Forebyggelse af indlæggelser Bilag-samling (bilag 1 til 4)
BILAG 1: Mål og succeskriterier 1
BILAG 2: Mål og målpunkter Aktiv hverdag Der er to overordnede output mål: 1. Reduktion af antal forebyggelige indlæggelser og en tilsvarende reduktion af udgifter 2. Reduktion af antal visiterede timer og en tilsvarende reduktion af udgiften De to mål går ned igennem alle niveauer med forskellige målepunkter. Det strategiske niveau og det operationelle niveau skal kun forholde sig til egne målepunkter. Det taktiske niveau skal forholde sig til alle målepunkter. Hertil kommer en række procesmål der knytter op til hver af outputmålene. Procesmålene skal defineres nærmere af distriktsterapeuterne, men kan grupperes indenfor to kategorier: 1. Tidlig opsporing: F.eks. Antal indskrevne på akutpladser og tidspunkter for indskrivning, anvendelse af faldforebyggelse, etc. 2. Aktiv hverdag/rehabilitering. F.eks. Antal henvendelser til terapeuter. ændring i borgerens funktionsniveau/antal visiterede timer efter forløb, etc. Outputmålene er gennemgået nedenfor. Ift. strategiske målepunkter etableres en baseline i forbindelse med det almindelige budgetarbejde. Niveau Mål Målepunkt Interval Datagrundlag Metode Ansvar Reduktion af antal forebyggelige indlæggelser. Antal forebyggede indlæggelser +65. Kvartal Ledelsesinformat ion fra Region H. Kopi af data fra pdf dokument LOH Besparelse på medfinansiering. Udgifter til forebyggelige indlæggelser +65 Kvartal KØS Standardudtræk. Skal behandles i pivottabeller LOH Reduktion af antal visiterede timer. Antal færre visiterede timer i hjemmeplejen - praktisk bistand, personlig pleje, øvrig tid Kvartal UNIQ LOH Besparelse på hjemmeplejen. Udgifter til hjemmeplejen (inkl. frit valgsydelser) Kvartal ØS Ole Koldings månedsrapporter om forbrug/budget LOH Reduktion af antal forebyggelige indlæggelser. Korttidsindlæggelser forebyggelige diagnoser +65 Kvartal KØS Standardudtræk. Skal behandles i pivottabeller VAL Besparelse på medfinansiering. Udgifter til forebyggelige indlæggelser +65 fordelt på diagnoser Kvartal KØS Standardudtræk. Skal behandles i pivottabeller VAL Besparelse på medfinansiering. Andel genindlæggelser skal falde Kvartal Ledelsesinformat ion fra Region H. Kopi af data fra pdf dokument VAL Reduktion af antal visiterede timer. Reduktion af antal forebyggelige indlæggelser. Antal nytilgange hjemmehjælp +65 skal falde Kvartal UNIQ VAL Antal forebyggelige indlæggelser + 65 per distrikt Kvartal UNIQ + KØS Udtræk af cpr-numre på borgere i hvert distrikt indlæses i KØS. Udtræk skal behandles i Ecel. Distriktsledere Operationelt Reduktion af antal visiterede timer. Faktiske visiterede timer ift. forventede (budget) fordelt på distrikter Månedligt UNIQ Distriktsledere 2
BILAG 3: Projektets design 3
BILAG 4: Kommunikation Interessent Primær Sekundær Formålet med kommunikationen Ansvar Budskab Indsats Deadline Hørsholm kommune Bidrage til at borgerne forbedrer kvaliteten bliver informeret om inden for rehabilite- Borgerne alle i HK paradigmeskift fra servicemedarbejder til sundhedsmedarbejder - Der sker en ændring i måden vi yder hjælp til den enkelte borger LOHA og HEPS og UDI ringstilbuddene for at give den rette hjælp, på dette tidspunkt til de rette borgere. Hørsholm kommune arbejder med, at Pressemeddelelser i opstarten af projektet - 3 gode historier under forløbet (aviser og horsholm.dk) November (opstart) Februar 2014 Juni 2014 (fastholdelse af Aktiv ældre borgere ikke Hverdag). bliver uhensigtsmæssigt indlagt. Distriksledere, Borgere der er i målgruppen Inddrage borgeren som aktiv part i de leverede indsatser. sygeplejersker, trænende terapeuter, sagsbehandlende terapeuter, visitationen, sundhedsmedarbejdere / LOHA, HEPS, UDI og Vi gør det for din skyld! Og for at forhindre en indlæggelse. For at bevare eller forbedre funktionsniveau Brev sendes ud til målgruppen og deres pårørende. Daglig kommunikation med sundhedspersonale. Brev - Kommunikation - løbende type2dialog Distriksledere, Pårørende Oplyse om ændret tilgang til indsatserne i borgerens hverdag samt at opfordre til at støtte op om ændringerne. sygeplejersker, trænende terapeuter, sagsbehandlende terapeuter, visitationen, sundhedsmedarbejdere / LOHA, HEPS, UDI og Vi hjælper dine pårørende for hans/hendes skyld og din støtte vil kunne være med til at øge deres livskvalitet. Skriftligt informationsmateriale - brev. Mundtlig kommunikation mellem kontaktpersoner og pårørende Brev - Kommunikation - løbende type2dialog De direkte invoverede leder skal motivere og Direkte involverede ledere skal kontinuerligt have fokus på at ændre mindsettet hos deres medarbejdere, så Aktiv hverdag bliver en Distriktsleder, ledere af midl. Pladser, gruppeledere Budskabet er at fastholde arbejdet med Aktiv hverdag. At ændre mindset hos medarbejderne. Fast dagsordenspunkt på diverse møder - uformel kommunikation og motivation - inddrag positiv feed back kultur Alle personalemøder integreret del af indsatsen. Italesætte projektet, bakke op, give tid og Indirekte involverede ledere Indirekte involverede ledere har ansvaret for den overordnede kommuikationsplan og styring af projektet Centerchef og områdeledere(loh, VAL, HDE, IJE) Aktiv Hverdag er måden vi arbejder på ressourcer. Information til øvrige med arbejder i SOM, (som ikke er direkte involveret i projektet). Procedurer Workshops FAQ 4
Information fra egen Direkte involverede medarbejdere Ved hvordan de skal agere fremover i deres arbejdsgange i arbejdet med Aktiv Hverdag Type2dialog, forandringsagenter, egen direkte leder og LOHA Sådan agerer du fremover når du arbejder med Aktiv Hverdag leder samt ForandringsAgent Artikler på intranettet Procedurer Workshops Håndbog Status - oktober, Politikerne Indsigt i projektplan samt målopfyldelse LOH, LOHA, HEPS, hverdag Information på udvalgsmøder - Status undervejs i projektet februar 2014, juni 2014 - herefter hvert 1/2 eller hvert år Strategirap- Seniorråd & Handicapråd Indsigt i projektplan samt målopfyldelse LOH, LOHA, HEPS, HDE, VAL hverdag Skriftlig generel information om projektet - og løbende status - fremsending af strategirapport port. Status -, februar 2014, juni 2014 Praktiserende læger () Oplyse samt sikre, at samarbejdet omkring borgere fremover tager afsæt i Aktiv Hverdag HDE, VAL Hverdag i samarbejde med praktiserende læger Kommunikation ved allerede planlagte møder med lægelaug, møder med praksiskonsulent og møder med kontaktlægeudvalget. Informationsbrev i Brev - Møder løbende Lægelaugsmøde 30/10. Samarbejdshospitaler og andre kommuner Oplyse samt sikre samarbejde omkring borgere fremover. LOH, HDE, VAL, AGO Hørsholm Kommune arbejder med Aktiv Hverdag Samordningsudvalgsmøder, i klyngeregi og i andre tværkommunale arbejdsgrupper Medarbejderne Andre medarbejdere og ledere i HK informeres om paradigmeskift fra servicemedarbejder til sundhedsmedarbejder og arbejdet med Aktiv LOHA og HEPS og UDI Hverdag Artikler på intranettet (mailes til medarbejdere i SOM) November (opstart) Juni (afslutning) Hverdag. 5