Principper for ekstern fiksering

Principper for ekstern fiksering Indikationer og kliniske applikationer Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus

Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pin-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame

Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame

Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pin-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame

Osteosynteseprincip Relativ stabilitet

Opbygning Modulært Blokke Pins pin diameter: max 1/3 af knoglediameter

Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet 10

Biomekanik Omsætter rotations- og sidebelastning til aksielle kræfter Facilitere mikrobevægelser Relativ stabiliet Cykliske bevægelser Styrker callusdannelse

Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator??? Temporær fiksering <> final kirurgi

Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator??? Tag stilling inden du går i gang! Temporær fiksering <> final kirurgi

Indikationer (1) 1. Damage control orthopaedics, DCO Multitraumepatienten akut

Indikationer (2) 2. Midlertidig ekstern fiksation Frakturer med dårlige bløddele (Monotraumer med højenergifrakturer) (Svære intraartikulære frakturer)

Unilateral Final kirurgi Ringfiksator Komplicerede frakturer hvor skinne- eller marvsømsosteosyntese ikke er muligt Bløddelsproblemer Forurening knoglerekonstruktion

Indikationer (3) 3. At sikre bedste specialistbehandling Mange svære frakturer som bedst: Behandles i dagtid af dedikerede kirurger Skal fx. marvsømninger laves i vagten af alle I dagtid/vagt af traumatologer? Tager vi under diskussionen.

Definitiv behandling Ringfiksator Teknisk krævende Multiplanar Fordele reponering af fraktur omdanner stress over fraktur til aksial mikrobevægelse kompression dynamisering

Krav til systemet. 1. Det skal være simpelt at bruge 2. Det skal kunne bruges af vagthavende 3. Det skal være modulopbygget 4. Det skal være stabilt 5. Det skal være CT/MR kompatibelt 6. Der skal kunne bruges pinns i forskellig diameter

Temporær ekstern fiksation K.I.S.S

Temporær ekstern fiksation K.I.S.S Span the joint

Isætning af pins

Isætning af pinns

Grundlæggende regler - pinns Mindst to pinns i hvert fragment Pinns placeres centralt Bi-cortical fæste Mindst to cm fra frakturen Kend anatomien bløddelsskade Tænk på definitiv behandling Anatomisk reposition er ikke prioriteret

Safe-zones

Safe-zones Aldrig perkutant på humerus Se knoglen når du borer pinnen i

Safe zones pelvis 1. C-clamp er nr. 1, men der er pittfalls 2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen.

Modulær teknik

Temporær fiksation af Pilon frakturer Typer: Δ-ramme Frakturluxationer af ankel med bløddelshævelse

Typer: Δ-ramme

Spanning the knee joint Ved proximale tibiafrakturer (AO 41- C2/3) Bløddelsproblemer Frakturkontrol indtil final osteosyntese

Overvej hvordan definitiv osteosyntese skal placeres

Humerus

Hvornår kan man konvertere? Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse: Risiko for infektion når Pågående pin-infektion Ex fix har siddet i mere end 28 dage Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006): Konvertering er sikker inden for 14 dage

Husk at revidere pinn huller!!!!!! Revider hudrand Fjern avitalt væv Skrab borekanal Skyl med rigeligt NaCl

Resumé Ekstern fiksation bruges Temporært DCO Store bløddelsskader med underliggende fraktur Kontrol af bløddele KISS keep it simple span (the joint) Final osteosyntese Ringfixator Kend dine pins og metoder til at sætte dem Kend dine connectors

K I S S t u p i d