I sikre hænder session 7 KL-ældrekonference Tina Lynge Projektleder I sikre hænder Bente Øllgaard lokal projektleder Thisted
Programmet Den brændende platform for hvorfor dette arbejde er nødvendigt Kort om hvem er I sikre hænder Introduktion til forbedringsmodellen Eksempler fra Thisted
Baggrund for projektet Demografiske udvikling med stadig flere ældre Flere med flere kroniske sygdomme Stadig flere utilsigtede hændelser Hurtig udskrivelse fra sygehuset
Det har aldrig været vigtigere at fokusere på forbedring af kvalitet og sikkerhed i sundhedsvæsnet
Rapporterede utilsigtede hændelser 140000 120000 100000 104420 104538 115850 80000 60000 40000 65623 2968031734 35157 51326 49370 47444 Kommuner Sygehuse Anden regional 20000 0 1714 4779 8701 12073 10740 2011 2012 2013 2014 2015 Kilde: dpsd.dk (kun afsluttede rapporter) 6
Hvorfor sker der ingen forandring? Et hvert system is perfekt designet til at opnå de resultater det opnår" Don Berwick MD, MPP, FRCP. (tidl. CEO Institute for Healthcare Improvement)
Den Rigtige Behandling KOL 65% Komplet Behandlingspakke Hoftefraktur 57% Komplet Behandlingspakke Apoplexi 59% Komplet Behandlingspakke Reference: www.rkkp.dk
17 år Det tager i gennemsnit 17 år fra forskning viser, at en behandling virker, til behandling er almindelig anerkendt og anvendt, i under 50% af de relevante tilfælde. Kilde: Westfall, J.M, Mold J. & Fagnan L, Practice-based research. Blue Highways on the NIH roadmap. 2007 JAMA 297(4) p. 403
Variation i kvaliteten Per Ib Ulla Mads Mette Karen Kurt Kaj Nete Hans % 1 90 % 2 90 % 3 90 % 4 90 % 5 90 % 50 %
Implementering traditionel tilgang Planlægge Planlægge Planlægge Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 11
Praktik foregår i kontekst Et system består af indbyrdes afhængige elementer, mennesker og processer, der arbejder sammen mod et fælles mål 12
Insanity: doing the same thing over and over again and expecting different results. Albert Einstein, (attributed) US (German-born) physicist (1879-1955)
Implementering gennem tilpasning til lokal kontekst Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Afprøve og modificere Afprøve og modificere Afprøve og modificere Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 14
Forbedring vs forandring Al forbedring er en forandring, men ikke al forandring er en forbedring G. Langley, et al The Improvement Guide. Jossey-Bass Publishers, San Francisco, 1996: xxi. 15
I sikre hænder 2013-2016 Thisted Frederiksberg Viborg Plejecentre Hjemmepleje og - sygepleje Sønderborg Lolland
Overordnet mål; Hvad er det vi ønsker at opnå 1. Etablerer en varig platform for forbedringsarbejde 2. Forbedre patientsikkerhedskulturen 3. Reducere antallet af skader: - 300dage mellem sidste nyopstået tryksår - 300dage siden sidste medicineringsfejl, som krævede lægekontakt - Reducere antallet fald med 50% - Reducere antallet af Infektioner: Kateter erhvervet urinvejsinfektion med 50% Tandkødsblødning med 50% Lungebetændelse med 25%
Tryksår 100 dage uden tryksår: 33 enheder 400 dage uden tryksår: 3 enheder 200 dage uden tryksår: 23 enheder 500 dage uden tryksår: 2 enheder 300 dage uden tryksår: 11 enheder 600 dage uden tryksår: 1 enheder
Medicin 100 dage uden medicinfejl: 14 enheder 200 dage uden medicinfejl: 7 enheder 300 dage uden medicinfejl: 5 enheder 400 dage uden medicinfejl: 2 enheder 500 dage uden medicinfejl: 2 enheder
Resultater opnået (blandet andet) 9 ud af 12 enheder har opnået resultaterne Alle fem kommuner har i varieret grad opbygget en varig platform for forbedringsarbejde Alle 5 kommuner har opbygget en sikkerhedskultur, som er blame fri og hvor der læres af fejl Ud af i alt samlet 96 enheder i de 5 kommuner er tryksårspakken spredt til de 76 enheder Ud af de samlet 96 enheder er medicinpakken spredt til i alt 50 enheder
I sikre hænder 2016-2018
Collaborativ modellen Forberedelse Afprøve og tilpasse pakker Fastholdelse af resultater og spredning af andre A P D A P D A P D A P D A P D 1. LS S 2. LS S 3. LS S 4. LS S 5. LS S 6. LS Læring på tværs Kommunebesøg Kommunebesøg Kommunebesøg Kommunebesøg Kommunebesøg Månedlige telefonkonferencer Månedlige datarapportering 2013 Jan. 2014 Jan. 2015 medi o 2016 23 IHI, modificeret af DSfPS
Forbedringsmodellen
Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål + PDSA cirkel = forbedringsmodellen
Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 300 dage siden eller ingen nyopstået tryksår inden 1. dec 2016
Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål Data over tid og sammenligne med baseline + PDSA cirkel = forbedringsmodellen
2008-46 2008-48 2008-50 2008-52 2009-02 2009-04 2009-47 2009-49 2009-51 2009-53 2010-02 2010-04 Baseline Periode Implementering af intervention 10% Median 8% 6% 4% 2% 4,1% 2,4% 0% Week
Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål Her kunne det være de kliniske pakker + PDSA cirkel = forbedringsmodellen
Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? 3 spørgsmål Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? + PDSA cirkel = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide
PDSA Cirklen til læring og forbedring Hvad nu? Act Hvad skal sættes i værk? Ny test? Næste test? Implementering? Plan Formål Spørgsmål og arbejdshypotese Hvem, Hvad, Hvor Hvornår Hvad vil der ske hvis vi prøver noget anderledes? Hvad har vi lært? Study Analyse gennemføres og afsluttes Resultat sammenholdes med spørgsmål og arbejdshypotese Do Plan gennemføres Data indsamles Problemer dokumenteres Analyse begyndes Lad os prøve det!
Arbejdshypotese - forudsætning Aldrig undervurdere værdien af en hypotese
Lav afprøvningen mindre end oprindeligt tænkt 3 principper: Afprøv i lille skala og opbyg viden sekventielt Saml data over tid Inkluder en bred vifte af forskellige forhold i sekvensen.
Eksempel på afprøvning
Stjæl ideer fra andre og afprøv dem
Praksis og erfaringer med forbedringsmodellen
Det nye..i forhold til før. Arbejdet med forbedringsmodellen har tvunget os ud i nye måder at arbejde på: At lave småskalaafprøvninger At bruge PDSA tests som redskab At bruge data i det daglige arbejde En kulturændring...som kræver tålmodighed og fokus 37
Småskala - afprøvninger Småskalaafprøvning giver mulighed for: At lave fejltagelser uden store konsekvenser for det daglige arbejde og beboerne At evaluere på ressourceforbruget og bivirkninger af forandringstiltaget At tilpasse forandringstiltaget de lokale forhold og den aktuelle kontekst i afsnittet At inddrage personalet fra start og herigennem minimere modstand mod implementeringen At afdække kompetenceudviklingsbehov. Det svære har vist sig at være at gøre det småt nok 38
Forbedringsmodellen
Eksempel på PDSA - test 40
Hvordan husker vi HUSK? Plaster på døren til beboere, der skal HUSK es Hvordan skal tavlen se ud? Grønne, gule og røde magneter Hvornår skal tavlemøderne afholdes? Forskelligt fra sted til sted Eksempler på afprøvninger Tryksårspakken 41
Hvordan husker vi tjeklisterne? Eksempler på afprøvninger Medicinpakken Anvendelse af lommebøger Hvordan sikrer vi, at vi husker at give medicin på alle tidspunkter? Afprøvning af medicinrunder 42
Eksempler på ændrede arbejdsgange Der afholdes nu tavlemøder eller time-out hver dag, for at samle op på de forskellige elementer i pakkerne og de afprøvninger, der er i gang. Der er fokus på den faglige refleksion, forebyggelse og opsamling i en travl hverdag. 43
Eksempler på ændrede arbejdsgange Tryksårspakken: Ændrede arbejdsgange i forhold til hjælpemiddelsektionen. Nyt samarbejde med sygehuset i forhold til screening for tryksårsrisiko skal afprøves Medicinpakken: Tidligere afstemte vi medicinskemaer på udskrevne borgere i løbet af de første dage. Nu gøres det systematisk indenfor 24 timer. Den hurtigere afstemning kan være med til at forebygge genindlæggelser. Faldpakken: Tre arbejdsgange er blevet slået sammen til en: Registrering af UTH ved fald og den indledende faldudredning. Begge arbejdsgange indeholder flere af de samme elementer, hvorfor det er mere effektivt at gøre i én arbejdsgan. Ledelsespakken: Ledelsesrunderinger er indført 44
Data hvor svært kan det være?
Data hvor svært kan det være?
Andel Vi elsker kurver Tryksår - HUSK 1 0,9 Alt-eller-Intet Median; 0,98452381 Mål; 0,95 0,8 0,7 0,6 Periode med utilfreds - stillende niveau Ny arbejdsgang afprøves 0,5 0,4 Analyse af årsager 0,3 0,2 0,1 0
2014:07:07 2014:07:21 2014:08:04 2014:08:18 2014:09:01 2014:09:15 2014:09:29 2014:10:13 2014:10:27 2014:11:10 2014:11:24 2014:12:08 2014:12:22 2015:01:05 2015:01:19 2015:02:02 2015:02:16 2015:03:02 2015:03:16 2015:03:30 2015:04:13 2015:04:27 2015:05:11 2015:05:25 2015:06:08 2015:06:22 2015:07:06 2015:07:20 2015:08:03 2015:08:17 2015:08:31 2015:09:14 2015:09:28 2015:10:12 2015:10:26 2015:11:09 2015:11:23 2015:12:07 2015:12:21 2016:01:04 2016:01:18 2016:02:01 2016:02:15 2016:02:29 2016:03:14 2016:03:28 2016:04:11 2016:04:25 2016:05:09 Andel Vi elsker kurver Tjekliste til medicinadministration Andel af administrationer, hvor tjeklisten blev anvendt 1,20 1,00 mål; 0,95 median; 0,92 0,80 0,60 Tjeklisten bruges, men niveauet er ikke ok Ny dokumentationsmetode tages i brug 0,40 0,20 Vi starter med at afprøve tjeklisten 0,00
Resultater og synlighed Eksempel på resultattavle på en af fællesarealerne på et pilotafsnit. Synlighed og åbenhed er vigtigt. 49
Bløde resultater Større faglighed og fælles afsæt i de faglige diskussioner. Mere systematik i arbejdsgangene, mere målrettethed og opfølgning i forhold til forandringer. Større fokus på tværfaglige indsatser, eksempelvis er der på baggrund af tryksårspakken kommet et meget tættere samarbejde og nye arbejdsgange i forhold til Hjælpemiddelsektionen. 50
Hvis bare vi havde vidst. Ledelsens opbakning betyder alt både på centralt og decentralt niveau Udvælgelse af forbedringsteams er uhyre vigtigt for succes Det tager tid at arbejde med forbedringer der skal samles op, og data skal analyseres vigtigt at der afsættes tid, så medarbejderne ikke brænder ud
Fejringer er vigtige Vi fejrer de forskellige delmål Vi sætter fokus på og værdsætter - den gode indsats Vi samler kræfter til den kommende indsats 52
Det er ren kagemand
Udbredelsen af ISH
1. 2. november Comwell Kolding Læs mere og tilmeld dig: patientsikkerhed.dk/primaer16