Indhold 1.0 Indledning... 2 2.0 Formålet med kompetence- og kvalifikationsmodellen i Afdeling V... 2 3.0 Læsevejledning... 3 4.0 Definition af kompetenceniveauerne single loop, dobbelt loop og syntese... 3 5.0 Kompetenceprofilens opbygning... 5 6.0 Kompetenceniveauer relateret til kvalifikationer og funktioner i Afdeling V... 6 7.0 Kompetenceniveauer... 7 7.1 Kompetenceniveau 1: Single loop Novice... 8 7.2 Kompetenceniveau 2: Single loop Avanceret... 10 7.3 Kompetenceniveau 3: Double loop - Novice... 13 7.4 Kompetenceniveau 4: Double loop - Avanceret... 16 7.5 Kompetenceniveau 5: Syntese - Novice... 19 7.6 Kompetenceniveau 6: Syntese - Avanceret... 22 Bilag 1 - Præsentation af de fem nøglekompetencer... 25 1
1.0 Indledning Det er en pågående udfordring, at sygeplejen nu og i fremtiden skal medvirke til at sikre, at kerneydelsen udføres på et højt professionelt niveau med fokus på patienter og pårørende. Sygeplejen er baseret på omsorg, evidens og det faglige skøn, som tager udgangspunkt i, at kerneydelsen udføres i en foranderlig klinisk praksis. Plejepersonalet skal derfor i alle forhold udfordres og understøttes, således at deres kompetencer og kvalifikationer passer til det organisationen efterspørger. Ligeledes skal den enkeltes kompetenceudvikling imødekommes med udgangspunkt i det til enhver tid gældende behov. I OUH s strategi for sygepleje er formuleret følgende vision: Sygepleje på OUH er karakteriseret ved: at sygepleje har fokus på mennesket at patienter og pårørende oplever sig set og hørt og inddraget at patienter og pårørende oplever omsorg og pleje baseret på den bedste og nyeste viden at sygepleje bidrager innovativt til OUH s kerneopgave og leverer resultater af højeste nationale og international kvalitet I Afdeling V arbejder vi målrettet på at imødekomme ovenstående samtidig med, at plejepersonalets forskellige kompetencer inddrages. Det er tillige en del af vores vision og et af de 6 overordnede indsatsområder i afdelingens udviklingsplan, at uddannelse og kompetenceudvikling skal foregå kontinuerligt og være på et højt niveau i afdeling V. En arbejdsgruppe, bestående af oversygeplejerske, afdelingssygeplejersker, uddannelses- og udviklingssygeplejersker og tillidsrepræsentant, har derfor været involveret i udarbejdelsen af Afdeling V s kompetenceprofil og kvalifikationsmodel for sygeplejersker. Der er hentet inspiration i Kompetenceprofil for sygeplejersker 1 på OUH, herunder Patricia Benners teori om kompetencer fra novice til ekspert, samt Strategi for sygepleje på OUH 2013-2015 2. 2.0 Formålet med kompetence- og kvalifikationsmodellen i Afdeling V Formålet med inddeling i kompetenceniveauer set ud fra Afdeling V s perspektiv er: At øge kvaliteten af kerneopgaven til afdelingens patienter, så de får den bedst mulige pleje og behandling bl.a. på baggrund af høj sygeplejefaglig kompetence At motivere den enkelte sygeplejerske til at tage medansvar for udvikling og optimering af den kliniske sygepleje ud fra den enkeltes kompetencer At sætte fokus på den enkelte sygeplejerskes samlede kompetenceniveau, samt synliggøre og målrette den enkelte sygeplejerskes karriereforløb med efter- videreuddannelse på diplommoduler, master eller kandidatniveau 1 Kompetenceprofil for sygeplejersker på OUH 2014 http://info.ouh.dk/wm205962 2 Strategi for sygepleje på OUH 2016-2019 http://ipaper.ipapercms.dk/regionsyddanmark/ouh/direktion_og_stabe/direktionssekretariat/124454/ 2
At den enkelte medarbejder og leder kan anvende det i forbindelse med medarbejder udviklingssamtaler (MUS) At ledelsen kan arbejde strategisk med kompetenceudvikling og sikre, at de nødvendige kompetencer er til stede i forhold til de enkelte afsnits behov f.eks. i forhold til at planlægge rekruttering 3.0 Læsevejledning I afsnit 4.0 ses en definition af begreber single loop, dobbelt loop og syntese niveauerne i kompetencemodellen. I afsnit 5.0 beskrives modellens opbygning. I Afdeling V er valgt en opdeling med 2 single loop, 2 dobbelt loop og 2 syntese niveauer altså i alt 6 kompetenceniveauer, med et ønske om at gøre modellen mest mulig anvendelig i praksis. Her er ligeledes en beskrivelse af 5 nøglekompetencer, der er beskrevet for hvert kompetenceniveau og disse uddybes i bilag 1. Afsnit 6. 0 viser en oversigt med de 6 kompetenceniveauer relateret til kvalifikationer og funktioner i Afdeling V. Afsnit 7.0 viser først en oversigt over kompetenceniveauerne med forskellen på de 6 niveauer, efterfølgende findes en uddybende beskrivelse af de enkelte kompetenceniveauer. I denne beskrivelse vil forskellene mellem kompetenceniveauerne indenfor single loop, dobbelt loop og syntese niveauerne været skrevet med kursiv skrifttype. 4.0 Definition af kompetenceniveauerne single loop, dobbelt loop og syntese Single loop Læring sker, når der er match mellem organisationens handlingsplan og det faktiske resultat. Ved problemløsning stiller sygeplejersken ikke spørgsmål ved organisationens værdier eller holdninger. Eksempelvis når fejl opdages, korrigeres de uden, at der bliver stillet spørgsmål ved de variabler, som gør, at fejl kan forekomme. Karakteriseres ved at sygeplejersken, når der skal overskues komplekse opgaver, opløser disse i mindre og mere simple delopgaver. Når delopgaverne udføres rigtigt, giver den samlede problemløsning et korrekt resultat. 3
Double loop Læring sker, når sygeplejersken i organisationen identificerer mismatch mellem intentioner og resultater, og der efterfølgende sker en korrektion, hvor mismatch vendes til match. Ved problemløsning korrigerer sygeplejersken sine handlinger efter en kritisk undersøgelse af systemets værdier, holdninger m.m. Karakteriserer ved at sygeplejersken korrigerer handlinger og kritisk undersøger forudsætninger for udførte handlinger. Ligeledes undersøges de bagvedliggende strukturer i organisationen f.eks. skrevne og uskrevne regler, kulturer, visioner, holdninger og værdier. Forskellen mellem single loop og double loop ligger i, hvorvidt læring er forudgået af en undren og kritisk forholden sig til organisationens variable. Synteseniveau På synteseniveauet indgår evidensbaseret viden, erfaringer, patientens perspektiv og organisationens kontekst i sygeplejerskens beslutningsproces. Syntese er, når sygeplejersken har: Analytisk evne til at se paralleller og mønstre i handlinger, tolke en situation og skabe relevans til denne. Har evner og motivation til at udvikle praksis og evne til at fastholde ting, der ikke forløber som ventet eller som overrasker Har evner til at sprogliggøre, dvs. beskrive hidtidige erfaringer og resultater, så de er forståelige og meningsfulde for andre i nye sammenhæng, Har evner til at fungere som facilitator, dvs. kunne skabe sammenhænge for og inspirere kollegaer til aktiv deltagelse i vurdering og tilpasning af tiltag. 4
5.0 Kompetenceprofilens opbygning Kompetenceprofil og kvalifikationsmodellen i Afdeling V er opdelt i kompetenceniveauerne 1til 6, med et ønske om at differentiere niveauerne mere og gøre modellen mest mulig anvendelig i praksis. De seks niveauer er: 1. single loop novice, 2. single loop avanceret, 3. double loop novice, 4. double loop avanceret, 5. syntese novice og 6. syntese avanceret. Modellen er opbygget sådan, at der for de enkelte kompetenceniveauer er beskrevet profil for sygeplejersken, kvalifikationer og kompetencer. Beskrivelsen af de enkelte niveauer er overordnede. Kompetenceniveauer udvikles og nuanceres, således at single loop avanceret afspejler en øget kompetence iht. single loop novice niveauet og så fremdeles (se 7.0). Det er muligt at bevæge sig op og ned i kompetenceniveau over tid og i forbindelse med jobskifte til f.eks et andet afsnit i Afdeling V. Der er desuden beskrevet 5 nøglekompetencer under hvert enkelt kompetenceniveau: faglig kompetence, læringskompetence, social kompetence, kommunikationskompetence og selvledelseskompetence. Dette er inspireret af kompetenceprofil for sygeplejersker på OUH og en bredere forståelse af kompetencebegrebet. Nøglekompetencerne er indbyrdes forbundne og overlapper hinanden i mere eller mindre grad, og de kan og skal ikke ses isoleret. Der henvises i øvrigt til de specifikke beskrivelser af nøglekompetencerne (se bilag1). Lærings kompetence Kommunikations kompetence Faglig kompetence Social kompetence Selvledelses kompetence 5
6.0 Kompetenceniveauer relateret til kvalifikationer og funktioner i Afdeling V Kompetenceniveau Kvalifikationer Eksempler på funktioner 1. Nyansat/Kursist Klinisk sygeplejerske Single loop novice 2. Single loop avanceret 3. Double loop novice 4. Double loop avanceret Ca. 2 års klinisk erfaring i specialet Specialuddannelse Ca. 4 års klinisk erfaring i specialet BA, diplommoduler eller lignende Ca. 4 års klinisk erfaring i specialet BA, fuld diplom eller lignende Ansvarlig for en opgave f.eks it, apparatur, strålehygiejne Ressourceperson for et afgrænset område Forflytningsinstruktør Mentor for nyansatte Ressourceperson for et tværgående område Hygiejne koordinator Nøgleperson for kvalitet og patientsikkerhed Specialeansvarlig Postgraduat vejleder Ansvarshavende Stedfortræder Specialeansvarlig Klinisk sygeplejespecialist Stedfortræder 5. Syntese - novice Ca. 4 års klinisk erfaring i specialerne Kan dokumentere fagligt udviklings- og forskningsarbejde Master/Kandidat Klinisk sygeplejespecialist Kvalitetskoordinator Uddannelses- og udviklingssygeplejerske 6. Syntese - avanceret Ca. 4 års erfaring i klinisk sygepleje, gerne indenfor afdelingens specialer. Kandidat/ Master med supplering (ECTS) Ph.d. indenfor det sygeplejefaglige område Forskningssygeplejerske 6
7.0 Kompetenceniveauer - Syntese novice Formidler egne og andres tiltag Understøtter formidling af resultater fra udviklings- og forskningstiltag nationalt og internationalt - Syntese avanceret Formidler resultater af egne udviklings- og forskningstiltag nationalt og internationalt Understøtter og vejleder andre sygeplejersker i at formidle udviklings- og forskningsresultater - Dobbelt loop novice Arbejder målrettet og evner at fastholde udviklingstiltag Medvirker til implementering af forsknings- og udviklingstiltag - Dobbelt loop avanceret Arbejder intuitivt målrettet og evner at fastholde udviklingstiltag Deltager aktivt og medvirker til implementering af forskningsog udviklingstiltag Initierer og udfører forsknings- og udviklingsaktiviteter evt. med vejledning Er i stand til at inspirere kollegaer til at deltage i udviklingstiltag, samt vejlede i processen Deltager aktivt og tager initiativer til implementering af forsknings- og udviklingstiltag Har viden om erfaring med implementeringsprocesser Planlægger, initierer og udfører forsknings- og udviklingstiltag Er i stand til at inspirere afdelingens sygeplejersker til at deltage i, samt fungere som vejleder for dem ift. forsknings- og udviklingstiltag Står i spidsen for implementering af forskningsog udviklingstiltag Har viden om og erfaring med implementeringsprocesser - Single loop novice Har fokus på udvikling af egen praksis i relation til de patientnære opgaver i afsnittet Har brug for vejledning ved komplekse opgaver. Kan have brug for vejledning ved simple opgaver Komplekse opgaver synes vanskelige, de splittes op og løses som delopgaver - Single loop avanceret Er i stand til at diskutere og kan forholde sig kritisk til faglige problemstillinger i forhold til egen og andres praksis Kan have brug for faglig sparring før eller efter komplekse opgaver Komplekse opgaver mestres med større overblik, disse splittes dog forsat op og løses som delopgaver i ukendte/uforudsete situationer Opgaver løses efter kliniske retningslinjer og instrukser Diskuterer faglige problemstillinger med udgangspunkt i elementerne i evidensbaseret praksis Diskuterer faglige problemstillinger med udgangspunkt i evidensbaseret praksis Fokus er rettet mod udvikling af egen og nærmeste kollegers praksis Understøtter og vejleder andre sygeplejersker i at formidle resultater fra udviklingsprojekter. Fokus er rettet mod udvikling af egen og nærmeste kollegers praksis Understøtter og vejleder andre sygeplejersker i at formidle udviklings- og forskningsresultater Udviser faglig selvledelse Udviser en høj grad af faglig selvledelse Udviser udtalt faglig selvledelse Arbejder innovativt og visionært Identificerer, prioriterer, justerer og finder helhedsløsninger i sygeplejen på baggrund af viden, kontekst og erfaringer Er selvreflekterende og forholder sig kritisk analyserende før der træffes kvalificerede valg Arbejder intuitivt målrettet og metodisk, samt evner at fastholde udviklingstiltag Overskuer høj grad af kompleksitet og demonstrerer overblik i kliniske og organisatoriske processer Arbejder stringent og metodisk, samt evner at fastholde forsknings- og udviklingstiltag Overskuer høj grad af kompleksitet og demonstrerer stort overblik i kliniske og organisatoriske processer Arbejder analyserende, reflekterende, problemudforskende og problemløsende Arbejder problemudforskende og problemløsende Arbejder bevidst i samt fremmer en sygeplejepraksis, hvor evidensbaseret viden, erfaringer, patientens perspektiv og organisationens kontekst inddrages i beslutningsprocesserne Fremmer en sygeplejepraksis, hvor forskningsbaseret viden, klinisk ekspertise, patientens perspektiv og organisationens kontekst inddrages i beslutningsprocesserne Sygeplejersken er teoretisk velfunderet Sygeplejersken er teoretisk velfunderet og analytisk Sygeplejersken er teoretisk velfunderet med udtalte analytiske evner
7.1 Kompetenceniveau 1: Single loop Novice Kompetenceniveau 1 Profil for sygeplejerske på Single loop - Novice Kvalifikationer på Single loop - Novice Kompetencer på Single loop Novice Single loop - Novice Sygeplejersken er teoretisk velfunderet Arbejder analyserende, reflekterende, problemudforskende og problemløsende Komplekse opgaver synes vanskelige, de splittes op og løses som delopgaver. Har brug for vejledning ved komplekse opgaver og kan have brug for vejledning ved simple opgaver Opgaver løses efter kliniske retningslinjer og instrukser Har fokus på udvikling af egen praksis i relation til de patientnære opgaver i afsnittet Nyansat/Kursist Faglig kompetence Yder en professionel sygepleje til patient og pårørende indenfor afdelingens specialer, der tager afsæt i patientens integritet Udfører sygepleje ud fra gældende love, OUH s og afdelingens retningslinjer og instrukser Handler og dokumenterer ud fra gældende krav og retningslinjer Inddrager de sygeplejeetiske retningslinjer med henblik på refleksion over egen klinisk praksis Anvender afdelingens administrative redskaber og informationsteknologi Arbejder omkostningsbevidst Instruerer og vejleder patienter og pårørende Gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret indenfor sundhedsområdet i egen afdeling/afsnit Læringskompetence Tager ansvar for egen læring, er bevidst om egne og andres kompetencer og søger ved behov supervision og vejledning Gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret og opsøge ny viden i forhold til klinisk sygepleje indenfor de enkelte specialer Arbejder bevidst og målrettet med at forbedre egne handlinger/ færdigheder i relation til klinisk sygeplejen Medvirker ved indsamling af data til vurdering af kvaliteten indenfor udvalgte områder 8
Indgår aktivt i ændringer til egen arbejdstilrettelæggelse og faglige udvikling Deltager i møder, kurser og temadage Social kompetence Etablerer, vedligeholder og afslutter relationer til patienter og pårørende med henblik på samarbejdet i patientforløbet Medvirker aktivt til at fastholde og udvikle et godt samarbejde i afsnittet og indgår konstruktivt i problemløsningen med nærmeste samarbejdspartnere Udviser interesse for at arbejde ud fra en fælles forpligtigelse og ansvarsfølelse over for patienten og dennes pårørende Deltager i at fastholde og udvikle et godt arbejdsmiljø Deltager i løsning af konflikter Kender afdelingens værdigrundlag og viser i samarbejde med patient og øvrige samarbejdspartnere, at disse værdier integreres i arbejdet Kommunikationskompetence Kommunikerer professionelt med patienter, pårørende og samarbejdspartnere Er åben og nærværende i forhold til sig selv og den anden Er anerkendende i sin verbale og nonverbale kommunikation med andre Kan modtage og give feedback med henblik på at fremme kvaliteten af sygeplejen og arbejdsmiljøet Formulerer sig mundtligt og skriftligt i et klart og forståeligt fagsprog Holder sig orienteret fagligt og organisatorisk Anvender informationsteknologi i relation til eget arbejdsområde Selvledelseskompetence Tilrettelægger og udfører tildelte og definerede opgaver selvstændigt med udgangspunkt i patienternes og de pårørendes behov og ressourcer. Tager initiativ til ændring af disse ved uforudsete hændelser Påtager sig opgaver i forhold til egne kompetencer Observerer, vurderer, prioriterer, delegerer og koordinerer sygepleje til patienter og pårørende i mindre komplekse og indenfor specialet velkendte patientforløb på baggrund af en faglig vurdering Arbejder målrettet med enkelte sygeplejeopgaver og detaljerne i disse og udviser vilje og engagement til forsat udvikling af eget praksisfelt 9
7.2 Kompetenceniveau 2: Single loop Avanceret Kompetenceniveau 2 Profil for sygeplejerske på Single loop - Avanceret Single loop - Avanceret Sygeplejersken er teoretisk velfunderet Arbejder analyserende, reflekterende, problemudforskende og problemløsende Komplekse opgaver mestres med større overblik, disse splittes dog forsat op og løses som delopgaver i ukendte/uforudsete situationer. Kan have brug for faglig sparring før eller efter komplekse opgaver Opgaver løses efter kliniske retningslinjer og instrukser Er i stand til at diskutere og kan forholde sig kritisk til faglige problemstillinger i forhold til egen og andres praksis Kvalifikationer på Single loop Avanceret Ca. 2 års klinisk erfaring i specialet Specialuddannelse Kompetencer på Single loop - Novice Faglig kompetence Yder en professionel sygepleje til patienter og pårørende indenfor afdelingens specialer, der tager afsæt i patienternes integritet Udfører sygepleje ud fra gældende love, OUH s og afdelingens retningslinjer og instrukser Handler og dokumenterer ud fra gældende krav og retningslinjer Inddrager de sygeplejeetiske retningslinjer med henblik på refleksion over egen klinisk praksis Anvender afdelingens administrative redskaber og informationsteknologi Arbejder omkostningsbevidst Vejleder og underviser patienter, pårørende, studerende og nyansat personale og kollegaer Gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret indenfor sundhedsområdet generelt, på OUH og i egen afdeling/afsnit Læringskompetence Tager ansvar for egen læring og er bevidst om egne og andres kompetencer og søger ved behov supervision og vejledning Gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret, opsøger, vurdere og diskuterer ny viden i forhold til klinisk sygepleje og 10
de enkelte specialer Arbejder bevidst og målrettet med at forbedre egne viden, færdigheder og kompetencer i relation til den kliniske sygepleje Medvirker ved indsamling af data til vurdering af kvaliteten i udvalgte områder Indgår aktivt og konstruktivt i ændringer relateret til egen og andres arbejdstilrettelæggelse, organisering og faglige udvikling Deltager i møder, kurser, konferencer og temadage Social kompetence Etablerer, vedligeholder og afslutter relationer til patienter og pårørende med henblik på samarbejdet i patientforløbet Medvirker aktivt til at fastholde og udvikle et godt samarbejde i afsnittet og indgår konstruktivt i problemløsningen med nærmeste samarbejdspartnere Udviser interesse for at arbejde ud fra en fælles forpligtigelse og ansvarsfølelse over for patienten og pårørende Deltager aktivt i at fastholde og udvikle et godt arbejdsmiljø. Deltager aktivt i løsning af konflikter Kender OUH s og afdelingens værdigrundlag og viser i samarbejde med patient og øvrige samarbejdspartnere, at disse værdier integreres i arbejdet Kommunikationskompetence Kommunikerer professionelt med patienter, pårørende og samarbejdspartnere Er åben og nærværende i forhold til sig selv og den anden. Er anerkendende i sin verbale og nonverbale kommunikation med andre Kan modtage og give feedback med henblik på at fremme kvaliteten af sygeplejen og arbejdsmiljøet Formulerer sig mundtligt og skriftligt i et klart og forståeligt fagsprog Holder sig orienteret fagligt og organisatorisk. Diskuterer faglige problemstillinger med afsæt i teoretiske viden og referencer Anvender informationsteknologi i relation til eget arbejdsområde Selvledelseskompetence Tilrettelægger og udfører tildelte og definerede opgaver selvstændigt med udgangspunkt i patienternes og de pårørendes behov og ressourcer. Tager initiativ til ændring af 11
disse ved uforudsete hændelser Påtager sig opgaver i forhold til egne kompetencer. Observerer, vurderer, prioriterer, delegerer og koordinerer sygepleje til patienter og pårørende indenfor specialet på baggrund af en faglig vurdering Arbejder målrettet og med overblik, med sygeplejeopgaverne omkring patienter og pårørende, samt udviser vilje og engagement til forsat udvikling af eget praksisfelt Indgår aktivt og konstruktivt i ændringer relateret til egen arbejdstilrettelæggelse, organisering og faglig udvikling 12
7.3 Kompetenceniveau 3: Double loop - Novice Kompetenceniveau 3 Profil for sygeplejerske på Double loop - Novice Double loop - Novice Sygeplejersken er teoretisk velfunderet Er selvreflekterende og forholder sig kritisk analyserende før der træffes kvalificerede valg Arbejder problemudforskende og problemløsende Identificerer, prioriterer, justerer og finder helhedsløsninger i sygeplejen på baggrund af viden, kontekst og erfaringer Arbejder målrettet og evner at fastholde udviklingstiltag Udviser faglig selvledelse Medvirker til implementering af forsknings- og udviklingstiltag. Diskuterer faglige problemstillinger med udgangspunkt i elementerne i evidensbaseret praksis Kvalifikationer på Double loop - Novice Ca. 4 års klinisk erfaring i specialet BA, diplommoduler eller lignende (ECTS) Kompetencer på Double loop - Novice Faglig kompetence Varetager professionelt komplekse patientforløb indenfor afdelings specialer Identificerer, prioriterer, evaluerer og justerer helhedsløsninger i sygeplejen og argumenterer fagligt for disse Medtænker en effektiv udnyttelse af afsnittets samlede ressourcer Dokumenterer systematisk og anvender fagets anerkendte fagsprog Forholder sig kritisk til etiske problemstillinger Inddrager sundhedsfremmende, sygdomsforebyggende og rehabiliterende initiativer i sit samarbejde med patienter, pårørende og øvrige samarbejdspartnere Vejleder, underviser og superviserer internt og eksternt Medvirker til udvikling af afsnittets patientsikkerhedskultur med henblik på forebyggelse af utilsigtede hændelser Gør brug af afsnittets/afdelingens ressourcepersoner og bruger disse aktivt i udviklingen af egen praksis Diskuterer faglige problemstillinger og argumenterer med udgangspunkt i elementerne i evidensbaseret praksis Gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret om organisatoriske ændringer på OUH og i egen afdeling/afsnit 13
Læringskompetence Er aktiv og opsøgende i forhold til læringssituationer og gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret, opsøger, vurderer og diskuterer ny viden i forhold til de kliniske specialer Kommer med forslag til afprøvning af nye metoder inden for eget fagområde Opsøger dokumenteret / evidensbaseret viden, og tager del i at få denne viden integreret i egne og afsnittets rutiner Er opmærksom på og tager initiativ til at afdække og afhjælpe kvalitetsforbedringer Indgår aktivt i udvikling af et godt læringsmiljø. Planlægger egen og andres læring Anvender afsnittets/afdeligens ressourcepersoner til at udvikle egen faglige identitet Social kompetence Medvirker til at fremme en respektfuld samarbejdskultur i afsnittet, som inddrager patienter og pårørendes værdier og holdninger Deltager i udvikling af nye samarbejdsrelationer og -metoder til gavn for sygeplejen til patienter og pårørende i afsnittet Observerer, vurderer og handler på kollegaers og samarbejdspartners behov for hjælp og støtte. Reflekterer og handler på kollegaers, patienters og pårørendes reaktioner på egen kommunikation og handling. Bidrager til et godt arbejdsmiljø, ved at støtte og give plads til hinanden fagligt og kollegialt. Deltager aktivt i løsning af konflikter og anvender viden og erfaring om konfliktløsning i klinisk praksis Viser ansvarlighed for at afsnittet fungerer Handler med udgangspunkt i sundhedsområdets værdigrundlag og viser i samarbejde med patient, pårørende og øvrige samarbejdspartnere, at OUH s og afdelingens værdier integreres i arbejdet Kommunikationskompetence Kommunikerer målrettet og professionelt i forskellige kontekster Indgår i dialog, er åben og nærværende i forhold til sig selv og den anden og reflekterer over egne og andres meninger og holdninger Giver og modtager anerkendende feedback, der fremmer kvaliteten af sygeplejen og arbejdsmiljøet Gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret fagligt og organisatorisk 14
Diskuterer faglige problemstillinger med udgangspunkt i elementerne i evidensbaseret praksis Anvender specialets terminologi inden for det kliniske felt og arbejdsfællesskab Forholder sig konstruktivt kritisk til afdelingens informationsteknologier Selvledelseskompetence Håndterer egen usikkerhed i ukendte situationer, tager bestik af situationen og tager relevant initiativ i forhold til eget arbejdsområde Tager initiativ til at påvirke arbejdsvilkår, der er uhensigtsmæssige i forhold til patientens sikkerhed Observerer, vurderer, prioriterer og leder sygeplejen til patienter og pårørende i komplekse forløb på baggrund af den samlede vurdering. Kan have behov for sparring til at lede det komplekse forløb Er selvreflekterende og tager ansvar for at træffe kvalificerede valg, der er forankrede i faglige og etiske begrundelser Tager medansvar for udvikling i sygeplejen Indgår aktivt og konstruktivt i ændringer relateret til egen og andres arbejdstilrettelæggelse, organisering og faglig udvikling 15
7.4 Kompetenceniveau 4: Double loop - Avanceret Kompetenceniveau 4 Profil for sygeplejerske på Double loop - Avanceret Kvalifikationer på Double loop - Avanceret Kompetencer på Double loop - Avanceret Double loop - Avanceret Sygeplejersken er teoretisk velfunderet Er selvreflekterende og forholder sig kritisk analyserende før der træffes kvalificerede valg Arbejder problemudforskende og problemløsende Identificerer, prioriterer, justerer og finder helhedsløsninger i sygeplejen på baggrund af viden, kontekst og erfaringer Arbejder intuitivt målrettet og evner at fastholde udviklingstiltag Udviser faglig selvledelse Deltager aktivt og medvirker til implementering af forskningsog udviklingstiltag Diskuterer faglige problemstillinger og argumenterer med udgangspunkt i evidensbaseret praksis Ca. 4 års klinisk erfaring i specialet BA, fuld diplom eller lignende (ECTS) Faglig kompetence Varetager professionelt og intuitivt målrettet de komplekse patientforløb indenfor afdelingens specialer Identificerer, prioriterer, evaluerer og justerer helhedsløsninger i sygeplejen og argumenterer fagligt for disse Medtænker en effektiv udnyttelse af afsnittets samlede ressourcer Dokumenterer systematisk og anvender fagets anerkendte fagsprog Forholder sig kritisk til etiske problemstillinger Inddrager sundhedsfremmende, sygdomsforebyggende og rehabiliterende initiativer i sit samarbejde med patienter, pårørende og øvrige samarbejdspartnere Vejleder, underviser og superviserer internt og eksternt Deltager aktivt i udvikling af afsnittets patientsikkerhedskultur med henblik på forebyggelse af utilsigtede hændelser Gør brug af afsnittets/afdelingens ressourcepersoner og bruger disse aktivt i udviklingen af egen og andres praksis Diskuterer faglige problemstillinger og argumenterer med udgangspunkt i evidensbaseret praksis Gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret om organisatoriske ændringer på OUH og i egen afdeling/afsnit 16
Deltager aktivt i udviklingsopgaver og medvirker til implementering af forsknings- og udviklingstiltag i relation til de kliniske specialer Læringskompetence Er aktiv og opsøgende i forhold til læringssituationer og gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret, opsøger, vurderer og diskuterer ny viden i forhold til de kliniske specialer Kommer med forslag til afprøvning af nye metoder inden for eget fagområde Opsøger dokumenteret / evidensbaseret viden og tager aktivt del i at få denne viden integreret i egne og afsnittets rutiner Er opmærksom på og tager initiativ til at afdække og afhjælpe kvalitetsforbedringer Indgår aktivt i udvikling af et godt læringsmiljø. Planlægger egen og andres læring Anvender afsnittets/afdelingens ressourcepersoner til at udvikle egen faglige identitet Social kompetence Tager initiativ til at fremme en respektfuld samarbejdskultur i afsnittet, som inddrager patienter og pårørendes værdier og holdninger Deltager aktivt i udvikling af nye samarbejdsrelationer og - metoder til gavn for sygeplejen til patienter og pårørende i afsnittet Observerer, vurderer og handler på kollegaers og samarbejdspartners behov for hjælp og støtte. Reflekterer og handler på kollegaers, patienters og pårørendes reaktioner på egen kommunikation og handling. Bidrager til et godt arbejdsmiljø, ved at støtte og give plads til hinanden fagligt og kollegialt Tager konflikter i opløbet og anvender viden og erfaring om konfliktløsning i klinisk praksis Viser ansvarlighed for at afsnittet fungerer Er forandringsvillig og fleksibel Kan sige fra over for kollegaer og ledelse uden at skabe konflikt Handler intuitivt ud fra sundhedsområdets værdigrundlag og viser i samarbejde med patient, pårørende og øvrige samarbejdspartnere, at OUH s og afdelingens værdier integreres i arbejdet Kommunikationskompetence Kommunikerer målrettet og professionelt i forskellige 17
kontekster Indgår i dialog, er åben og nærværende i forhold til sig selv og den anden og reflekterer over egne og andres meninger og holdninger Giver og modtager anerkendende feedback, der fremmer kvaliteten af sygeplejen og arbejdsmiljøet Gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret fagligt og organisatorisk Diskuterer faglige problemstillinger med udgangspunkt i evidensbaseret praksis Fungerer som rollemodel og evner at skabe mening og klarhed for sig selv og andre ved implementering af forsknings- og udviklingstiltag Anvender specialets terminologi inden for det kliniske felt og arbejdsfællesskab Forholder sig konstruktivt kritisk til afdelingens informationsteknologier Selvledelseskompetence Bevarer overblikket ved skiftende og ukendte arbejdssituationer Tager selvstændigt initiativ til at påvirke arbejdsvilkår, der er uhensigtsmæssige i forhold til patientens sikkerhed Observerer, vurderer, prioriterer og leder sygeplejen til patienter og pårørende i komplekse forløb på baggrund af den samlede vurdering Er selvreflekterende og tager ansvar for at træffe kvalificerede valg, der er forankrede i faglige og etiske begrundelser Tager ansvar for udvikling i sygeplejen Indgår aktivt og konstruktivt i ændringer relateret til egen og andres arbejdstilrettelæggelse, organisering og faglig udvikling Skaber sammenhæng mellem egne og arbejdets krav og værdier 18
7.5 Kompetenceniveau 5: Syntese - Novice Profil for sygeplejerske på Syntese - Novice Syntese - Novice Sygeplejersken er teoretisk velfunderet med udtalte analytiske evner Arbejder bevidst i og fremmer en sygeplejepraksis, hvor evidensbaseret viden, erfaringer, patientens perspektiv og organisationens kontekst inddrages i beslutningsprocesserne Overskuer høj grad af kompleksitet og demonstrerer overblik i kliniske og organisatoriske processer Arbejder intuitivt målrettet og metodisk, samt evner at fastholde udviklingstiltag Fokus er rettet mod udvikling af egen og nærmeste kollegers praksis Udviser en høj grad af faglig selvledelse Initierer og udfører forsknings- og udviklingsaktiviteter evt. med vejledning Har viden om og erfaring med implementeringsprocesser. Deltager aktivt og tager initiativer til implementering af forsknings- og udviklingstiltag Er i stand til at inspirere kollegaer til at deltage i udviklingstiltag, samt vejlede i processen Understøtter formidling af resultater fra udviklings- og forskningstiltag nationalt og internationalt Formidler egne og andres tiltag Kvalifikationer på Syntese - Novice Ca. 4 års klinisk erfaring i specialerne Kan dokumentere fagligt udviklings- og forskningsarbejde Master/Kandidat Kompetencer på Syntese - Novice Faglig kompetence Har udpræget overblik samt analyserer og varetager komplekse patientforløb professionelt indenfor afdelingens specialer Arbejder bevidst i og fremmer en sygeplejepraksis, hvor evidensbaseret viden, erfaringer, patientens perspektiv og organisationens kontekst, samt sygeplejeetiske overvejelser inddrages i beslutningsprocesserne Er aktiv som faglig ressourceperson og medvirker til at udvikle specifikke områder af sygeplejen Arbejder intuitivt målrettet og metodisk, samt deltager aktivt og tager initiativer til implementering af forsknings- og udviklingstiltag 19
Overskuer høj grad af kompleksitet og demonstrerer overblik i kliniske og organisatoriske processer Har dybdegående teoretisk kundskab inden for sygeplejen til afsnittets/afdelingens patienter og pårørende og gennemfører undervisning for studerende, kursister, kolleger og øvrige samarbejdspartnere indenfor udvalgte områder Fokus er rettet mod udvikling af egen og nærmeste kollegers praksis Er i stand til at inspirere afdelingens sygeplejersker til at deltage i udviklingstiltag Læringskompetence Formidler faglig viden og erfaringer klart og forståeligt over for grupper af patienter, pårørende og samarbejdspartnere Iværksætter afprøvning af nye måder at tilrettelægge og organisere patientforløb Medvirker aktivt til at øge og sikre kvalitetsniveauet i afsnittet. Iværksætter, gennemfører og evaluerer kliniske, organisatoriske og/eller pædagogiske udviklingstiltag Tager initiativ til, planlægger, gennemfører og evaluerer egen og andres læring Fungerer som vejleder/medvejleder på afdelingens sygeplejefaglige projekter Social kompetence Tager initiativ til udvikling af det mono- og tværfaglige samarbejde gennem evne til at opstille og fastholde fælles mål, udviklingstiltag, viden deling og netværksdannelse Udvikler og fastholder tværfaglige tiltag, som forbedrer patientens og de pårørendes oplevelse af mødet med afdelingen Samarbejder professionelt med kollegaer på tværs af geografier, specialer og sektorer, samtmedvirker ved mægling, hvis der opstår uoverensstemmelser Har en motiverende tilgang og evne til at opnå følgeskab Tager medansvar for arbejdsmiljøet, giver feedback på en tryg og troværdig måde Tager konflikter i opløbet og anvender viden og erfaring om konfliktløsning i klinisk praksis Har overblik og kan koordinere komplekse arbejdsproblematikker ved at supervisere og motivere kollegaer til løsning af disse Er forandringsvillig og fleksibel Kan sige fra over for kollegaer og ledelse uden at skabe konflikt Agerer intuitivt ud fra sundhedsområdets værdigrundlag og 20
viser i samarbejde med patient, pårørende og øvrige samarbejdspartnere, at OUH s og afdelingens værdier integreres i arbejdet Kommunikationskompetence Indgår i dialog, er åben og nærværende i forhold til sig selv og den anden og reflekterer over egne og andres meninger og holdninger Kommunikerer professionelt med afsæt i teoretisk og erfaringsbaseret viden og anvender sin viden fleksibelt fra kontekst til kontekst med respekt for den anden og sig selv Giver og modtager feedback, der fremmer kvaliteten af sygeplejen Håndterer konflikter på en professionel måde Fungerer som rollemodel og evner at skabe mening og klarhed for sig selv og andre ved formidling og implementering af forsknings- og udviklingstiltag Anvender informationsteknologi innovativt og kreativt i udvikling af sygeplejen Selvledelseskompetence Har overblik ved skiftende arbejdsvilkår samt i ukendte og komplekse situationer og udviser høj grad af faglig selvledelse Overskuer en høj grad af kompleksitet og demonstrerer overblik i kliniske og organisatoriske beslutningsprocesser Kombinerer sin faglighed med konkrete problemstillinger Er med til at skabe ny viden indenfor sit arbejdsområde Arbejder innovativt og visionært Tager selvstændigt initiativ til og ansvar for at påvirke strategiske forhold i sygeplejen, og det samlede patientforløb. Tager selvstændigt initiativ til at gennemfører projektarbejde Er aktiv og konstruktiv i ændringer relateret til egen arbejdstilrettelæggelse, organisering og faglig udvikling Skaber sammenhæng mellem egne ressourcer og arbejdets krav og værdier 21
7.6 Kompetenceniveau 6: Syntese - Avanceret Kompetenceniveau 6 Profil for sygeplejerske på Syntese - Avanceret Kvalifikationer på Syntese - Avanceret Kompetencer på Syntese - Avanceret Syntese - Avanceret Sygeplejersken er teoretisk velfunderet med udtalte analytiske evner Fremmer en sygeplejepraksis, hvor forskningsbaseret viden, klinisk ekspertise, patientens perspektiv og organisationens kontekst inddrages i beslutningsprocesserne Overskuer høj grad af kompleksitet og demonstrerer stort overblik i kliniske og organisatoriske processer Arbejder stringent og metodisk, samt evner at fastholde forsknings- og udviklingstiltag Arbejder innovativt og visionært Fokus er rettet mod udvikling af egen og nærmeste kollegers praksis Udviser udtalt faglig selvledelse Planlægger, initierer og udfører forsknings- og udviklingstiltag Har omfattende viden om og erfaring med implementeringsprocesser Står i spidsen for implementering af forsknings- og udviklingstiltag Er i stand til at inspirere afdelingens sygeplejersker til at deltage i, samt fungere som vejleder for dem ift. forskningsog udviklingstiltag Understøtter og vejleder andre sygeplejersker i at formidle udviklings- og forskningsresultater Formidler resultater af egne udviklings- og forskningstiltag nationalt og internationalt Ca. 4 års erfaring i klinisk sygepleje, gerne indenfor afdelingens specialer Kandidat/ Master med supplering (ECTS) Ph.d. indenfor det sygeplejefaglige område Faglig kompetence Har udpræget overblik og udtalte analytiske evner i forhold til afdelingens sygeplejepraksis Fremmer en sygeplejepraksis, hvor forskningsbaseret viden, klinisk ekspertise, patientens perspektiv og organisationens kontekst, samt sygeplejeetiske overvejelser inddrages i beslutningsprocesserne Er aktiv som faglig ressourceperson, samt planlægger, initierer og udfører forsknings- og udviklingstiltag 22
Arbejder systematisk og metodisk med data og evaluering, og medvirker til udvikling af højst mulig kvalitet i afdelingens kliniske praksis Har dybdegående teoretisk kundskab knyttet til både faget og specialet og gennemfører undervisning for kollegaer, samarbejdspartnere og faggrupper på tværs af organisation, sektorer og lande Står i spidsen for implementering af forsknings- og udviklingstiltag Er i stand til at inspirere afdelingens sygeplejersker til at deltage i forsknings- og udviklingstiltag Læringskompetence Formidler faglig viden og erfaringer klart og forståeligt over for grupper af patienter, pårørende og samarbejdspartnere Iværksætter afprøvning af nye måder at tilrettelægge og organisere patientforløb Medvirker aktivt til at øge og sikre kvalitetsniveauet i afsnittet Iværksætter, gennemfører og evaluerer kliniske, organisatoriske og/eller pædagogiske udviklings- eller forskningstiltag Fungerer som vejleder/medvejleder på afdelingens sygeplejefaglige projekter Planlægger og gennemfører Journal Club Deltager aktivt i udviklingen af afdelingens forskningsmiljø Social kompetence Tager initiativ til udvikling af det mono- og tværfaglige samarbejde nationalt og internationalt med fokus på udvikling, forskning, videndeling og netværksdannelse Udvikler og fastholder tværfaglige tiltag, som forbedrer patientens og de pårørendes oplevelse af mødet med hospitalet Samarbejder professionelt på tværs af geografier, specialer og sektorer, og bidrager til national og international videndeling og netværksdannelse Tager initiativ til at skabe et godt og kreativt forskningsmiljø i samarbejde med afdelingens Forskningsforum Har overblik og kan koordinere komplekse arbejdsproblematikker ved at supervisere og motivere kollegaer til løsning af disse Tager medansvar for arbejdsmiljøet, giver feedback på en tryg og troværdig måde Er forandringsvillig og fleksibel Kan sige fra over for kollegaer og ledelse uden at skabe 23
konflikt Agerer intuitivt ud fra sundhedsområdets værdigrundlag og viser i samarbejde med patient, pårørendes og øvrige samarbejdspartnere, at OUH s og afdelingens værdier integreres i arbejdet Kommunikationskompetence Indgår i dialog, er åben og nærværende i forhold til sig selv og den anden og reflekterer over egne og andres meninger og holdninger Kommunikerer professionelt med afsæt i teoretisk og erfaringsbaseret viden og anvender sin viden fleksibelt fra kontekst til kontekst med respekt for den anden og sig selv Giver og modtager feedback, der fremmer kvaliteten af sygeplejen Håndterer konflikter på en professionel måde Fungerer som rollemodel og evner at skabe mening og klarhed for sig selv og andre ved formidling og implementering af forsknings- og udviklingstiltag Behersker engelsk i skrift og tale Anvender informationsteknologi innovativt og kreativt i udvikling af sygeplejen Selvledelseskompetence Har overblik ved skiftende arbejdsvilkår og udviser udtalt faglig selvledelse Overskuer en høj grad af kompleksitet og demonstrerer overblik i kliniske og organisatoriske beslutningsprocesser Anvender omfattende teoretisk viden og akademiske kompetencer i løsningen af konkrete problemstillinger Skaber ny viden med afsæt i sygeplejefaglige problemstillinger Arbejder innovativt og visionært Tager selvstændigt initiativ til og ansvar for at påvirke strategiske forhold i sygeplejen, og det samlede patientforløb Tager selvstændigt initiativ til planlægning, samt gennemførelse af projekt- og forskningsaktiviteter Kan selvstændigt formidle ny viden på højt niveau Skaber sammenhæng mellem egne ressourcer og arbejdskrav og værdier 24
Bilag 1 - Præsentation af de fem nøglekompetencer Der er beskrevet 5 nøglekompetencer under hvert enkelt kompetenceniveau: Faglig kompetence, læringskompetence, social kompetence, kommunikationskompetence og selvledelseskompetence. Dette er inspireret af Kompetenceprofil for sygeplejersker herunder Det Nationale Kompetenceregnskab (NKR) og en definition af kompetencer via det brede kompetencebegreb, der indeholder aspekter som kvalifikationer samt evnen til at kunne agere selvstændigt og i samarbejde med andre. Nøglekompetencerne skal derfor dække det faglige, sociale og personlige område. Det faglige område dækkes af nøglekompetencerne: o Faglig kompetence og o Læringskompetence Det sociale område dækkes af nøglekompetencerne: o Social kompetence og o Kommunikationskompetence Det personlige område dækkes af: o Selvledelse. Nøglekompetencerne er indbyrdes forbundne og overlapper hinanden i mere eller mindre grad, og de kan og skal ikke ses isoleret. Herunder præsenteres specifikke beskrivelser af de 5 nøglekompetencer. Faglig kompetence Faglig kompetence er i denne sammenhæng knyttet til sygeplejerskens funktion i relation til patientens forløb internt i organisationen og på tværs af sektorer. At besidde faglig kompetence vil sige, at sygeplejersken har specifik faglig kundskab, herunder opdateret viden, metode, klinisk ekspertise, etik og moral samt samfundsforståelse. Med afsæt i sin faglige kompetence vurderer sygeplejersken selvstændigt patientens behov for sygepleje. Hun træffer kliniske beslutninger i samarbejde med patient, pårørende og eventuelle samarbejdspartnere. Den faglige kompetence danner således baggrund for, at sygeplejersken tager initiativ til og mestrer kliniske, pædagogiske, ledelses- og udviklingsmæssige funktioner inden for sygeplejefaget. 25
Læringskompetence Læringskompetence handler om at være motiveret for og ivrig efter at lære. Det betyder, at sygeplejersken har mod til at være nysgerrig og udforskende og tør lade sig udfordre af egne kreative tanker og omverdenen. Læringskompetence indbefatter åbenhed overfor afprøvning samt evne til via refleksion at tilegne sig og bearbejde viden og erfaringer og anvende disse i nye sammenhænge. Sygeplejersken formår at finde en passende balance mellem åbenhed overfor det nye i forhold til egne indarbejdede opfattelser, mentale modeller, erfaringer og identitet. Læringskompetence rummer evnen til at skabe mening i det nye og ukendte. Læringskompetence er evnen til at kunne reflektere bevidst over eget praksisfelt, alene og sammen med andre. Læringskompetence forudsætter, at sygeplejersken er bevidst om egne læreprocesser. Sygeplejersken anvender denne indsigt til at planlægge, vurdere og gennemføre egen læring, samt understøtter andre i deres læring. Social kompetence Social kompetence handler om sygeplejerskens forudsætninger for at kunne indgå i gensidigt givende og konstruktive relationer med andre mennesker samt at kunne udtrykke egne følelser og aflæse andres. Social kompetence handler om evnen til at skabe positive relationer gennem forståelse, lydhørhed, empati og samhørighed. Social kompetence kommer til udtryk på forskellige måder og kan opdeles i en række komponenter: En oplevelses-/opfattelses komponent: Hvad er på færde i situationen, og hvilke krav stiller det til en? En kognitiv videns komponent: Hvordan kan man indgå i den konkrete situation, skabe relationer, herunder viden, som gør det muligt at forstå situationen i forhold til forventninger, muligheder og begrænsninger. En erfarings-/refleksiv komponent: Trækker på erfaringer fra tidligere sociale relationer. Hvordan gik det? Hvad gik godt? Hvad gik mindre godt? Hvordan gør jeg det bedre? En handlingskomponent: Det initierende i social handlen, at tage initiativer, at opsøge sociale situationer, at etablere relationer, at etablere nye former for samarbejdsrelationerog metoder. En motivations- og holdningskomponent: At være indstillet på, engageret i og have sociale værdier, socialt ansvar herunder solidaritet og interesse i integration samt skabe sociale integrationsprocesser En emotionel komponent: Handler om empati, tilknytning og samhørighed 26
Kommunikationskompetence Kommunikationskompetence omfatter sprogkundskaber, evne til at gå i dialog med og forstå andre, afkode andres kommunikation samt reflektere over egne og andres mening og holdning med henblik på at indgå i anerkendende og tillidsfulde relationer. Kommunikationskompetence handler om sygeplejerskens evne til at reflektere over kropslige reaktioner, samt bevidsthed om egne følelser, holdninger og behov, og evne til at argumentere ud fra dette. Kommunikationskompetence omhandler ligeledes evnen til at skabe mening og klarhed, udvise engagement og involvere sig følelsesmæssigt. Kommunikationskompetence forudsætter, at sygeplejersken kan håndtere forskellige og komplekse situationer med et repertoire af teoretiske kommunikationsformer, der kan bruges fleksibelt med udgangspunkt i konteksten. Kommunikationskompetence er forudsætningen for at samarbejde, danne netværk og indgå i tværfaglige teams. Kommunikationskompetencens mere tekniske/instrumentelle vinkel omhandler beherskelse af teknologien inden for information og kommunikation. Selvledelseskompetence Selvledelse handler om evne og vilje til at tage ansvar for planlægning, gennemførelse og opfølgning på eget arbejde i organisationen og på tværs af sektorer. Selvledelse drejer sig i forlængelse af ovenstående også om faglig selvledelse, hvor der er fokus på sygeplejerskens evne til at forvalte viden, vurdere relevant viden og udnytte denne effektivt. Selvledelse udøves inden for medarbejderens ansvarsområde og under rammer, der er accepterede af den enkelte og afdelingen/sygehuset. Selvledelse forudsætter egenskaber som mod, selvmotivation, selvbeherskelse, ansvarlighed, engagement, selvtillid og tro på egne evner. Selvledelse er forbundet med den demokratiske tradition, som fremmer ansvar, eget initiativ og respekt for andre i samarbejdssituationer. Selvledelse udvikles således i organisationsstrukturer, hvor leder og medarbejder i fællesskab sætter mål og rammer for arbejdet. 27