Nordsjællands Hospital Workshop 5 Sikker medicinering Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 1
Nordsjællands Hospital Program for i dag Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 2
Nordsjællands Hospital Program for i dag 10.30 11.00 12.30 13.30 Kaffepause Frokost Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 3
Nordsjællands Hospital Program for i dag 9.15 10.00 10.00 10.30 10.30 11.00 11.00 11.45 11.45 12.30 12.30 13.30 introduktion og rammer for dagen Model for Improvement Kaffepause Sikkert design af processer Sikring af medicineringsprocessen Frokost Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 4
Nordsjællands Hospital Program for i dag 12.30 13.30 13.30 14.00 14.00 14.45 14.45 15.30 15.30 16.00 Frokost Sikre processer på systemniveau Patient empowerment Betydning af patient/pårørendeinvolvering for sikkerheden af medicineringsprocessen Opsamling og handlekatalog Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 5
Det nye kvalitetsprogram Vi ved ikke så meget endnu, men. - vi skal bedrive kvalitetsforbedringer, frem for kvalitetskontrol - vi skal arbejde datadrevet, med tidstro data - vi skal arbejde med løbende forbedringer, med PDSA som værktøj Ingen siger det, men det ligner godt nok
Model for improvement Hvad vil vi opnå? Hvilke forandringer kan vi gennemføre for at opnå forbedringer? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring?
Model for improvement Hvad vil vi opnå? Hvilke forandringer kan vi gennemføre for at opnå forbedringer? TESTET vhs PDSA Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring?
Model for improvement Hvad vil vi opnå? Hvilke forandringer kan vi gennemføre for at opnå forbedringer? TESTET vhs PDSA Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Ved at følge udviklingen i DATA med statistisk proces kontrol
Hvorfor fokus på implementering? Between the health care we have and the care we could have lies not just a gap, but a chasm. - Institute of Medicine, Crossing the Quality Chasm, 2001 Kendt evidensbaseret behandling bliver ikke implementeret Udbredt ineffektivitet fører til spild af (sparsomme) ressourcer. Patienter bliver skadet i mødet med sundhedsvæsnet i alarmerende grad.
Forbedringsmodel & tidstro data Implementering - traditionel tilgang At standardisere processer Planlægge Planlægge Høring Planlægge PROGRAM Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008)
Forbedringsmodel & tidstro data Implementering gennem tilpasning til den lokale kontekst Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Afprøve og modificere Afprøve og modificere Afprøve og modificere Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008)
Forbedringsmodel & tidstro data Implementering gennem tilpasning til den lokale kontekst Planlægge Act Plan Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Study Do Afprøve og modificere Afprøve og modificere Afprøve og modificere Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008)
Model for improvement Hvad vil vi opnå? Hvilke forandringer kan vi gennemføre for at opnå forbedringer? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring?
Der skal sættes et mål Målet skal være : - Entydigt, klart, specifikt, numerisk og målbart. -. Og ambitiøst, ellers rykker det ikke nok!
At være præcis i sine målsætninger Some is Not a Number, Soon is Not a Time!
Model for improvement Hvad vil vi opnå? Hvilke forandringer kan vi gennemføre for at opnå forbedringer? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring?
The Sequence for Improvement Test under a variety of conditions Make part of routine operations Implementing a change Sustaining improvements and Spreading changes to other locations Theory and Prediction Developing a change Testing a change Act Study Plan Do
PDSA cirklen et redskab til at skabe læring og forbedringer Hvad er næste skridt? Hvad sker der hvis vi prøver noget andet? Virkede det? Lad os prøve det!
Styr på processerne Kompetenceudvikling af farmaceuter Tilpasning af farmaceutnotat Tilpasning af farmaceutnotat P D A S P D A S P D A S P D S A P D S A P D S A
Model for improvement Hvad vil vi opnå? Hvilke forandringer kan vi gennemføre for at opnå forbedringer? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring?
Hvorfor serie-diagrammer Klinisk arbejde foregår i processer Processer varierer Processer taler til os gennem målinger Tilfældig variation er indbygget i enhver proces Ikke-tilfældig variation tyder på udefrakommende påvirkninger af processen
Eksempel: Dødelighed før og efter intervention 25% p = 0,05 20% 15% 10% 5% før efter 0% 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 Måned 24 Dansk Selskab for Patientsikkerhed
Dødelighed før og efter intervention 25% p = 0,05 20% 15% 10% 5% før efter 0% 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 Måned
Gennemsnitlig liggetid på tre hospitaler 4 3 Dage 2 1 0 1 2 3 Hospital
Er liggetiden ens? Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3
Pointe: Kend din proces! For reelt at kende sin proces, må outcome præsenteres som en funktion af tid i tilpas små intervaller En baseline, siges at være valid, når man har 20 målepunkter For at speede forandringsprocesser op, måles der så tæt på den kliniske hverdag, som muligt og så ofte som muligt.
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
To typer variation Almindelig indbygget i enhver proces Er vi tilfredse med niveauet? Hvis ja, overvåg! Ellers, ny proces! tilfældig påvirker alle resultater forudsigelig proces Særlig skyldes udefrakommende påvirkninger påvirker nogle resultater ikke alle uforudsigelig proces ønsket eller uønsket Ved vi hvorfor? Går det den rette vej? Hvis ja, implementer! Hvis nej, fjern problemet!
Monthly Leadership Report Implementation of antibiotic stewardship Team MUSIQ Score: 139,8 Report Date 03.12.14 Sponsor Henrik Stig Jørgensen, IA Advocate Helle McNulty NorthZealand Hospital, Denmark Dorthe.Vilstrup.Tomsen.regionh.dk Approved by Project Sponsor Name/Signature/Date How will we know it is an improvement?(list project measures: Outcome/Process/Balancing) Use the right amount of antibiotic drugs (Reduce conservable days of therapy, target: 95% treatments should be stopped in due time)) #of pt without stop-date 16 14 12 UCL C Chart 10 8 6 4 2 0 LCL 24.03.14 28.03.14 03.04.14 08.04.14 11.04.14 16.04.14 29.04.14 05.05.14 08.05.14 13.05.14 20.05.14 23.05.14 02.06.14 06.06.14 12.06,14 17.06.14 20.06.14 25.06.14 30.06.14 03.07.14 08.07.14 11.07.14 16.07.14 21.07.14 24.07.14 29.07.14 01.08.14 06.08.14 11.08.14 14.08.14 19.08.14 22.08.14 27.08.14 01.09.14 04.09.14 09.09.14 12.09.14 17.09.14 22.09.14 25.09.14 30.09.14 03.10.14 08.10.14 13.10.14 16.10.14 21.10.14 24.10.14 29.10.14 03.11.14 06.11.14 11.11.14 14.11.14 19.11.14 24.11.14 27.11.14 02.12.14 05.12.14 10.12.14 15.12.14 18.12.14
A Model for Learning and Change When you combine the 3 questions with the PDSA cycle, you get the Model for Improvement.