrund Definition: En akut indlæggelse som sker inden for 30 dage efter udskrivning og ikke som følge af en ulykke eller henvisning fra et andet hospital. (Sundhedsstyrelsen, 2011) Iværksat af Sundhedsstyrelsen i 2011 som et led i monitorering af effekten af sundhedsaftalerne. Inddraget som en del af projekt Triple Aim i Region Midt Regionalt mål: Reducere forebyggelige genindlæggelser med 20 % (fra baseline 2012) 2 www.regionmidtjylland.dk
Baggrund Inklusion: Patienter, som er fyldt 67 år og som udskrives fra hospitalet med en af følgende aktions- eller bidiagnoser på den primære indlæggelse; Hjerneblødning Dehydrering Forstoppelse Lungebetændelse Blærebetændelse Astma/bronkitis Hjertesvigt Gastroenteritis Brud (skulder, arm, hånd, ryg, hofte, ben, ankel) Ernæringsmæssig anæmi Gigt Sociale og plejemæssige forhold Tryksår og genindlægges indenfor 30 dage. Eksklusion: Genindlæggelser med aktionsdiagnose for udvalgte kræftformer eller ulykker. 3 www.regionmidtjylland.dk
Metode Kvalitativ journalaudit udført af 2 sygeplejersker og 1 overlæge med gennemgang af 25 patientforløb De månedlige kvalitetstal udtrukket fra BI portalen fra marts 2015 danner baggrund for datamaterialet; 116 patienter udskrives i marts med en af de aktuelle aktions- eller bidiagnoser ud af dem genindlægges 25 svarende til 22 % Der blev auditeret på følgende: Årsag til primær indlæggelse / henvisningsinstans? Kendt i hjemmepleje? Antal døgn inden genindlæggelse? Genindlæggelsesdiagnose / henvisningsinstans? Genindlagt antal døgn? Udskrevet til? Det vurderes fagligt om genindlæggelsen var forebyggelig eller ej. 4 www.regionmidtjylland.dk
Resultater Det vurderes, at kun 4 ud af de 25 genindlæggelser reelt kunne være forebygget svarende til 3,4 %. (Udgangspunkt var BI portalens datatræk på 22%) 5 www.regionmidtjylland.dk
Karakteristika for de 4 forebyggelige genindlæggelser Nr. 8: Geriatrisk patient. Genindlægges efter 13 dage, er habituel. Geriatrisk Team vurderer, at patienten ikke skulle have været indlagt. Udskrives efter 4 timer. Nr. 13. Indlagt mange gange med obstipation. Genindlægges med samme symptomer efter 3 dage, hvor der findes clostridier difficile. Ved primær udskrivelse ikke lagt plan for obstipation/smertebehandling, har åben indlæggelse. Udskrives efter 4 dage. Nr. 18: Genindlægges efter 9 dage. Geriatrisk Team havde planlagt opfølgning, men har ikke haft kontakt i de 9 dage før genindlæggelse. Hjemmepleje kunne have kontaktet G Team. Udskrives igen efter 14 timer Nr. 25: Talrige indlæggelser i Viborg og RSI. Genindlagt 8 timer efter primærindlæggelse, udskrives efter eget ønske efter 7 kvarter. Vagtlæge, hjemmepleje (eller akut team) kunne have forebygget genindlæggelse. 6 www.regionmidtjylland.dk
Karakteristika for de 4 forebyggelige genindlæggelser Alle 4 patienter er kendt i hjemmeplejen Alle 4 patienter er kendt i DC i forvejen (ambulant og/eller tidligere indlæggelser, 1 har åben indlæggelse) De 4 patienter genindlægges 8 timer, 3, 9 og 13 dage efter primær indlæggelse 2 patienter genindlægges med samme symptomer (efter 8 timer og 3 dage) og 2 patienter genindlægges med andre symptomer, dog relateret til primærindlæggelsen (efter 9 og 13 dage) Primær og genindlæggelse er i DC for alle 4 patienters vedkommende 2 patienter er henvist af vagtlæge, 2 af egen læge. 7 www.regionmidtjylland.dk
Eksempel på karakteristika for de ikke forebyggelige genindlæggelser Nr. 10: Indlagt med AKS. PCI i Skejby overflyttes til medicinsk afdeling. Udskrives og skal afvente planlagt bypass operation på AUH. Genindlægges akut via 112 med brystsmerter dagen før den planlagte operation. Konfereres via akutlægebilen med AUH, og det besluttes at patienten skal indlægges på lokalt sygehus til overflytning dagen efter. Nr. 14: Indlagt med bakteriel pneumoni. Udskrives til eget hjem. Genindlægges efter 9 dage via akutlægebilen med cerebralt infarkt efter fald. Patienten er inden udskrivelse fra primær indlæggelse gang og funktionsvurderet af fys. til at være selvhjulpen. Nr. 15: kendt med pancreas cancer med åben indlæggelse. Udskrives til eget hjem med vanlig hjemmepleje. Genindlægges efter 10 dage med opblussen i KOL 8 www.regionmidtjylland.dk
Eksempel på karakteristika for de ikke forebyggelige genindlæggelser Der har ofte været forløb andre steder forud for primær indlæggelse. F.eks. overflytninger efter operationer. Flere genindlæggelser er ikke vurderet til at være relateret til primærindlæggelse. Mange kronikerforløb involveret i genindlæggelser hyppige kontakter som følge af opblussen i sygdommen i perioder Ikke alle genindlæggelser er forebyggelige, men ofte kan organisering internt være mere hensigtsmæssig. Eksempel på dette; en patient med KOL/ pneumoni ligger 3 dage på modtageafsnittet frem for direkte indlæggelse på lungemedicinsk afsnit. Flere patientforløb kan optimeres såfremt alle involverede afdelinger er opmærksomme: Eksempel på dette: Patienten som afventer bypass kan med fordel overflyttes direkte til AUH og undgå det ekstra ophold på medicinsk afdeling som i dette tilfælde udløser data som forebyggelig genindlæggelse. 9 www.regionmidtjylland.dk
Konklusioner Forebyggelige indlæggelser er ikke altid forebyggelige Indsatser påkræves både fra primær og sekundær sektor samt praksis Mange patienter har haft forløb andre steder forud for primær indlæggelse Mange genindlæggelser er ikke relateret til primær indlæggelse Faglig konsensus om forebyggelige indlæggelser? Er definitionen tilstrækkelig præcis?